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Lues congenita o prenatal

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Lues congenita o prenatal

  1. 1. LUES CONGENITA OPRENATAL
  2. 2. SIFILIS CONGENITA Los efectos históricos de la sífilis han sido devastadores. Magníficos seres como los isleños de las islas del Pacífico Sur fueron destruidos en masa. Brillantes hombres de Estado en posiciones de poder se transformaron en idiotas jocosos; artistas, pintóres y poetas se convirtieron en verdaderos estropajos. Francisco I de Francia, el papa Alejandro Borgia, Benvenuto Cellini, Toulouse-Lautrec, Randolph Churchill —padre de Winston Churchill— son algunos de los muchos nombres que han salido a la luz. Millones más sufrieron las consecuencias de esas transformaciones, como Iván el Terrible, de quien no hay duda de que fue sifilítico, ya que, durante el régimen soviético, sus restos, exhumados en el Kremlin, mostraban las tfpicas lesiones óseas producidas por la enfermedad.
  3. 3. SIFILIS CONGENITA El niño Cristo castiga a la humanidad con la sífilis, de Joseph Grünpeck (Holzschnitt, 1496)
  4. 4. SIFILIS CONGENITA Alejandro VI (1431-1503) papa español. Cristóbal Colón (1451-1520), conquistador genovés. S. Carlos VIII, el Afable (1470-1498), rey de Francia. Alberto Durero (1471-1528), pintor y grabador alemán. Diego de Almagro (1475-1538), conquistador español. Hernán Cortés (1485-1547), conquistador español. † Enrique VIII (1491-1547), rey de Inglaterra y segundo monarca de la dinastía Tudor (y 5 de sus 8 esposas). S. María Estuardo (1516-1558), reina de Inglaterra, hija de Enrique VIII. Iván el Terrible (1530-1584), zar de Rusia. S. Isabel I (1533-1603), reina de Inglaterra. Eduardo VI (1538-1553), rey de inglaterra y tercer monarca Tudor. S. Henry Stuart, Lord Darnley (1545-1567), segundo esposo de María, reina de Escocia. John Wilmot (1647-1680), 2.º conde de Rochester, escritor y estafador británico. † Wolfgang Amadeus Mozart (1756-1791), músico austriaco. Manuel Maria Barbosa du Bocage (1765-1805), poeta. † Ludwig van Beethoven (1770-1827), compositor alemán. S. Beau Brummell (1778-1840), árbitro de modas Niccolò Paganini (1782-1840). S. Franz Schubert (1797-1828), compositor austríaco † Gaetano Donizetti (1797-1848), compositor italiano Heinrich Heine (1797-1856), poeta alemán † Edgar Allan Poe (1809-1849), escritor estadounidense. Abraham Lincoln (1809-1865), presidente estadounidense. Charles Darwin (1809-1882), naturalista y escritor británico. Robert Schumann (1810-1856), compositor austríaco. Padecía de demencia sifilítica, aunque la causa de su muerte fue el envenenamiento con mercurio, usado en esa época como tratamiento para la enfermedad. † Charles Baudelaire (1821-1867), poeta. †
  5. 5. SIFILIS CONGENITA La sífilis sigue siendo un problema relevante de salud publica de la región de América latina y el caribe en el contexto de un aumento creciente de las ITS en general. Subregistro y subnotificacion de los casos de sífilis gestacional y congénita.
  6. 6. SIFILIS CONGENITA DEFINICION: ENF. INFECTOCONTAGIOSA PRODUCIDA POR EL TREPONEMA PALIDUM ADQUIRIDA EN UTERO, POR TRANSMISION TRANSPLACENTARIA DE LA MADRE AL PRODUCTO, GENERALMENTE DESPUES DE LAS 18 SEM. DE GESTACION TP: PRODUCE VASCULITIS Y LESIONES MULTISISTEMICAS VARIADAS.
  7. 7. SIFILIS CONGENITA POR LO REGULAR LA SIFILIS SE ASOCIA: ABORTO, PREMATURIDAD, RNT QUE FALLECE A LAS POCAS HORAS O VIVE CON MANIFESTACIONES FLORIDAS DE LA ENF.
