1.
OPIJATSKA SUPSTITUCIONA TERAPIJA
U PREVENCIJI I LIJEČENJU HIV/AIDS-a
-STRATEGIJA SA MNOGO BENEFITA-
Snježana Marjanović-Lisac,
Nermana Mehić-Basara, Magbula Grabovica

2.
DROGE i HIV/AIDSDROGE i HIV/AIDS
-činjenice--činjenice-
Oko 230 miliona ljudi širom svijeta /5%opšte populacije /je koristilo droge
• Više od 34 miliona ljudi u svijetu živi sa HIVom
• 2,7 mil.novih slučajeva HIV-a u 2010 god./*/
Prevalenca HIV je 20%, Hepatitisa C 46,7%, Hepatitisa B 14,6% među
injektionim korisnicima droga, što dodatno pogoršava globalnu sliku
ovoga problema
World Health Org., december 2011
**EMCDDA/iz 2012 god.
*World Health Org., december 2011
**EMCDDA/iz 2012 god.

3.
DROGE i HIV/AIDSDROGE i HIV/AIDS
-činjenice--činjenice-
Prema posljednjim epidemiološkim podacima
za BiH:-
10.000-15.000 ovisnika /0,3%-0,4% opće populacije/
• 5000-7500 injektioni korisnici droga/ IDU/ o,1%-
0,2% opće populacije
• prevalenca HIVa 0,1%, Hepatitisa C 40-50%,
hepatitisa B 5-10% kod ovisnika.
• Najčešće korištene ilegalne droge su kanabis,opijati
psihostimulansi, benzodiazepini.
• Prosječna starosna dob osoba koje su prvi put
ubrizgale droge je oko 21 god.

4.
DROGE i HIV/AIDSDROGE i HIV/AIDS
-činjenice--činjenice-
• Prema izvještajima /EMCDDA/, više od polovine
procjenjene populacije problematičnih korisnika opioida
je dobilo supstitucionu terapiju, a brojne zemlje su
osnovale programe zamjene igala i šprica sa sve većim
obuhvatom injektirajućih korisnika droge.
• Podaci iz zemalja sa dobro utemeljenim
sistemima nadzora ukazuju da je u protekloj deceniji
broj novih HIV infekcija među injektirajućim korisnicima
droge znatno smanjen u većini, ali ne i u svim zemljama EU.

5.
Kako zloupotreba droga
utiče na HIV ?
• Zloupotreba droga i ovisnost 0drogama su od početka HIV
epidemije ektremno povezani.
• Injektioni korisnici su visoko rizični i dobro prepoznati u ovoj
vezi
• Uloga neinjektionih korisnika droga je manje prepoznata, ali je
veoma značajna u širenju HIVa
• Povećava se mogućnost visokorizičnog seksa sa inficiranim
partnerom
• Toksični efekti mnogih droga mijenjaju rasuđivanje osobe i
smanjuju inhibicije,uvode osobe u impulsivna, nesigurna i
visokorizična ponašanja

6.
Kako zloupotreba droga
utiče na HIV ?
• Izazov predstojeće apst.krize, ovisnike dovodi do rušenja
svih ograda razumnog razmišljanja i logike, u cilju
dolaženja do droge. Takvo stanje svijesti i ponašanja traje
sve do uzimanja (ubrizgavanja) supstance
• Injektioni i neinjektioni ovisnici vrlo često boluju od
krvlju prenosivih zaraznih bolesti (hepatitisa B, hepatitisa
C i HIV-a/AIDS-a:
▫ zajedničko korištenje pribora za primjenu i ubrizgavanje
droge.
▫ različiti oblici prostitucije (s kojom se svaki od ovisnika u
određenom trenutku ovisničkog života susreće)

7.
Kako zloupotreba droga
utiče na HIV ?
• Stupanje u nesigurne seksualne odnose u zamjenu
za drogu ili novac za droge
• Blizu ¼ AIDS slučajeva je vezana za injektiono
korištenje droga
• 1 od 4 osobe sa HIV/AIDSom u periodu od 2005-
2009, su upotrebljavali droge ili alkohol .
• Zloupotreba droga i ovisnost mogu pogoršati
progresiju HIVa i njegovih posljedica,posebno u
mozgu
• Metamfetamini povećavaju količinu HIV virusa u
mozgu/*/
• HIV prouzrokuje velika neuralna oštećenja i
kognitivne poremećaje kod metafetaminskih
korisnika, u poređenju sa ne korisnicima droga/*/• Marcondes,MC i sur,Am.J.Pathol, 2010.

