SlideShare uma empresa Scribd logo
1 de 48
CHAÁN THÖÔNG SỌ
NAÕO
BS. TRAÀN HOAØNG NGOÏC
ANH
Nguyên nhân
1. Tai nạn giao thông: 49%
2. Té cao: 28%
3. Tai nạn lao động
4. Tai nạn thể thao, ẩu đả
Thương tổn nguyên phát
 Nứt vòm sọ
 Nứt sọ lan xuống
nền sọ
 Lõm sọ kín
 Lõm sọ hở
 Dập não – rách mô
não
 Tổn thương sợi trục
lan tỏa
 Tổn thương mạch
máu lan tỏa
Thương tổn thứ phát
 Khối choáng chổ trong hộp sọ:
- Máu tụ ngoài màng cứng
- Máu tụ dưới màng cứng cấp
- Máu tụ trong não
 Tăng áp lực nôi sọ
 Sưng phồng mạch máu não
 Phù não
 Thiếu máu não cục bộ
 Nhiễm trùng: viêm não – màng não,
áp xe não
KHÁM BỆNH NHÂN
CTSN
1. Bệnh sử:
- Loại tai nạn
- Cơ chế chấn thương
- Thời gian chấn thương
- Diễn tiến của tri giác - khoảng tỉnh
- Trí nhớ trước & sau chấn thương
- Ói mửa, động kinh sau chấn thương
2. Tiền sử
 Thần kinh: động kinh, tâm thần…
 Tim mạch: CHA, loạn nhịp tim…
 Biến dưỡng: tiểu đường …
 Dùng thuốc: kháng đông, ức chế
kết tập tiểu cầu…
Xem CTSN là đa chấn thương
Khám lâm sàng
1. Đường thở:
 Thông đường thở
 Lấy dị vật, răng giả, đàm nhớt
 Kéo lưỡi ra trước: Canule MAYO,
NKQ
2. Cách thở:
• Đếm nhịp thở, kiểu thở
• Giúp thở: bóp bóng, thở
máy…
3. Tuần hoàn:
 Đếm mạch, đo huyết áp
 Tụt HA: truyền dịch điện giải, đại phân
tử, máu, không truyền đường
 CTSN đơn thuần hiếm khi gây choáng
 Cần tìm nguyên nhân: xuất huyết nội, vỡ
xương chậu
Đa thương với CTSN
Đa thương CTSN
Hô hấp 78%
Bụng 53%
Cơ xương 43%
Nội tiết 23%
Cột sống 6%
Khám thần kinh
1. Thương tích vùng đầu mặt:
 Vết rách, bầm da đầu
 Tụ máu dưới da đầu
 Sờ thấy nứt sọ
 Chổ lõm sọ
 Dấu hiệu vỡ sàn sọ:
+ Dấu hiệu kính râm (Raccoon ‘s eyes)
+ Bầm máu sau tai (Battle ‘s sign)
+ Chảy DNT qua mũi, tai
 Vỡ xương mặt:
+ Gãy Lefort
+ Gãy bờ hốc mắt, lồi mắt
2. Khám tri giác:
 Thang điểm Glasgow (GCS)
( Glasgow Coma Scale)
 Do Teasdale G & Jennet B - 1974
 Dựa vào: mắt, vận động, lời nói
 Thang điểm:
- Thấp nhất: 3 điểm
- Cao nhất: 15 điểm
 Dựa vào GCS
chia CTSN thành 3 độ:
- Nhẹ: GCS từ 13 – 15 điểm
- Trung bình: 9 – 12 điểm
- Nặng: 3 – 8 điểm
3. Khám đồng tử
 Đánh giá tổn thương dây II, III
 Xem kích thước
 Phản xạ ánh sáng
 Liệt III: khối choáng chổ trong sọ
4. Các dây TK sọ khác
 Liệt VII ngoại biên, liệt VIII
 Mất thị lực, bán manh do tổn thương dây
II hoặc mù võ não do tổn thương thuỳ
chẩm
 Đáy mắt: phù nề, xuất huyết võng mạc
5. Khám vận động
 Tìm yếu, liệt chi
 Thường liệt đối bên với khối máu tụ
 Bệnh nhân hợp tác: khám sức cơ
 Bệnh nhân không hợp tác:
- Xem đáp ứng với kích thích đau
- Bên yếu liệt sẽ ít / không cử động
6. Khám cảm giác, phản xạ
 Khám cảm giác nông và sâu
 Phản xạ gân xương
 Phản xạ da bụng da bìu
 Dấu hiệu Babinski
 Phản xạ hậu môn, hành hang
khi nghi tổn thương tuỷ
7. Khám chức năng thân não
 Phản xạ xoay mắt xoay đầu
 Phản xạ mắt búp bê
 Phản xạ mắt tiền đình
 Rung giật nhãn cầu
thường găp ở trẻ em máu tụ hố sau.
CÂN LÂM SÀNG
1. X quang sọ
 Tư thế thẳng, nghiêng, Towne
 Xác định:
- Nứt sọ
- Lõm sọ
- Khí trong sọ
- Mãnh hoả khí, xương vụn
2. Mạch não đồ
 Trong điều kiện không có CT Scan
 Cho thấy MM não bị đẩy lệch
 Ngày nay ít dùng
3. Chụp cắt lớp điện toán
(CT Scan)