  8. 8. EPIDEMIOLOGIA ENF. COSMOPOLITA INCUBACION: 10-90 DIAS PROMEDIO DE 3 SEM. INCIDENCIA: ES PARALELA A LA INCIDENCIA DE SIFILID PRIMARIA Y SECUNDARIA EN LA MUJER DE 15-29 AÑOS MAYORMENTE. La prevalencia de embarazadas con sifilis en LA y Caribe en 2003 era 3.1% y en 2007 era de 3.9%
  9. 9. EPIDEMIOLOGIA MADRE EMB. CON SIFILIS TRANSMITE LA INFECCION AL FETO EN CUALQUIER ETAPA CLINICA DE LA ENF. MADRE CON SIFILIS LATENETE ES TRATADA EN 2DO TRIMESTRE Y CURA, BENEFICIO PARA EL PRODUCTO
  10. 10. EPIDEMIOLOGIA LESIONES HUMEDA DE PIEL Y MUCOSAS ALTAMENTE CONTAGIOSAS RIESGO INFECCION FETAL CUANDO MADRE NO HA SIDO TRATADA—95% SIFILIS CONGENITA CAUSA 25 % ABORTOS EN 2DO TRIMESTRE EMB.
  11. 11. EPIDEMIOLOGIA 25-30% MUERTE PERINATAL DE TODOS LOS NIÑOS INFECTADOS Y NO TRATADOS QUE SOBREVIVEN LA PRIMERA INFANCIA 40% DESARROLLAN SIFILIS SINTOMATICA MAS TARDE.
  12. 12.  MADRE LUETICA:2. ABORTO3. NIÑO SIFILITICO CON SEROLOGIA + SIGNOS ENF. DESDE NACIMIENTO4. NIÑO SIFILITICO CON SEROLOGIA + ASINTOMATICO AL NACER CON MANIFESTASIONES CLINICAS A LAS POCAS HORAS O LARGO PLAZO5. NIÑO NO LUETICO CON SEROLOGIA + O - QUE SE NEGATIVIZA A CORTO PLAZO
  13. 13. SIFILIS CONGENITA FACTORES DE RIESGO MATERNO:2. MUJER JOVEN (< 25 AÑOS) Y SOLTERA3. SIN CONTROL PRENATAL O INADECUADO4. HISTORIA MATERNA DE ABORTOS5. USO DE DROGAS ILICITAS6. SIN EDUCACION7. PROMISCUIDAD SEXUAL Y/O PROSTITUCION8. INFECCION CON HIV.9. OTRAS
  14. 14. SIFILIS CONGENITA PATOGENIA: SE TRANSMITE AL FETO EN CASOS DE ENF. MATERNA NO TRATADA DE MENOS 4 AÑOS TP→BARRERA PLACENTARIA DE D/P 18 SEM. GESTACION VELLOSITIS FOCAL, PROLIFERACION ENDOVASCULAR Y PERIVASCULAR DE LA S VELLOSIDADES PLACENTA GRUESA, PALIDA Y EDEMATOSA
  15. 15. SIFILIS CONGENITA PATOGENIA: EN EL FETO → VASCULITIS SISTEMICA, CAMBIOS INFLAMATORIOS, INFILTRACION DE FAGOCITOS, LINFOCITOS Y FIBROSIS INTERSTICIAL HEPATITIS INTERSTICIAL DIFUSA, PANCREATITIS DIFUSA, NEUMONITIS INTERSTICIAL ( NEUMONIA ALBA) OSTEOCONDRITIS, PERIOSTITIS, MENINGOENCEFALITIS MUERTE ABORTO
  16. 16. SIFILIS CONGENITAMANIFESTACINES CLINICAS HIPOTROFIA  ICTERICIA ANEMIA  NEFROSIS RETINOCOROIDITIS  HEPATITIS HEPATOESPLENOMEGA  RINITIS LIA MUCOPURULENTA HIDROPESIA  LESIONES MENINGITIS PENFIGOIDES PALMOPLANTARES  PSEUDO PARALIASIS DE PARROT
  17. 17. SIFILIS CONGENITAMANIFESTACINES RADIOLOGICAS EN 75- 100% CASOS NO  NIÑOS MAYORES 2 AÑOS TRATADOS, OCURREN  ESTIGMAS CLX DE POR CAMBIOS VIDA: QUERATITIS RADIOLOGICOS INTERSTISIAL, METFISITIS (Signo ENGROSAMIENTO UNILATERAL wimberger) DEL TERCIO ½ DE LA CLAVIC. Osteocondritis,  NARIZ EN SILLA DE MONTAR, periostitis, osteomielitis, RAGADES, TIBIA EN SABLE banda radiolucidas TRIADA DE HUTCHINSON: yuxtaepifisarias FRENTE OLIMPICA, DIENTES DE HUTCHINSON Y SORDERA  ARTICULACION DE CLUTTON  ALTERACIONES SNC.
