3. TIPOS DE LESIONES
PRIMARIAS: se producen en el momento
del traumatismo inicial
1. Fractura craneal
2. Hemorragia/hematoma (HED, HSD O HSA)
3. Lesiones intraaxiales (contuciones, laceracion
cortical o lesiones axonicas difusas)
4. SECUNDARIAS: alteraciones 2rias tras el
traumatismo inicial.
3. Edema cerebral
5. Aumento de la presión intracraneal
7. Herniaciones
9. Posteriormente isquemias
5. Fractura Craneal
Pueden ser:
•Lineales mas asociadas a hematomas epi y
subdurales que las deprimidas
•Deprimidas Asociadas a lesiones
localizadas del parénquima
•Diastasicas
6. Fractura de Cráneo
Rx no muy eficaces en la
detección
TC: Solicitar ventana para
parénquima, ósea, intermedia para
demostrar pequeños HSD
10. HED
ACUMULACION DE SANGRE ENTRE tabla interna
del CRANEO Y LA DURAMADRE
Etiopatogenia:
Laceración
Vascular:
85-90% Fx que
lacera la A.
Meningea Media)
o un seno venoso
de la duramadre.
Potencialmente
Letal
11. SOSPECHARLO
“Intervalo lucido”: perdida de la
conciencia breve seguida de un periodo
asintomático, entre el episodio traumático
y el inicio del coma o deterioro
neurológico.
Cefalea, nauseas, vómitos, convulsiones,
déficit neurológicos focales.
Pacientes alcoholizados o intoxicados
12. CARACTERISTICAS
Acumulación biconvexa hiperdensa
No sobrepasa las suturas
90% Unilaterales.
65% temporoparietal y 30% frontal o parietal
Comprime/desplaza el cerebro subyacente y el
espacio subaracnoideo.
Mas del 95% se acompañan de fractura de craneo.
Presencia de aire en hasta un 20% ( fractura )
13. Agudos: 2/3 son
hiperdensos, 1/3 densidad
mixta “signo del remolino”
(hemorragia activa)
17. HEMATOMA SUBDURAL
“Acumulacion de sangre entre la duramadre y
la aracnoides”
-Es una de las lesiones mas letales del
encéfalo.
-50-85% de mortalidad (HSD agudo)
-Fte en maltrato infantil
19. HSD
Etipatogenia
Agudo: por laceracion de arterias corticales
o disrupción de venas puente parasagitales
Crónico: Ciclos recurrentes de hemorragia
– coagulación- fibrinolisis.
20. CARACTERISTICAS
Acumulación de sangre en forma de semiluna
Atraviesa las suturas.
85% unilateral (bilateral fte en maltrato infantil)
Ubicación más fte: frontoparietales
60% alta densidad. 40% mixto hiper/hipo
El hiperagudo es en su mayor parte hipo
21. HSD Agudo
Imagen hiperdensa en
forma de semiluna,
homogénea o
heterogéneo.
60% hiperdensos y el
40% mixtos con el
signo del remolino.
EL hiperagudo es en
su > parte hipo.
22.
23.
24. HSD Subagudo (2 días a 2 sem)
Isodensa= con la misma
densidad que la corteza
Union de la sustancia gris y la
blanca se desplaza
medialmente
25. Hematoma isodenso, Densidad mixta
se diagnostica por con nivel
la union de la
sustancia gris y
blanca hacia la
linea media
26. HSD Crónico (sem a meses)
Lisis, organización del coagulo y formación de una neomembrana.
(Hematoma líquido + membranas que lo encapsulan.)
Imagen hipodensa, mayormente tabicados.
27. Hematoma hipodenso Hematoma bilateral,
con membranas con bordes
realzadas y gruesas, calcificados y
con tabiques que compresión del
loculan el liquido cerebro hacia la
acumulado. línea media.
28. HSD Mixto
Acumulación de
liquido hiperdenso
en la zona declive
producido por una
hemorragia aguda
en un HSD crónico
derecho y
densidad mixta en
un HSD mixto
izquierdo con
pequeñas
hemorragias
agudas.
29. Diagnostico diferencial
Hidroma subdural: LCR claro sin encapsular por
ninguna membrana.
Hematoma epidural
Engrosamientos de la duramadre = meningitis crónica,
postqx, sarcoidosis, MTS.
Tumores: meningioma, linfoma. (masas que captan el
contraste)
Infartos ( no desplazan la corteza)
30. HED HSD
Fx que prod Desgarro de venas
laceracion de AMM corticales de
Entre cráneo y DM coneccion
65% Temporoparietal) Entre DM y
90% unilaterales aracnoides
Biconvexos
Frontoparietal
15% bilaterales
2/3 hiperdensos 1/3
mixtos Agudos: en mediluna, 60%
hiperdensos, 40% mixtos
Subagudo: isodensos
Crònicos: hipodensos
31. HSA TRAUMATICA
Sangre en los espacios
subaracnoideos, retenida entre la
aracnoides y la piamadre.
32. SOSPECHARLO
Tx (causa mas frecuente)
Paciente con cefalea, vomitos,
perdida de la conciencia
33. Caracteristicas
Densidad elevada en los espacios/cisternas
subaracnoideas
Unica manifestacion: sangre hiperdensa en la
cisterna interpeduncular.
