INTOXICACIONS ETÍLIQUES A URGÈNCIES PEDIÀTRIQUES

1. ATENCIÓ I SEGUIMENTAMB ADOLESCENTS INTOXICATS
RECOMANACIONS I LLIÇONS APRESES AL MODELDE
SANTJOANDE DÉU
Dra. Lidia Martínez
Àrea d'Urgències i Consulta de Toxicologia
Hospital Sant Joan de Déu Barcelona

2. • Els serveis d’urgències són els primers receptors de les conseqüències del consum
d’ alcohol als adolescents
INTOXICACIONS ETÍLIQUES A URGÈNCIES PEDIÀTRIQUES

4. • 1a onada : reducció significativa del nombrede visites per
intoxicació etílica (IE).
• Fi confinament:rebot de casos greus.
QUÈ ENS HA PORTAT LA PANDÈMIA?

5. n = 257
56
88
37
76
3,9
5
2,5
8
0
2
4
6
8
10
12
14
0
20
40
60
80
100
2018 2019 2020 2021
Incidència
IE
per
1000
adolescents
nª
consultes
IE Evolució anual dels casos d’IE i tasa d’incidència

6. - noies 153 casos (59,5%)
- Mitja d’edat: 15,5 anys (DE 1,1)
- Policonsum de substàncies:36 (14%)
- Gravetat:
n = 257
81,6%
18,4%
PSS 0 - 1
PSS 2 -3
PSS 1 (lleu): Somnolència, atàxia, alt visuals
PSS 2 (moderat): Responal dolor/agitació
PSS 3 (greu): No respon / agitació extrema

7. n = 257
27%
73%
Dia de Consulta
Dl-Dm-Dc-Dj Dv-Ds-Dg 0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
8:00
9:00
10:00
11:00
12:00
13:00
14:00
15:00
16:00
17:00
18:00
19:00
20:00
21:00
22:00
23:00
0:00:00
1:00:00
2:00
3:00
4:00
5:00
6:00
7:00
Distribució horària 00:00 – 4:00h
n = 123 (47,8%)
N

8. 2018 (n=56) 2019 (n=88) 2020 (n=37) 2021 (n=76) Total (n=257) p
Edat: 12-13 a
14-15 a
16-17 a
4 (7,1%)
28 (50,0%)
24 (42,9%)
6 (6,8%)
42 (47,7%)
40 (45,5%)
3 (8,1%)
23 (62,2%)
11 (29,7%)
13 (7,1%)
38 (50,0%)
25 (32,9%)
26 (10,1%)
131 (51,0%)
100 (38,9%)
0,170
Sexe femení 33 (58,9%) 55 (62,5%) 16 (43,2%) 49 (64,5%) 153 (59,5%) 0,159
Cap de setmana 42 (75,0%) 67 (76,1%) 26 (70,3%) 53 (69,7%) 188 (73,2%) 0,776
Nits 48 (85,7%) 77 (87,5%) 28 (75,7%) 55 (72,4%) 208 (80,9%) 0,056
Ambulància 43 (76,8%) 68 (77,3%) 30 (81,1%) 64 (84,2%) 205 (79,8%) 0,656
Consum drogues 9 (16,1%) 12 (13,6%) 11 (29,7%) 4 (5,3%) 36 (14,0%) 0,006
PSS 2-3 4 (7,1%) 4 (4,6%) 18 (48,6%) 21 (27,6%) 47 (18,4%) <0,001
Evolució de les característiquesclíniques i epidemiològiques

9. Adolescent de 15 anys portat pel SEM. L’han trobat a un
parc amb pèrdua de consciència. Restes de “botellón”.
Durant el trasllat, diversos vòmits.
Disminució del nivell de consciència. Respon al dolor.
Bon color. Respiració normal.
Roba i pell brutes. Pell freda. Alè enòlic.
A EFECTES PRÀCTICS, QUÈ ENS TROBEM A URGÈNCIES I QUÈ CAL FER?

