Saisir les enjeux de la santé mentale chez les jeunes et leurs familles

Université de Montréal
Université de MontréalProfessor of Psychiatry em Université de Montréal
Saisir les enjeux de
la santé mentale chez
les jeunes et leurs familles
VINCENZO DI NICOLA
MPhil, MD, PhD, FRCPC, FCAHS
Université de Montréal
Centre hospitalier universitaire
Dr-Georges-L.-Dumont
Moncton, Nouveau Brunswick
Vendredi - 25 août 2023
Saisir les enjeux de la santé mentale chez les jeunes et leurs familles
Vincenzo Di Nicola
vincenzodinicola@gmail.com
Professeur titulaire de psychiatrie, Université de Montréal
& l’Université George Washington
Président, World Association of Social Psychiatry (WASP)
I. L’épidemiologie de la santé mentale chez les
jeunes
II. Les déterminants sociaux de la santé
III. Soins partagés & Soins collaboratifs
IV. Présentations fréquentes à l’urgence
Plan
Réflexion
L’enfance est un couteau planté dans la gorge.
On ne le retire pas facilement.
– Wajdi Mouawad
dramaturge
I. L’épidemiologie de santé mentale chez les
jeunes
Plan
Épidémiologie
• Autour du monde, pourcentage d’enfants avec
un trouble identifiable en santé mentale :
• environ 1 sur 5 jeunes (6 à 14 ans) 20%
• 1 sur 4 adolescents : 25%
• Aux États-Unis, enfants (2 à 8 ans) avec un
trouble mental ou comportemental : 17,4%
• Aux États-Unis, 80% d’enfants souffrants d’un
trouble mental ne sont pas identifiés ou traités
• Suicide – la troisième cause de mortalité chez
les jeunes – 10 à 24 ans
L’écart de traitement
• L’écart de traitement représente la différence
absolue entre la prévalence réelle d’un trouble
and la proportion traitée des individus touchés
par le trouble.
• L’écart de traitement peut être exprimé par le
pourcentage des individus qui ont besoin de
soins, mais ne reçoivent pas de traitement.
Kohn, Rob. « Global issues in mental health ». American Psychiatric
Association, Annual Meeting, Toronto, ON, May 2015.
• Pauvreté augmentée; éducation diminuie
• Fonctionnement familial, grossesse chez les
adolescentes, violence domestique
• Qualité de vie affectée
• Mortalité au-delà du suicide augmentée
Conséquences des écarts de
traitements persistants
II. Les déterminants sociaux de la santé
Plan
Facteurs de risque
Déterminants sociaux de la santé
Étude « ACE » aux ÉUA
(Adverse Childhood Events Study)
Points saillants
Facteurs de risque
Épidémiologie des problèmes des jeunes dans la
population
Étude « ACE » aux ÉUA
(Adverse Childhood Events Study)
Points saillants
Facteurs protecteurs
Contextes sociaux –
« contextes naturels » des jeunes
Création d’un réseau de services pour les jeunes
« Contextes naturels »
La meilleure manière et les meilleurs lieux
pour identifier les jeunes à risque c’est par
l’intermédiaire des gens qui les côtoient dans
la vie quotidienne
III. Soins partagés & Soins collaboratifs
Plan
Les « Soins collaboratifs »
Soins partagés (SP)
Soins collaboratifs (SC)
Les « Soins collaboratifs »
« Collaborative mental health care refers to a family physician or other
primary care provider working together with a psychiatrist or other mental
health worker in a mutually supportive partnership. The responsibilities of
care are shared and apportioned according to the respective skills of the
providers and the (changing) treatment needs of the patient. »
- Nick Kates (2009)
Les soins collaboratifs en santé mentale se réfère à un médecin
de famille ou autre clinicien de première ligne travaillant
ensemble avec un psychiatre ou autre clinicien en santé
mentale dans un partenariat mutuellement soutenant. Les
responsabilités de soins sont partagées et apportionnées
selon les habiletés respectives des cliniciens et les besoins de
soins (changeants) du patient.
Les « Soins collaboratifs »
• Le médecin de famille ou autre clinicien de première
ligne joue un rôle clé pour les soins en santé mentale
• 25% des individus vus par la première ligne ont un
trouble psychiatrique identifiable (mais pas toujours
identifié)—souvent la dépression et l’anxiété
• La majorité des cas sont traités par la première ligne
et pas référés aux services de santé mentale
– Nick Kates (2009)
Les « Soins collaboratifs »
• Malgré la prévalence élevée des problèmes
mentaux et le fardeau assumé par la première
ligne, l’interface entre la première ligne and
les services de santé mentale est caractérisée
par la mauvaise communication, un manque
de compréhension mutuelle et une
collaboration limitée.