Las HSAt suelen respetar las cisternas
supraselares (distinto al HSA aneurismático) y se
distribuyen con mayor frecuencia por los surcos
superficiales
A nivel interventricular: Hiperdensidad en plexos
coroideos, ventrículos y nivel sangre-LCR
frecuente
37. CONTUSION
“Lesión de la corteza cerebral que afecta
a la sustancia gris y blanca.”
Más del 90% son múltiples y bilaterales.
Regiones más afectadas:
lóbulos temporal y frontal
38. CONTUSION
Lesión parenquimatosa más frecuente en
traumatismos craneales
La lesión se produce por el impacto inicial
Golpe (lesión por la aceleración principal) –
contragolpe (lesión en el punto opuesto al
impacto)
39. CONTUSION
Sospecharla
Comienza con confusión
evolucionando hasta la obnubilación
con o sin disfunción cerebral,
convulsiones.
40. CONTUSIÓN
Características
Precoz:
Edema irregular, mal delimitado, de baja
densidad con pequeños focos de hemorragia
hiperdensa
24-48hs:
Mayor edema, hemorragia y efecto de masa
Nuevos focos de edema o hemorragia
Crónica:
Se vuelve isodensa y luego hipodensa
Encefalomalacia con perdida del volumen
41. CONTUSIÓN
Sangre hiperdensa
en el interior de
contusiones
hipodensas
45. Diagnostico diferencial
Infarto: ausencia de Tx, deficit neurologico de
comienzo agudo y distribucion vascular.
Trombosis de senos venosos: edema y
hemorraria junto al seno afectado.
Tumor: Lesión no hemorrágica solitaria.
46. LESION AXONICA DIFUSA
“Lx por distension traumatica de los
axones”
Segunda causa más frecuente de lesión cerebral
traumática
La mayoría son microscópicas, no hemorrágicas
La sensibilidad diagnostica RM >> TC
47. Sospecharlo
Tx leves: Perdida de la conciencia
transitoria y amnesia retrograda.
Tx severos: perdida conciencia en el
momento del impacto.
Coma inmediato.
Mayor deterioro que las demás lesiones.
Sugerente ante síntomas clínicos que no
guardan relación con las imágenes.
48. Caracteristicas
Afecta con más frecuencia la unión de sustancia blanca
y gris, y estructuras rígidas (tronco encefálico, cuerpo
calloso)
En el 50-80% pueden ser normales.
Lesiones múltiples en casi todos los casos
Mejor signo diagnostico: hemorragias en sustancia
blanca/gris, cuerpo calloso, fornix, tronco encefálico
superior, ganglios basales, capsula interna.
No hemorragicas: focos hipodensos pequeños.
Hemorragicas: pequeños focos hiperdensos
51. CEFALOHEMATOMAS
Formados por sangre acumulada
bajo el cuero cabelludo y se
observan casi exclusivamente en
niños.
Dos tipos:
hematoma subgaleal
hematoma subperióstico.
52. Hematoma Subgaleal
Es una extravasación por debajo de la
aponeurosis epicraneana, que tiende a
permanecer líquida y fluctuante, puede
desplazarse de un lado a otro lado de la
cabeza, pero se mantiene dentro de los
límites de las inserciones de las
aponeurosis.
53. Hematoma Subgaleal
Por un traumatismo se rompen las venas
de la galea (Galea aponeurótica=
aponeurosis epicraneal, cubre parte sup
del cráneo)
Puede formarse aunque el paciente no
haya sufrido ninguna lesión ósea, o puede
estar asociado fx.
La hemorragia puede atravesar las
suturas.
54. Hematoma Subgaleal
Comienza como un pequeño
hematoma focal y puede crecer
hasta ser inmenso, en estos casos
puede provocar una disminución
significativa de la volemia circulante,
sobre todo en los niños menores de
un año, por lo que se hace necesario
efectuar una reposición por
transfusión.
55. Hematoma Subgaleal
Al palparlo se reconoce como una
masa blanda fluctuante.
Nunca se calcifica.
Es frecuente en los recién nacidos
luego de un trauma obstétrico.
57. Hematoma Subperiostico
Hemorragia que se produce por debajo del
pericráneo, su extensión está limitada por
las inserciones de este en los bordes de
los huesos de la bóveda.
Más fte en la región parietal.
80% - Se reabsorbe en 2 o 3 semanas,
pero en ocasiones tiende a calcificarse a
causa de una reacción osteogénica
58. Hematoma subperiostico
Fte en los neonatos y está asociado
al parto, al trauma obstétrico.
Algunos denominan cefalohematoma
sólo a este tipo.
La hemorragia eleva el periostio y
su extensión queda limitada por las
suturas.
59. Hematoma Subperiostico
Es más firme y menos fluctuante que
el hematoma subgaleal, aunque el
cuero cabelludo que cubre la masa
se mueve con libertad.
62. Hematoma Hematoma
Subgaleal Subperióstico
Por debajo de aponeurosis Subperiostico, por
epicraneana debajo del pericraneo.
Atraviesa suturas No atraviesa suturas
Permanece líquido y Mas firme y menos
fluctuante fluctuante
No se calcifica Se reabsorve 80%
Puede calcificarse.