Pediatrics 2014 Guía NICE 2015

1. Bronquiolitis
Paola Méndez Neciosup

2. Bronquiolitis
 Afecta frecuentemente a < 2 años.
 Síntomas de infección viral de vías superiores, seguido de
inflamación de vías respiratorias bajas.
 Habitualmente: Primer episodio agudo de sibilancias.
 Presentación epidémica.
 Agente etiológico más frecuente: VRS

3. Epidemiología
 Bronquiolitis esporádicas
 Bronquiolitis epidémicas
 Afecta preferente al Lactante menor.
 Predominio en sexo masculino (1.5 : 1)
 Transmisión directa: Secreciones respiratorias
 Transmisión indirecta: Fomites.

4. Fisiopatología
Proliferación células
no ciliadas

5. Clínica
Sintomatología deVías RespiratoriasAltas
• Síndrome catarral
Dificultad respiratoria en trascurso de días.
 Inspección:
Retracciones: intercostales, subcostales, xifoideas, supraesternales.
Taquipnea.
Taquipnea, definida como una frecuencia respiratoria ≥70 por minuto, se
ha asociado con un mayor riesgo de enfermedad grave en algunos
estudios. Hipoxemia e Hipercapnia.
Cianosis: en casos graves.
 Percusión:Aumento de resonancia.
 Auscultación: Sibilancias. Espiración prolongada, Roncus, estertores.
 Palpación abdominal: Seudohepatomegalia.

6. Estadios de
Gravedad

7. Complicaciones
Falla
respiratoria
Apnea Shock

8. Complicaciones
 Los médicos deben evaluar los factores de riesgo de enfermedad
severa, como la edad <12 semanas, una historia de la
prematuridad, enfermedad cardiopulmonar subyacente, o
inmunodeficiencia.
 Calidad Evidencia: B.
 Ralston SL, Lieberthal AS, Meissner HC, Alverson BK, Baley JE, Gadomski AM, et al.
Clinical Practice Guideline: The Diagnosis, Management, and Prevention of
Bronchiolitis. Pediatrics. 2014 Oct 27.

9. Diagnóstico
 Diagnosticar bronquiolitis si el niño tiene un pródromo de Rinitis
duración de 1 a 3 días, seguido de:
 Tos persistente y
 Taquipnea o retracciones (o ambos) y
 Sibilancias o crépitos en la auscultación (o ambos).
 Considerar que los bebés (en particular los menores de 6 semanas
de edad) pueden presentarApnea sin otros signos clínicos.
 NICE guide. Bronchiolitis in children. June 2015
 DiagnósticoClínico

10. Diagnóstico
 Identificación delVirus Causal: Identificación por
Inmunocromatografía, Inmunofluorescencia o Inmunoensayo.
No está indicado como método de rutina
 Laboratorio:
 Linfocitosis
 Leucocitosis con desviación izquierda: Sobreinfección bacteriana
 Gasometría: Hipoxemia. Hipercapnia en casos graves.
 Acidosis respiratoria.

11. Diagnóstico
 Radiografía deTórax
 La evidencia actual no recomienda la Radiografía de tórax de rutina en
niños con bronquiolitis.
 Debe reservarse para los casos en los que el esfuerzo respiratorio es lo
suficientemente grave como para justificar la admisión UCI o que
presenten indicios de una complicación de la vía aérea.
 Hiperaireación pulmonar
 Atelectasias laminares o segmentarias.
 Infiltrados perihiliares: Sugerente de Neumonía Intersticial.
 Anomalías persisten por 10 días en RxTx.

12. Diagnóstico
 A chest radiography revealing lung hyperinflation with a flattened diaphragm and
bilateral atelectasis in the right apical and left basal regions in a 16-day-old infant
with severe bronchiolitis.

13. Diagnóstico
 Cuando se diagnostica Bronquiolitis sobre la base de la historia y
el examen físico, no se deben obtener estudios radiológicos o de
laboratorio de rutina. Calidad Evidencia: B
Ralston SL, LieberthalAS, Meissner HC, Alverson BK, Baley JE, GadomskiAM, et al. Clinical
Practice Guideline:The Diagnosis, Management, and Prevention of Bronchiolitis. Pediatrics.
2014Oct 27.