10. 1r. VALORACIÓ CLÍNICA INICIAL I REANIMACIÓ
2°. VALORACIÓ DEL RISC
3r. MONITORATGE I MESURES DE SUPORT
- Exploracions complementàries
- Descontaminaciógastrointestinal
- Administració d’antídot
- Tècniques que augmenten l’eliminació
- Actuació en l’àmbit familiar/social/legal
DESTÍ
(alta, ingrés a plantao UCI-P)
CONSULTAPER SOSPITAD’ INTOXICACIÓ
Valorar,de forma individual,el maneig toxicològic específic

11. 1º. VALORACIÓ CLÍNICA INICIAL I REANIMACIÓ
2º. VALORACIÓ DEL RISC
3º. MONITORITZACIÓ I MESURES DE SUPORT
- Exploracions complementàries
- Descontaminaciógastrointestinal
- Administració d’antídot
- Tècniques que augmenten l’eliminació
- Actuació a nivell familiar/social/legal
DESTI
(alta, ingrés a plantao UCI-P)
CONSULTAPER SOSPITAD’ INTOXICACIÓ
Valorar,de forma individual,el maneig toxicològic específic

12. • Triangle d’evaluació pediàtrica
• Suport vital: ABCDE (escalfar)
• Monitoratge
MANEIG DE L’ADOLESCENT AMB INTOXICACIÓ ETÍLICA

13. • Si disminució del nivell de consciència:
o Posició lateral de seguretat
o Valorar necessitat oxigen/suport respiratori
o Canalitzar via iv + serumteràpia a NNBB
o Analítica amb ionograma, gasometria i etanolèmia
o Cal descartar consum d’altres substàncies d’abús?
• REVALORAR
• Descartar lesions associades (++ TCE)
MANEIG DE L’ ADOLESCENT AMB INTOXICACIÓ ETÍLICA

14. Agressions físiques
i sexuals
PROBLEMES ASSOCIATS AL CONSUM
D’ALCOHOL A L’ADOLESCÈNCIA
ETS i embaràs per
relacions no
protegides
PROBLEMES
MÈDICS
Alteració de les
relacions:
Agressivitat, canvi
comportament,etc
Problemes escolars:
Disminució de la
memòria i capacitat
aprenentatge
Problemes legals:
Baralles, tràfic, etc
Accidents i lesions
no intencionades
Augment risc de
suïcidi
PROBLEMES
SOCIALS

16. • Les intervencions breus són útils per a reduir el consum de
risc i els problemes relacionats amb l’alcohol, tant en adults
com en adolescents.
INTOXICACIONS RECREATIVES i INTERVENCIONS
BREUS

18. ALLÒ QUE NO HEM DE FER:
- Mostrar hostilitat.
- Culpabilitzar
(“t’ho has guanyat”).
- Interrogar.
- “Donar la xapa”.
ALLÒ QUE PODEM INTENTAR:
- “Despertar a la persona”, que
PRENGUI CONSCIÈNCIA de la seva
situació.
Com estàs?
Què t’ha passat?
Com has arribat aquí?
QUÈ MÉS PODEM FER A URGÈNCIES?

19. ALLÒ QUE NO HAS DE FER:
- Mostrar hostilitat
- Culpabilitzar
(“t’ho has guanyat”)
- Interrogar
- “Donar la xapa”
ALLÒ QUE POTS INTENTAR:
Com estàs?
Què t’ha passat?
Com has arribat aquí?
 EMPATIA
 ESCOLTA ACTIVA
 DEMANAR PERMÍS PER
INFORMAR
 MISSATGES POSITIUS
QUÈ MÉS PODEM FER A URGÈNCIES?

20. • Quan el pacient estàestable, es remet a domicili amb
indicació de ser controlat al seu ABS...
No existeix cap circuit que asseguri la correcta valoració del
risc, realització d’una intervenció breu ni derivació a unitats
especialitzades.
QUÈ MÉS PODEM FER A URGÈNCIES?

