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DOENÇA HEPÁTICA ALCOÓLICA
CH3CH2OH
Patologia do Sistema Digestivo | Gastroenterologia
CH3CH2OH
Luís Claro | Mariana Trigo ...
Álcool é a droga de
abuso mais
frequente em
Portugal
9,8 litros de álcool
puro
10-
15%
10-
35% 30%
40%
Desenvolvem
cirrose...
DHA
DHA (como um contínuo evolutivo)
Hepatite AlcoólicaEsteatose Cirrose
Gravidade
Reversibilidade
30%
65%
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Patogenia | absorção do álcool
JEJUM
15-20min.
COMALIMENTOS
Até3horas
Patogenia | metabolização do álcool
Patogenia | Condicionantes de agressão hepática
Acetilaldeído Alterações do potencial
redox intracelular
Mecanismos auto-
...
MAIOR
REVERSIBILI
DADE
MENOS
GRAVE
MAIS
FREQUENTE
Histopatologia | Esteatose Hepática Alcoólica
✓Esteatose macrovesicular ...
PROVAVEL
PERCURSOR
DE CIRROSE
FORTE
ABUSO
ALCOÓLICO
RARA
Histopatologia | Hepatite Alcoólica Aguda
✓Esteatose macrovesicul...
PROVÁVEL
PERCURSOR
DE HEPATO-
CARCINOMA
MAIOR
GRAVIDADE
90% DAS
CIRROSES
Histopatologia | Cirrose Hepática Alcoólica
✓Necr...
Macroscopia
Diagnóstico | ABUSO DE ALCOOL
História
(Doente e Familiares)
Diagnóstico | ABUSO DE ALCOOL
SANGUE RESPIRATÓRIO
SEMI-
VIDA
CURTA
CDT
- MANTEM-SE ELEVADA DURANTE 2/3 SEMANAS
- DIMINUI G...
FIGADO GORDO HEPATITE ALCOÓLICA E CIRROSE
MAIORIA SÃO ASSINTOMÁTICOS
ANOREXIA
NAUSEAS E VÓMITOS
ASTENIA
ICTERÍCIA
PERDA DE...
Diagnóstico | DHA – EXAME FÍSICO
HEPATOMEGALIA ICTERíCIA E ASCITE
75%
60%
Diagnóstico | DHA – EXAME FÍSICO
Cirrose Compensada
Cirrose
Descompensada
- Hepatomegalia e
esplenomegalia
evidentes
- Fig...
Diagnóstico | DHA – EXAMES LABORATORIAIS
1/3
AST <300 U/L
AST/ALT > 2
FOSFATASE ALCALINA – N ATÉ >1000 U/L
BILIRRUBINA – N...
Diagnóstico | DHA – HISTOPATOLOGIA
Diagnóstico Diferencial
DOENÇA DO FÍGADO GORDO NÃO-
ALCOÓLICA - NAFLD
HEPATOTOXIDADE POR AMIODARONA
CARCINOMA HEPATOCELULA...
Diagnóstico Diferencial
DOENÇA DO FÍGADO GORDO NÃO-
ALCOÓLICA - NAFLD
HEMOCROMATOSE HEREDITÁRIA
HEPATOTOXIDADE POR AMIODAR...
Diagnóstico Diferencial
DOENÇA DO FÍGADO GORDO NÃO-
ALCOÓLICA - NAFLD
HEMOCROMATOSE HEREDITÁRIA
HEPATOTOXIDADE POR AMIODAR...
Diagnóstico Diferencial
DOENÇA DO FÍGADO GORDO NÃO-
ALCOÓLICA - NAFLD
HEMOCROMATOSE HEREDITÁRIA
HEPATOTOXIDADE POR AMIODAR...
Diagnóstico Diferencial
DOENÇA DO FÍGADO GORDO NÃO-
ALCOÓLICA - NAFLD
HEMOCROMATOSE HEREDITÁRIA
HEPATOTOXIDADE POR AMIODAR...
Diagnóstico Diferencial
DOENÇA DO FÍGADO GORDO NÃO-
ALCOÓLICA - NAFLD
HEMOCROMATOSE HEREDITÁRIA
HEPATOTOXIDADE POR AMIODAR...
Tratamento | Prognóstico
Tratamento | Prognóstico
Tratamento | Prognóstico
Infecções Sistémicas
HTA
Úlceras Pépticas
Diabetes
Tuberculose em actividade
Osteoporose
Glaucoma
Gravidez
Tratamento | Pr...
