Journée canadienne de vérification de la TEV

Webinaire – Vérification TEV
au Canada
26 mars 2013

www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca

Êtes-vous connecté correctement ? ?
Vous êtes bien Vous n’êtes pas
connectés!  bien connectés! 
On ne voit pas d’ icône
On voit un icône de téléphone près de
de téléphone près votre nom. Vous ne
de votre nom. pourrez vous joindre
Vous pourrez vous aux salles d’exercices
joindre aux salles virtuels (Breakout
d’exercices sessions) Veuillez
suivre les /tapes ci-
virtuels (Breakout dessous.
sessions).

S’il n’y a pas d’icône de téléphone près de votre nom :
2. Une fenêtre contextuelle 3. WebEx vous téléphonera (si vous ne possédez
1. Raccrochez votre affiche les informations du pas de ligne avec poste téléphonique), ou utilisez
téléphone (mais téléphone dial-in (si vous détenez un poste téléphonique).
restez connecté à
WebEx) - puis
cliquez sur le
«audio» sur la barre
de droite de l'écran
Ligne
WebEx
directe :
. Entrez
Ligne avec
votre
poste, choisir :
numéro www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
“ I will call in”

WebEx

www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca 3

Ordre du jour

• Pourquoi sommes-nous ici
aujourd’hui?
• Instructions pour effectuer la
vérification
• Instructions pour obtenir votre
formulaire de collecte de données


Pourquoi sommes-nous ici aujourd’hui?

Bill Geerts, MD, FRCPC
Spécialiste en thromboembolie, Sunnybrook Health
Sciences Centre
Professeur de médicine, University of Toronto
Chef national, prévention de la TEV, SSPSM!



1. Parce que nous croyons que les
patients hospitalisés courent des
risques de thromboembolie
veineuse (TEV)


Facteurs de risque de la TEV
 Chirurgie
 Traumatisme - majeur, jambe locale
 Maladie médicale aiguë
 Immobilisation - alitement, AVC, paralysie
 Le cancer et son traitement (CTX, RTX, hormonal)
 Précédente TVP ou une EP
 Patients plus âgés
 Utilisation d'œstrogènes (BCP, HRT), grossesse,
postpartum
 Cathéters veineux centraux
 Troubles de coagulation (thrombophilie)

Risque de TVP chez les patients hospitalisés
 Si aucune prophylaxie + dépistage routinier de TVP

Blessures moelle épinière

Traumatisme majeur Risque
élevé
THR, TKR, HFS

Chir. gén

Gyné / Urol
Risque
Neurochir
modéré
Médical

0 10 % 20 % 30 % 40 % 50 % 60 % 70 % 80 % 90 % 100 %

8th ACCP Guidelines on Antithrombotic Therapy (Geerts 2008)

TEV après chirurgie majeure, 2006-09
 30,531 procédures dans les hôpitaux d’ACC
 90 % de respect avec thromboprophylaxie SCIP
 Taux de TEV = 1.4 % à 30 jours

Type de chir. No. de cas TEV
Ortho 16 496 1,4 %
GE 10 321 1,5 %
Gyné 770 0,7 %
Autre 2 888 1,3 %
Altom – Am J Surg 2012;204:591

Il faut se rappeler que. . .

 60 % des cas de TEV dans la
population sont d’origine
hospitalière


Fardeau des TEV nosocomiales
Population du Canada, 2013
35 000 000

1/1 000/an

Taux annuel de TEV
35 000
60 %

Taux de TEV nosocomiales
21 000/an


2. Parce que nous croyons que les
TEV nosocomiales causent des
préjudices aux patients


Préjudices liés aux TEV nosocomiales

 TVP, EP symptomatique
 EP fatale
 Hospitalisation prolongée (ou
réadmission)
 Préjudices liés aux thérapies
d’anticoagulation
 Anxiété du patient
 Coûts de diagnostic et de traitement
 Conséquences futures

Conséquences d’une TEV non évitée

$


3. Parce que nous sommes
conscients que les TEV
nosocomiales peuvent être évitées
(efficacement, sécuritairement et à
coût moindre)