8.
Tko je pod rizikom za
HIV infekciju?
• Bilo tko može se inficirati HIVom, ali
najrizičnije populacije su :
• Injektioni(IDU) i neinjektioni korisnici
droga:
▫ način korištenja droga
▫ nesiguran seks/npr: nezaštičen seks sa inficiranim partnerom/
• Muškarac koji ima seks sa muškarcem/
MSM/
• Žene:
▫ heteroseksulni kontakt sa HIV+ partnerom /1/4 svih novih infekcija u 2010 je glavni put infekcije/
▫ injekciono korištenje droga 40% bijelih žena/Massachusetts Department of Public Health/
▫ žene seksulano i fizičko zlostavljanje u djetinjstvu i mladosti.

9.
Tko je pod rizikom za
HIV infekciju?
• Mladi ljudi
• Oko 9,800 mladih između 13-24 godine su HIV+u
2010god.
• 20% novo dijagnosticiranih slučajeva je između 20 i
24 godine
• HIV rizično ponašanje unutar ove grupe je
uključivalo seksualno eksperimentiranje i
zloupotrebu droga, sa često jakim utjecajem
vršnjačke grupe.

10.
Tko je pod rizikom za
HIV infekciju?
• Etničke manjine-nivo HIV infekcije je posebno
povećan kod Afro Amerikanaca. Mladi muškarci iz
etničkih manjina/13-24 godine/ imaju najveći
procenat/ 53%/ HIV infekcije u periodu između
2006-2009.
• Starija populacija:
• 16% novo dijagnosticiranih u US u 2010 su osobe
iznad 50 godina i ovaj broj se povećavao posljednjih
11 godina.
• Mnogi stariji ljudi ne vjeruju da su pod rizikom i
često primjenjuju nesiguran seks
• Povećan broj je i zbog primjene HAART/dužina
života/ .

11.
Tko je pod rizikom za
HIV infekciju?
• Zatvorenici ovisnici:
• Populacija zatvorenika ovisnika spada u značajnu
grupu HIV inficiranih /2-5 puta više nego u
zajednici/.
• Procjenjuje se da 1 od 7 HIV + osoba u US prođe kroz
zatvorske sisteme svake godine.
• Shodno načelu „jednakost pružanja usluga“,
zatvorenici imaju pravo da bez diskriminacije imaju
pristup zdravstvenim uslugama koje postoje u zemlji.

12.
Kako se HIV može prevenirati i
tretirati kod heroinskih ovisnika?
• Mnogobrojna istraživanja pokazuju da najefektivniji načini
reduciranja HIV transmisije medju ovisnicima je
• MULTIDISCIPLINARNI pristup prevenciji i tretmanu ovisnosti
• Uključenje kompletne zajednice/vladinih i nevladinih isntitucija
• Dobrovoljno i povjerljivo savjetovanje i testiranje na HIV
• Kombinacija Opijatske i kognitivno bihejvioralne terapije(KBT)
- / ½ heroinskih ovisnika prestala injektiono koristiti heroin/
- preko 90% prestali su sa mijenjanjem i korištenjem zajedničkog
pribora

13.
Kako se HIV može prevenirati i
tretirati kod heroinskih ovisnika
• pogrešno uvjerenje da su injektioni ovisnici nesigurni i
sa malo benefita od HAART, zbog haotičnog životnog
stila, rezultira odgađanjem HIV tretmana ili čak
uskraćivanjem i obustavom ovog tretmana, što
dramatično kompromitira kvalitet života ovih individua i
njihovih partnera.
• Opterećenje za zdravstvenu njegu i kompletnu zajednicu,
ostavljajući nezaustavljivu bolest unutar populacije

14.
Mogućnosti za poboljšanje
HIV prevencije i tretmana
• Učiniti da HIV testiranje postane rutinski dio
zdravstvene brige
• Uključivanje HAART terapije kod HIV +ovisnika što
ranijoj fazi
• Uspostavljanje kontinuiteta brige u poboljšanju veze
tretmana ovisnosti i HIV-a unutar zatvorskih
sistema
• Poboljšanje nivoa testiranja i tretmana među
ovisnicima, etničkim manjinama, MSM i drugim
rizičnim grupama.