( Computerized Tomography)
Tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán
CTSN
 Chỉ định
 Bệnh nhân CTSN trung bình, nặng
 Tri giác giảm: GCS ≤ 14
 Dấu thần kinh khu trú
 Rối loạn tâm thần sau chấn thương
 Nứt sọ trên X quang
 Bn cần gây mê để làm thủ thuật
cần theo dõi CTSN
 Chụp kiểm tra sau mổ
 Chụp theo dõi điều trị bảo tồn
 Máu tụ ngoài màng cứng
• Khối choáng chổ
ngoài trục, khu trú
• Tăng đậm độ
• Hình 2 mặt lồi
• Không qua khớp sọ
• Kèm nứt sọ, dập não
• Chèn ép não gây tụt
não
Chấn thương sọ não
Máu tụ dưới màng cứng cấp
Ngoài trục, hình
liềm,đậm độ cao, bờ
trong không đều.
Vượt qua được các
khớp sọ, không qua
xoang.
Đẩy liên diện chất
trắng-xám.
Thường kèm dập não
Máu tụ trong não
• Vị trí: trán, thái
dương, đỉnh,
chẩm.
• Hình ảnh tăng đậm
độ trong tổ chức
não
Chấn thương sọ não
Xuất huyết dưới nhện
• Tăng đậm độ ở các
rãnh và bể não.
• Thường kèm với các
tổn thương khác
Xuất
huyết
dưới
nhện
kèm với
Máu tụ
DMC
Phù não
• Giảm đậm độ lan tỏa.
• Mất ranh giới chất
trắng-xám.
• Xóa các rãnh não-bể
não.
• Não thất 2 bên nhỏ.
Dãn não thất
CHĂM SÓC BỆNH NHÂN CHẤN THƯƠNG SỌ
NÃO CỦA ĐIỀU DƯỠNG
SINH LYÙ BEÄNH VAØ ÑIEÀU TRÒ:
- Taêng aùp löïc noäi soï
- Giaûm töôùi maùu naõo
- Taêng PaCO2 gaây phuø naõo
- Giaûm O2 gaây thieáu O2 naõo
- Daõn maïch maùu vaø phuø naõo
- Ñieàu trò CTÑ : xaùc ñònh vaø ñieàu chænh
nguyeân nhaân gaây taêng aùp löïc trong soï vaø phuø
naõo.
CHAÅN ÑOÙAN ÑIEÀU DÖÔÕNG:
1. Aùp löïc noäi soï cuûa beänh nhaân
2. Ñöôøng thoâng khí khoâng hieäu quaû
3. Soát
4. Nguy cô nhieãm truøng
5. Nguy cô loùet da
CAÙC DAÁU HIEÄU, TRIEÄU CHÖÙNG TAÊNG
ALTS:
A. Giaûm tri giaùc: böùc röùt khoâng yeân laø daáu
hieäu sôùm
B. Thay ñoåi ñoàng töû: coá ñònh, daõn, ñaùp öùng
chaäm, khoâng ñeàu
C.Gia taêng HA taâm thu, HA taâm tröông oån ñònh
hoaëc giaûm
D.Chaäm nhòp tim
E. Nhòp thôû chaäm , thôû khoâng ñeàu
F. Soát (daáu hieäu muoän )
G.Daáu TK khu truù
LAÄP KEÁ HOÏACH ÑIEÀU DÖÔÕNG:
1. Taêng aùp löïc trong soï:
- Theo doõi tình traïng thaàn kinh, daáu hieäu sinh
toàn, tri giaùc ñoàng töû, vaän ñoäng, caûm giaùc.
- Duy trì aùp löïc töôùi maùu naõo:
+ Lôïi tæeâu thaåm thaáu, an thaàn
+ Naèm ñaàu cao 30 ñoä
+ Giaûm hoaëc loïai tröø caùc kích thích khoù chòu.
+ Taêng cung caáp O2 cho beänh nhaân tröôùc khi
huùt ñaøm nhôùt.
2. Duy trì ñöôøng thôû thoâng thoùang:
+ Huùt ñaøm nhôùt khi caàn
+ Ñaët beänh nhaân ôû tö theá traùnh taét
ngheõn ñöôøng daãn khí
3. Ñieàu trò haï soát cho BN:
+ Khoâng neân mang nhieàu ñoà , ñaép nhieàu
chaên
+ Lau maùt cho BN
+ Duøng thuoác haï soát
+ Buø nhieàu nöôùc
4. Ngaên ngöøa nguy cô nhieãm truøng:
-Kyõ thuaät voâ truøng trong chaêm soùc veát thöông,
caùc thuû thuaät treân beänh nhaân.
5. Traùnh loùet da:
- Thay ngay taám loùt bò öôùt hay aåm
- Xoay trôû BN, chuù y nhöõng vò trí tí ñeø.
- Xoay trôû beänh nhaân theo caùch naâng , khoâng
neân cuoán beänh nhaân
- Caùc ñoäng taùc vaän ñoäng khôùp thuï ñoäng
ÑAÙNH GIAÙ:
1.ICP cuûa bn trong giôùi haïn bình thöôøng
2. Khoâng coù söï hieän dieän cuûa vieâm hay
thaâm nhieãm phoåi
3. Nhieät ñoä cuûa BN trong giôùi haïn bình thöôøng
4. Da beänh nhaân khoâng bò toån thöông
Chấn thương sọ não