Thromboprophylaxie : les preuves

 Plus de 450 études randomisées
prouvent que la TEV peut être
évitée en toute sécurité et à
moindre coût
 Des lignes directrices
recommandent la prophylaxie de
routine depuis 27 ans


La thromboprophylaxie réduit les
TVP et les EP fatales
 Métaanalyse de 46 ECR en chirurgie (n=15 600)

Contrôle
25
22 % Héparine faible
20 Risque dose
réduit de
15 59 %
% 9% Risque
10 réduit de
63 %
5
0.8 % 0.3 %
0
TVP EP fatale
Collins – NEJM 1988;318:1162 www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca

Saignement majeur pas accru
 Examen systématique d’ECR évaluant l'administration
de prophylaxie anticoagulante en chirurgie
orthopédique majeure
 55 études, n = 42 131

Prophylaxie Patients Total TEV TEV Saignement
majeure majeur*
Placébo 541 52 % 21 % 1.8 %
HNF 2 803 25 % 13 % 2.5 %

Warfarine 6 751 31 % 6% 1.8 %

HBPM 19 493 20 % 7% 2.2 %
Fondaparinux 4 289 7% 2% 5.1 %
*les définitions de saignements majeurs diffèrent d’une étude à l’autre

Lazo-Langner – Blood 2006;108:626a www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca

Avantages de la thromboprophylaxie

 La thromboprophylaxie est la
stratégie de sécurité des patients
la mieux cotée pour les patients
hospitalisés

Making Health Care Safer: A Critical Analysis of Patient Safety
Practices - Shojania (2001) - www.ahrq.gov/clinic/ptsafety/


4. Parce que nous croyons que des
programmes complets de
thromboprophylaxie protègent les
patients et sont attendus dans tous
les hôpitaux (par Agrément Canada
et par nos PATIENTS)


Thromboprophylaxie adéquate

54 % 67 % 80 % 90 % 98
%

Maynard – J Hosp Med 2010;5:10 www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca

AQ de prévention TEV Multi-composante

 Outil d'évaluation des risques liés aux options de prophylaxie recommandées
 Surveillance, rétroaction et interventions actives visant à améliorer l'observance

2005 2007 P

Patients à risque 9 720 11 207
Prophylaxie appropriée 58 % 98 % <0,001

TEV Nosocomiale 131 92 <0,001

TEV Nosocomiale 44 7 <0,001
évitable

Maynard – J Hosp Med 2010;5:10 www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca

Plus de thromboprophylaxies réduisent les
conséquences indésirables
Pré-ordonn. Post-ordonn.
(N=1 025) (N=1,057)
Événements cliniques

2.5 % 2.4 %

2.0 %

1.5 %
1.1 %
1.0 %
0.5 %
0.5 %
0.3 %
0% 0% 0.1 %
TEV TEV Saignements
évitable majeurs
Streiff - Johns Hopkins Thromboprophylaxis Initiative 2012

AGRÉMENT CANADA
P rophylax ie de la TEV - pratique
organisationnelle requise (P OR )

L'hôpital identifie les clients médicaux et
chirurgicaux à risque de thromboembolie
veineuse (TVP et EP) et fournit une
thromboprophylaxie appropriée.
L’accréditation des hôpitaux exigée
depuis janvier 2011

www.accreditation.ca

AGRÉMENT CANADA
P OR de P rophylax ie TEV 2011
1. L'hôpital dispose d'une politique écrite de thromboprophylaxie ou
des lignes directrices à l'échelle de l’établissement.
2. Identifie les patients à risque de TEV et fournit la
thromboprophylaxie appropriée fondée sur des preuves.
3. Établit des mesures pour l’utilisation appropriée de la
thromboprophylaxie, vérifie sa mise en œuvre, et utilise ces
données pour améliorer la qualité.
4. Identifie les patients de chirurgie orthopédique majeure qui ont
besoin d'une prophylaxie postcongé et la délivre.
5. Éduque les professionnels de la santé et les patients sur la TEV et
sa prévention.

www.accreditation.ca www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca


5. Parce que nous croyons qu'il est
essentiel de mesurer notre
conformité à cette norme de
sécurité des soins


Nous ne pouvons
pas réparer ce
que nous ne
mesurons pas

AQ de la thromboprophylaxie régionale

 Stratégie d’AQ dans 8 hôpitaux de la région de Toronto

100 %
49 % 61 % 75 %
80 % 1. L'accent sur les ordonnances
préimprimées
60 %
2. Participation de la pharmacie

