Amputación infracondilea Protesis Rehabilitacion

AMPUTACIONAMPUTACION
INFRACONDILEAINFRACONDILEA

Epidemiología
Más frecuente en MI (85%)
Patología vascular periférica.
Traumatismos
Oncológicas
Por debajo articulación de la rodilla y
por arriba del tobillo.
Zambudio. Prótesis, órtesis y atudas técnicas. Prótesis en amputaciones tibiales.

Amputación transtibial
 Principios:
1. Conservar al máximo el apoyo normal del
miembro
2. Dirigir los máximos esfuerzos a conservar la rodilla
3. No amputar a un nivel superior, excepto después
de un fracaso de intento mas distal

Muñón 7 cm. por debajo de la rodilla flexionada para
construir una prótesis que utilice la flexión de la rodilla.

La amputación por debajo de la rodilla secciona los tres
compartimentos musculares de la pierna, senos venosos del
soleo y destruye el mecanismo de bomba muscular de la
pierna.
La amputación a nivel de la mitad distal de la pierna no es
un nivel adecuado para la amputación, existe poco tejido
subcutáneo y muscular para el almohadillado.

Nivel idóneo de amputación : unión músculo tendinosa
de los gastrocnemios (transtibial media)
En muñones muy cortos (transtibial corta) con longitud
de hueso inferiores a 8 cm se recomienda resección
total de peroné para mejor ajuste del cono protésico.

Niveles de amputación
Abajo de rodilla: Transtibial
(infracondilea)
Transtibial corta proximal 1/3
Alto
Transtibial media “ 1/3
medial
Transtibial Larga “ 1/3
largo

Transtibial corta
< 20%
Muñón muy corto
No es un nivel ideal
Niños : preservar la epífisis proximal de la tibia y la
fíbula
Dificultades para la adaptación de la prótesis
Brazo de palanca muy pequeño

Transtibial media
20-50%
Amputación de pierna con muñón mediana
Es funcional
Ideal
Permite flexión y extensión
Buena adaptación la prótesis

Transtibial larga
> 50% de la longitud de la tibia
Longitud de 10 a 15 cm
La fíbula se secciona más largo
que la tibia, con el objeto de
confeccionar un muñón cónico.
Los músculos se suturan mediante
miodesis y mioplastia combinadas

Técnica quirúrgica
Colgajo posterior
◦ Se realiza incisión transversa en la totalidad de la parte anterior de
la pierna a 10 cm de la tuberosidad tibial
◦ Los extremos se prolongan por la línea media lateral y externa en
una misma extensión, para luego unirse transversalmente en su cara
posterior.
◦ Seccionan todos los músculos del compartimiento tibial anterior
◦ Disección y ligadura del paquete vasculonervioso.
◦ Retracción proximal de la piel, músculos y periostio.

◦ Se separan los tejidos de la cara posterior de los huesos hasta
llegar a la zona distal del colgajo.
◦ Seccionan y ligan paquetes vasculonerviosos tibial posterior y
peroneos.
◦ Molodeado del colgajo para que encaje adecuadamente sin
demasiada tensión.

Colgajos laterales
◦ La incisión cutánea se inicia sobre la cresta tibial a 6
cm de la tuberosidad y se continua describiendo un
semicírculo lateral interno y otro externo.
◦ Los tejidos blandos se seccionan de manera
perpendicular siguiendo el mismo trazado que la
línea cutánea.
◦ La sección de la tibia y el peroné debe ser lo
suficientemente alta.

 Condiciones ideales del muñón de una
amputación por debajo de la rodilla:
1. Brazo de palanca mínimo de 15 cm desde línea
interarticular de la rodilla.
2. Adecuada resección ósea: tibia seccionada
oblicuamente y el peroné 2cm mas corto.
3. Buen almohadillado de la parte distal, cicatriz en un
plano anterior y transversal, que la piel no este en
tensión y que la cicatriz no se este bajo el muñón.
Zambudio. Prótesis, órtesis y atudas técnicas. Prótesis en amputaciones tibiales.

Elección del modelo:
Tipo de muñón: forma, longitud,
almohadillado.
Estado físico del paciente.
Alergias cutáneas.
Presupuesto.

PROTESIS
De acuerdo al tiempo de uso:
A. Tipos de prótesis
1. Inmediata
◦ Se coloca inmediatamente después de la amputación en la
misma sala de operaciones.
◦ Se recomienda para pacientes jóvenes con lesiones
traumática y que tienen buen balance y piel saludable.