– Nick Kates (2009)
Les « Partenariats collaboratifs »
• Avec la pénurie de ressources en santé mentale, c’est
très important d’établir des partenariats collaboratifs
entre la santé mentale et les services de première
ligne
• Dont les psychiatres fonctionnent comme
consultants, aidant les médecins de famille à élargir
la gamme de problèmes qu’ils peuvent gérer
• Aidé par accès rapide aux services de santé mentale
au besoin
– Nick Kates (2009)
L’ « effet multiplicateur »
Partenariats pédiatre-psychiatre augmentent
l’accès aux soins en santé mentale
• avec une combinaison de consultations indirecte,
directe et prise en charge pour les cas plus sévères
Réf : BM Kuehm, Pediatrician-psychiatrist partnerships expand access
to mental health care. JAMA, Oct 12, 2011, 306 (14) : 1531-1533
• l’ « effet multiplicateur »
Réf : J Leverette, A Froese & VF Di Nicola, Can J Psych, 1996
IV. Présentations fréquentes à l’urgence
Classification de problèmes chez les jeunes :
L’enfant troublé
(internalisé, émotionnel
L’enfant troublant
(externalisé, comportemental)
Troubles neuro-développementaux
(neuro-cognitif)
Plan
IV. Présentations fréquentes à l’urgence
L’enfant troublé / Anxiété – Dépression :
Anxiété : 1/12 enfants; 1/4 adolescents
Dépression : 25%
Symptômes
Causes
Traitement
Évolution
Plan
IV. Présentations fréquentes à l’urgence
L’enfant troublant / Problèmes de comportement
TDAH (~10%)
TOP
Trouble de conduites
Trouble explosif intermittent
Problèmes relationnels – familiaux, sociaux
Plan
IV. Présentations fréquentes à l’urgence
Suicide :
Idéation (18 à 24%)
Tentatives (avec plan, 60-80%) sans plan, 20-40%)
~ 10 X > chez les adolescents vs enfants
Moyens (intoxication vs violents, ex., pendaison)
Morts (15 à 29 ans : 8,5%)
Filet de sécurité
Risque de récidivisme
Plan
IV. Présentations fréquentes à l’urgence
Psychoses :
Symptômes
Causes (consommation ou non)
Traitement
Évolution (psychoses brèves vs schizophrénie)
Plan
Saisir les enjeux de la santé mentale chez les jeunes et leurs familles
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  • 1. Saisir les enjeux de la santé mentale chez les jeunes et leurs familles VINCENZO DI NICOLA MPhil, MD, PhD, FRCPC, FCAHS Université de Montréal Centre hospitalier universitaire Dr-Georges-L.-Dumont Moncton, Nouveau Brunswick Vendredi - 25 août 2023
  • 3. Vincenzo Di Nicola vincenzodinicola@gmail.com Professeur titulaire de psychiatrie, Université de Montréal & l’Université George Washington Président, World Association of Social Psychiatry (WASP)
  • 4. I. L’épidemiologie de la santé mentale chez les jeunes II. Les déterminants sociaux de la santé III. Soins partagés & Soins collaboratifs IV. Présentations fréquentes à l’urgence Plan
  • 5. Réflexion L’enfance est un couteau planté dans la gorge. On ne le retire pas facilement. – Wajdi Mouawad dramaturge
  • 6. I. L’épidemiologie de santé mentale chez les jeunes Plan
  • 7. Épidémiologie • Autour du monde, pourcentage d’enfants avec un trouble identifiable en santé mentale : • environ 1 sur 5 jeunes (6 à 14 ans) 20% • 1 sur 4 adolescents : 25% • Aux États-Unis, enfants (2 à 8 ans) avec un trouble mental ou comportemental : 17,4% • Aux États-Unis, 80% d’enfants souffrants d’un trouble mental ne sont pas identifiés ou traités • Suicide – la troisième cause de mortalité chez les jeunes – 10 à 24 ans
  • 8. L’écart de traitement • L’écart de traitement représente la différence absolue entre la prévalence réelle d’un trouble and la proportion traitée des individus touchés par le trouble. • L’écart de traitement peut être exprimé par le pourcentage des individus qui ont besoin de soins, mais ne reçoivent pas de traitement. Kohn, Rob. « Global issues in mental health ». American Psychiatric Association, Annual Meeting, Toronto, ON, May 2015.
