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Hijo de madre diabética

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Hijo de madre diabética

  1. 1.  El HMD es un neonato de riesgo elevado por las complicaciones que puede presentar. La incidencia de complicaciones es mayor en los hijos de madre con diabetes pregestacional, y son más graves en los hijos de madres con mal control metabólico durante la gestación.
  2. 2. Antes del desarrollo del cuidado materno fetaly neonatal especializado la tasa demortalidad neonatal era de 65%.A partir de ese periodo la morbimortalidad hadisminuido aproximadamente un 30%• Un 3 a 10% de los embarazos son afectados por trastornos de la regulación de la glucosa y un 80% son relacionados con diabetes gestacional
  3. 3.  Alteraciones del crecimiento fetal (40%) Hipoglucemia (30 A 40%) Prematurez (15%) Asfixia y Trauma obstétrico SDR (4%) Malformaciones congénitas: cardiacas y del SNC (6- 10%) . Hipocalcemia(22%) Poliglobulia Trastorno de la alimentacion Disfuncion miocardica Trombosis de la vena renal Sindrome de colon izquierdo hipoplasico
  4. 4.  Definida como niveles de glicemia inferior a 40mg/dl Incidencia de 30 a 40% Se inicia en un plazo de 1 a 2 horas de vida Puede ser Sintomática o Asintomática Irritabilidad / Intolerancia alimenticia Letargia / Tremor Convulsiones
  5. 5. PedersonHiperglicemia Hiperinsulinismo Hipoglicemia materna fetal del RN
  6. 6. El estado diabético retardaba la producción de surfactante, retardo de regulación de metabolismo glucógeno e inmadurez morfológica en pulmón fetal.
  7. 7.  5-9% HMD tienen defectos congénitos y estos son responsables del 30- 50% de las muertes perinatales de madres con diabetes gestacional
  8. 8. MALFORMACIONES CONGENITASLas principales categorías de malformaciones observadas son: SNC: incidencia 19.5x1000 (10 veces más frecuente), anencefalia, microcefalia, holoprosencefalia y defectos del tubo neural. Cardíacas: 5 veces más frecuente; transposición de los grandes vasos (TGV), defecto del septum ventricular, coartación de la aorta, ventrículo único, hipoplasia VI, estenosis pulmonar, atresia válvula pulmonar. También se han incorporado tronco arterioso y doble salida VD. Nefrourológicas: duplicación ureteral, agenesia renal, hidronefrosis. Gastrointestinal: atresia duodenal, ano imperforado y síndrome de colon izquierdo
  9. 9.  22% de los HMD en las primeras 24 horas de vida. Definida como niveles de calcio inferior a 7mg/dl Se debe a disminución de la respuesta a la hormona paratiroidea y/o hipomagnesemia asociada. Corregir con aporte de Calcio, revisar magnesio si no
  10. 10.  Se presenta conDisminucion de la entrega mayor frecuencia ende oxigeno sacundaria a HMD, yelevacion de la HbA1 en especialmente enel suero tanto de la HMD grandes paramadre como del feto. edad gestacional (GEG).  Se da por un aumento en el recambio de hem secundario a hemólisis y eritropoyesis inefectiva y catabolismo del Hem no
  11. 11.  Peso mayor a Se ha asociado a: 4,000gr.  Elevacion de la Incidencia de 28% glicemia materna en Se asocia a moyor el tercer trimestre riesgo de  Hiperinsulinemia traumatismos  hipoglucemia obstetricos
  12. 12.  (10-20%) en diabéticas con vasculopatía y flujo placentario disminuido. En estos RN la hipoglucemia es más frecuente entre las 6 y 12 horas de vida y es secundaria a la disminución de los depósitos de glucógeno.
  13. 13.  ADMITIR EN UCIN EXAMEN FISICO DETALLADO MONITORIZAR: Glicemia,hemograma, calcio,magnesio,bilirrubina, gases arteriales Radiografias de tórax, ECG VIGILANCIA ESTRICTA
  14. 14.  Habrá personal disponible para la reanimación en sala de partos Tras el parto se llevará a cabo una exploración física cuidadosa Se ingresará al RN en nido si está asintomático y con la glicemia > 45 mg/dL o directamente en la unidad de Neonatología
  15. 15.  Glicemia a los 30 minutos ,2, 4, 8, 12, 24, 36 y 48 horas. Calcemia a las 6 y 24 horas si el RN presenta estigmas de HMD o sintomatología específica. magnesemia: si la hipocalcemia es persistente. hematocrito y bilirrubina si aparece pletórico e ictérico.
  16. 16.  Alimentación precoz con lactancia materna y si no es posible artificial. Si se detecta hipoglucemia a pesar de la alimentación precoz, se ingresará al RN y se iniciará tratamiento endovenoso La hipocalcemia se resuelve espontáneamente en la mayoría de casos. Si aparece sintomatología o los niveles de calcio inferiores a 7 mg/dL debe tratarse con gluconatocálcico 10% 2 mL/kg

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