MELD <21
DF <32
Tratamento | Prognóstico
Coagulopatia
Anemia
Albuminémia
Bilirrubinémia
Falência Renal
Ascite
2/3 dos doentes têm DHA ligeira
Vitamina K
Tratamento...
Tratamento | Prognóstico
CirroseHepatite B/C MELD ≥ 24
Pesquisa
AFP e
Ecografia
anual
Transplante
Hepático
• - Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease- 2 Volume
Set, 9th Edition
• - Harrison's Principles of I...
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Alcoholic hepatic disease

  1. 1. DOENÇA HEPÁTICA ALCOÓLICA CH3CH2OH Patologia do Sistema Digestivo | Gastroenterologia CH3CH2OH Luís Claro | Mariana Trigo | Pedro Ribeiro
  2. 2. Álcool é a droga de abuso mais frequente em Portugal 9,8 litros de álcool puro 10- 15% 10- 35% 30% 40% Desenvolvem cirrose hepática Desenvolvem esteatohepatite Mortes por cirrose hepática Mortes por carcinoma hepatocelular Alcoólicos DHA
  3. 3. DHA
  4. 4. DHA (como um contínuo evolutivo) Hepatite AlcoólicaEsteatose Cirrose Gravidade Reversibilidade
  5. 5. 30% 65% 5% Patogenia | absorção do álcool JEJUM 15-20min. COMALIMENTOS Até3horas
  6. 6. Patogenia | metabolização do álcool
  7. 7. Patogenia | Condicionantes de agressão hepática Acetilaldeído Alterações do potencial redox intracelular Mecanismos auto- imunes Endotoxinas e Citocinas Sexo Factores Genéticos • Reactivo e tóxico; • Desnaturação proteica; • Peroxidação lipídica; •  glutatião; •  procolagénio I + fibronectina. • Alteração da relação NADH/NAD; • Inibição da metabolização de ácidos gordos. • Anticorpos anticitocromo P450-2E1 (MEOS), em resposta ao 1-hidroxietileno. • TNF-α • Interleucina 1 • Prostaglandias E2 e D • Polimorfonucleares •  Fibroblastos e células de Ito •  deposição de colagénio. • Mulheres têm:  volume de distribuição e  capacidade de metabolização da álcool- desidrogenase (ADH) • Vários polimorfismos da ADH: ADH*2  risco de DHA; • Polimorfismo da CTLA-4:  a resposta auto-imune
  8. 8. MAIOR REVERSIBILI DADE MENOS GRAVE MAIS FREQUENTE Histopatologia | Esteatose Hepática Alcoólica ✓Esteatose macrovesicular difusa ✓Fibrose perisinusoidal ✓Actividade necroinflamatória
  9. 9. PROVAVEL PERCURSOR DE CIRROSE FORTE ABUSO ALCOÓLICO RARA Histopatologia | Hepatite Alcoólica Aguda ✓Esteatose macrovesicular ✓Hepatócitos em “balão” ✓Corpos acidófilos ✓Corpos de Mallory ✓Mitocôndrias gigantes ✓Necrose hialina esclerosante ✓Fibrose nos espaços de Disse ✓Colestase
  10. 10. PROVÁVEL PERCURSOR DE HEPATO- CARCINOMA MAIOR GRAVIDADE 90% DAS CIRROSES Histopatologia | Cirrose Hepática Alcoólica ✓Necrose hialina ✓Infiltração de polimorfonucleares ✓Deposição de colagénio ✓Esclerose perivenular ✓Veias hepáticas diminuidas ✓Padrão macronodular
  11. 11. Macroscopia
  12. 12. Diagnóstico | ABUSO DE ALCOOL História (Doente e Familiares)
  13. 13. Diagnóstico | ABUSO DE ALCOOL SANGUE RESPIRATÓRIO SEMI- VIDA CURTA CDT - MANTEM-SE ELEVADA DURANTE 2/3 SEMANAS - DIMINUI GRADUALMENTE DURABTE A ABSTINÊNCIA VGM GGTP mAST/tAST GGTP CDT = MELHORES RESULTADOS 90%
  14. 14. FIGADO GORDO HEPATITE ALCOÓLICA E CIRROSE MAIORIA SÃO ASSINTOMÁTICOS ANOREXIA NAUSEAS E VÓMITOS ASTENIA ICTERÍCIA PERDA DE PESO DOR ABDOMINAL FEBRE DIARREIA Diagnóstico | DHA – SINAIS E SINTOMAS
  15. 15. Diagnóstico | DHA – EXAME FÍSICO HEPATOMEGALIA ICTERíCIA E ASCITE 75% 60%