Mais conteúdo relacionado

Mais procurados

CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO
CHẤN THƯƠNG SỌ NÃOCHẤN THƯƠNG SỌ NÃO
CHẤN THƯƠNG SỌ NÃOSoM
 
BỆNH ÁN SỐT XUẤT HUYẾT - LƯU Ý
BỆNH ÁN SỐT XUẤT HUYẾT - LƯU ÝBỆNH ÁN SỐT XUẤT HUYẾT - LƯU Ý
BỆNH ÁN SỐT XUẤT HUYẾT - LƯU ÝSoM
 
VIÊM PHỔI
VIÊM PHỔIVIÊM PHỔI
VIÊM PHỔISoM
 
HỘI CHỨNG MÀNG NÃO
HỘI CHỨNG MÀNG NÃOHỘI CHỨNG MÀNG NÃO
HỘI CHỨNG MÀNG NÃOSoM
 
PHÂN TÍCH HÌNH ẢNH X QUANG LỒNG NGỰC
PHÂN TÍCH HÌNH ẢNH X QUANG LỒNG NGỰCPHÂN TÍCH HÌNH ẢNH X QUANG LỒNG NGỰC
PHÂN TÍCH HÌNH ẢNH X QUANG LỒNG NGỰCSoM
 
TIẾP CẬN CO GIẬT TRẺ EM
TIẾP CẬN CO GIẬT TRẺ EMTIẾP CẬN CO GIẬT TRẺ EM
TIẾP CẬN CO GIẬT TRẺ EMSoM
 
BỆNH UỐN VÁN
BỆNH UỐN VÁNBỆNH UỐN VÁN
BỆNH UỐN VÁNSoM
 
HỘI CHỨNG THẬN HƯ
HỘI CHỨNG THẬN HƯHỘI CHỨNG THẬN HƯ
HỘI CHỨNG THẬN HƯSoM
 
TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN MỘT TRƯỜNG HỢP NHIỄM TRÙNG HỆ THẦN KINH TRUNG ƯƠNG
TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN MỘT TRƯỜNG HỢP NHIỄM TRÙNG HỆ THẦN KINH TRUNG ƯƠNGTIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN MỘT TRƯỜNG HỢP NHIỄM TRÙNG HỆ THẦN KINH TRUNG ƯƠNG
TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN MỘT TRƯỜNG HỢP NHIỄM TRÙNG HỆ THẦN KINH TRUNG ƯƠNGSoM
 
BỆNH ÁN MẪU NHIỄM TRÙNG TIỂU
BỆNH ÁN MẪU NHIỄM TRÙNG TIỂUBỆNH ÁN MẪU NHIỄM TRÙNG TIỂU
BỆNH ÁN MẪU NHIỄM TRÙNG TIỂUSoM
 
HỘI CHỨNG TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI
HỘI CHỨNG TRÀN KHÍ MÀNG PHỔIHỘI CHỨNG TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI
HỘI CHỨNG TRÀN KHÍ MÀNG PHỔISoM
 
KHÁM TIM
KHÁM TIMKHÁM TIM
KHÁM TIMSoM
 
Bệnh án Xơ gan/viêm gan B mạn tính tiến triển
Bệnh án Xơ gan/viêm gan B mạn tính tiến triểnBệnh án Xơ gan/viêm gan B mạn tính tiến triển
Bệnh án Xơ gan/viêm gan B mạn tính tiến triểnDucha254
 
CÁC HỘI CHỨNG HÔ HẤP THƯỜNG GẶP
CÁC HỘI CHỨNG HÔ HẤP THƯỜNG GẶPCÁC HỘI CHỨNG HÔ HẤP THƯỜNG GẶP
CÁC HỘI CHỨNG HÔ HẤP THƯỜNG GẶPSoM
 
VIÊM RUỘT THỪA
VIÊM RUỘT THỪAVIÊM RUỘT THỪA
VIÊM RUỘT THỪAGreat Doctor
 
Phân độ chấn thương thận
Phân độ chấn thương thậnPhân độ chấn thương thận
Phân độ chấn thương thậnBs. Nhữ Thu Hà
 
Viêm cầu thận cấp
Viêm cầu thận cấpViêm cầu thận cấp
Viêm cầu thận cấpThanh Liem Vo
 
CTG CĂN BẢN TRONG THỰC HÀNH SẢN KHOA ACOG 2009
CTG CĂN BẢN TRONG THỰC HÀNH SẢN KHOA ACOG 2009CTG CĂN BẢN TRONG THỰC HÀNH SẢN KHOA ACOG 2009
CTG CĂN BẢN TRONG THỰC HÀNH SẢN KHOA ACOG 2009SoM
 

Mais procurados (20)

CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO
CHẤN THƯƠNG SỌ NÃOCHẤN THƯƠNG SỌ NÃO
CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO
 
BỆNH ÁN SỐT XUẤT HUYẾT - LƯU Ý
BỆNH ÁN SỐT XUẤT HUYẾT - LƯU ÝBỆNH ÁN SỐT XUẤT HUYẾT - LƯU Ý
BỆNH ÁN SỐT XUẤT HUYẾT - LƯU Ý
 
VIÊM PHỔI
VIÊM PHỔIVIÊM PHỔI
VIÊM PHỔI
 
HỘI CHỨNG MÀNG NÃO
HỘI CHỨNG MÀNG NÃOHỘI CHỨNG MÀNG NÃO
HỘI CHỨNG MÀNG NÃO
 
Hội chứng lâm sàng hô hấp
Hội chứng lâm sàng hô hấpHội chứng lâm sàng hô hấp
Hội chứng lâm sàng hô hấp
 
PHÂN TÍCH HÌNH ẢNH X QUANG LỒNG NGỰC
PHÂN TÍCH HÌNH ẢNH X QUANG LỒNG NGỰCPHÂN TÍCH HÌNH ẢNH X QUANG LỒNG NGỰC
PHÂN TÍCH HÌNH ẢNH X QUANG LỒNG NGỰC
 
TIẾP CẬN CO GIẬT TRẺ EM
TIẾP CẬN CO GIẬT TRẺ EMTIẾP CẬN CO GIẬT TRẺ EM
TIẾP CẬN CO GIẬT TRẺ EM
 
BỆNH UỐN VÁN
BỆNH UỐN VÁNBỆNH UỐN VÁN
BỆNH UỐN VÁN
 
HỘI CHỨNG THẬN HƯ
HỘI CHỨNG THẬN HƯHỘI CHỨNG THẬN HƯ
HỘI CHỨNG THẬN HƯ
 
TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN MỘT TRƯỜNG HỢP NHIỄM TRÙNG HỆ THẦN KINH TRUNG ƯƠNG
TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN MỘT TRƯỜNG HỢP NHIỄM TRÙNG HỆ THẦN KINH TRUNG ƯƠNGTIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN MỘT TRƯỜNG HỢP NHIỄM TRÙNG HỆ THẦN KINH TRUNG ƯƠNG
TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN MỘT TRƯỜNG HỢP NHIỄM TRÙNG HỆ THẦN KINH TRUNG ƯƠNG
 
BỆNH ÁN MẪU NHIỄM TRÙNG TIỂU
BỆNH ÁN MẪU NHIỄM TRÙNG TIỂUBỆNH ÁN MẪU NHIỄM TRÙNG TIỂU
BỆNH ÁN MẪU NHIỄM TRÙNG TIỂU
 
HỘI CHỨNG TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI
HỘI CHỨNG TRÀN KHÍ MÀNG PHỔIHỘI CHỨNG TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI
HỘI CHỨNG TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI
 
