1. SARCOIDOSIS
Definición
Linfogranulomatosis benigna o Enfermedad de
Besnier, Boeck y Schaumann
EPI
Trastorno multisistémico, etiología
desconocida, granuloma no caseoso.
2. SARCOIDOSIS
Epidemiología
Enfermedad de carácter universal.
Prevalencia: 20/100,000 habitantes. Afecta a
mujeres jóvenes de raza negra (20-40 años de
edad) relación 10/1. Se observa más en Gran
bretaña y USA. El pulmón: órgano más afectado.
3. SARCOIDOSIS
Etiopatogenia
Etiología desconocida.
Posibles causas: agentes infecciosos,
sustancias químicas, fármacos, factores
genéticos, etc.
Anormalidades inmunológicas: disminución del
SIC e hiperactividad del SIH.
4. SARCOIDOSIS
Antigeno aun desconocido→Activa LTh en el
pulmon
LTh activan, atraen y estimulan macrofagos
Migran al pulmon y forman grupos celulares:
granuloma epitelioide→fibrosis c/destruccion
LTh estimula a las celulas B del SIH→Ig
5. SARCOIDOSIS
Anatomía patológica
Granuloma no caseoso (vasos o linfáticos)
Alveolitis (cél. Mononucleares)
Localizacion preferente: pulmon
Puede permanecer inalterado
Puede proliferar, extenderse y fusionarse
En su etapa final: fibrosis progresiva
6. SARCOIDOSIS
Clínica
Carácter multisistémico. Manifestaciones clínicas
muy variadas.
Dos formas de presentación:
S. Aguda: jóvenes, benigno, resolución
espontánea. En la tele de tórax: adenopatías
hiliares bilaterales con eritema nudoso y uveítis
aguda.
S. crónica: adultos, afecta varios órganos a la vez.
7. SARCOIDOSIS
El Dx. en 40% en individuos asintomáticos con anomalías
radiográficas.
El pulmón y los ganglios linfáticos intratorácicos
afectados en más del 90%.
En pacientes sintomáticos: malestar general, fiebre, pérdida
de peso, tos seca, disnea, es raro la hemoptisis.
Otros órganos afectados: ganglios linfáticos (>75%),
piel (25%: eritema nudoso y placas), ojos (25%: uveítis
anterior y posterior pueden dar ceguera), SNC y corazón
(5%), sistema osteomuscular, médula ósea, bazo e hígado.
8. SARCOIDOSIS
Anomalías de Laboratorio son inespecíficas:
aumento de VSG, aumento de la actividad de la
ECA. Disglobulinemia, a veces hipercalcemia,
hipercalciuria.
El 99% de pacientes muestran anomalías en la
radiografía de tórax.
9. SARCOIDOSIS
Patrones radiológicos en la Sarcoidosis:
O Rx. de tórax limpia, normal (<10%)
I Adenopatías hiliares bilaterales (más común)
II Adenopatias hiliares bilaterales
c/ infiltrados pulmonares (25-40%)
III Infiltrados pulmonares sin adenopatías (<15%)
IV Presencia de fibrosis
Tipo I = Sarcoidosis aguda y reversible
Tipo II = Pronostico mas sombrio
12. SARCOIDOSIS
Diagnóstico:
Historia clínica
Datos radiológicos
Estudio histológicos (granuloma no caseoso).
La BPT es positivo en casi el 90% de los casos.
Diagnóstico diferencial:
TB, micosis, neumoconiosis, hemosiderosis.
13. SARCOIDOSIS
Pronostico y Evolucion:
Muy variable. En general bueno
Enfermedad autolimitada
La forma aguda remite en un año
La forma cronica tiene peor pronostico
Mortalidad directa 1-10%: insuficiencia respiratoria,
hemoptisis masiva o recurrente
Sarcoidosis:
Remitir espontaneamente 30-50%
Estabilizarse 20-30%
Progresar hacia IR o ICVD 30%
14. SARCOIDOSIS
Tratamiento:
Corticosteroides:
Prednisona 40-60 mg/día VO. Dosis única matinal por 2
meses, reducir 5 mg c/15 días
Inmunosupresores:
Metotrexato 10 mg/semana
Evolucion y respuesta al tratamiento:
Pruebas de funcion pulmonar
Radiografia de torax