21. CONSULTA DE TOXICOLOGIA
Valoració
del risc
Intervenció
breu
Enquesta de
satisfacció
Seguiment
- Entrevista
- Guia del
NIH*
- AUDIT
* National Institute of Health
- Telefònic (1 i 6
mesos):
AUDITc
- HC3
- Entrevista
motivacional
- Vols proposar-
te un objectiu?
- Adolescent
- Acompanyant
1-2 setmanes
Pediatra referent en toxicologia
ENS PLANTEGEM ANAR MÉS ENLLÀ

22. A QUI?
CRITERIS D’
INCLUSIÓ
CRITERIS D’
EXCLUSIÓ
- < 18 anys atesos al
SUP per IE.
- Residents a Catalunya
- Consentiment
informat (anàlisi de
dades).
- IE no intencionada.
- Barrera idiomàtica ++.
- No col·laboració.
- Pacients en
seguiment per la
unitat de conductes
addictives o similar.

23. COM?
- Explicant motiu/objectiu de la visita
- Pacte de confidencialitat
- Entrevista individual
- Deixant que parli
- Demanant permís
Què et va passar aquell dia que vas
acabar a urgències??
Estic segura de què no era la teva
idea quan vas sortir de casa...

25. VALORACIÓ DEL RISC

26. AUDIT
AUDITc
1 ¿Con qué frecuencia consumes alguna bebida
alcohólica?
(0) Nunca
(1) 1 o menos veces al mes
(2) 2 ó 4 veces al mes
(3) 2 ó 3 veces a la semana
(4) 4 ó más veces a la semana
2 ¿Cuántas consumiciones de bebidas alcohólicas
sueles realizar en un día de consumo normal?
(0) 1 ó 2
(1) 3 ó 4
(2) 5 ó 6
(3) 7 a 9
(4) 10 o más
3 ¿Con qué frecuencia tomas 6 o más bebidas
alcohólicas en una sola ocasión de consumo?
(0) Nunca
(1) Menos de 1 vez al mes
(2) Mensualmente
(3) Semanalmente
(4) A diario o casi a diario
3b ¿Con qué frecuencia tomas …. o más bebidas
alcohólicas en una sola ocasión de consumo?
(0) Nunca
(1) Menos de 1 vez al mes
(2) Mensualmente
(3) Semanalmente
(4) A diario o casi a diario
4 ¿Con qué frecuencia en el curso del último año
has sido incapaz de parar de beber una vez habías
empezado?
(0) Nunca
(1) Menos de 1 vez al mes
(2) Mensualmente
(3) Semanalmente
(4) A diario o casi a diario
5 ¿Con qué frecuencia en el curso del último año no
pudiste hacer lo que se esperaba de ti porque
habías bebido?
(0) Nunca
(1) Menos de 1 vez al mes
(2) Mensualmente
(3) Semanalmente
(4) A diario o casi a diario
6
¿Con qué frecuencia en el curso del último año
has necesitado beber alcohol en ayunas para
recuperarte después de haber bebido mucho el
día anterior?
(0) Nunca
(1) Menos de 1 vez al mes
(2) Mensualmente
(3) Semanalmente
(4) A diario o casi a diario
7
¿Con qué frecuencia en el curso del último año
has tenido remordimientos o sentimientos de
culpa después de haber bebido?
(0) Nunca
(1) Menos de 1 vez al mes
(2) Mensualmente
(3) Semanalmente
(4) A diario o casi a diario
8
¿Con qué frecuencia en el curso del último año no
has podido recordar lo que sucedió la noche
anterior porque habías estado bebiendo?
(0) Nunca
(1) Menos de 1 vez al mes
(2) Mensualmente
(3) Semanalmente
(4) A diario o casi a diario
9 ¿Tú o alguna otra persona habéis resultado
heridos porque habías bebido?
(0) No
(2) Sí, pero no en el curso del último año (4) Sí,
en el último año.
10
¿Algún familiar, amigo, médico o profesional
sanitario han mostrado preocupación por tu
consumo de bebidas alcohólicas o te han indicado
que dejes de beber?
(0) No
(2) Sí, pero no en el curso del último año (4) Sí,
en el último año
Consum de risc si:
AUDIT ≥ 5
AUDITc ≥ 3
Preguntabinge drinking
adaptada per edat i sexe

