1. www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
Le BCM en soins ambulatoires :
Bilan de la littérature et efforts
de mise en oeuvre d’un hôpital.
Lisa McCarthy
octobre 2014

2. www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
Des soins de santé plus sécuritaires maintenant!
http://www.saferhealthcarenow.ca/fr/events/nationalcalls/2014webina
rs/pages/default.aspx
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http://www.ismp-canada.org/fr/BCM.htm
Communauté de pratique BCM Des soins de santé plus sécuritaires
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4. www.saferhealthcarenow.ca
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of keeping a medication list
http://www.youtube.com/watch?v=f2KCWMnXSt
8&list=UUL-IWPkXQn3JYYYsPnpGlIg

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Conference Dec 1st-2nd Vancouver, BC
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• Making A Safe Transition: Paper To Electronic
MedRec Implementation Toolkit
• Technology-Supported MedRec Processes:
Current State In Canada And Beyond
• PANEL DISCUSSION: How Do We Fill The
Communication Gaps In Medication
Reconciliation?
• CASE STUDY: Medication reconciliation – the
PROMIS of performance metrics
http://www.healthcareconferences.ca/healthcare-conference-events/western-emedication-management-
conference

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Réflexion et planification Mise en oeuvre en cours Mise en oeuvre
achevée et réglage
/ diffusion en cours
7

8. Bilan comparatif des médicaments en soins ambulatoires Des principes à la pratique
Lisa McCarthy BScPhm PharmD MSc
Pharmacienne, clinicienne-chercheure, professeure adjointe
Women’s College Hospital et Université de Toronto
2014-10-14

9. Divulgations
•Aucunes

10. Objectifs de la séance
1.Partager les résultats d'un examen de la portée menée récemment sur le bilan comparatif des médicaments dans les établissements de soins ambulatoires
2.Décrire comment les historiques pharmaceutiques des pharmaciens communautaires peuvent être utilisés dans des cliniques ambulatoires institutionnelles (programme MedIntegrate)
3.Indiquer les leçons apprises lors de l'élaboration des processus de bilan comparatif des médicaments qui sont applicables à tous les systèmes de santé

11. Je vous présente…
•M. T., 86 ans, veuf
•Profil social :
•vit seul avec des compagnons embauchés
•ses 3 enfants vont aux rendez- vous médicaux avec lui
•Historique médical :
•diabète, hypertension, déficience cognitive légère
•Médicaments actuels (DME)
•Atorvastatine 40 mg hs
•Mélange insuline 30/70 “bid”
•Ramipril 2,5 mg par jour
•Vitamine D 1000 UI par jour

12. M. T. suite
HPI
Jour 1 (Samedi)
•Enfant 1 : appel du soignant signalant « hypoglycémie sévère » depuis 2 jours en milieu de matinée
•Enfant 1 accompagne M. T. à l’urgence
•Plan d'urgence : réduire la dose d'insuline matinale der 3 unités, note au médecin traitant, la pharmacie habituelle de M. T. n’est pas informée
Jour 3 (Lundi)
•Enfant 2 : amène M. T. à un rdv chez un endocrinologue déjà fixé
•Sur examen du journal de glucose dans le sang, l'hypoglycémie en milieu de matinée en est aujourd'hui à sa 5e journée
•Le Dr appelle la pharmacie habituelle pour vérifier la dose d'insuline
•Plan d'Endo : Mettre le patient à l’insuline hs à action prolongée + inhibiteur de la DPP-IV; ordonnance délivrée par la pharmacie adjancente au bureau de l'endo et non la pharmacie habituelle de M. T.

13. M. T. suite
HPI
Jour 10 (Lundi)
•IA (Urg) demande une consultation avec le pharmacien de l'équipe, M. T. et 3e enfant au bureau
•M. T. continue l’hypoglycémie en milieu de matinée, mais première heure aussi
•Les tentatives de récupérer une note des urg. Échouent parce la télécopie était une copie papier de qualité médiocre qui a été ensuite scannée au dossier médical électronique
•Appel chez l’endo mais il est indisponible
•Appel à la pharmacie habituelle, mais ils ne sont pas au courant de l’ordonnance de l’endocrinologue

14. Le trajet de M. T.
M. T. et sa famille
Endocrinologie
Urgences
Pharmacie adjacente
Cabinet du médecin de famille
Pharmacie habituelle
de M. T.

