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Tercera clase de nefrología.


Funciones generales del riñón.

La principal función del riñón es el mantenimiento del medio interno corporal u homeostasis, este
es el que determina la concentración de los iones y cationes en el líquido extracelular e
intracelular así mismo determina el volumen plasmático circulante mediante los mecanismo
compensatorios que se ejercen en el riñón en la situación de hipotensión e hipovolemia y en el
caso de hipertensión e hipervolemia.

 La Segunda función renal consiste en la eliminación de sustancias productos del metabolismo de
desecho de las proteínas o (producto nitrogenado de desecho) estos son el nitrógeno ureico
sanguíneo (urea), creatinina, acido úrico así como hidrogeniones.

La tercera función renal consiste en la capacidad de eliminación de sustancias que no son
producto del metabolismo proteico osea sustancias extrañas al organismo como por ejemplo
fármacos o químicos.

La cuarta función renal consiste en la hematopoyesis la cual tiene la capacidad de sintetizar una
hormona llamada factor ertitropoyetico renal (eritropoyetina) esta por vía Hematogena estimula
la medula osea acelerando el proceso de maduración de las células madres que da origen al
glóbulo rojo de esta forma participa el riñón en el mantenimiento de un nivel adecuado del
hematocrito.

Nota.

Cuando un px esta anémico y esta es de origen desconocido se le incluyen pruebas renales.

La quinta función renal consiste en la función vaso-activa del riñón esta función regula el tono
vascular esto se produce mediante la síntesis tanto de vaso constrictores como de vasos
dilatadores dentro de los primeros tenemos renina la cual se sintetiza en el aparato
yuxtaglomerular, endotelinas que son más potentes en su efecto que la renina y que la
angiotensina ambos vasoconstrictores también se sintetizan en otros endotelios vasculares como
cerebro , hígado y pulmones a diferencia de el eritropoyetina que si es exclusiva de la síntesis renal
dentro de los vasos dilatadores tenemos las prostaglandinas.}

La sexta función consiste en el mantenimiento del metabolismo óseo a nivel renal también se
produce una hormona llamada 1-25dihidroxicolecalciferol o (calcitriol) esta hormona segregada en
el endotelio renal la cual en el torrente circulatorio periférico y se une a la vitamina d y forma un
compuesto que estimula la absorción del calcio a nivel del tubo digestivo participando de esta
forma en mineralización del hueso.

Por esto las nefropatías crónicas cursan con hipocalcemia y es más propenso el nefropata a
padecer osteopenia, osteoporosis, osteomalasia y osteodistrofia.
La séptima función renal consiste en el mantenimiento del estado acido-base la cual se hace
mediante la síntesis de bicarbonato intra-renal y también mediante la capacidad que se desarrolla
en los túbulos renales de la nefrona se produce en determinada situaciones aumento de la
capacidad de eliminación de ácidos titulables en la orina en este equilibrio participa de manera
fundamental el sistema respiratorio respondiendo a la eliminación de c02.

La octava función renal consiste que en situaciones especiales o extremas como los estados de
inanición el riñón al igual que el hígado desarrolla capacidad de gluconeogenesis.



Estudio del Sedimento urinario.


Este es el estudio de una parte del examen de orina ya que este se divide en la característica
generales y el estudio del sedimento.

Y en forma de retrospectiva las características generales de la orina son:

    •   Color.

    •   Olor.

    •   Aspecto.

    •   PH.

    •   Densidad.

Características generales.

El color normal de la orina es amarillo ambarino esta dado por la urea presente en ella y debe ser
claro normalmente, le pH normal oscila entre 4.5 y 6.5 un ph muy bajo dígase acido corresponde a
infecciones por granpositivos lo contrario es frecuento por gramnegativos , la densidad urinaria
oscila entre 1010 y 1025 y esta es la concentración de la partículas dispersa en el medio acuoso
de la orina.

La densidades muy bajas son frecuentes en px diabéticos y descompasados en px sobrehidratado
y las muy altas es frecuentes en px deshidratado hay patología como la nefropatía crónica en la
cual el riñón pierde la capacidad de concentrar y podemos encontrar densidades muy bajas como
de 1003 o 1005.