  16. 16. Diagnóstico | DHA – EXAME FÍSICO Cirrose Compensada Cirrose Descompensada - Hepatomegalia e esplenomegalia evidentes - Figado duro e nodular - Perda muscular? - Ascite - Aranhas Vasculares - Eritema palmar - Contraturas Dupuytren’s
  17. 17. Diagnóstico | DHA – EXAMES LABORATORIAIS 1/3 AST <300 U/L AST/ALT > 2 FOSFATASE ALCALINA – N ATÉ >1000 U/L BILIRRUBINA – N ATÉ 20-40 mg/dL ALBUMINA – N OU 1,0 -1,5 g/dL
  18. 18. Diagnóstico | DHA – HISTOPATOLOGIA
  19. 19. Diagnóstico Diferencial DOENÇA DO FÍGADO GORDO NÃO- ALCOÓLICA - NAFLD HEPATOTOXIDADE POR AMIODARONA CARCINOMA HEPATOCELULAR HEMOCROMATOSE HEREDITÁRIA SÍNDROME DE BUDD-CHIARI
  20. 20. Diagnóstico Diferencial DOENÇA DO FÍGADO GORDO NÃO- ALCOÓLICA - NAFLD HEMOCROMATOSE HEREDITÁRIA HEPATOTOXIDADE POR AMIODARONA SÍNDROME DE BUDD-CHIARI CARCINOMA HEPATOCELULAR • História de ingestão de álcool diária <20g • AST:ALT <1
  21. 21. Diagnóstico Diferencial DOENÇA DO FÍGADO GORDO NÃO- ALCOÓLICA - NAFLD HEMOCROMATOSE HEREDITÁRIA HEPATOTOXIDADE POR AMIODARONA SÍNDROME DE BUDD-CHIARI CARCINOMA HEPATOCELULAR• Hepatomegalia, atrofia testicular e intolerância à glicose • Mutações no gene HFE
  22. 22. Diagnóstico Diferencial DOENÇA DO FÍGADO GORDO NÃO- ALCOÓLICA - NAFLD HEMOCROMATOSE HEREDITÁRIA HEPATOTOXIDADE POR AMIODARONA SÍNDROME DE BUDD-CHIARI CARCINOMA HEPATOCELULARMenos comum e mais fácil de distinguir pela clínica
  23. 23. Diagnóstico Diferencial DOENÇA DO FÍGADO GORDO NÃO- ALCOÓLICA - NAFLD HEMOCROMATOSE HEREDITÁRIA HEPATOTOXIDADE POR AMIODARONA SÍNDROME DE BUDD-CHIARI CARCINOMA HEPATOCELULARDeteorização clinica rápida, Hepatomegalia marcada, Hipertrofia do lobo caudado e falha a visualizar as veias hepáticas pela ecografia Doppler
  24. 24. Diagnóstico Diferencial DOENÇA DO FÍGADO GORDO NÃO- ALCOÓLICA - NAFLD HEMOCROMATOSE HEREDITÁRIA HEPATOTOXIDADE POR AMIODARONA SÍNDROME DE BUDD-CHIARI CARCINOMA HEPATOCELULARDescompensação com encefalopatia hepática, hemorragias de varizes esofágicas ou ascite
  25. 25. Tratamento | Prognóstico
  26. 26. Tratamento | Prognóstico
  27. 27. Tratamento | Prognóstico
  28. 28. Infecções Sistémicas HTA Úlceras Pépticas Diabetes Tuberculose em actividade Osteoporose Glaucoma Gravidez Tratamento | Prognóstico
  29. 29. MELD <21 DF <32 Tratamento | Prognóstico
  30. 30. Coagulopatia Anemia Albuminémia Bilirrubinémia Falência Renal Ascite 2/3 dos doentes têm DHA ligeira Vitamina K Tratamento | Prognóstico
  31. 31. Tratamento | Prognóstico CirroseHepatite B/C MELD ≥ 24 Pesquisa AFP e Ecografia anual Transplante Hepático
  32. 32. • - Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease- 2 Volume Set, 9th Edition • - Harrison's Principles of Internal Medicine, 18e, Dan L. Longo, Anthony S. Fauci et al • - Alcoholic liver disease: pathogenesis and new targets for therapy; José Altamirano & Ramón Bataller in Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology • - Alcoolismo e Cirrose Hepática, Dissertação para obtenção do grau de Mestre pela Universidade da Beira Interior, Lisa Isabel Baptista Gonçalves • - Doença Hepática Alcoólica, Artigos de Revisão, Revista da Sociedade Portuguesa de Medicina Interna, Luís Costa MAtos Bibliografia

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