2. Temporal
◦ Promover reducción de edema y
promover mejor patrón de
ambulación en pacientes
candidatos a prótesis
permanente.
◦ Reduce el tiempo de
rehabilitación
Halmstad
Dos cubiertas neumáticas comprimen el
muñón para prevenir el edema

Prótesis definitiva
3. Definitiva
Se recomienda para pacientes
que han estabilizado la
circunferencia del muñón.
 3-9 meses posterior a la
amputación

Una clasificación descriptiva útil es la que se basa en el
tipo de encaje (rígido) y la interfase que se utilice.
Los encajes pueden ser:
Convencionales : se acompañan de elementos de
suspensión tipo corselete con articulaciones externas.
PTB
PTS
KBM
TBS (específico para el uso de liners blandos)
HST

Las interfases, fundas o manguitos pueden ser de
pelite.
Liners: silicona, uretano o gel de aceite mineral.

Prótesis tibial
convencional
exoesquelética
Prótesis tibial con funda
blanda y vástago
endoesquelético

Tipos de prótesis
SOCKETSOCKET UNIDAD DEUNIDAD DE
PIERNAPIERNA
PIEPIE
ConvencionalConvencional SACHSACH
PTBPTB EndoesqueleticaEndoesqueletica UniaxialUniaxial
PTSPTS ExoesqueleticaExoesqueletica MultiaxialMultiaxial
KBMKBM DinámicoDinámico
SCGSCG

PROTESIS CONVENCIONAL
Prótesis tibial con articulaciones
externas y corselete femoral.
Raras.
Muñón muy corto, inestabilidad para
la marcha

Encaje de cuero (corselete) alojado
sobre un segmento protésico
construido de plástico laminado.
Unido a pie protésico dotado o no de
articulaciones a nivel del tobillo.
Dos articulaciones externas laterales
que le dan la posibilidad de
flexioextensión a la rodilla y sirven de
unión entre el segmento de la pierna
protésica y el corselete femoral.
PROTESIS CONVENCIONAL

PROTESIS PTB
Patellar Tendon Bearing
(interfase de pelite y suspensión mediante rodillera)
Prótesis con soporte de tendón rotuliano
Creada por la universidad de Berkeley, California
Suspensión:
◦ Borde superior del encaje cubre
anteriormente la mitad inferior de la rotula.
◦ Los laterales llegan hasta la mitad inferior
de los cóndilos femorales
◦ El borde superior de la pared posterior se
halla situado a nivel de la línea articular de la rodilla.

La carga vertical del peso
es soportada por:
◦ La piel que recubre el tendón
rotuliano (principal zona de
soporte de peso).
◦ Una zona mas amplia,
debajo del ensanche condilar
tibial interno (pared
posterior).
◦ Un soporte terminal parcial
sobre toda la superficie del
muñón.

Es muy importante una alineación
correcta
Fuerzas que actúan a nivel del muñón, y
cómo la alineación puede modificarlas.
Con una buena alineación, la carga
vertical, se deberá distribuir:
◦ 2/3 en el antepié pie2/3 en el antepié pie
◦ 1/3 en el talón1/3 en el talón

PROTESIS PTS
La parte superior del socket
sirve de soporte principal del
peso del amputado, en su
parte anterior cubre toda la
rotula
Las paredes laterales se
remontan hasta el limite
superior de los cóndilos
femorales
La pared posterior termina a
nivel de la interlinea articular
de la rodilla para permitir su
libre flexión.
Prótesis tibial
supracondilea

La fijación de la prótesis se realiza por la presión que
ejerce la pared anterior del socket por encima de la
rotula, favoreciéndose por la contrafuerza que ejerce la
pared posterior directamente sobre el hueco poplíteo
Acción de pinza que ejercen bordes medial y lateral
sobre el borde superior de los cóndilos femorales
Favorecen la suspensión en flexión y extensión de
rodilla

Para el retiro de la prótesis es
necesario flexionar al máximo la
rodilla, relajarla y, tirando con
firmeza de la prótesis hacia
abajo, levantar el fémur.
Desventajas:
◦ Limitación que impone la
pared anterior del encaje a la
extensión completa de la
rodilla y movimientos laterales

PROTESIS KBMPROTESIS KBM
Kondylen Bettung Münster
Diseñada para mejorar la estabilidad lateral de la
rodilla
La pared anterior del encaje llega a nivel de la
interlinea articular de la rodilla con un buen apoyo
sobre el tendón rotuliano.
Las paredes laterales rodean la rotula y forman dos
alas condileas bien moldeadas sobre el fémur,
asegurando la estabilidad lateral.