Esta capacidad de densidad o de concentrar se ejerce a nivel de los túbulos renales.
Sedimento urinario.
Es el estudio microscópico de los elementos formes presente en la orina como son:

    •   G.blancos estos se consideran normal de 1-2 x campo en la orina hay grupos
        especiales donde se considera una mayor presencia normal como por ejemplo px
        sondeado y se aceptan hasta 5 como normal x campo, px embarazadas se acepta
        hasta 4 x campo.

    •   G.rojos normal de 0-1 x campo.

    •   Nitritos estos son moléculas que derivan de los nitratos cuando la estructura
        molecular de ellos se descarbona y lo normal es que den negativos siempre y en
        caso que estén (+) esto es patognomónico de infección por gérmenes que
        desdoblan la urea esto gérmenes son gramnegativos agresivo como la
        Pseudomonas , kleybsiela o el proteus

A este px se le toma cultivo y se comienza antibioterapia.

    •    Cilindros son estructuras celulares que tienen la forma cilíndrica vista al
         microscopio adquieren esa configuración porque provienen directamente de la
         nefrona y han atravesado los segmentos tubulares.

Los tipos de cilindros son:

    •    Hemáticos los cuales siempre son patológico su presencia sugiere el padecimiento de una
         glomerulonefritis aguda.

    •    Leucocitario son siempre patológicos su presencia sugiere el padecimiento de una
         pielonefritis aguda y estos no tienen una sensibilidad alta pero si alta especificidad.

Cilindros no patológicos:

    •    Hialinos aunque se encuentre en grande cantidades en el sedimento son no patológico
         son el resultado de la descamación de los tubulos renales y se constituyen principalmente
         por una proteína llamada de tomm horsfall la cual es una proteína normal.

Cristales urinarios.

Son el resultado de el déficit de citrato renal o de la gran acumulación de compuestos organicos a
nivel intrarenal los cuales se homogenizan y dan al microscopio un aspecto cristaloide.

Tipos de cristales.l

    •    Oxalato.
•   Fosfatos amorfos.

    •   Cistina.

    •   Estruvita.

    •   Mixtos.

    •   hialino

Ninguno perse patológico pero se le considera sugestivo de litiasis renal.

Hay otro elementos formes que son accidentales en el sedimento:

            •      espermatozoides.

            •      Candida.

Estos básicamente se ven por contaminación de la muestra.