KHÁM TIM
KHÁM TIMKHÁM TIM
KHÁM TIM
 
Bệnh án Xơ gan/viêm gan B mạn tính tiến triển
Bệnh án Xơ gan/viêm gan B mạn tính tiến triểnBệnh án Xơ gan/viêm gan B mạn tính tiến triển
Bệnh án Xơ gan/viêm gan B mạn tính tiến triển
 
CÁC HỘI CHỨNG HÔ HẤP THƯỜNG GẶP
CÁC HỘI CHỨNG HÔ HẤP THƯỜNG GẶPCÁC HỘI CHỨNG HÔ HẤP THƯỜNG GẶP
CÁC HỘI CHỨNG HÔ HẤP THƯỜNG GẶP
 
VIÊM RUỘT THỪA
VIÊM RUỘT THỪAVIÊM RUỘT THỪA
VIÊM RUỘT THỪA
 
Phân độ chấn thương thận
Phân độ chấn thương thậnPhân độ chấn thương thận
Phân độ chấn thương thận
 
Viêm cầu thận cấp
Viêm cầu thận cấpViêm cầu thận cấp
Viêm cầu thận cấp
 
Cập nhật Nhiễm khuẩn huyết 2016
Cập nhật Nhiễm khuẩn huyết 2016Cập nhật Nhiễm khuẩn huyết 2016
Cập nhật Nhiễm khuẩn huyết 2016
 
CTG CĂN BẢN TRONG THỰC HÀNH SẢN KHOA ACOG 2009
CTG CĂN BẢN TRONG THỰC HÀNH SẢN KHOA ACOG 2009CTG CĂN BẢN TRONG THỰC HÀNH SẢN KHOA ACOG 2009
CTG CĂN BẢN TRONG THỰC HÀNH SẢN KHOA ACOG 2009
 

Destaque

Chăm sóc bệnh nhân sau mổ sọ não
Chăm sóc bệnh nhân sau mổ sọ nãoChăm sóc bệnh nhân sau mổ sọ não
Chăm sóc bệnh nhân sau mổ sọ nãoPhong Lehoang
 
Chăm sóc bệnh nhân trước mổ sọ não
Chăm sóc bệnh nhân trước mổ sọ nãoChăm sóc bệnh nhân trước mổ sọ não
Chăm sóc bệnh nhân trước mổ sọ nãoPhong Lehoang
 
Chan thuong so nao nang 1(pfs)
Chan thuong so nao nang 1(pfs)Chan thuong so nao nang 1(pfs)
Chan thuong so nao nang 1(pfs)Bác sĩ nhà quê
 
Phục hồi chức năng sau bỏng
Phục hồi chức năng sau bỏngPhục hồi chức năng sau bỏng
Phục hồi chức năng sau bỏngYhoccongdong.com
 
Tiep can hah so nao 1
Tiep can hah so nao 1Tiep can hah so nao 1
Tiep can hah so nao 1Lan Đặng
 
Bệnh án tiền phẫu sv
Bệnh án tiền phẫu svBệnh án tiền phẫu sv
Bệnh án tiền phẫu svdotrongnam91
 
1 tổn thương thận cấp cme dinh nghia,phan loai- nguyen nhan_ bs huong_ final
1 tổn thương thận cấp cme  dinh nghia,phan loai- nguyen nhan_ bs huong_ final1 tổn thương thận cấp cme  dinh nghia,phan loai- nguyen nhan_ bs huong_ final
1 tổn thương thận cấp cme dinh nghia,phan loai- nguyen nhan_ bs huong_ finalDuy Vọng
 
CLVT scanner Bệnh lý hệ tiết niệu
CLVT scanner Bệnh lý hệ tiết niệuCLVT scanner Bệnh lý hệ tiết niệu
CLVT scanner Bệnh lý hệ tiết niệuNguyen Thai Binh
 
Chăm sóc bn sau mổ tổ 8
Chăm sóc bn sau mổ tổ 8Chăm sóc bn sau mổ tổ 8
Chăm sóc bn sau mổ tổ 8Định Ngô
 
Bai 27 a siau am vu co ban
Bai 27 a  siau am vu co banBai 27 a  siau am vu co ban
Bai 27 a siau am vu co banLan Đặng
 
máu tụ ngoài màng cứng - chiaseykhoa.com
máu tụ ngoài màng cứng - chiaseykhoa.commáu tụ ngoài màng cứng - chiaseykhoa.com
máu tụ ngoài màng cứng - chiaseykhoa.comBác sĩ nhà quê
 
Dan luu mang phoi
Dan luu mang phoiDan luu mang phoi
Dan luu mang phoivinhvd12
 
CLVT hệ tiết niệu. Nang và u thận
CLVT hệ tiết niệu. Nang và u thậnCLVT hệ tiết niệu. Nang và u thận
CLVT hệ tiết niệu. Nang và u thậnNguyen Thai Binh
 

Destaque (20)

Cấp Cứu Hồi Sức Chấn Thương Sọ Não
Cấp Cứu Hồi Sức Chấn Thương Sọ NãoCấp Cứu Hồi Sức Chấn Thương Sọ Não
Cấp Cứu Hồi Sức Chấn Thương Sọ Não
 
Chăm sóc bệnh nhân sau mổ sọ não
Chăm sóc bệnh nhân sau mổ sọ nãoChăm sóc bệnh nhân sau mổ sọ não
Chăm sóc bệnh nhân sau mổ sọ não
 
Chăm sóc bệnh nhân trước mổ sọ não
Chăm sóc bệnh nhân trước mổ sọ nãoChăm sóc bệnh nhân trước mổ sọ não
Chăm sóc bệnh nhân trước mổ sọ não
 
Chan thuong so nao nang 2
Chan thuong so nao nang 2Chan thuong so nao nang 2
Chan thuong so nao nang 2
 
Chan thuong so nao nang 1(pfs)
Chan thuong so nao nang 1(pfs)Chan thuong so nao nang 1(pfs)
Chan thuong so nao nang 1(pfs)
 