  18. 18. SIFILIS CONGENITA DIAGNOSTICO: DATOS EPIDEMIOLOGICOS Y CLINICOS RADIOLOGIA Y SEROLOGIA VISUALIZACION TP CAMPO OSCURO ESTUDIOS BIOMETRICOS RADIOGRAFIAS DE HUESOS LARGOS ESTUDIO ANATOMOPATOLOGICO DE LA PALACENTA
  19. 19. SIFILIS CONGENITA PRUEBAS SEROLOGICAS PRUEBAS NO TREPONEMICAS: VDRL, RPR Y WASSERMAN- PRUEBA NO TP POSITIVA EN UN PACIENTE CON LESIONES TIPICAS→ TX.- CUALQUIER PRUEBA POSITIVA DEBE CONFIRMARSE CON PRUEBAS TP ESPECIFICAS
  20. 20. SIFILIS CONGENITA PRUEBAS TP ESPECIFICAS: FTA-BS(PRUEBA DE ABSORCION DE ANTICUERPOS ANTI TREPONEMICOS FLUORESCENTES- 98% ESPECIFICIDAD) MHA-TP (MICROHEMAGLUTINACION PARA TP) TPI(PRUEBA INMOVILIZACION DE TP) OTRAS PRUEBAS: ELISA PARA IGM, 19 –S IGM FTA-BS, IGG, IGM ELISA PARATP, WESTERN BLOT PARA TP.
  21. 21. SIFILIS CONGENITA LAS PNT SON UTILES Y ADECUADAS PARA COMPROBAR EFICACIA DE TX Y DETECCION DE INFECCION O RECAIDA PL A TODO RN INDEPENDIENTEMENTEE DE MANIFESTACIONES CLINICAS NEUROLOGICAS
  22. 22.  TX EMBARAZADA Y RN PRUEBA SEROLOGICA (-) SIN DATOS CLX NO TX. ENFERMEDAD PRECOZ SINTOMATICA →TX PRUEBA SEROLOGICA (+): POSITIVA CONOCIDA: TX PREVIO ADECUADO, OBSERVAR Y SEGUIR CON VDRL. NO TX O TX PREVIO INADECUADO O DUDOSO→ TX FALSO POSITIVO (VDRL-RPR): FTA-BS POSITIVO → TX NUEVOS POSITIVOS: TX MADRE Y RN
  23. 23. SIFILIS CONGENITA TRATAMIENTO RN: RN CON ENFERMEDAD PROBABLE O PROBADA P. CIRSATALINA 50,000 UI/KG IM C/ 12 H X 10 DIAS RN CON INFECCION SNC 100,000 UI/KG 2-3 DOSIS DIARIAS X 3/SEM. REACCION DE JARISCH-HERXHEIMER FIEBRE DE DIFICIL CONTROL DIAFORESIS Y MIALGIA
  24. 24. Algoritmo de manejo de los RNhijos de madres VDRL (+).
  25. 25.  Recién nacido de 36 semanas y 2500 grs. con sífilis fetal, que presentaba gran hepatoesplenomegalia y afectación miocárdica. Se observan lesiones ampollosas en mano y pie correspondientes a un pénfigo palmoplantar.
  26. 26.  Radiografía de extremidades inferiores en un lactante con sífilis congénita. Obsérvese las líneas hiperlucentes metafisarias, la irregularidad articular y la periostitis.

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