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Tercera clase de nefrología

  • 1. Tercera clase de nefrología. Funciones generales del riñón. La principal función del riñón es el mantenimiento del medio interno corporal u homeostasis, este es el que determina la concentración de los iones y cationes en el líquido extracelular e intracelular así mismo determina el volumen plasmático circulante mediante los mecanismo compensatorios que se ejercen en el riñón en la situación de hipotensión e hipovolemia y en el caso de hipertensión e hipervolemia. La Segunda función renal consiste en la eliminación de sustancias productos del metabolismo de desecho de las proteínas o (producto nitrogenado de desecho) estos son el nitrógeno ureico sanguíneo (urea), creatinina, acido úrico así como hidrogeniones. La tercera función renal consiste en la capacidad de eliminación de sustancias que no son producto del metabolismo proteico osea sustancias extrañas al organismo como por ejemplo fármacos o químicos. La cuarta función renal consiste en la hematopoyesis la cual tiene la capacidad de sintetizar una hormona llamada factor ertitropoyetico renal (eritropoyetina) esta por vía Hematogena estimula la medula osea acelerando el proceso de maduración de las células madres que da origen al glóbulo rojo de esta forma participa el riñón en el mantenimiento de un nivel adecuado del hematocrito. Nota. Cuando un px esta anémico y esta es de origen desconocido se le incluyen pruebas renales. La quinta función renal consiste en la función vaso-activa del riñón esta función regula el tono vascular esto se produce mediante la síntesis tanto de vaso constrictores como de vasos dilatadores dentro de los primeros tenemos renina la cual se sintetiza en el aparato yuxtaglomerular, endotelinas que son más potentes en su efecto que la renina y que la angiotensina ambos vasoconstrictores también se sintetizan en otros endotelios vasculares como cerebro , hígado y pulmones a diferencia de el eritropoyetina que si es exclusiva de la síntesis renal dentro de los vasos dilatadores tenemos las prostaglandinas.} La sexta función consiste en el mantenimiento del metabolismo óseo a nivel renal también se produce una hormona llamada 1-25dihidroxicolecalciferol o (calcitriol) esta hormona segregada en el endotelio renal la cual en el torrente circulatorio periférico y se une a la vitamina d y forma un compuesto que estimula la absorción del calcio a nivel del tubo digestivo participando de esta forma en mineralización del hueso. Por esto las nefropatías crónicas cursan con hipocalcemia y es más propenso el nefropata a padecer osteopenia, osteoporosis, osteomalasia y osteodistrofia.
  • 2. La séptima función renal consiste en el mantenimiento del estado acido-base la cual se hace mediante la síntesis de bicarbonato intra-renal y también mediante la capacidad que se desarrolla en los túbulos renales de la nefrona se produce en determinada situaciones aumento de la capacidad de eliminación de ácidos titulables en la orina en este equilibrio participa de manera fundamental el sistema respiratorio respondiendo a la eliminación de c02. La octava función renal consiste que en situaciones especiales o extremas como los estados de inanición el riñón al igual que el hígado desarrolla capacidad de gluconeogenesis. Estudio del Sedimento urinario. Este es el estudio de una parte del examen de orina ya que este se divide en la característica generales y el estudio del sedimento. Y en forma de retrospectiva las características generales de la orina son: • Color. • Olor. • Aspecto. • PH. • Densidad. Características generales. El color normal de la orina es amarillo ambarino esta dado por la urea presente en ella y debe ser claro normalmente, le pH normal oscila entre 4.5 y 6.5 un ph muy bajo dígase acido corresponde a infecciones por granpositivos lo contrario es frecuento por gramnegativos , la densidad urinaria oscila entre 1010 y 1025 y esta es la concentración de la partículas dispersa en el medio acuoso de la orina. La densidades muy bajas son frecuentes en px diabéticos y descompasados en px sobrehidratado y las muy altas es frecuentes en px deshidratado hay patología como la nefropatía crónica en la cual el riñón pierde la capacidad de concentrar y podemos encontrar densidades muy bajas como de 1003 o 1005. Esta capacidad de densidad o de concentrar se ejerce a nivel de los túbulos renales.
  • 3. Sedimento urinario. Es el estudio microscópico de los elementos formes presente en la orina como son: • G.blancos estos se consideran normal de 1-2 x campo en la orina hay grupos especiales donde se considera una mayor presencia normal como por ejemplo px sondeado y se aceptan hasta 5 como normal x campo, px embarazadas se acepta hasta 4 x campo. • G.rojos normal de 0-1 x campo. • Nitritos estos son moléculas que derivan de los nitratos cuando la estructura molecular de ellos se descarbona y lo normal es que den negativos siempre y en caso que estén (+) esto es patognomónico de infección por gérmenes que desdoblan la urea esto gérmenes son gramnegativos agresivo como la Pseudomonas , kleybsiela o el proteus A este px se le toma cultivo y se comienza antibioterapia. • Cilindros son estructuras celulares que tienen la forma cilíndrica vista al microscopio adquieren esa configuración porque provienen directamente de la nefrona y han atravesado los segmentos tubulares. Los tipos de cilindros son: • Hemáticos los cuales siempre son patológico su presencia sugiere el padecimiento de una glomerulonefritis aguda. • Leucocitario son siempre patológicos su presencia sugiere el padecimiento de una pielonefritis aguda y estos no tienen una sensibilidad alta pero si alta especificidad. Cilindros no patológicos: • Hialinos aunque se encuentre en grande cantidades en el sedimento son no patológico son el resultado de la descamación de los tubulos renales y se constituyen principalmente por una proteína llamada de tomm horsfall la cual es una proteína normal. Cristales urinarios. Son el resultado de el déficit de citrato renal o de la gran acumulación de compuestos organicos a nivel intrarenal los cuales se homogenizan y dan al microscopio un aspecto cristaloide. Tipos de cristales.l • Oxalato.
  • 4. Fosfatos amorfos. • Cistina. • Estruvita. • Mixtos. • hialino Ninguno perse patológico pero se le considera sugestivo de litiasis renal. Hay otro elementos formes que son accidentales en el sedimento: • espermatozoides. • Candida. Estos básicamente se ven por contaminación de la muestra.