3. Soutien : partage des politiques,
40 %
des lignes directrices, des outils

4. Vérification et rétroaction
20 %

0
Combiné

La thromboprophylaxie en médecine
interne générale à Sunnybrook
Réfé- Sensibilisation, Ordonnances, vérification & rétroaction
rence engagement
100 % 94 % 91 %
79 %
75 %
72 %
60 %
50 %

25 %
21 %
9%
0
2003 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Il s’agit de nos patients!


Journée canadienne de la
vérification de la TEV
10 avril 2013

Pour la première fois, contribuons tous
à créer une image véritablement
nationale de l'utilisation de la
thromboprophylaxie!


Journée canadienne de vérification
de la TEV

• Quand?
– 10 avril 2013
• Objectifs :
– Sensibiliser à l’importance d'une thromboprophylaxie
appropriée
– Brosser un portrait pancanadien des taux de
thromboprophylaxie
– Faire connaître le nouvel outil de collecte de
données et les autres outils au soutien de la
prévention de la TEV


Journée canadienne de vérification
de la TEV

• Votre engagement :
– Environ 60 minutes de votre temps
• Votre contribution :
– Contribuer à accroître la sécurité et
l’efficacité de la prestation des soins de
santé


Qui devrait être inclus?

• La vérification canadienne de la TEV
concernera principalement les services de la
– Médecine interne
– Chirurgie générale
• L’échantillonnage de la vérification peut inclure
des
– Patients médicaux
– Patients chirurgicaux MAIS
– IDÉALEMENT LES DEUX


Étapes de la vérification

• Vise à recueillir des données pour répondre à 4
principales questions :
1. Des ordonnances préimprimées ont-elles été
utilisées à l’admission ou après la chirurgie?
2. Quel est le type de thromboprophylaxie utilisée?
3. Le patient reçoit-il la thromboprophylaxie
appropriée?
4. Si la réponse est négative à Q3, pourquoi la
thromboprophylaxie recommandée n’a-t-elle pas
été utilisée?


Étape 1: Cibler l’échantillon de la vérification

• Au moins 20 patients de chaque catégorie (médicale,
chirurgicale)
• Quatre options possibles pour constituer l’échantillon :
1. Inclure tous les patients médicaux et chirurgicaux admissibles
2. Inclure un échantillon des patients admissibles
(échantillonnage consécutif ou aléatoire)
3. Inclure tous les patients médicaux OU chirurgicaux
admissibles
4. Inclure un groupe-étalon des patients médicaux OU un
groupe-étalon des patients chirurgicaux


Critères d’admissibilité
• Inclusion :
– Patients à l’hôpital le 10 avril ET dont la durée de séjour réelle
ou prévue est de deux jours civils ou plus.
– Patients admis entre le 10 et le 18 avril dont la durée de séjour
réelle ou prévue est de deux jours civils ou plus
• Exclusion :
– Patients à l’hôpital > 30 jours civils
– Patients recevant des doses thérapeutiques d’anticoagulant


Critères d’admissibilité
• Médecine interne :
– Patients admis pour :
• insuffisance cardiaque, trouble respiratoire grave, ou pour un
cancer et alités, antécédents de TEV, sepsie, trouble neurologique
aigu, affection inflammatoire intestinale
• Patients de chirurgie générale:
– Faible risque (exclus)
• Chirurgie non majeure, entière mobilité et AUCUN facteur de
risque de TEV additionnel
– Tous les autres patients de chirurgie générale sont admissibles
s’ils satisfont aux critères généraux d’admissibilité.


Comment recueillir les données?

• Vérification directe du dossier!!!
– Rendez-vous à l’unité de soins du patient
– Déterminez l’admissibilité
• Examen du dossier/RAM
• Rapport du système de la pharmacie
– Remplissez le formulaire de collecte de données de
la TEV
• Et davantage….