CTSN
CTSNCTSN
CTSN
 
Bệnh án ngoại khoa
Bệnh án ngoại khoaBệnh án ngoại khoa
Bệnh án ngoại khoa
 
độT quỵ
độT quỵđộT quỵ
độT quỵ
 
Phục hồi chức năng sau bỏng
Phục hồi chức năng sau bỏngPhục hồi chức năng sau bỏng
Phục hồi chức năng sau bỏng
 
Tiep can hah so nao 1
Tiep can hah so nao 1Tiep can hah so nao 1
Tiep can hah so nao 1
 
Bệnh án tiền phẫu sv
Bệnh án tiền phẫu svBệnh án tiền phẫu sv
Bệnh án tiền phẫu sv
 
1 tổn thương thận cấp cme dinh nghia,phan loai- nguyen nhan_ bs huong_ final
1 tổn thương thận cấp cme  dinh nghia,phan loai- nguyen nhan_ bs huong_ final1 tổn thương thận cấp cme  dinh nghia,phan loai- nguyen nhan_ bs huong_ final
1 tổn thương thận cấp cme dinh nghia,phan loai- nguyen nhan_ bs huong_ final
 
CLVT scanner Bệnh lý hệ tiết niệu
CLVT scanner Bệnh lý hệ tiết niệuCLVT scanner Bệnh lý hệ tiết niệu
CLVT scanner Bệnh lý hệ tiết niệu
 
Chăm sóc bn sau mổ tổ 8
Chăm sóc bn sau mổ tổ 8Chăm sóc bn sau mổ tổ 8
Chăm sóc bn sau mổ tổ 8
 
Tiet nieu
Tiet nieuTiet nieu
Tiet nieu
 
Bai 27 a siau am vu co ban
Bai 27 a  siau am vu co banBai 27 a  siau am vu co ban
Bai 27 a siau am vu co ban
 
máu tụ ngoài màng cứng - chiaseykhoa.com
máu tụ ngoài màng cứng - chiaseykhoa.commáu tụ ngoài màng cứng - chiaseykhoa.com
máu tụ ngoài màng cứng - chiaseykhoa.com
 
Dan luu mang phoi
Dan luu mang phoiDan luu mang phoi
Dan luu mang phoi
 
B21 thoat vi ben
B21 thoat vi benB21 thoat vi ben
B21 thoat vi ben
 
CLVT hệ tiết niệu. Nang và u thận
CLVT hệ tiết niệu. Nang và u thậnCLVT hệ tiết niệu. Nang và u thận
CLVT hệ tiết niệu. Nang và u thận
 

Semelhante a Chấn thương sọ não

Cach kham va theo doi benh nhan ctsn
Cach kham va theo doi benh nhan ctsnCach kham va theo doi benh nhan ctsn
Cach kham va theo doi benh nhan ctsnBác sĩ nhà quê
 
Imaging of head trauma - Vo Thanh Luan
Imaging of head trauma - Vo Thanh LuanImaging of head trauma - Vo Thanh Luan
Imaging of head trauma - Vo Thanh Luanthanhluan82
 
Phương pháp lâm sàng thần kinh - 2019 - Đại học Y dược TPHCM
Phương pháp lâm sàng thần kinh - 2019 - Đại học Y dược TPHCMPhương pháp lâm sàng thần kinh - 2019 - Đại học Y dược TPHCM
Phương pháp lâm sàng thần kinh - 2019 - Đại học Y dược TPHCMUpdate Y học
 
Chấn thương sọ não.pptx
Chấn thương sọ não.pptxChấn thương sọ não.pptx
Chấn thương sọ não.pptxDuyHungDo1
 
Khamlsthankinh 170707082704-converted
Khamlsthankinh 170707082704-convertedKhamlsthankinh 170707082704-converted
Khamlsthankinh 170707082704-convertedNgcThun3
 
Bs Cao Thiên Tượng - MRI Hình Ảnh Học U Não.pdf
Bs Cao Thiên Tượng - MRI Hình Ảnh Học U Não.pdfBs Cao Thiên Tượng - MRI Hình Ảnh Học U Não.pdf
Bs Cao Thiên Tượng - MRI Hình Ảnh Học U Não.pdfHoàng Việt
 
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CHÓNG MẶT DO TAI
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CHÓNG MẶT DO TAICHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CHÓNG MẶT DO TAI
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CHÓNG MẶT DO TAISoM
 
ĐỘNG KINH VÀ CÁC BỆNH LÝ DA THẦN KINH
ĐỘNG KINH VÀ CÁC BỆNH LÝ DA THẦN KINHĐỘNG KINH VÀ CÁC BỆNH LÝ DA THẦN KINH
ĐỘNG KINH VÀ CÁC BỆNH LÝ DA THẦN KINHSoM
 
Tang ap luc noi so cao phi phong (2016)
Tang ap luc noi so   cao phi phong (2016)Tang ap luc noi so   cao phi phong (2016)
Tang ap luc noi so cao phi phong (2016)Quang Hạ Trần
 
Tụ máu dưới màng cứng mạn tính
Tụ máu dưới màng cứng mạn tínhTụ máu dưới màng cứng mạn tính
Tụ máu dưới màng cứng mạn tínhCuong Nguyen
 
43 phinh giap nhan 2007
43 phinh giap nhan 200743 phinh giap nhan 2007
43 phinh giap nhan 2007Hùng Lê
 
Phình giáp nhân
Phình giáp nhânPhình giáp nhân
Phình giáp nhânHùng Lê
 
x quang sọ-xoang
x quang sọ-xoangx quang sọ-xoang
x quang sọ-xoangSoM
 
Siêu âm qua thóp trước
Siêu âm qua thóp trướcSiêu âm qua thóp trước
Siêu âm qua thóp trướcMinh Tran
 

Semelhante a Chấn thương sọ não (20)

Cach kham va theo doi benh nhan ctsn
Cach kham va theo doi benh nhan ctsnCach kham va theo doi benh nhan ctsn
Cach kham va theo doi benh nhan ctsn
 
PHCN CTSN
PHCN CTSNPHCN CTSN
PHCN CTSN
 
Imaging of head trauma - Vo Thanh Luan
Imaging of head trauma - Vo Thanh LuanImaging of head trauma - Vo Thanh Luan
Imaging of head trauma - Vo Thanh Luan
 