29. Agressions físiques
i sexuals
ETS / embaràs per
relacions no
protegides
Problemes en les
relacions
Problemes escolars:
 memòria i
capacitat
d’aprenentatge
Problemes legals:
Baralles, trànsit...
Accidents
Lesions

30. ¿Cuántos días bebiste durante el último año?
Edad (años) 1 - 5 días 6 - 11 días 12 – 23 días 24 – 51 días > 52 días
≤ 11
12 - 15
16
17
18
BAJO RIESGO RIESGO MODERADO ALTO RIESGO
Número de bebidas que corresponden a un patrón
“Binge drinking”
Edad (años) Varones Mujeres
< 14 3 3
14 - 15 4 3
≥ 16 5 3
consum de risc?
HABER SUFRIDO PROBLEMAS ASOCIADOS AL CONSUMO DE ALCOHOL

31. ET VOLS POSAR UN
OBJECTIU?
ET PREOCUPA?
SI LA RESPOSTAÉS SI:
- SEGUIMENT TELEFÒNIC ALS 1 – 6 MESOS
- SI ALT RISC PLANTEJAR DERIVACIÓ A LA CONSULTA DE CONDUCTESADDICTIVES

32. • Per part dels mateixos pediatres: manca de derivació.
• Per part de les famílies: no programar – no assistir
25 pacients citats no acudeixen
• Problemes de circuit: no es programa o es fa molt tard.
• Per part dels adolescents: manca de col·laboració
Dos de 83 pacients atesos
• Pèrdua de seguiment a alguns casos (++ inici).
DIFICULTATS
ES TREU IMPORTÀNCIA
ES TREU IMPORTÀNCIA
MANCA D’INFORMACIÓ
FACTORS PERSONALS
1a EXPERIÈNCIA

33. • Col·laboració en la majoria de casos
• Interès
• Motivació
• Esperen trucada
• Agraïment
• Valoracions
• RESULTATS?
ASPECTES POSITIUS

34. • 49 pacients; 30 ♀(62,2%)
• Mitja d’edat: 14,4 anys (DE=1,1)
1a ocasió de consum = 19 (38,7%)
ANÀLISI DE LES DADES NOVEMBRE 2019 – DESEMBRE 2021
IE prèvia = 4 (8,2%)
Visites prèvies per IE = 2 (4,1%)

35. N = 49
0
5
10
15
20
25
30
Vi Cervesa Vodka Ginebra Ron Whisky Jägger Licors Otros
Tipusde beguda
N
Altres substàncies: 6(12,3%)
TÒXICS IMPLICATS

36. 0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Disminució consciència Vòmits
Traumatismes Relaxació esfínter urinari
Agitació
10; 21%
24; 50%
9; 19%
5; 10%
Nivell de consciència(AVDN)
Alerta Respon a la veu Respon al dolor No respon
N
N = 49 CLÍNICA

37. • AUDIT - C
- mínim: 1
- màxim: 9
- mitja: 2,8 (DS = 1,7 )
• AUDIT – C adaptat per edat
- mínim: 1
- màxim: 9
- mitja: 3,2 (DS = 1,6 )
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Moderat Alt
N
N = 49 VALORACIÓ DEL RISC
12,2%
87,8%
¿Cuántos días bebiste durante el último año?
Edad (años) 1 - 5 días 6 - 11 días 12 – 23 días 24 – 51 días > 52 días
≤ 11
12 - 15
16
17
18
19 (38,8%)
alt risc (≥ 3)
32 (65,3 %)
alt risc (≥ 3)

38. 31; 63%
18; 37%
Abstinència Reducció del consum
N = 49 OBJECTIU

39. Ha estat útil la informació rebuda?
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
- - - - - - - 7 3 29
Ha estat útil la informació rebuda?
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
- - - 1 1 1 11 11 13 10
ADOLESCENTS = 49 FAMILIARS = 39
0 = res; 10 = molt
N
ENQUESTES DE SATISFACCIÓ
Pot reduir el risc de nous episodis?
SI 45 (91,8%)
Pot reduir el risc de nous episodis?
SI 34 (87,2%)
0 = res
10 = molt