◦ La suspensión de la
prótesis se realiza
por la presión que
ejerce el ala condilea
sobre el cóndilo
medial.
◦ Puede impedir el paso
de los cóndilos en el
encaje.

Para obtener el molde se colocara
el muñón en ángulos de flexión
según la longitud.
Se ejerce presión con una mano
sobre todo el contorno de la
rotula para hacerla sobresalir
Se contornean los bordes lateral
y medial de los cóndilos
femorales.

Desventajas:
◦ La suspensión sobre
cóndilo medial, se
recomienda uso de
cuña para hacer entrar
el muñón dentro del
encaje.
◦ No consigue fijación
segura y es eficaz por
poco tiempo.

Tipos:
◦ Con reborde medial
extraíble
◦ Con cuña medial extraíble
◦ Con cuña medial
compresible
◦ Con cuña medial inflable

PROTESIS SCG
Supracondilea Grau
M. Grau (Barcelona)
El borde anterior del socket rodea la rotula.
Las alas laterales se extienden por encima de
los cóndilos femorales.
La pared posterior llega a nivel de la línea
articular.

El socket esta construido por 3 piezas:
◦ Primer encaje blando moldeado en pelite, que
se coloca sobre la calceta del muñón
◦ Una pieza anterior superior de plástico
laminado que se acopla en la región anterior del
encaje blando y abarca el apoyo subrotuliano y
las alas medial y lateral por encima de los
cóndilos
◦ Resto de la estructura rígida de la prótesis
(unidad de pierna) con la unidad terminal.

Ventajas:
◦ Al realizarse la colocación de la prótesis en 3 etapas
permite alojar perfectamente el muñón dentro de ella.
◦ La flexibilidad del segundo elemento que logra el ajuste
necesario sobre los cóndilos femorales al introducirlo
dentro de la estructura rígida de la prótesis.
◦ La terminación de la estructura puede ser laminada o
mediante tubo central revestido posteriormente con
poliuretano de baja densidad cubierto por media
elástica.

Total Surface Bearing (TBS)
A finales de los 1980 y principios de los 1990,
Staas y Lundt desarrollaron un nuevo sistema de
encaje tibial.
Presenta variaciones con respecto al PTB:
◦ La presión subrotuliana y la contrapresión en el hueco
poplíteo son mas suaves
◦ Las superficies de apoyo sobre el encaje y del forro sobre
el muñón son mas homogéneas sin diferenciar las partes
blandas de las óseas.
◦ Intenta realizar una distribución de presiones a través del
forro de manera que la silicona o el poliuretano amortiguan
el exceso de presión sobre superficies óseas y la aumentan
sobre superficies blandas.

En lugar de utilizar
áreas de presión y de
descanso, distribuye
la presión más
equitativamente a
través de todo el
muñón
Sistema de forro de
elastómero.

Hidrostatic Total Surface HST
Es una variante del
encaje TSB.
Mismos principios
generales que el anterior
La toma de molde se
realiza mediante una
cámara de presión de aire
para repartir las fuerzas
de presión de manera
uniforme sobre el muñón.

Forro (Liners)
Se recomienda para pacientes con piel
sensible, fina o escamosa, y pacientes con
prominencias óseas afiladas.
Puede beneficiar a los pacientes muy activos.
◦ 1.Pelite
◦ Es el más utilizado para amputados transtibial.
◦ Está hecho de espuma gomosa de polietileno.
◦ 2.Viscoelastic
◦ Se recomienda para pieles sensitivas, escamosas o
con prominencia óseas en el muñón.
◦ Algunos tienen doble pared con una cámara de aire
entre ambas, la que reduce la fricción entre la
cuenca y el muñón

Método de SuspensiónMétodo de Suspensión
Es la forma de asegurar la prótesis al muñón.
La selección del óptimo es vital para la
eficiencia y la seguridad en la ambulación.
Un medio de suspensión inapropiado o mal
ajustado puede crear malestar, la acción de
pistón entre el muñón y la cuenca, ulceras de
piel, aumento de consumo de energía,
desviaciones al patrón de marcha y caídas.

