Aborto manejo clinico

1. ABORTO
Paul Guijarro 8vo HPOL

2.  La terminación del embarazo antes de las 20 semanas
de gestación o con un feto que pesa menos de 500 g.

3. FACTORES FETALES
 Los abortos espontáneos del primer trimestre suelen exhibir alguna
anomalía embrionaria del cigoto, embrión, feto, o en ocasiones, placenta.

4. ABORTO ANEUPLOIDE
95% de las anomalías cromosómicas error de la gametogénesis
materna
5% se debe a errores del padre
Anomalía con > frecuencia en el aborto del primer trimestre es
la trisomía autosómica
Las más frecuentes son las de los autosomas 13, 16, 18, 21 y 22.
La anomalía cromosómica aislada más frecuente es la
monosomía X (45,X) Sx Turner,

5. La triploidía suele acompañarse de
degeneración placentaria hidrópica (molar)
Los abortos tetraploides rara vez nacen vivos
y se expulsan al principio del embarazo.
Las anomalías estructurales cromosómicas
rara vez causan abortos.

6. ABORTO EUPLOIDE
 75% de los abortos aneuploides ocurrieron antes de ocho
semanas, alcanzaron su punto máximo a las 13 semanas
 La frecuencia de abortos euploides se incrementa
después de los 35 años de edad en la madre.

7. FACTORES MATERNOS
INFECCIONES
ANOMALIAS ENDOCRINAS: hipotiroidismo, DM
ALIMENTACION
DROGAS Y FACTORES AMBIENTALES: tabaco, alcohol, cafeina,
radiacion
FACTORES INMUNITARIOS
DEFECTOS UTERINOS
Los leiomiomas grandes, múltiples
INSUFICIENCIA CERVICOUTERINA

8. Clasificación clínica del
aborto espontáneo
 Subgrupos:
 amenaza de aborto,
 aborto inevitable,
 aborto incompleto,
 aborto retenido.
 Aborto séptico
 Aborto recurrente

9. CLASIFICACION CLINICA DEL ABORTO ESPONTANEO
AMENAZA DE ABORTO
 Secreción sanguinolenta o
hemorragia vaginal durante la
primera mitad del embarazo
 Por lo general la hemorragia
precede a los cólicos abdominales
 No hay TTO eficaz
 Imagen/Laboratorio: ecografía
transvaginal, la cuantitativa
(hCG) y la progesterona.
 Dg diferencial, embarazo
ectopico
ABORTO INEVITABLE
 La rotura de las membranas, que
se acompaña de la salida de
líquido amniótico en presencia de
dilatación del cuello uterino,
anuncia un aborto casi seguro.

10. ABORTO INCOMPLETO
 Cuando la placenta se desprende,
ya sea total o parcialmente.
 El feto y la placenta permanecen
por completo dentro del útero o
bien salen de manera parcial por
el orificio dilatado.
 Antes de las 10 semanas, el feto y
la placenta suelen expulsarse
juntos, pero posteriormente lo
hacen por separado.
ABORTO RETENIDO
 Describe a los productos muertos
de la concepción que se retenían
durante varios días, semanas o
incluso meses dentro del útero
con el orificio cerrado del cuello
uterino.

11. Aborto recurrente
presencia de tres o más abortos consecutivos a las 20 semanas o menos de
gestación o con un peso fetal menor de 500 g.
CAUSAS:
Anomalía
cromosómica
de padres
Factores
anatómicos
47,XXY (síndrome
de Klinefelter)
Comprenden anomalías
uterinas adquiridas como:
sinequias intrauterinas,
síndrome de Asherman,
leiomiomas e insuficiencia
cervicouterina.

12. Factores inmunitarios
mujeres con lupus eritematoso generalizado, Muchas de estas mujeres
poseen anticuerpos antifosfolípidos, que son una familia de
autoanticuerpos que se fijan a los fosfolípidos con carga negativa,
fosfolípidos fijos a proteínas o a una combinación de ambos

13. Tratamiento
 El American College of Obstetricians and Gynecologists
(2005a) recomienda:
 Administrar dosis reducidas de ácido acetilsalicílico, 81 mg
diarios por vía oral, y heparina no fraccionada, 5 000 U por
vía subcutánea cada 12 h.
Este tratamiento, iniciado cuando se diagnostica el embarazo,
se prolonga hasta el parto.