15. Justification du BCM en soins ambulatoires

16. Importance
•La majorité des ordonnances sont écrites pour des patients non hospitalisés1-3
•Les patients ambulatoires ont d'importants facteurs de risque pour des problèmes de traitement médicamenteux (PTM), y compris des effets indésirables médicamenteux (EI)
•É.-U. : n=5000, 53 % des patients > 65 ans ont connu au moins un PTM4
•Canada : n=900, 90 % ont subi > 1; 63 % ont subi > 3 risques liés aux médicaments5
1Sketris I, Optimal prescribing and medication use in Canada: Challenges and Opportunities. 2007
2Canadian Diabetes Association Practice Guidelines 2008
32009 CHEP recommendations for management of hypertension
4Cipolle RJ, Pharmaceutical Care Practice, 2nd ed. 2004
5McCarthy L Can J Clin Pharmacol 2007;14:e283-90

17. Importance
•La plupart des EI sont évitables
•Samoy 20061
•24 % des hospitalisations étaient liées aux médicaments; 72 % étaient évitables
•Zed 20082
•12 % des visites à l’urgence à cause d’EI, 68 % jugées évitables
•Ces visites sont associées à une probabilité accrue d'hospitalisation, et augmentent la durée médiane de séjour
1Samoy LJ. Pharmacother 2006;26:1578-86 2Zed PJ. CMAJ 2008;178:1563-9

18. Importance
•Le BCM est une stratégie pour potentiellement réduire les EI évitables
•Soins de courte durée :
•Divergences réduites, EI réels et potentiels réduits1; probablement pas 30 jours après le congé de l'hôpital utilisation2
•Soins de longue durée
•Réduction de l'incidence des EI3
1Arch Intern Med 2012;172:1057-69
2Ann Intern Med 2013;158:397-403
3Am J Geriatr Pharmacother 2006;4:236-43

19. Soins ambulatoires
•Le BCM probablement plus difficile que dans d'autres contextes, parce que :
•Les patients voient plusieurs prestataires
•Les visites avec les prestataires sont périodiques
•Les patients ont une responsabilité accrue pour l’utilisation sécuritaire de leurs médicaments1
1American Medical Association. Research in Ambulatory Patient Safety 2000-2010: A 10 year Review. 2011.

20. Le BCM en soins primaires
•Bayoumi I et al. Stratégies visant à améliorer bilan comparatif des médicaments en soins primaires.
•Examen systématique
•Résultat : divergences médicamenteuses :
•893 citations, 53 ouvrages intégraux évalués
•n=4 études incluses (conception de 1 ECR + 3 pré / post)
•Impact variable
Ann Pharmacother 2009;43:667-75.

21. Bilan comparatif des médicaments en soins ambulatoires : Une revue exploratoire de la littérature
Enquêteurs :
Lisa McCarthy (détective privé)
Jennifer Turple (codemandeur / utilisateur des connaissances « Knowledge User Co-Applicant »)
Chaim Bell
Paula Rochon
Thomas ER Brown
Natalie Crown
Ce projet fut appuyé par une subvention de Synthèse des connaissances des Instituts de recherche en santé du Canada www.cihr-irsc.gc.ca

22. Objectives
•Effectuer une revue exploratoire des stratégies BCM dans les milieux de soins ambulatoires afin :
1.D’identifier les populations de patients cibles qui en bénéficieraient
2.De déterminer les stratégies étudiées à ce jour et les obstacles et animateurs associés

23. Stratégies BCM dans les milieux de soins ambulatoires
Wendy Su BScPhm
Thomas ER Brown PharmD
Natalie Crown PharmD
Kate Walsh HBSc BScPhm
Lisa McCarthy PharmD MSc

24. Objectifs
•Décrire et classer les études d'interventions sur les stratégies BCM dans les milieux de soins ambulatoires :
•Conception des études
•Éléments des stratégies
•Résultats examinés
•Facilitateurs et obstacles de mise en oeuvre
•Identifier les lacunes / opportunités pour de nouvelles stratégies de recherche qui orienteront les futurs travaux