40. Fins a quin punt recomanaries la
consulta als teus familiars,
companys o amics? Per què?
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
- - - - - - - 2 10 23
Fins a quin punt recomanaries la
consulta als teus familiars,
companys o amics? Per què?
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
- - 1 1 - 4 6 6 6 17
ADOLESCENTS = 41 FAMILIARS = 35
0 = res
10 = molt
N
ENQUESTES DE SATISFACCIÓ
Me ha parecido muy útil ya que he
podido hablar de lo sucedido con
alguien que sabe de estas cosas.Me
ha ayudado a ser consciente de lo
sucedido y me ha enseñado cosas
para que no vuelva a ocurrir algo así.

41. AUDIT-C
inicial
(N=46)
AUDIT-C
1 m
(N=46)
Mínim 1 0
Màxim 9 7
Mitja (DS) 2,9 (1,8) 0,3 (1,3)
nº (%) de pacients
AUDIT-C alt risc
14 (30,4%) 3 (6,5%)
p < 0,001
1r SEGUIMENT (46 pacients)
AUDIT-C adaptat
edat inicial
(N=46)
AUDIT-C adaptat
edat 1 m
(N=46)
1 0
9 8
3,2 (1,6) 0,46 (1,7)
24 (52,2%) 3 (6,5%)
p < 0,001

42. AUDIT-C
inicial
(N=36)
AUDIT-C
6 m
(N=36)
Mínim 1 0
Màxim 9 5
Mitja (DS) 2,7 (1,5) 0,6 (1,0)
nº (%) de pacients
AUDIT-C alt risc
14 (38,9%) 2 (5,6%)
2n SEGUIMENT (36 pacients)
AUDIT-C
adaptat edat
inicial (N=36)
AUDIT-C adaptat
edat 6m
(N=36)
1 0
9 5
3,2 (1,3) 0,75 (1,3)
24 (66,7%) 2 (5,6%)
p < 0,001
p < 0,001

43. • Col·laboració en la majoria de casos
• Interès
• Motivació
• Esperen trucada
• Agraïment
• Valoracions
• RESULTATS!
ASPECTES POSITIUS
El seguiment ha objectivat una reducció significativa del risc.
La majoria d’adolescents i les seves famílies han considerat la visita útil,
amb capacitat per a reduirel risc de nous episodis i la recomanarien.

44. Aspectes
positius
Dificultats

45. Estratègia per al seguiment de joves
que pateixen una intoxicació alcohòlica
aguda a Urgències i SEM

46. 1) Estabilització de la situació.
2) És recomanable comunicar-ho als tutors legals o un adult responsable.
3) Si el/la menor està completament recuperat/da de la intoxicació, seria positiu fer
una intervenció individualitzada breu amb abordatge motivacional adaptada a les
característiques del o la pacient (consultar “com fer la intervenció”).
4) Derivació al centre d’atenció primària.
Procediment

47. Com fer la intervenció?
1. Per fer-ho...
• començar preguntant sobre:
• Què pensa el/ la pacient sobre el seu propi consum
d'alcohol i les seves conseqüències.
• Altres problemes/situacions que puguin afectar el
benestar psicoemocional del menor.

48. • Sembla que ja estàs millor. Com et trobes? Necessites res?
• Hem hagut d'informar els teus pares sobre el succeït i estan a fora
esperant/vindran en una estona/ hem de trucar als teus pares. Tens alguna
pregunta sobre què ha passat? Et preocupa alguna cosa sobre què ha passat?
• M'agradaria parlar amb tu de què ha passat? Crec que seria important que
parléssim sobre el que ha passat, què en penses?
• Esperar que doni permís...Tens alguna pregunta sobre què ha passat? Et
preocupa alguna cosa sobre el què ha passat? M’agradaria parlar amb tu del què
ha passat? Crec que seria important que parléssim sobre el que ha passat, què en
penses?
• Esperar que doni permís....
Com fer la intervenció?