Phương pháp lâm sàng thần kinh - 2019 - Đại học Y dược TPHCM
Phương pháp lâm sàng thần kinh - 2019 - Đại học Y dược TPHCMPhương pháp lâm sàng thần kinh - 2019 - Đại học Y dược TPHCM
Phương pháp lâm sàng thần kinh - 2019 - Đại học Y dược TPHCM
 
Chấn thương sọ não.pptx
Chấn thương sọ não.pptxChấn thương sọ não.pptx
Chấn thương sọ não.pptx
 
Head trauma
Head traumaHead trauma
Head trauma
 
Khamlsthankinh 170707082704-converted
Khamlsthankinh 170707082704-convertedKhamlsthankinh 170707082704-converted
Khamlsthankinh 170707082704-converted
 
Bs Cao Thiên Tượng - MRI Hình Ảnh Học U Não.pdf
Bs Cao Thiên Tượng - MRI Hình Ảnh Học U Não.pdfBs Cao Thiên Tượng - MRI Hình Ảnh Học U Não.pdf
Bs Cao Thiên Tượng - MRI Hình Ảnh Học U Não.pdf
 
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CHÓNG MẶT DO TAI
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CHÓNG MẶT DO TAICHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CHÓNG MẶT DO TAI
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CHÓNG MẶT DO TAI
 
ĐỘNG KINH VÀ CÁC BỆNH LÝ DA THẦN KINH
ĐỘNG KINH VÀ CÁC BỆNH LÝ DA THẦN KINHĐỘNG KINH VÀ CÁC BỆNH LÝ DA THẦN KINH
ĐỘNG KINH VÀ CÁC BỆNH LÝ DA THẦN KINH
 
Tang ap luc noi so cao phi phong (2016)
Tang ap luc noi so   cao phi phong (2016)Tang ap luc noi so   cao phi phong (2016)
Tang ap luc noi so cao phi phong (2016)
 
dot quy nao 2014
dot quy nao 2014dot quy nao 2014
dot quy nao 2014
 
Brain tumors.pptx
Brain tumors.pptxBrain tumors.pptx
Brain tumors.pptx
 
Tụ máu dưới màng cứng mạn tính
Tụ máu dưới màng cứng mạn tínhTụ máu dưới màng cứng mạn tính
Tụ máu dưới màng cứng mạn tính
 
43 phinh giap nhan 2007
43 phinh giap nhan 200743 phinh giap nhan 2007
43 phinh giap nhan 2007
 
43 phinh giap nhan 2007
43 phinh giap nhan 200743 phinh giap nhan 2007
43 phinh giap nhan 2007
 
Phình giáp nhân
Phình giáp nhânPhình giáp nhân
Phình giáp nhân
 
Benh hoc than kinh
Benh hoc than kinhBenh hoc than kinh
Benh hoc than kinh
 
x quang sọ-xoang
x quang sọ-xoangx quang sọ-xoang
x quang sọ-xoang
 
Siêu âm qua thóp trước
Siêu âm qua thóp trướcSiêu âm qua thóp trước
Siêu âm qua thóp trước
 

Último

6. Lupus ban đỏ hệ thống (SLE).pdf hay cực kỳ
6. Lupus ban đỏ hệ thống (SLE).pdf hay cực kỳ6. Lupus ban đỏ hệ thống (SLE).pdf hay cực kỳ
6. Lupus ban đỏ hệ thống (SLE).pdf hay cực kỳHongBiThi1
 
SINH LÝ NỘI TIẾT cực kỳ hay và chất lượng.doc
SINH LÝ NỘI TIẾT cực kỳ hay và chất lượng.docSINH LÝ NỘI TIẾT cực kỳ hay và chất lượng.doc
SINH LÝ NỘI TIẾT cực kỳ hay và chất lượng.docHongBiThi1
 
SGK ĐAU THẮT LƯNG, THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM YHN.pdf
SGK ĐAU THẮT LƯNG, THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM YHN.pdfSGK ĐAU THẮT LƯNG, THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM YHN.pdf
SGK ĐAU THẮT LƯNG, THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM YHN.pdfHongBiThi1
 
SGK Suy thượng thận mạn tính YHN.pdf
SGK Suy thượng thận mạn tính      YHN.pdfSGK Suy thượng thận mạn tính      YHN.pdf
SGK Suy thượng thận mạn tính YHN.pdfHongBiThi1
 
SGK CẤP CỨU NGỪNG TUẦN HOÀN ĐHYHN.pdf
SGK CẤP CỨU NGỪNG TUẦN HOÀN     ĐHYHN.pdfSGK CẤP CỨU NGỪNG TUẦN HOÀN     ĐHYHN.pdf
SGK CẤP CỨU NGỪNG TUẦN HOÀN ĐHYHN.pdfHongBiThi1
 
SGK Giải phẫu mũi hầu ĐHYHN rất là hay.pdf
SGK Giải phẫu mũi hầu ĐHYHN rất là hay.pdfSGK Giải phẫu mũi hầu ĐHYHN rất là hay.pdf
SGK Giải phẫu mũi hầu ĐHYHN rất là hay.pdfHongBiThi1
 
Sinh lý hệ nội tiết mình sưu tầm trên mạng YDS.pdf
Sinh lý hệ nội tiết mình sưu tầm trên mạng YDS.pdfSinh lý hệ nội tiết mình sưu tầm trên mạng YDS.pdf
Sinh lý hệ nội tiết mình sưu tầm trên mạng YDS.pdfHongBiThi1
 

Último (7)

6. Lupus ban đỏ hệ thống (SLE).pdf hay cực kỳ
6. Lupus ban đỏ hệ thống (SLE).pdf hay cực kỳ6. Lupus ban đỏ hệ thống (SLE).pdf hay cực kỳ
6. Lupus ban đỏ hệ thống (SLE).pdf hay cực kỳ
 