  • 9. • Pauvreté augmentée; éducation diminuie • Fonctionnement familial, grossesse chez les adolescentes, violence domestique • Qualité de vie affectée • Mortalité au-delà du suicide augmentée Conséquences des écarts de traitements persistants
  • 10. II. Les déterminants sociaux de la santé Plan
  • 11. Facteurs de risque Déterminants sociaux de la santé Étude « ACE » aux ÉUA (Adverse Childhood Events Study)
  • 12. Points saillants Facteurs de risque Épidémiologie des problèmes des jeunes dans la population Étude « ACE » aux ÉUA (Adverse Childhood Events Study)
  • 13. Points saillants Facteurs protecteurs Contextes sociaux – « contextes naturels » des jeunes Création d’un réseau de services pour les jeunes
  • 14. « Contextes naturels » La meilleure manière et les meilleurs lieux pour identifier les jeunes à risque c’est par l’intermédiaire des gens qui les côtoient dans la vie quotidienne
  • 15. III. Soins partagés & Soins collaboratifs Plan
  • 16. Les « Soins collaboratifs » Soins partagés (SP) Soins collaboratifs (SC)
  • 17. Les « Soins collaboratifs » « Collaborative mental health care refers to a family physician or other primary care provider working together with a psychiatrist or other mental health worker in a mutually supportive partnership. The responsibilities of care are shared and apportioned according to the respective skills of the providers and the (changing) treatment needs of the patient. » - Nick Kates (2009) Les soins collaboratifs en santé mentale se réfère à un médecin de famille ou autre clinicien de première ligne travaillant ensemble avec un psychiatre ou autre clinicien en santé mentale dans un partenariat mutuellement soutenant. Les responsabilités de soins sont partagées et apportionnées selon les habiletés respectives des cliniciens et les besoins de soins (changeants) du patient.
  • 18. Les « Soins collaboratifs » • Le médecin de famille ou autre clinicien de première ligne joue un rôle clé pour les soins en santé mentale • 25% des individus vus par la première ligne ont un trouble psychiatrique identifiable (mais pas toujours identifié)—souvent la dépression et l’anxiété • La majorité des cas sont traités par la première ligne et pas référés aux services de santé mentale – Nick Kates (2009)
  • 19. Les « Soins collaboratifs » • Malgré la prévalence élevée des problèmes mentaux et le fardeau assumé par la première ligne, l’interface entre la première ligne and les services de santé mentale est caractérisée par la mauvaise communication, un manque de compréhension mutuelle et une collaboration limitée. – Nick Kates (2009)
  • 20. Les « Partenariats collaboratifs » • Avec la pénurie de ressources en santé mentale, c’est très important d’établir des partenariats collaboratifs entre la santé mentale et les services de première ligne • Dont les psychiatres fonctionnent comme consultants, aidant les médecins de famille à élargir la gamme de problèmes qu’ils peuvent gérer • Aidé par accès rapide aux services de santé mentale au besoin – Nick Kates (2009)
  • 21. L’ « effet multiplicateur » Partenariats pédiatre-psychiatre augmentent l’accès aux soins en santé mentale • avec une combinaison de consultations indirecte, directe et prise en charge pour les cas plus sévères Réf : BM Kuehm, Pediatrician-psychiatrist partnerships expand access to mental health care. JAMA, Oct 12, 2011, 306 (14) : 1531-1533 • l’ « effet multiplicateur » Réf : J Leverette, A Froese & VF Di Nicola, Can J Psych, 1996
  • 22. IV. Présentations fréquentes à l’urgence Classification de problèmes chez les jeunes : L’enfant troublé (internalisé, émotionnel L’enfant troublant (externalisé, comportemental) Troubles neuro-développementaux (neuro-cognitif) Plan
  • 23. IV. Présentations fréquentes à l’urgence L’enfant troublé / Anxiété – Dépression : Anxiété : 1/12 enfants; 1/4 adolescents Dépression : 25% Symptômes Causes Traitement Évolution Plan
  • 24. IV. Présentations fréquentes à l’urgence L’enfant troublant / Problèmes de comportement TDAH (~10%) TOP Trouble de conduites Trouble explosif intermittent Problèmes relationnels – familiaux, sociaux Plan
  • 25. IV. Présentations fréquentes à l’urgence Suicide : Idéation (18 à 24%) Tentatives (avec plan, 60-80%) sans plan, 20-40%) ~ 10 X > chez les adolescents vs enfants Moyens (intoxication vs violents, ex., pendaison) Morts (15 à 29 ans : 8,5%) Filet de sécurité Risque de récidivisme Plan
  • 26. IV. Présentations fréquentes à l’urgence Psychoses : Symptômes Causes (consommation ou non) Traitement Évolution (psychoses brèves vs schizophrénie) Plan