Sistemas de suspensión
1.Correa Supracondilar
◦ Es la más común para amputaciones transtibial.
◦ Se amarra sobre los cóndilos del fémur y la
parte proximal de la patela.
◦ No se recomienda en muñones cortos, en
problemas vasculares o inestabilidad de rodilla
2.Sistema Supracondilar
◦ Se usa con cuencas PTB que tienen las paredes
medial y lateral altas.
◦ El medio de suspensión puede ser con a través
de una pared removible o una cuña

3. Sistema
Supracondilar/Suprapatelar
(PTB SC/SP)
◦ Aumenta la estabilidad antero
posterior ya que las paredes
altas se ajustan sobre los
cóndilos femorales y la patela.
◦ Se recomienda en muñones
cortos, hiperextensión de
rodilla o inestabilidad de los
ligamentos de la rodilla.

4.Correa de muslo
◦ Se recomienda cuando se
necesita estabilidad máxima en
la rodilla en amputación
transtibial, así como daño a los
ligamentos de la rodilla.
Manga de neopreno
◦ Se coloca sobre la prótesis

5.Correa de cintura
◦ Etapas del entrenamiento.
◦ Con una banda elástica que se extiende
distal hacia la correa supra condilar o el
sistema supracondilar.
◦ Es una suspensión adicional a la primaria.
6. Manga de silicón (Pin/Shuttle)
◦ Es un forro de silicona, uretano o
thermoplastic que se enrolla como una
media en el muñón. en el extremo distal
tiene una especie de tornillo que se
adhiere a la cuenca

Unidad de PiernaUnidad de Pierna
Acabado: exoesquelético o endoesquelético
Exoesquelético: se le dará la forma de la
pierna contra lateral del paciente:
A continuación se laminara externamente
todo el conjunto, excepto el pie.
Endoesquelético: resulta blando al tacto,
similar a la otra pierna.

◦ Tubo adaptador
 Puede ser usado debajo de la rodilla
protésica o en prótesis transtibial
 Material: aluminio
◦ Adaptador para el tubo para
prótesis transtibial
◦ Adaptador para el socket para
prótesis transtibial o
transfemoral

Kit modular transtibial
◦ Material: titanio, aluminio,
acero
◦ Diámetro: 30-34mm

Cubierta para prótesis transtibial
Poliuretano de baja densidad

Pie
El pie de la prótesis debe
proveer las siguientes
funciones: simulación de la
articulación, absorber golpes,
base estable de soporte de
peso, simulación de músculo y
apariencia cosmética agradable.
El pie protésico se puede
dividir en muchas categorías.

Sistema de Movilidad para Persona Am
MOBIS)
Prioridad de este sistema es la calidad y la individualidad en la
producción de prótesis modulares de pierna.
De acuerdo a los avances tecnológicos de las casas ortopédicas,
La casa OTTO BOCK diseñó esta clasificación para aumentar la
calidad de vida de los pacientes amputados y reconocer el grado
de movilidad y hasta que peso máximo puede recomendar los
componentes funcionales como pies protésicos, rodillas y caderas,
ect.
http://www.ottobock.com/cps/rde/xbcr/ob_com_en/646D632-EN-03-1304w.pdf

MOBIS: 4 grados de movilidad (Niveles K).
 K1: Pacientes que caminan en espacios cerrados
 K2: Pacientes que caminan en espacios abiertos con
restricciones.
 K3: Pacientes que caminan en espacios abiertos sin
restricciones.
 K4: Pacientes que caminan en espacios abiertos sin
restricciones con demandas rigorosas especiales.

Peso del paciente inferior a 75 Kg., inferior a 100 Kg., Inferior
a 125 Kg. y superior a 125 Kg. y se combinan toda esta
información para seleccionar los componentes protésicos.

Pacientes que caminan en espacios cerrados (K1).
Utilizar prótesis con la finalidad de desplazarse a escasa velocidad en
superficies planas. La cantidad de tiempo y distancia son muy limitados
debido a su estado, puede que necesite supervisión al caminar, al igual
que los aparatos de asistencia.
Estos pacientes podrán utilizar las siguientes rodillas:
Otto Bock 3R40: Rodilla Monocentrica de Aluminio con Bloqueo
Manual.
Otto Bock 3R33: Rodilla Monocentrica de Titanio con Bloqueo Manual
y Asistencia de Extensión con Resortes.
Estos Pacientes podrán utilizar los siguientes pies:
Otto Bock 1H38: Pie Articulado.
Otto Bock 1S90: Pie SACH.
Otto Bock 1D10: Pie Dinámico.