Conseils sur la collecte de données

Conseils sur la collecte de données


Type de thromboprophylaxie


Conseils pour l’examen du dossier
• Quelles données recueillir pour remplir le formulaire de
collecte de données
1. Vérifiez les ordonnances médicales :
• Est-ce qu’un ensemble d’ordonnances a été utilisé?
– Remplir la 1ère colonne du formulaire de collecte de
données – OUI ou NON
2. Identifiez le type de thromboprophylaxie utilisé :
• Remplir les bulles de 1 à 11 correspondant au type de
thromboprophylaxie
– Si aucune ordonnance, remplir la bulle 12, AUCUNE
ORDONNANCE


Conseils pour l’examen du dossier
3. Déterminez si le patient reçoit la thromboprophylaxie
appropriée
• Tous les patients faisant partie de l’échantillon de la
vérification sont admissibles à la thromboprophylaxie
• La prophylaxie est réputée appropriée si :
– Elle a été commencée dans les 24 heures (1 jour civil) de
l’admission ou après la chirurgie
– Le choix est conforme à une prophylaxie d’anticoagulant
fondée sur des données probantes (ou mécanique si le
traitement anticoagulant est contre-indiqué – patients
saignant abondamment ou à haut risque d’hémorragie)
• Si aucune thromboprophylaxie appropriée n’a été
choisie, répondre NON à la colonne 3 et indiquez
la raison à la colonne 4


Instructions pour obtenir VOTRE
outil de collecte des données


VOTRE outil de collecte de données

1. Inscrivez-vous à la Journée de vérification de
la TEV et nous créerons votre formulaire de
collecte de données, que nous vous ferons
parvenir par courriel.
2. Inscrivez-vous au Système d’indicateurs de la
sécurité des patients et nous créerons votre
outil de collecte de données.

48 www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca

Système d’indicateurs
de la sécurité des patients
Introduction


Mesures de sécurité des patients

Avantages :
• Outil de collecte de données et de rapports basé dans le nuage
• Convivial et facile à naviguer
• Accessible depuis le site avec informations de connexion
• Suit plus de 100 indicateurs de processus et de résultat pour plus
de 14 stratégies
• Accès à toutes les données de l‘établissement
• Fournit des rapports en temps réel.
• Réduit le fardeau de collecte, de saisie et d'analyse des données
• Capacité de personnaliser les mesures et les rapports


Feuilles de travail vs. formulaires de
collecte de données

• Feuilles de travail
– Données mensuelles
– Numérateur et dénominateur
• Formulaires de collecte de données
– Données sur les patients (dépersonnalisées) -
quotidiennes
– Éléments de données multiples
– Imprimer formulaire  Collecte de données 
télécopier formulaire
– Dépliage automatique sur les feuilles de travail de
mesure


Utilisations possibles du système

Le système de mesure peut prendre en charge :
• Les initiatives d’amélioration à petite et grande
échelle
– Replier ou déplier les rapports [ex. Unité Site 
Programme Corporation Région Province 
Nœud National]
– Produire des histogrammes automatiquement
• Rapports de redevabilité
– Possible de personnaliser les indicateurs pour
répondre aux besoins provinciaux, régionaux et
locaux


Démonstration

Système d’indicateurs
de la sécurité des patients

https://shn.med.utoronto.ca/metrics-test/Login.aspx


Attention!
– Remplissez la bulle complètement (stylo, crayon, mais le
stylo Sharpie est ce qu’il y a de mieux)
– Ne dépassez pas des lignes
– Ne pliez pas votre formulaire
– Télécopiez le formulaire en RÉSOLUTION FINE (réglage
sur le télécopieur)
– Aucune marque additionnelle sur le formulaire
– Pour annuler la saisie, faites un trait de rature à travers
toute la ligne
– Évitez de renverser quoi que ce soit sur le formulaire


Merci - Questions?


Poll Sondage


Merci

Central Measurement Team
metrics@saferhealthcarenow.ca


Journée canadienne de vérification de la TEV

Recomendados

Mais conteúdo relacionado

Destaque

Destaque (20)

Semelhante a Journée canadienne de vérification de la TEV

Semelhante a Journée canadienne de vérification de la TEV (20)

Mais de Canadian Patient Safety Institute

Mais de Canadian Patient Safety Institute (20)

Journée canadienne de vérification de la TEV