15.
SEEK, TEST, TREAT, RETAIN
• Na osnovu svih dosadašnjih istraživanja, istraživači i
kliničari promoviraju naučni pristup:
• SEEK,TEST.TREAT and RETAIN /STTR/ sa ciljem
povećanja HIV testiranja i reduciranja viralnosti i
HIV transmisije kroz početnu HAART terapiju kod
HIV+ osoba.
• SEEK-uključenje ovisnika o drogama i u
zatvorskim sistemima na OST
• TEST-testiranje ove populacije na HIV
• TREAT- uvođenje i praćenje HAART za ovisnike koji
su HIV+
• RETAIN: uvodjenje i zadržavanja u tretmanu i
ovisnosti i HIVa.

16.
Komponente ključnih
intervencija
• Oprema za injektiranje: besplatno obezbjedjivanje,legalan
pristup čistoj opremi za injektiranje.
• Vakcine protiv hepatitisa A i B, naročito za pojedince
koji su HIV pozitivni
Opioidna supstituciona terapija i drugi efikasni oblici
liječenja ovisnosti od droga
• Testiranje: Dobrovoljno i povjerljivo uz informisani
pristanak na HIV, Hepatitis C Hepatitis B za one koji
nisu vakcinisani

17.
Tretmanske opcijeTretmanske opcije
• Ovisnici zaraženi HIV-om uključuju se u
postojeće tretmane liječenja ovisnosti primjenom
Opijatske supstitucione terapije/OST/ i u
programe liječenja HIVa.
• Ovisnici s hepatitisom B ili C također se upućuju
na programe liječenja. I u tim slučajevima, uz
osnovno liječenje hepatitisa, primjenjuje se
liječenje bolesti ovisnosti OST.

18.
Multidisciplinarni pristup
• Kompletan multidisciplinarni pristup bi
trebao podrazumjevati:
• liječenje ovisnosti/OST/i psihosocijlne intervencije
• Liječenje HIV/AIDSa/HAART/
• dijagnostika i liječenje komorbiditetnih mentalnih i
somatskih poremećaja povezanih sa ovisnošću o
drogama
• liječenje koinfekcija /Hepatitisa B i Hepatitis C/
• njega i liječenje pacijenta sa uznapredovalom bolesti
HIV/AIDSa
• Vakcinacija protiv hepatitis B

19.
Opijatska supstituciona terapija OST
• OST /Metadon,Buprenorfin-Subuxon,Subutex/
je tretman izbora u liječenju:
• Heroinskih ovisnika
• Heroinskih ovisnika sa HIV/AIDSom

20.
Opijatska supstituciona terapija OST

21.
OST u Zavodu za bolesti ovisnosti
2002-2015 godine
• Ukupan broj pacijenata na OST u navedenom periodu je bio
oko 1500
• Trenutno na OST ukupno 419 pacijenta:
▫ Metadon - 338
▫ Suboxon - 66
▫ Buprenorfin - 15
• Od navedenog broja 4 pacijenta su bila HIV
pozitivna.
• Tri pacijenta su bila uključen na OST, a dva
pacijenta uz OST primali i ARV terapiju.

22.
Naši rezultati...
• Naša studija je uključila 100 heroinskih injektionih ovisnika, liječenih na
OST u periodu od aprila 2012 do aprila 2015 godine
• U uzorku od 100 pacijenata
najveći broj je muškaraca (85%) -
odnos M : Ž = 5,6 : 1
2,0%
42,0%
54,0%
2,0%
Dob
18-25 god. 26-35 god. 36-50 god. Iznad 50 god.
• Najveći procenat je dobne skupine 36-
50 godina (prosječna dob 36,8
godina). Najmlađi pacijent u dobi od
18 godina, najstariji u dobi od 52
godine.

23.
Naši rezultati...
• Najveći broj je nezaposlenih
84%.
• 50% ispitanaka je neoženjeno.

24.
Naši rezultati...
• Prosječna dužina korištenja
heroina 10,8 godina
• Prosječna dužina injektionog
korištenja heroina 6,95 godina

25.
Naši rezultati...
• Najveći broj pacijenata – 41% je
na OST terapiji između 1-5
godina.
• Po uključenju na OST 78% je
prestalo injektiono koristiti
heroin.
Svi pacijenti iz našeg uzorka su testirani na HIV i svi
su bili HIV-negativni.