14. Factores endócrinos
American College of Obstetricians and Gynecologists,2001
y Arredondo y Noble (2006), concluyeron que entre 8 y 12%
de los aborto recurrentes son secundarios a factores
endocrinos.
Déficit de
progesterona
Sdme. De
ovarios poli
quísticos
Diabetes
mellitus
Hipotiroidismo

15. ABORTO INDUCIDO
 Interrupción médica o quirúrgica del embarazo antes de la viabilidad fetal
ABORTO
TERAPEUTICO
Enfermedades que
constituyen indicaciones
para interrumpir el
embarazo
ABORTO
ELECTIVO
A solicitud de la mujer,
mas no por razones
médicas

18. Aspiración menstrual
La aspiración de la cavidad endometrial concluye con una cánula
flexible de Karman de 5 o 6 mm unida a una jeringa. Cuando se lleva a
cabo entre una y tres semanas después de la fecha de la últimaregla,
el procedimiento se denomina extracción menstrual, inducción
menstrual, menstruación instantánea, aborto traumático y miniaborto

19. Aborto medico
Según el American College of Obstetricians and Gynecologists
(2005b), el aborto médico ambulatorio constituye una alternativa
aceptable del aborto quirúrgico en ciertas mujeres con embarazos
menores de 49 días de edad menstrual.

21. Aborto en el segundo
trimestre
Algunos de estos métodos son:
 la administración de dosis altas de oxitocina por vía intravenosa y la
administración de prostaglandinas por vía vaginal, como los óvulos de
prostaglandinas E2 y las pastillas de prostaglandinas E1 (misoprostol).

23. Embarazo
ectópico

24. Defecto en la fisiología reproductiva humana
que permite que el embrión se implante y
madurar fuera de la cavidad endometrial.
Sitios y frecuencias de embarazo ectópico:
Ampular 80%
Ístmica 12%
Fimbriales 5%
Intersticial 2%
Abdominal 1,4%
Ovario 0,2%
Cuello del útero 0,2%.

25. Signos y síntomas
Tríada clínica clásica:
Desafortunadamente sólo alrededor
del 50% de los pacientes presentan
los 3 síntomas
• Dolor abdominal
• Amenorrea
• Sangrado vaginal
También se han reportado los
siguientes síntomas:
• Movimientos fetales dolorosos (en el caso de
embarazo abdominal avanzado)
• Mareos o debilidad
• Fiebre
• Síntomas de gripe
• Vómito
• Síncope
• Paro cardíaco

26. Emergencia quirúrgica
 Rigidez abdominal
 Vigilancia involuntaria
 Sensibilidad severa
 Evidencia de shock hipovolémico (por ejemplo, cambios
en la presión arterial ortostática, taquicardia)

27. Examen pélvico
 El útero puede estar ligeramente agrandado y blando.
 Dolor uterino o cervical ante movimiento pueden sugerir
inflamación peritoneal
 Una masa anexa puede palparse, pero suele ser difícil
de diferenciar del ovario ipsilateral.
 Contenido uterino puede estar presente en vagina.

28. Diagnóstico
 Niveles séricos de HCG-β
 En un embarazo normal, el nivel de β-HCG se duplica
cada 48-72 horas hasta que llega 10,000-20,000mIU /
ml. En los embarazos ectópicos, los niveles de β-HCG
por lo general aumentan menos. los niveles séricos
medios de β-HCG son más bajos en los embarazos
ectópicos que en los embarazos sanos.
 Nivel de β-HCG solo no es diagnóstico de un embarazo
ectópico.

29. Diagnóstico
 La ecografía es una importante herramienta para el
diagnóstico de un embarazo extrauterino.
 La visualización de un saco intrauterino, con o sin la
actividad cardíaca fetal, es a menudo suficiente para
excluir un embarazo ectópico

30. Diagnóstico
 La laparoscopia sigue siendo el estándar de oro para el
diagnóstico.
 Su uso rutinario en todos los pacientes con sospecha de
embarazo ectópico puede dar lugar a riesgos
innecesarios,(morbilidad y los costos)
 Además puede fallar en el diagnóstico de hasta un 4% de
los embarazos ectópicos tempranos.
 La laparoscopia está indicado para pacientes que están
con dolor intenso o inestabilidad hemodinámica.

31. Manejo
 Tratamiento expectante
 El metotrexato
 Cirugía

32. Metotrexato
El metotrexato es el tratamiento médico estándar para el embarazo
ectópico. Una inyección IM en dosis única es el régimen más popular.
• Estabilidad hemodinámica
• No dolor abdominal intenso o persistente
• La capacidad de seguimiento varias veces
• Normalidad hígado y la línea de base en pruebas de función renal
El candidato ideal debe tener lo siguiente:
• Existencia de un embarazo intrauterino
• Inmunodeficiencia
• Anemia, leucopenia, trombocitopenia o
• Sensibilidad al metotrexato
• Úlcera péptica activa
• Disfunción renal o hepática
• Amamantamiento
• Evidencia de rotura tubárica
Las contraindicaciones absolutas a la terapia con metotrexato incluyen
los siguientes:

33. Tratamiento quirúrgico
 La laparoscopia se ha convertido en el enfoque
quirúrgico recomendado en la mayoría de los casos.
 La laparotomía generalmente se reserva para pacientes
que están hemodinámicamente inestables
 También es un método adecuado para cirujanos
inexpertos en laparoscopia y en pacientes en los que el
abordaje laparoscópico es difícil

34. Mola hidatiforme

35. La mola hidatidiforme
 El embarazo molar es parte de un grupo de
enfermedades clasificadas como enfermedades
trofoblásticas gestacionales (ETG), que se originan en la
placenta y tienen el potencial para invadir localmente
el útero.

