Pedriatrics Neurologic exploration

1. Francisco Javier Gómez Torres

2. USG
TAC
IRM
EEG
Potenciales auditivos y
visuales
Dx topográfico
Valoración
anatomofuncional
Grado de
maduración
neurológica

3. 1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
FICHA DE IDENTIFICACION
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
ANTECEDENTES PERINATALES
ANTECEDENTES PERSONALES NO
PATOLOGICOS
ANTECEDENTES PERSONALES
PATOLOGICOS
PADECIMIENTO ACTUAL
Exploración neurológica

5. Sexo
Fecha de nacimiento
Lugar de nacimiento
Ocupación
Escolaridad
Religión
Grupo sanguíneo
Persona responsable del
paciente
 Escolaridad de la
persona responsable









Interrogatorio
(Directo/Indirecto)

6. 
Se debe preguntar al familiar del paciente acerca de los
antecedentes patológicos de sus familiares en 1°, 2° y 3°
grado debido a la importancia que tiene el factor
hereditario en algunas de las patologías.
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Enfermedades desmielinizantes
Enfermedades extrapiramidales
Enfermedades degenerativas
Neuroinfecciones
Epilepsia
Cefalea
Síndromes demenciales
Traumatismos
Tumores

7. 3.- ANTECEDENTES PERINATALES:
PERINATALES
PRENATALES:
*características del trabajo de parto
*infecciones maternas
*duración del trabajo de parto,
*exposición a radiación
*semanas de gestación
*medicamentos usados por la
madre durante el embarazo
*dónde fue atendida
POSNATALES
*Respiró y lloró el producto
al nacer
*ƒ Ameritó maniobras de
reanimación especiales
tales como:
*enfermedades metabólicas
*como fue obtenido el producto
*toxicomanías previas y durante el
embarazo
*hubo complicaciones durante la
extracción, se utilizó fórceps,
ƒ a) bolsa de oxígeno
*hipoxia fetal
ƒ d) Medicamentos
ƒ Cual fue la calificación de Apgar
*ƒ Ameritó estar en
incubadora, cuanto tiempo
y porqué.
*toxemia
*Madre gesta, para, cesáreas,
abortos, edad a la que se embarazo
del paciente
*control prenatal
*alimentación durante el
embarazo, *traumatismos
ƒ b) ventilación asistida con
*características del líquido amniótico y de la ambú
placenta,placenta previa, accreta, etc
ƒ c) intubación
ƒ Cual fue la calificación de Silverman

8. 
Inmunizaciones/ toxicomanias

9.  INTERROGAR:
 Enfermedades previas
 Enfermedades de origen
comunitario

10.  INTERROGAR:
 Alérgicos
 Transfusionales
 Traumáticos
 Quirúrgicos

11. 
Se preguntan los síntomas y signos
principales por los que acude el paciente:
• Fecha de aparición
• Carácter y gravedad
• Localización y extensión
• Relaciones en tiempo
• Quejas asociadas
• Factores que lo agravan y alivian
• Tratamiento previo y resultados
• Evolución, remisiones y exacerbaciones
• Estado actual

12. 
Desde que entra a la sala; Niño≠Adulto - Paciencia
FASE I– Durante interrogatorio
Funciones corticales, reactividad a estímulos con juguetes*
Interacción y atención que pone al médico en sus desplazamientos
Analizar su comprensión del lenguaje, respuestas y desarrollo expresivo
Inspección– Signos dismórficos craneofaciales y de fenotipo
Nivel de conciencia
Orientación (Espacio, tiempo y Persona)
Memoria
Lenguaje
•Comprensión
•Expresión
•Nominación,
repetición,
articulación
Conciencia:
•Consciente
•Somnoliento
•Confuso
•Estuporoso
•Coma

14. FASE II
PC que no requieren contacto físico
Movilidad ocular (III,IV,VI) Función facial (VII) Audiovestibular (VIII)
Motilidad gruesa y fina
•Observar temblor, ataxia, dismetrías--- Tomando objetos pequeños y manipulándolos–
Arrojando y botando una pelota – Coordinación, tiempo, espacio, ritmo
FASE III - Contacto directo con el paciente
•Alteraciones en piel
•Reflejos miotáticos y nociceptivos
•Tono muscular, fuerza y sensibilidad
•Datos de irritación meníngea* N-K-B
•Exploración de la marcha*
•Resto de PC, excepto II y orofaringe
FASE IV
Somatometría, signos vitales, perímetro cefálico

15. -AtenciónFontanelas
Tamaño variable,
Latidos
Cierran a los 12-18 meses

Perímetro cefálico: RN a término 35-36 cms.
 Menor: Lesión, Cierrre prematuro, microcefalia.
 Mayor y con suturas separadas: HTE, Hidrocefalia,
Lesión ocupativa.

16. 1.
2.
3.
4.


Olfatorio
Óptico
M.O.C
Troclear o patético
5. Trigémino
6. MOE
7. Facial
8. Vestibulococ.
9. Glosofarínge0
10. Vago
11. Acc. Espinal
12. Hipogloso
Olfatorio: Difícil, más en lactantes
Cada narina individual, sustancias conocidas.
 ¿Percibe olor? ¿Qué olor?