26.
Benefiti OST
• Smanjenje rizika od recidiva, intoksikacije i
smrti zbog predoziranja
• Preveniranje HIV/AIDS,
Preveniranje Hepatitisa B i C
• Poboljšanje ishoda trudnoće ovisnica trudnica
• Reduciranje seksualno rizičnog ponašanja
• Smanjenje kriminalnih aktivnosti

27.
Benefiti OST
• OST /Metadon, Suboxon, Buprenorfin/ značajno
utječe na:
• Smanjenje upotrebe heroina i drugih nelegalnih
droga
• Smanjenje injektiranja droga
• Smanjenje upotrebe zajedničkog pribora
• Smanjenje prakse sex za droge ili novac

28.
Benefiti OST
• Prihvatanje liječenja u zatvorskim sistemima
• zadržavanje na liječenju
• Kontinuirani medicinski nadzor ovisnika
• Poboljšanje kvaliteta života ovisnika i odnosa u
porodici
• Smanjenje javnih izdataka u zdravstvu
• Smanjenje javnih izdataka u pravosudju

29.
Izazovi ...
• Učiniti sve da je terapija isplativija
• Povećati dostupnost OST na području cijele BiH
• Obezbjediti dodatna sredstva za finansiranje
liječenja ovisnosti od opijata
• Koordinirati sa drugim zdravstvenim i
socijalnim službama
• Poboljštati kontrolu kvaliteta/monitoring i
procjena pojedinačnih programa/

30.
Izazovi ...
• Nedostatak kontrole kvaliteta:potrebni su
monitoring i procjena pojedinačnih progama/
• Ograničena dostupnost:mnogi ovisnici od
opijata ne primaju OST/jer im nije na
raspolaganjuzbog otpora ili zbog nedostatka
finansijskih sredstava za potrebe pacijenata/
• Problemi politike:iako postoji evidence base
dokazi za OST, često protivni politički i ideološki
stavovi pretegnu
• Izostanak konsenzusa: o koristi OST

31.
Zaključci...
• Uspješnost prevencije i tretmana HIV/AIDS kod
ovisnika poboljšava:
▫ sveobuhvatan javno zdravstveni pristup
▫ korištenje više strategija iz različitih sistema i
aktiviranje više sektora
▫ holistički pristup
▫ integriranje službi za ovisnost, HIV i HCV

32.
Zaključci...
• Integrisani pristup u području ovisnosti o
drogama i HIV/AIDS-a mora slijediti načela:
▫ Humanizma
▫ Ravnopravnosti spolova
▫ Tolerancije
▫ Poštivanja ljudskih prava i sloboda
▫ Odnosa oslobođenog stigme i diskriminacije

33.
Zaključci...
•Uprkos internacionalnim naučnim preporukama
tretman OST je još uvijek ograničen u mnogim
zemljama, tako i u pojedinim dijelovima BiH.

34.
RENOIR
OST
IMA ZNAČAJNE BENEFITE
I PREDSTAVLJA GLAVNI
PROTEKTIVNI FAKTOR U
PREVENCIJI HIV-a KOD
OVISNIKA

35.
Reference:
• Degenhardt L et al. Prevention of HIV infection for
people who inject drugs: Why individual,structural, and
combination approaches are needed
Lancet2010;376:285-301
• Georgie J MacArthur et a. Opiate subtitutione treatment
and HIV transmission in peple who inject drugs:
sistematic review and metaanalisis BMJ 2012;345.
• Larney S. Does opiod substitution treatment in prisons
reducr injedcting-related HIV risk behaviours?A
sistematic review.Addiction 2010;105:2016-23.

36.
Reference:
• Palepu A et al. Antiretroviral adherence and HIV
treatment outcomes among HIV/HCV co-infected
injected drug users: the role Methadone maintenance
therapy.Drug Alcohol depend, 2006;84:188-94.
• Sharma M.et al.Coverage of HIV prevention programmes
for drug users: confusions, aspirations, definitions and
ways forward,Int J Drug Pol 2007;18:
92-8.