14. Diagnóstico
Diferencial
 Piense en un diagnóstico de las Sibilancias inducidas por virus o Asma de
aparición temprana en lugar de bronquiolitis en lactantes mayores y los
niños pequeños si tienen:
 Sibilancias persistentes sin crepitantes o
 Sibilancias episódica recurrentes o
 Antecedentes personales o familiares de atopia.
NICE guide. Bronchiolitis in children. June 2015
 Asma bronquial
 Cuerpo extraño en vías respiratorias
 Tos ferina
 Fibrosis Quística
 Neumonía bacteriana
 Insuficiencia cardiaca
 Miocarditis vírica
 Intoxicación salícílica

15. Evolución
 Inmediata:
 Mortalidad menor a 1%.
 A largo plazo:
 Problemas respiratorios con Sibilancias repetitivos.
 Infecciones respiratorias en infancia pueden ser causa de
Enfermedad pulmonar crónica en adulto.
 Factores relacionados a complicaciones:
 Factores genéticos:Atopia
 Factores locales pulmonares
 Factores ambientales: contaminación, tabaquismo pasivo,
hacinamiento.
 Factores inmunológicos: disfunción de LsT, aumento de producción
de IgE.

16. Tratamiento
• Mantener adecuada Hidratación
Mantener adecuada Oxigenación
Vías aéreas permeables
Objetivos
Tratamiento ambulatorio:
 Hidratación adecuada. Tomas más pequeñas y frecuentes.
 Lavados nasales con suero fisiológico.
 Aspiración de secreciones
 Posición semiincorporada.
 Eliminación de irritantes ambientales.
En la mayoría de los casos es sintomático y en medio domiciliario.

17. Tratamiento
Criterios de ingreso hospitalario:
 Apnea (observado o reportado)
 Saturación de oxígeno persistente de menos de 92% al FiO2 21%.
 Ingesta inadecuada de líquidos por vía oral (50 a 75% del volumen
habitual, teniendo en cuenta los factores de riesgo)
 Persistente dificultad respiratoria grave: quejidos, aleteo nasal,
retracciones o una frecuencia respiratoria de más de 70 respiraciones /
minuto.
 NICE guide. Bronchiolitis in children. June 2015

18. Tratamiento

19. Tratamiento
 Oxigenoterapia:
 Se puede optar por no administrar oxígeno suplementario si la saturación
de oxihemoglobina supera el 90%.
 Calidad Evidencia: D; Recomendación Fuerza: Débil.
 Considere CPAP en niños con bronquiolitis que tienen insuficiencia
respiratoria inminente.
 Hidratación
 Se debe administrar líquidos vía nasogástrica o IV para los niños que no
pueden mantener la hidratación por vía oral.
 Aporte basal más pérdidas: fiebre, polipnia.
 Calidad Evidencia: X; Recomendación Fuerza: Recomendación fuerte.

20. Tratamiento
No utilice cualquiera de los siguientes para tratar Bronquiolitis en los
niños:
 Antibióticos
 Solución salina hipertónica
 Adrenalina (nebulizado)
 Salbutamol o Albuterol
 Montelukast
 Bromuro de ipratropio
 Corticoides sistémicos o inhalados
 Combinación de corticosteroides sistémicos y adrenalina nebulizada.
NICE guide. Bronchiolitis in children. June 2015.
Clinical Practice Guideline: The Diagnosis, Management, and Prevention of
Bronchiolitis. Pediatrics. 2014 Oct 27.

21. Tratamiento
 Solución salina hipertónica nebulizada
 Solución salina hipertónica nebulizada no debe administrarse a lactantes
con diagnóstico de bronquiolitis en el servicio de urgencias (Calidad
Evidencia: B; Recomendación: Moderada)
 Los médicos pueden administrar solución salina hipertónica nebulizada
para bebés y niños hospitalizados por bronquiolitis (Evidencia Calidad: B;
Recomendación : Débil).
 Clinical Practice Guideline: The Diagnosis, Management, and Prevention of
Bronchiolitis. Pediatrics. 2014 Oct 27.

22. Tratamiento
 Anticuerpo monoclonal Humanizado: Palivizumab
 No indicado a bebés sanos con una edad gestacional de 29 semanas, 0
días o más (Calidad de la evidencia: B)
 Administrar durante el primer año de vida para los niños con cardiopatía
hemodinámicamente significativa o enfermedad pulmonar crónica del
prematuro: RN prematuros <32 semanas, que requieren> 21% de oxígeno
durante al menos los primeros 28 días de vida .
 Administrar un máximo de 5 dosis mensuales (15 mg / kg / dosis) durante
el primer año de vida.