SINH LÝ NỘI TIẾT cực kỳ hay và chất lượng.doc
SINH LÝ NỘI TIẾT cực kỳ hay và chất lượng.docSINH LÝ NỘI TIẾT cực kỳ hay và chất lượng.doc
SINH LÝ NỘI TIẾT cực kỳ hay và chất lượng.doc
 
SGK ĐAU THẮT LƯNG, THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM YHN.pdf
SGK ĐAU THẮT LƯNG, THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM YHN.pdfSGK ĐAU THẮT LƯNG, THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM YHN.pdf
SGK ĐAU THẮT LƯNG, THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM YHN.pdf
 
SGK Suy thượng thận mạn tính YHN.pdf
SGK Suy thượng thận mạn tính      YHN.pdfSGK Suy thượng thận mạn tính      YHN.pdf
SGK Suy thượng thận mạn tính YHN.pdf
 
SGK CẤP CỨU NGỪNG TUẦN HOÀN ĐHYHN.pdf
SGK CẤP CỨU NGỪNG TUẦN HOÀN     ĐHYHN.pdfSGK CẤP CỨU NGỪNG TUẦN HOÀN     ĐHYHN.pdf
SGK CẤP CỨU NGỪNG TUẦN HOÀN ĐHYHN.pdf
 
SGK Giải phẫu mũi hầu ĐHYHN rất là hay.pdf
SGK Giải phẫu mũi hầu ĐHYHN rất là hay.pdfSGK Giải phẫu mũi hầu ĐHYHN rất là hay.pdf
SGK Giải phẫu mũi hầu ĐHYHN rất là hay.pdf
 
Sinh lý hệ nội tiết mình sưu tầm trên mạng YDS.pdf
Sinh lý hệ nội tiết mình sưu tầm trên mạng YDS.pdfSinh lý hệ nội tiết mình sưu tầm trên mạng YDS.pdf
Sinh lý hệ nội tiết mình sưu tầm trên mạng YDS.pdf
 