Pacientes caminan en espacios abiertos con restricciones
(K2).
Potencial para moverse lentamente con la prótesis y superar
obstáculos pequeños (escalones o superficies desniveladas) en forma
limitada con el uso de aparatos de asistencia.
Rodillas:
OB3R49: Titanio/ 3R15 Acero: Rodilla Monocentrica de Autobloqueo con
Asistencia de Extensión con Resortes.
OB 3R36: Rodilla policéntrica de Titanio con Asistencia de Extensión Mecánica
Integrada.
OB 3R90: Rodilla Monocentrica de Aluminio con Asistencia de Extensión Mecánica Integrada.
OB 3R92: Rodilla Monocentrica de Aluminio con Asistencia de extensión Neumática Integrada.
Pies:
OB 1D35: Pie de Movimiento Dinámico/ Diferente al Pie Dinámico del
K1 (Otto Bock 1D10).
OB 1C31: Trias.

Pacientes que caminan en espacios abiertos sin restricciones (K3).
Capacidad de moverse con la prótesis a diferentes velocidades y caminar
en espacios abiertos donde hay obstáculos en forma ilimitada y sin la ayuda
de aparato de asistencia. Actividades físicas donde la prótesis estará
expuesta a demandas mecánicas especiales.
Rodillas:
OB 3R106: Rodilla Policéntrica de Aluminio con control de swing
Neumático.
OB3R60: Rodilla Policéntrica o Monocentricade Aluminio con control de
swing Hidráulico.
Pies:
OB 1C31: Trias.
OB 1C40: C-walk. Recomendado para la C-Leg.

Pacientes que caminan en espacios abiertos sin
restricciones con demandas rigorosas especiales (K4).
El paciente tiene la capacidad de moverse con una prótesis de
forma similar a la del usuario sin limitaciones de espacios exteriores en
diferentes tipos de velocidad. Además podrá realizar actividades
físicas donde la prótesis estará expuesta a actividades mecánicas
demandantes con altos grados de absorción, tensión y torsión. Por
ejemplo: Correr, Saltar, Jugar deportes de una manera competitiva.
La cantidad de tiempo y distancia recorridas no están limitados.

Sistema “Aerolink”
El primer sistema de vacío sin manga de sellado.

Los patrones de movimiento que requieren flexión de la rodilla
pueden realizarse con comodidad.
• Reducción de la irritación de la piel: el sistema de vacío
integrado en el revestimiento elimina la necesidad de un
sellado de la manga y material de revestimiento adicional en
la zona de la rodilla. En combinación con un
amolde anatómico en la parte inferior del socket lo que reduce
aparición de puntos de presión en el residual
extremidad.
• Se utiliza toda la extremidad residual por debajo de la rodilla
para construir y mantener el vacío. este
asegura una prótesis firma en forma y mejorada
comodidad para el usuario.
• Apariencia Discreto

Liner: El sistema Aerolink se utiliza con el primer revestimiento
híbrido:
El interior está hecho de poliuretano, protege
las estructuras óseas residuales gracias a sus
características de amortiguación. Al mismo tiempo,
asegura la distribución óptima de la presión a través de
toda la extremidad residual, tanto por un sistema de “succión-
aspiración-vacío” .
El exterior de la lona está hechos de silicona, cuando la solapa de
vacío es doblada sobre el receptáculo interno, crea un sistema
hermético.

6A50 Aerolink Conector
tiene dos funciones: forma la conexión mecánica
entre el casquillo interior y exterior, mientras que la
válvula integrada en el pin genera el vacío
en el enchufe interior.

Dos adaptadores deslizantes ajustables están disponibles para
la
alineación de prótesis correcta.
El diseño delgado y baja altura garantizan un
aspecto estético excelente.

1. 6Y100Aerolink híbrido Liner con
solapa de vacío
2. ThermoLyn encaje interior
3. Pin con el integrado válvula de escape
4. conector externo
5. discos de laminación
6. 6A50Aerolink Conector con opción de
conexión para el Sistema Harmony
7. 6A54 adaptador deslizante

TRATAMIENTO REHABILITATORIO
PROTESICO
◦ Enseñanza de colocación y retiro de la prótesis
◦ Reeducación de la marcha con la prótesis en barras paralelas,
progresando con andadera y bastón
◦ Enseñanza para subir y bajar escaleras, esquivar obstáculos y caídas.
◦ Ejercicios de propiocepción y equilibrio en sedestación y bipedestación
◦ TO: enseñanza de uso de prótesis en sus AVD

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