49. “En cas que no, respondre, entenc que ara potser no sigui un bon moment per a tu, seria
important no obstant que llegissis la informació d’aquest díptic i és probable que et citin del
teu centre d’atenció primària per parlar-ne.
o
Entenc que ets tu qui ha de decidir què vols fer i que potser ara no és el millor moment per
pensar-hi, però em permets que et doni un breu consell? (esperar que et doni permís)
Aquesta pot ser una oportunitat per reflexionar sobre el que ha succeït i plantejar-te si és això
el que vols per a tu.
Et trucaran per si vols parlar-ne tranquil·lament amb el teu pediatre/a - metge/ssa de
capçalera d’aquí a uns dies i sobretot mirar plegats que no torni a passar. Està a les teves
mans i penso que és quelcom que tu pots fer perfectament i així no t’hauràs de tornar a
trobar en un lloc com aquest per l’alcohol.
Com intervenir si no et dona permís

50. 50
Informació/Diptic
• Què m’ha passat?
• Per què m’ha passat?
• Què m’han fet?
• I ara, què he de fer?
• Què puc fer per a què no em torni a
passar?

51. • i quan el doni, validar a la persona, per exemple dient “està molt bé que et donis
l’oportunitat de parlar-ne” i seguir
• Explica’m com va anar?/Explica’m què ha passat perquè hagis acabat en aquest servei
d’urgències?
• I t’ha passat més vegades? O has tingut altres moments on sentis que perds el control amb el
consum d’alcohol? És la primera vegada que passa/recurrent? Els passa als teus
amics/gues?
• Hi ha alguna altra cosa/situació que t’amoïni?
• És convenient sempre iniciar la conversa demanant permís abans d’oferir informació i consell
sobre el succeït. És important evitar jutjar el comportament, ja que pot causar resistència i
defensa d'hàbits de consum actuals.

52. Com fer la intervenció?
2. Seguidament, i només amb el consentiment verbal del o la
pacient, informar sobre les possibles conseqüències del seu
consum d'alcohol.
Si em permets que et doni informació o t’expliqui el que jo sé sobre el que ha
succeït (esperar que donin permís).
Has patit una intoxicació etílica a causa de beure una elevada quantitat d’alcohol en
molt poc temps i és una circumstància que pot ser molt perjudicial especialment en
joves com tu perquè pot produir danys neuronals, alteracions de la memòria i dels
processos d’aprenentatge sobretot si es repeteix.

53. Com fer la intervenció?
3. Posteriorment, animar els pacients a parlar dels seus objectius
pel que fa al consum d'alcohol.
Què en penses d’això que et dic? Quan vas començar a beure ahir, pensaves que
acabaries bevent tant?
Penses que hi ha res que podries fer perquè no et torni a passar?

54. Derivació al centre d’atenció primària.
Mira, ara ja marxes d’alta. Només has de descansar i hidratar-te
bé i si tens una mica de temps donar un cop d’ull a aquest díptic
on trobaràs informació que pot ser important per a tu.
Així mateix, perquè puguis continuar parlant-ne amb més tranquil·litat, et trucaran
d'aquí a uns dies per donar-te cita amb el teu/va pediatre/a - metge/ssa de
capçalera i sobretot, perquè trobeu plegats estratègies perquè no torni a passar.
Està a les teves mans i penso que és quelcom que tu pots fer perfectament i així
no t’hauràs de tornar a trobar en un lloc com aquest per l’alcohol. M’ha agradat
molt poder parlar-ne amb tu. Cuida’t molt.

55. Derivació al centre d’atenció primària.
• Com que la finalitat del tractament de les dades és assistencial no és necessari
obtenir el consentiment explícit en un document
• Caldrà informar dels drets en relació amb el tractament de les dades (podrà
exercir als drets pels canals habituals) i a oposar-se al seguiment per part del
seu EAP.
• A partir de l’informe que arriba per Alertes Alta Hospitalària/Urgències/CUAP
(Alertes Clíniques) a l‘ECAP, la UBA serà informada i contactarà al/a la jove.