Chấn thương sọ não

  • 1. CHAÁN THÖÔNG SỌ NAÕO BS. TRAÀN HOAØNG NGOÏC ANH
  • 2. Nguyên nhân 1. Tai nạn giao thông: 49% 2. Té cao: 28% 3. Tai nạn lao động 4. Tai nạn thể thao, ẩu đả
  • 3. Thương tổn nguyên phát  Nứt vòm sọ  Nứt sọ lan xuống nền sọ  Lõm sọ kín  Lõm sọ hở
  • 4.  Dập não – rách mô não  Tổn thương sợi trục lan tỏa  Tổn thương mạch máu lan tỏa
  • 5. Thương tổn thứ phát  Khối choáng chổ trong hộp sọ: - Máu tụ ngoài màng cứng - Máu tụ dưới màng cứng cấp - Máu tụ trong não
  • 6.  Tăng áp lực nôi sọ  Sưng phồng mạch máu não  Phù não  Thiếu máu não cục bộ  Nhiễm trùng: viêm não – màng não, áp xe não
  • 8. 1. Bệnh sử: - Loại tai nạn - Cơ chế chấn thương - Thời gian chấn thương - Diễn tiến của tri giác - khoảng tỉnh - Trí nhớ trước & sau chấn thương - Ói mửa, động kinh sau chấn thương
  • 9. 2. Tiền sử  Thần kinh: động kinh, tâm thần…  Tim mạch: CHA, loạn nhịp tim…  Biến dưỡng: tiểu đường …  Dùng thuốc: kháng đông, ức chế kết tập tiểu cầu…
  • 10. Xem CTSN là đa chấn thương Khám lâm sàng
  • 11. 1. Đường thở:  Thông đường thở  Lấy dị vật, răng giả, đàm nhớt  Kéo lưỡi ra trước: Canule MAYO, NKQ
  • 12. 2. Cách thở: • Đếm nhịp thở, kiểu thở • Giúp thở: bóp bóng, thở máy…
  • 13. 3. Tuần hoàn:  Đếm mạch, đo huyết áp  Tụt HA: truyền dịch điện giải, đại phân tử, máu, không truyền đường  CTSN đơn thuần hiếm khi gây choáng  Cần tìm nguyên nhân: xuất huyết nội, vỡ xương chậu
  • 14. Đa thương với CTSN Đa thương CTSN Hô hấp 78% Bụng 53% Cơ xương 43% Nội tiết 23% Cột sống 6%
  • 16. 1. Thương tích vùng đầu mặt:  Vết rách, bầm da đầu  Tụ máu dưới da đầu  Sờ thấy nứt sọ  Chổ lõm sọ
  • 17.  Dấu hiệu vỡ sàn sọ: + Dấu hiệu kính râm (Raccoon ‘s eyes) + Bầm máu sau tai (Battle ‘s sign) + Chảy DNT qua mũi, tai  Vỡ xương mặt: + Gãy Lefort + Gãy bờ hốc mắt, lồi mắt
  • 18. 2. Khám tri giác:  Thang điểm Glasgow (GCS) ( Glasgow Coma Scale)  Do Teasdale G & Jennet B - 1974  Dựa vào: mắt, vận động, lời nói  Thang điểm: - Thấp nhất: 3 điểm - Cao nhất: 15 điểm
  • 19.  Dựa vào GCS chia CTSN thành 3 độ: - Nhẹ: GCS từ 13 – 15 điểm - Trung bình: 9 – 12 điểm - Nặng: 3 – 8 điểm
  • 20. 3. Khám đồng tử  Đánh giá tổn thương dây II, III  Xem kích thước  Phản xạ ánh sáng  Liệt III: khối choáng chổ trong sọ
  • 21. 4. Các dây TK sọ khác  Liệt VII ngoại biên, liệt VIII  Mất thị lực, bán manh do tổn thương dây II hoặc mù võ não do tổn thương thuỳ chẩm  Đáy mắt: phù nề, xuất huyết võng mạc
  • 22. 5. Khám vận động  Tìm yếu, liệt chi  Thường liệt đối bên với khối máu tụ  Bệnh nhân hợp tác: khám sức cơ  Bệnh nhân không hợp tác: - Xem đáp ứng với kích thích đau - Bên yếu liệt sẽ ít / không cử động
  • 23. 6. Khám cảm giác, phản xạ  Khám cảm giác nông và sâu  Phản xạ gân xương  Phản xạ da bụng da bìu  Dấu hiệu Babinski  Phản xạ hậu môn, hành hang khi nghi tổn thương tuỷ
  • 24. 7. Khám chức năng thân não  Phản xạ xoay mắt xoay đầu  Phản xạ mắt búp bê  Phản xạ mắt tiền đình  Rung giật nhãn cầu thường găp ở trẻ em máu tụ hố sau.
  • 26. 1. X quang sọ  Tư thế thẳng, nghiêng, Towne  Xác định: - Nứt sọ - Lõm sọ - Khí trong sọ - Mãnh hoả khí, xương vụn
  • 27. 2. Mạch não đồ  Trong điều kiện không có CT Scan  Cho thấy MM não bị đẩy lệch  Ngày nay ít dùng
  • 28. 3. Chụp cắt lớp điện toán (CT Scan) ( Computerized Tomography) Tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán CTSN
  • 29.  Chỉ định  Bệnh nhân CTSN trung bình, nặng  Tri giác giảm: GCS ≤ 14  Dấu thần kinh khu trú  Rối loạn tâm thần sau chấn thương
  • 30.  Nứt sọ trên X quang  Bn cần gây mê để làm thủ thuật cần theo dõi CTSN  Chụp kiểm tra sau mổ  Chụp theo dõi điều trị bảo tồn
  • 31.  Máu tụ ngoài màng cứng • Khối choáng chổ ngoài trục, khu trú • Tăng đậm độ • Hình 2 mặt lồi • Không qua khớp sọ • Kèm nứt sọ, dập não • Chèn ép não gây tụt não
  • 33. Máu tụ dưới màng cứng cấp Ngoài trục, hình liềm,đậm độ cao, bờ trong không đều. Vượt qua được các khớp sọ, không qua xoang. Đẩy liên diện chất trắng-xám. Thường kèm dập não
  • 34. Máu tụ trong não • Vị trí: trán, thái dương, đỉnh, chẩm. • Hình ảnh tăng đậm độ trong tổ chức não
  • 36. Xuất huyết dưới nhện • Tăng đậm độ ở các rãnh và bể não. • Thường kèm với các tổn thương khác
  • 38. Phù não • Giảm đậm độ lan tỏa. • Mất ranh giới chất trắng-xám. • Xóa các rãnh não-bể não. • Não thất 2 bên nhỏ.
  • 40. CHĂM SÓC BỆNH NHÂN CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO CỦA ĐIỀU DƯỠNG
  • 41. SINH LYÙ BEÄNH VAØ ÑIEÀU TRÒ: - Taêng aùp löïc noäi soï - Giaûm töôùi maùu naõo - Taêng PaCO2 gaây phuø naõo - Giaûm O2 gaây thieáu O2 naõo - Daõn maïch maùu vaø phuø naõo - Ñieàu trò CTÑ : xaùc ñònh vaø ñieàu chænh nguyeân nhaân gaây taêng aùp löïc trong soï vaø phuø naõo.
  • 42. CHAÅN ÑOÙAN ÑIEÀU DÖÔÕNG: 1. Aùp löïc noäi soï cuûa beänh nhaân 2. Ñöôøng thoâng khí khoâng hieäu quaû 3. Soát 4. Nguy cô nhieãm truøng 5. Nguy cô loùet da
  • 43. CAÙC DAÁU HIEÄU, TRIEÄU CHÖÙNG TAÊNG ALTS: A. Giaûm tri giaùc: böùc röùt khoâng yeân laø daáu hieäu sôùm B. Thay ñoåi ñoàng töû: coá ñònh, daõn, ñaùp öùng chaäm, khoâng ñeàu C.Gia taêng HA taâm thu, HA taâm tröông oån ñònh hoaëc giaûm D.Chaäm nhòp tim E. Nhòp thôû chaäm , thôû khoâng ñeàu F. Soát (daáu hieäu muoän ) G.Daáu TK khu truù
  • 44. LAÄP KEÁ HOÏACH ÑIEÀU DÖÔÕNG: 1. Taêng aùp löïc trong soï: - Theo doõi tình traïng thaàn kinh, daáu hieäu sinh toàn, tri giaùc ñoàng töû, vaän ñoäng, caûm giaùc. - Duy trì aùp löïc töôùi maùu naõo: + Lôïi tæeâu thaåm thaáu, an thaàn + Naèm ñaàu cao 30 ñoä + Giaûm hoaëc loïai tröø caùc kích thích khoù chòu. + Taêng cung caáp O2 cho beänh nhaân tröôùc khi huùt ñaøm nhôùt.
  • 45. 2. Duy trì ñöôøng thôû thoâng thoùang: + Huùt ñaøm nhôùt khi caàn + Ñaët beänh nhaân ôû tö theá traùnh taét ngheõn ñöôøng daãn khí 3. Ñieàu trò haï soát cho BN: + Khoâng neân mang nhieàu ñoà , ñaép nhieàu chaên + Lau maùt cho BN + Duøng thuoác haï soát + Buø nhieàu nöôùc
  • 46. 4. Ngaên ngöøa nguy cô nhieãm truøng: -Kyõ thuaät voâ truøng trong chaêm soùc veát thöông, caùc thuû thuaät treân beänh nhaân. 5. Traùnh loùet da: - Thay ngay taám loùt bò öôùt hay aåm - Xoay trôû BN, chuù y nhöõng vò trí tí ñeø. - Xoay trôû beänh nhaân theo caùch naâng , khoâng neân cuoán beänh nhaân - Caùc ñoäng taùc vaän ñoäng khôùp thuï ñoäng
  • 47. ÑAÙNH GIAÙ: 1.ICP cuûa bn trong giôùi haïn bình thöôøng 2. Khoâng coù söï hieän dieän cuûa vieâm hay thaâm nhieãm phoåi 3. Nhieät ñoä cuûa BN trong giôùi haïn bình thöôøng 4. Da beänh nhaân khoâng bò toån thöông