Seminario para la asignatura IMQ II

1. Tuberculosis
Pulmonar
Constanza Arriagada
Seminario IMQ II

2. ¿Qué es la TBC?
Enfermedad infecciosa crónica producida
por Mycobacterium tuberculosis o Bacilo
de Koch, una bacteria inmóvil, ácido
alcohol resistente, aerobia, intracelular y
de crecimiento lento que se propaga por
el aire.
Antiguamente conocida como «la peste
blanca» ha causado millones de muertes
a nivel mundial.

3. ¿Por qué es importante?
(OMS) Se estima que en 2007 hubo 9,27 millones de
casos nuevos, de los cuales 1,37mill (15%) eran VIH+.
Además este mismo año se produjeron 1,3mill de
muertes en VIH- y 456000 en VIH+
(MINSAL) En Chile el año 2005 se registraron 2316
casos nuevos.

4. ¿Cómo se contagia?
Los humanos somos reservorio, cuando una persona
está enferma de TBC pulmonar activa, elimina bacilos
los cuales ingresan por la vía aérea, al inhalar
aerosoles respiratorios. Sólo un 10% de los infectados
se enferma, ya sea por la infección o por reactivación
endógena o reinfección.
Si una persona con TBC
activa no es tratada
puede contagiar a 10 o 15
personas en un año

5. ¿Cuáles son los Factores de Riesgo?
- Edades extremas
- Malnutrición
- DM, IR, OH, enfermedades pulmonares
crónicas
- Corticoides o inmunosupresores
- VIH
- Hacinamiento y bajo nivel
socioeconómico

6. Tuberculosis Pulmonar

7. Patogenia
Inmunocompetente no expuesto anteriormente:
inmunidad dirigida mediada por células  resistencia
al gérmen  hipersensibilidad tisular (se adquiere
inmunidad y pueden formar granulomas caseificantes y
cavitaciones)

8. La zona de consolidación
inflamatoria llamada foco de
Ghon, aparece a medida que se
produce sensibilización. Si se suma
afectación ganglionar, pasa a
llamarse «Complejo de Ghon».
Este foco de cicatrización o
granuloma puede albergar bacilos
durante años, produciendo así
LATENCIA.
La inmunidad está mediada por
linfocitos Th1, estimulan a los
macrófagos para que eliminen a las
bacterias. Se produce hipersensibilidad
y daño tisular.

9. TBC secundaria
• Aparece en paciente sensibilizado previamente, ya sea
por REINFECCIÓN o REACTIVACIÓN de los bacilos que se
encontraban latentes, por baja de las defensas del
huésped.
• Pulmonar Secundaria clásicamente se observa en el
vértice de uno o ambos lóbulos superiores.
• Se desencadena una respuesta rápida, con foco
delimitado, cavitación y diseminación, con gran
infectividad.

10. Signos y Síntomas Generales
La fase primaria generalmente no causa síntomas o
estado pseudogripal.
Cuando está activa presenta:
- Fiebre, puede ser leve o superior a 39ºC por 14-21 días
- Dolor de pecho, pleural, retroesternal o
interescapular.
- Tos y desgarro por más de 2 semanas.
Hemoptisis
- Baja de peso, anorexia
- Astenia
- Sudoración nocturna

11. Examen físico
Se puede encontrar:
- Acropaquia
- Linfadenopatías cervicales
- Derrame pleural
- Crépitos

12. Laboratorio
Exámenes normales en primera instancia
- Hemograma: anemia
normocítica, leucocitosis y raramente
monocitosis.
- PCR elevada
- Prueba de tuberculina (PPD): >10mm, >5
en inmunodeprimidos
- Baciloscopía: BAAR 0, +, ++, +++
- Cultivo (48-72 hrs, 30 días, 60 días)

13. Imagenología:
Cavitación por reactivación de una TBC latente en el segmento posterior del lóbulo
superior derecho

14. TBC primaria en un niño. Adenopatía perihiliar derecha, infiltrado en el lóbulo
inferior derecho y pérdida de volumen

15. C: TBC reactivada, enfermedad muy avanzada con propagación broncogénica
D: TBC miliar

16. Radiografía de tórax y scaner en las que se aprecian dos lesiones cavitantes.
C: mejora luego de 1 mes de tratamiento en una mujer con TBC primaria
multiresistente

17. Evolución y Pronóstico
Tiende a evolucionar por brotes a la cronicidad, con
fibrosis y necrosis (lo que forma las cavitaciones)
Cuando no es tratada tiene mal pronóstico, con
letalidad cercana al 50% a dos años. Las enfermedades
extrapulmonares o no confirmadas tienden a curación
espontánea con cicatrización

18. Tratamiento
Quimioterapia Abreviada: asociación de
drogas con acción específica en M.
tuberculosis.
Tto ambulatorio controlado: directamente
observada por personal de salud. Drogas se
administran juntas.
GRATUITO

19. Diagnósticos Diferenciales
- EPOC
- Bronquitis aguda
- Micosis pulmonar
- Neumonía
- Neoplasia maligna pulmonar
- Pneumocystis carinii

20. Resumen
- Pese a las políticas de salud, la TBC es una
enfermedad prevalente tanto en Chile como a nivel
mundial.
- Su diagnóstico oportuno permite evitar el contagio
y las múltiples complicaciones de esta patología.
- Las malas condiciones de vida y la inmunosupresión
son factores de riesgo importantes.
- Los síntomas y signos son inespecíficos pero
siempre se debe sospechar y pedir los exámenes
oportunamente, siendo determinantes la
baciloscopía y el cultivo.

21. Bibliografía
- Instituto de Salud Pública de Chile http://www.ispch.cl/
- Medline PLUS: http://www.nlm.nih.gov
- Ministerio de Salud, Chile: http://www.minsal.cl y su guía
ministerial 2006:
http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/803048171ae060f
8e04001011f0148e2.pdf
- Organización Mundial de la Salud: http://www.who.int
- Robbins, Patología Humana 8º edición.
- Up to Date versión 18.3, sección: Pulmonary TB
Fotografías:
WHO: STOP TBC http://www.stoptb.org/
TB in Cambodia by Sailendra Kharel
TB in Brazil by Jean Chung
Photographs by David Rochkind

22. Gracias!!!!!!!
=)