ÓPTICO:




campimetría, objetos de color atractivo, cartas con figuras.
Cada ojo por separado.
Reflejos pupilares: Fotomotor- Consensual – Acomodación
Fondo de ojo/midriasis, miosis, anisocoria

17. 
Al realizar campimetría, movs. A 4 puntos y
oblicuos.
 Estrabismo divergente: Paralisis III
 Estrabismo convergente: VI
 Diplopía
 Oftalmoplejía

18. 
 Masticación
 Reflejo corneal.
VII: Motor de la cara
 Asimetría en surcos, palpebral
 Borramiento de surcos nasogenianos del lado de la lesión
 Desviación de la comisura bucal contralateral.
 Disminución del cierre palpebral.

19. 
Pérdida de audición – conductiva
o sensorineural
 Prueba de Weber: En sordera de
conducción es percibido con mayor
intensidad en el anormal, contrario a
la sordera sensorineural
 Prueba de Rinné: Mastoides, luego
en orificio auditivo; Si hay buena
audición el px seguirá oyendo. Si es
sordera sensorineural se pierde
audición ósea y conductiva

20. 
Prueba de Romberg: Equilibrio y movimiento
 Parado, pies juntos y ojos cerrados.
▪ Tiende a caer hacia el lado lesionado
▪ Pasos hacia delante y atrás, se
desvía progresivamente hacia la
lesión.

Pedirle que toque el dedo
del examinador por encima
de la cabeza; lesión: el dedo
irá constantemente más allá
del dedo del examinador

21. 

Tercio posterior de la lengua y mucosa rinofaringe.
 Músculos de la faringe. Abatelenguas- respuesta nauseosa
X: Movilidad al paladar y faringe; Fibras vegetativas a
visceras abdominales.
 Lesión: Parálisis del velo del paladar, trastornos de
deglución y voz nasal.
 Desviación de la úvula hacia el lado sano

22.  Encojer hombros contra resistencia.
 Girar cabeza en ambos sentidos

XII: Motor, musculatura de la lengua:
 Hemiatrofia de la lengua
 Al sacarla, se desvía hacia el lado de la lesión

23. 
SE EVALUA:







*FUERZA
*TONO
*TROFISMO (VOLUMEN)
*REFLEJOS DE ESTIRAMIENTO MUSCULAR
*MARCHA
*MOVIMIENTOS ANORMALES
*SENSIBILIDAD

26. Estado de nutrición del tejido, dependiente de varios factores:
•Inervación indemne (si el músculo pierde inervación por ej. ante la lesión del nervio verá
alterado su trofismo)
•Irrigación sanguínea
•Metabolismo
•MOVIMIENTO (una persona que tuvo un yeso durante un mes) (persona en cama)
•Adelgazamiento, se debilitan, etc. -- ATROFIA O HIPOTROFIA según el grado de alteración;
•HIPERTROFIA: Por ejercicio y función muscular.
Observar al paciente, zonas que tienen mayor
masa muscular como las extremidades.
 Observar también la simetría de estas (si una
extremidad tiene menor masa que su
contralateral, puede deberse a una hemiparesia.
 Si hay duda pueden medirse ambas extremidades
y ver si hay diferencias.


27. REFLEJOS

28. Reflejos a evaluar:
•
•
•
•
•
•
•
•
Bicipital
Tricipital
Estilorradial
Signo de Hoffman
Rotuliano
Aquiliano
Flexor plantar
Babinski y sacedáneos

33. Reflejo de Babinski

34. 



Prueba “levantate y anda”
En punta y en talones
Marcha en Tandem
Test de Romberg

Marchas anormales, ejemplos:






Marcha equina
Marcha atáxica o tabética
Marcha cerebelosa
Marcha festinante
Marcha del hemipléjico
Marcha parkinsoniana

35. Tipo de sensibilidad que se desea evaluar:
 1) Sensibilidad superficial: la sensibilidad superficial
abarca la sensibilidad táctil, dolorosa y térmica.
 a) Sensibilidad táctil: se puede usar el pincel del martillo de
reflejos neurológico o una tórula de algodón. Se pide al
paciente que refiera dónde siente el estímulo y la intensidad
de este con respecto a la zona contralateral. Debe
aprovecharse para medir la discriminación táctil entre 2
puntos cercanos.
 b) Sensibilidad dolorosa: se puede usar una aguja estéril para
evaluarla.
 c) Sensibilidad térmica: se puede evaluar con un objeto
caliente o frío según se requiera.

36. Martínez y Martínez, Salud y enfermedad del
niño y del adolescente, 6° edición, manual
moderno, México, 2009. Páginas 1144- 1150
2. Traumatismos craneoencefalicos
http://www.neurorehabilitacion.com/recursostr
auma.html
3. Infecciones del sistema nervioso central
http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/Vol
31/sup1/suple9a.html
4. Exploracion de pares craneales
http://medfamcom.files.wordpress.com/2012/0
8/pares-craneanos.pdf
1.