25. Méthodes
•Dévelopée par 2 bibliothécaires
•Revue par les pairs par un 3e bibliothécaire
STRATÉGIE DE RECHERCHE
•MEDLINE, PreMEDLINE, CINAHL, EMBASE, Résumés internationaux de sociétés pharmaceutiques, listes de référence
•Depuis le début jusqu’à avril 2014
BASES DE DONNÉES
•Langue anglaise, stratégies BCM
•Adultes soignés dans un contexte de soins ambulatoires
CHOIX DES ÉTUDES
•Niveau 1 : titre and résumé
•Niveau 2 : texte complet
FILTRAGE
•Stratégies : cadre Cochrane EPOC
•Résultats, facilitateurs/obstalces : cadre conçu et testé par l’équipe d’étude
SYNTHÈSE

26. Résultats (suite)

27. Résultats
Caractéristiques de l’étude
n=14
Conception de l’étude
Étude avant-après
10
Étude de cohorte
3
RCT
1
Milieu
Soins primaires
6
Médecine interne
3
Gériatrique
1
Autre
4
Pays
É.-U.
14

28. Résultats (suite)
Fig. Types de stratégies (n=40)
Stratégies professionnelles 77 %
Stratégies organisationnelles
23 %

29. Résultats cliniques 35 %
Résultats de processus 65 %
Résultats (suite)
Fig. Types de résultats (n=26)

30. Résultats (suite)
Cadre Clinique
-Collaboration avec prestataires externes
-Aise à intégrer dans le flux de travail
- Faible coût
Au niveau du patient -Engagement dans le processus de dossier médical -Compréhension de l’importance du dossier médical -Cadre familier pour les dossiers médicaux
Au niveau du personnel
-Rétroaction personnalisée
-Engagement de l’ensemble du personnel
-Fomation à propos du processus de dossier médical
Fig. Facilitateurs de stratégies réussies

31. Discussion
•La majorité des stratégies ciblent les professionnels et les résultats sont en grande partie orientés sur les processus
•Études futures :
•Évaluer l’importance clinique des interventions professionnelles
•Tenir compte des interventions organisationnelles, financières et réglementaires et de leur impact

32. Des principes à la pratique Bilan comparatif des médicaments dans une clinique ambulatoire : Intégration des services d’un pharmacien communautaire
Marko Tomas BScPhm
Natalie Crown BSc(Pharm) Pharm D
Debaroti Borschel MD MSc
Lisa McCarthy PharmD MSc
Canadian Pharmacists Journal 2014; 147(5):300-306

33. WCH : notre mission
•Un hôpital ambulatoire universitaire de premier plan au Canada
•Notre mission :
•Améliorer la santé des femmes et améliorer les options de soins de santé pour tous en offrant des modèles novateurs de soins ambulatoires

34. MedIntegrate
Reconnu par Agrément Canada comme Pratique exemplaire 2014
But
•Améliorer le processus de bilan comparatif des médicaments dans le centre de formation des soins ambulatoires, clinique de soins complexes
Défis
•De nombreux patients, ressources cliniques limitées
•Patients atteints de divers troubles médicaux et prenant plusieurs médicaments
Opportunité
•Exploiter une ressource communautaire actuelle pour répondre à certains de ces défis
http://www.accreditation.ca/node/7499

35. •Revue communautaire de la médication
•Rencontre 20-30 minutes face à face avec un pharmacien
•Patient muni d'une liste de médicaments à jour
•Les problèmes de thérapie médicamenteuse sont identifiés (le cas échéant) et communiqués au médecin prescripteur
•Critères d'admissibilité
•Résident de l'Ontario possédant une carte d’assurance- maladie valide
•Prenant ≥ 3 médicaments pour maladies chroniques ou diagnostiqué avec le diabète
35