23. Prevención
 Lavado de manos.
 EvitarTabaquismo pasivo
 Eliminar irritantes químicos del ambiente.
 Lactancia materna exclusiva en los primeros 6 meses de vida.

25. Objectives
To assess heliox inhalation therapy in addition to standard
medical care for acute bronchiolitis in infants with respiratory
distress, as measured by clinical endpoints (in particular the
rate of endotracheal intubation, the rate of Emergency
department discharge, the length of treatment for respiratory
distress) and pulmonary function testing (mainly clinical
respiratory scores).
Heliox inhalation produces a significant reduction in the clinical respiratory score in unintubated infants with
respiratory distress due to acute bronchiolitis. Nevertheless, this therapy does not reduce the need for mechanical
ventilation, intubation or the length of stay in the paediatric intensive care unit (PICU). Given its good safety profile,
heliox therapy could be used in addition to standard medical care to treat infants who are hospitalised in PICUs for
acute bronchiolitis.
Heliox inhalation therapy for bronchiolitis in infants
(Review)
Liet JM, DucruetT, GuptaV,CambonieG

26. Nebulised hypertonic saline solution for acute bronchiolitis in infants (Review)
Zhang L, Mendoza-Sassi RA, Wainwright C, Klassen TP
Current evidence suggests nebulised 3% saline may significantly reduce the length of hospital stay among
infants hospitalised with non-severe acute viral bronchiolitis and improve the clinical severity score in both
outpatient and inpatient populations.
Objectives
To assess the effects of nebulised hypertonic (≥ 3%) saline solution in infants with acute viral
bronchiolitis.
Search methods
We searched CENTRAL 2013, Issue 4, OLDMEDLINE (1951 to 1965), MEDLINE (1966 to April
week 4, 2013), EMBASE (1974 to May 2013), LILACS (1985 to May 2013) and Web of Science (1955
to May 2013).
Selection criteria
Randomised controlled trials (RCTs) and quasi-RCTs using nebulised hypertonic saline alone or in
conjunction with bronchodilators as an active intervention and nebulised 0.9% saline as a
comparator in infants up to 24 months of age with acute bronchiolitis.
Data collection and analysis
Two review authors independently performed study selection, data extraction and assessment of
risk of bias in included studies. We conducted meta-analyses using the Cochrane statistical
package RevMan 5.2. We used the random-effects model for meta-analyses.
We used mean difference (MD) and risk ratio (RR) as effect size metrics.

27. Antibiotics for bronchiolitis in children under two years of age (Review)
Farley R, Spurling GKP, Eriksson L, Del Mar CB
The Cochrane Library 2014, Issue 10
Background
Bronchiolitis is a serious, potentially life-threatening respiratory illness commonly
affecting babies. It is often caused by respiratory syncytial virus (RSV). Antibiotics are
not recommended for bronchiolitis unless there is concern about complications such
as secondary bacterial pneumonia or respiratory failure. Nevertheless, they are often
used.
Objectives
To evaluate the effectiveness of antibiotics for bronchiolitis in children under two
years of age compared to placebo or other interventions.
Authors’ conclusions
This review did not find sufficient evidence to support the use of antibiotics for bronchiolitis, although research
may be justified to identify a subgroup of patients who may benefit from antibiotics. Further research may be
better focused on determining the reasons that clinicians use antibiotics so readily for bronchiolitis, how to
reduce their use and how to reduce clinician anxiety about not using antibiotics.

28. Nebulized Hypertonic Saline for Acute Bronchiolitis: A Systematic Review
Linjie Zhang, MD, PhDa, Raúl A. Mendoza-Sassi, MD, PhDa,Terry P. Klassen, MDb, ClaireWainwright, MD.
PEDIATRICSVolume 136, number 4, October 2015
BACKGROUND AND OBJECTIVE: The mainstay of treatment for acute bronchiolitis remains supportive care. The
objective of this study was to assess the efficacy and safety of nebulized hypertonic saline (HS) in infants with
acute bronchiolitis.
METHODS: Data sources included PubMed and the Virtual Health Library of the Latin American and Caribbean
Center on Health Sciences Information up to May 2015. Studies selected were randomized or quasi-randomized
controlled trials comparing nebulized HS with 0.9% saline or standard treatment.
CONCLUSIONS: Nebulized HS is a safe and potentially effective treatment of infants with acute bronchiolitis.