36. Clasificación
Dos entidades distintas
mola hidatiforme
completa
mola hidatiforme
parcial.
Estos se diferencian sobre la
base del patrón
cromosómico, histopatología
macroscópica y microscópica,
presentación clínica.

37. Mola hidatiforme completa
 Aproximadamente el 80 por ciento de molas completas
son homocigotos 46XX,
 Resultado de la duplicación del genoma haploide de un
solo espermatozoide después de la fertilización de un
óvulo en el que los cromosomas maternos se pierden
durante la meiosis, o como consecuencia de
diploidización postcigótica.
 Aproximadamente el 20 por ciento de las molas
completas surgen por la fertilización de un óvulo
dispermica y puede ser 46XX o 46XY.

38. La elevación marcada en hCG
asociada con mola completa resulta
en algunas de las características
clínicas de esta condición.
Estas incluyen
Agrandamiento de ovario
Hiperemesis gravídica,
Desarrollo temprano de la preeclampsia
(antes de las 20 semanas de gestación)
Hipertiroidismo

39. Mola hidatiforme parcial
 Son triploides, generalmente como resultado de la
fertilización de un óvulo aparentemente normal por dos
espermatozoides u ocasionalmente por un
espermatozoide diploide, y por lo tanto pueden ser
69XXX, 69XXY, o 69XYY
 La existencia de mola parcial diploide es poco probable
 La mayoría de los casos reportados representan molas
completas mal diagnosticados o embarazos gemelares.

40. Factores de Riesgo Embarazo molar previo - predispone a otro embarazo molar. El riesgo
de embarazo molar de repetición después del primero es de
aproximadamente 1 a 1,5 por ciento (aproximadamente 10 a 15 veces
el riesgo para la población general)
 Extremos de la edad materna - El riesgo de mola completa es más alta
en los extremos de la edad materna (≤ 15 y> 35 años)
 El riesgo tanto para la mola completa y mola parcial es mayor en las
mujeres con una historia de aborto espontáneo previo e infertilidad.
En comparación con las mujeres sin antecedentes de aborto
involuntario, el riesgo de mola completa y mola parcial fue de 3,1 y
1,9, respectivamente.
 Los factores dietéticos también pueden desempeñar un papel;
estudios de casos y controles han observado que el riesgo de mola
completa aumentó progresivamente con la disminución de los niveles
de consumo de caroteno en la dieta (precursor de vitamina A) y grasa
animal.

41. Signos clínicos
 Las mujeres con mola hidatidiforme típicamente
presentan períodos menstruales ausentes ante una
prueba de embarazo positiva, y los signos y síntomas
compatibles con el embarazo temprano.
 Complicaciones tempranas del embarazo (sangrado,
dolor pélvico, hiperemesis gravídica)
 El embarazo molar se puede sospechar en base a niveles
inusualmente altos de gonadotropina coriónica humana
(hCG)

42. DIAGNÓSTICO
 La posibilidad de mola hidatidiforme se debe considerar
en cualquier mujer en edad reproductiva con sangrado
vaginal anormal.
 Nivel en suero de (hCG) elevada (> 100 000 mUI / ml)
 Ecografía debe realizarse si HCG está elevada

43. Diagnostico
 Tipificación Rh (D) y la detección de anticuerpos
 Las mujeres con sangrado en el embarazo que son Rh
(D) -negativo deben recibir inmunoglobulina anti-D.

44. Mola parcial
 Sobre la base de los hallazgos ecográficos, una mola
parcial se diagnostica como un aborto retenido o
incompleto en el 15 al 60 %de los casos.
 Estos errores de diagnóstico son más comunes para la
mola parcial que para mola completa, ya que sólo las
molas parciales se acompañan de feto y líquido
amniótico.

45. Diagnostico
 Características ecográficas sugestivas de un embarazo molar
parcial incluyen:
 Feto que puede ser identificado a menudo con crecimiento
restringido.
 Líquido amniótico presente, pero el volumen puede ser
reducido.
 Placenta con uno o más hallazgos anormales: agrandados,
espacios quísticos ( "patrón de queso suizo") y / o aumento de
la ecogenicidad de las vellosidades coriónicas.
 Aumento del diámetro transversal del saco gestacional

46. Diagnostico
 Diagnóstico histológico, en base a una muestra de
evacuación uterina.
 La mola completa y parcial se diferencian en función de
la histopatología, cariotipo (molas completas son
diploides, parciales triploides)