36. Survol de MedIntegrate
Patient contacté pour prise de rdv
Le patient autodéclare ≥ 3 médicaments pris
Oui
Non
Rdv pris selon la procédure habituelle
1.Informations de la pharmacie communautaire obtenues du patient par le personnel
2.Lettre envoyée par télécopieur à la pharmacie demandant que MedsCheck soit effectué
3.MedsCheck télécopié à la clinique et placé dans le dossier du patient avant le rdv
Patient vu en clinique
Figure 1 - Survol du programme
•Développer, mettre en oeuvre et évaluer la faisabilité d'un programme qui intègre MedsCheck dans un processus de soins du patient en clinique ambulatoire

37. Méthodes : évaluation de faisabilité
•Nouveaux patients référés à la clinique de soins complexes de janvier à mai 2013 qui prenaient ≥ 3 médicaments
Statistiques du programme
•Nombre de demandes MedsChecks
•Nombre de réponses reçues
•Nombre de PTM identifiés
Sondage des résidents
•Nombre de résidents qui ont remarqué l’ajout de MedsCheck au dossier
•Changement du temps passé à rassembler l'historique
•Soutien à la poursuite du programme
•Importance d’un schéma thérapeutique précis
Sondage des patients
•Rdv MedsCheck facile à réserver
•Expérience du programme
•Importance d’un schéma thérapeutique précis

38. Résultats
Can Pharm J 2014; 147(5):300-306

39. Résultats (suite)
39
Can Pharm J 2014; 147(5):300-306

40. Résultats (suite)
40
Can Pharm J 2014; 147(5):300-306

41. Discussion
Comparaison à la littérature précédente1
•Taux de réponse réduit (73 % contre 38 %)
Raisons possibles
•Intensité de la promotion de MedsCheck plus faible
•64 % admissible, mais seulement 40% connaissent MedsCheck
•Court intervalle de temps entre la prise de rendez-vous et la visite à la clinique
Facteurs communs
•Diminution de la duplication de la charge de travail et gain de temps lors de l'obtention de l’historique médicamenteux
41
1Leung et al. CPJ 2010;143(2):82-7.

42. Limitations
Nombre de participants plus petit que prévu
•Intention originale : nouveaux patients et suivi
•Les différences dans les procédures de réservation ont fait en sorte qu’on s’est concentré sur de nouveaux patients uniquement
Les patients ne sont pas familiers avec MedsCheck
•Le personnel de la réception a rapporté que des explications considérables étaient requises lors de la prise de rdv au-delà qui était prévu par le programme
42

43. Modifications futures
•Avantages
–Gain de temps
–Diminue le travail en double
–Facilite la conformité aux normes d'accréditation
–Aide à identifier les patients qui pourraient bénéficier de la participation du pharmacien de la clinique
•Ressources nécessaires
–Des outils promotionnels
–Plus de temps administratif pour le personnel
•Prise de rendez-vous, envoi /réception de télécopies, ajout au dossier du patient

44. Conclusions
•Programme MedIntegrate bien reçu par les patients et les prestataires
•Relativement simple à mettre en oeuvre avec peu de ressources
•Peut raccourcir le temps passé à rassembler les renseignements sur les médicaments
44

45. Matière à réflexion
•Réflexion sur votre milieu
•Tenez compte de :
–Mesure de votre point de référence
–Petites modifications au flux de travail
–Le rôle des patients : l’approche « tous les médicaments à chaque fois »
–Examen des médicaments - « ordonnances »
–Inclure une note demandant au pharmacien PARTAGER les résultats avec vous

46. Mot de la fin
Coordonnées : lisa.mccarthy@utoronto.ca
Remerciements : Marko Tomas, Wendy Su, Co-Investigators, Personnel de la clinique des soins complexes (Complex Care Clinic)

47. www.saferhealthcarenow.ca
Webinaires BCM à venir
47
Merci d’avoir assisté
Notre prochain webinaire BCM se
tiendra le 18 novembre 2014.
Thème : Alberta Health Services
présentera sa stratégie de mesure BCM
et ses résultats!
Détails à venir.

48. www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
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événements indésirables liés aux
médicaments
Signalement par médecin
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Signalement par consommateur
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• Complex Continuing Care and Rehabilitation
(2008) – gratuit en Ontario*
• Community and Ambulatory Pharmacy (2007) –
gratuit en Ontario*
• Operating Room Medication Safety Checklist
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Renseignements additionnels : www.ismp-canada.org/MSSA ou mssa@ismp-canada.org