3. La yema hística que finalmente se convierte en la glándula tiroides nace como divertículo en la línea media del piso de la faringe, con origen en el tubo digestivo primitivo constituido por células de origen endodérmico.
4. La glándula tiroides con desarrollo normal es una estructura bilobulada adosada inmediatamente al cartílago tiroides en posición anterior y lateral a la unión de laringe y tráquea, donde cubre casi 75% del diámetro de dicha unión.
5. Los dos lóbulos laterales se unen en la línea media por un istmo que se sitúa en posición directamente anterior al cartílago cricoides o debajo de éste.
6. Fisiología La glándula se encarga de la producción de dos familias de hormonas metabólicas: las hormonas tiroxina (T4) y triyodotironina (T3), así como la calcitonina.
7. Metabolismo del yodo La glándula tiroides se encarga de almacenar 90% del yodo corporal total en cualquier momento, lo que deja menos de 10% en la reserva extracelular. Dentro de la tiroides, el yodo se almacena como hormona tiroidea preformada o aminoácidos yodados.
8. Valoración radiológica Gammagrafia tiroidea: tiene la ventaja de su baja dosis de radiación y vida media breve. Suele usarse en pacientes con sospecha de tiroides lingual o bocio subesternal.
9. Ultrasonografía tiroidea: agrega poco al diagnóstico de una glándula con crecimiento difuso, se ha vuelto cada vez más importante en el estudio de nodulos bien definidos. Además, pueden valorarse los ganglios linfáticos cervicales crecidos para clasificación del cáncer.
10. Enfermedades benignas Hipotiroidismo: suele vincularse con menor producción en la glándula tiroides. Causas: En países desarrollados, casi todos los casos de hipotiroidismo del adulto se deben a tiroiditis de Hashimoto. Alteración de la función tiroidea por fármacos, en particular en el caso del antiarrítmico cardiaco amiodarona.
11. Bocio endemico:La deficiencia de yodo puede causar una enfermedad totalmente prevenible conocida como bocio endémico.
12. Pueden aparecer zonas focales de hiper-plasia nodular y constituir nodulos, algunos de los cuales se tornan calientes y tienen función autónoma. Otros se vuelven inactivos e inertes. Tal vez ocurra necrosis, cicatrización y hemorragia intranodal que da lugar a crecimiento interno fibroso; todos esos trastornos conllevan crecimiento notorio de la glándula, a menudo con un patrón asimétrico.
13. Tiroiditis de Hashimoto: Una de las principales causas de hipotiroidismo en la población adulta es la tiroiditis de Hashimoto, fenómeno inmunitario complicado que produce la formación de un complejo inmunitario y complemento en la membrana basal de las células foliculares.
14. Hipertiroidismo: aumento de la secreción tiroidea. El aumento de la secreción de hormonas tiroideas puede ser producto de alteraciones primarias dentro de la glándula (enfermedad de Graves, bocio nodular tóxico, adenoma tiroideo tóxico) o de trastornos del sistema nervioso central.
15. Enfermedad de Graves: Casi todos los pacientes son mujeres entre 20 y 40 años de edad. La patogenia de la enfermedad de Graves se debe al anticuerpo estimulante de la tiroides de acción prolongada que causa secreción exagerada de hormonas tiroideas.
16. cuadro clínico: Tumoración cervical compatible con bocio, a tirotoxicosis clínica y exoftalmía, estas completan la tríada clásica de la enfermedad. Pueden agregarse al cuadro clínico pérdida de cabello, mixedema, ginecomastia y esplenomegalia.
17. Diagnostico Un esquema de estudio eficaz en cuanto a costo incluye interrogatorio exhaustivo, exploración física y pruebas de función tiroidea. Una gammagrafía. Ultrasonografía o tomografía computadorizada del cuello.
18. Tratamiento Tres métodos clásicos terapéuticos en !a enfermedad de Graves: ablación con yodo radiactivo, intervención quirúrgica y medicamentos antuiroideos.
26. Esquema estudio y diagnostico del nodulotiroideosolitario El tratamiento y la decision final de intervencionquirurgicadepues del hallazgo de un nodulosolitariodepende del conocimiento de un esquema de estudio eficaz en cuanto a costo y pronostico.
27. CUADRO CLINICO La frecuencia de aparicion de un nodulotiroideoaumenta con la edad. Los nodulostiroidepalpablessolitarios son casicuatrovecesmasprevalentes en mujeresque en varones.
28. Esquemas de estudio Se inicia con el interrogatorio y la exploracionfisicacuidadosos. La incidencia de cancer en un nodulotiroideoesmaximas en varonezmayores de 50 años. El crecimientorapido y los sintomas de invasion local queincluyendisfonia o dolor localizado, se vinculan con mayor probabilidad de diagnosticomaligno
31. Tratamiento Si el cuadroclinico y el esquema de estudio llevan al diagnostico de un tumor tiroideomaligno o danlugar a unasituacionmuysospechosa, estaindicada la intervencionquirurgica. Si el diagnosticocitologicoindicafuertemente un trastornobenigno, el medico puedeelegir entre observacion o uso de medicamentos de supresiontiroidea.
33. CARCINOMA PAPILAR ES LA MAS FRECUENTE DE LAS NEOPLASIA TIROIDES Y SUELE VINCULARSE CON EXCELENTE PRONOSTICO LO QUE ES PARTICULARMENTE VALIDO EN MUJERES MENORES DE 40 AÑOS, CASI 70 A 80% DE LOS PACIENTES EN ESTADOS UNIDOS CON DIAGNOSTICO RECIENTE DE CARCINOMA TIROIDEO TIENEN LA FORMA PAPILAR
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35. EPIDEMIOLOGIA El cáncer de tiroides de por sí no es infrecuente, corresponde a aproximadamente 2% de todos los cánceres del cuerpo. Es más frecuente en mujeres que en hombres y la mayoría de los casos aparecen entre los 25 y 65 años de edad, Este cáncer papilar de tiroides en niños ha sido vinculado a las pruebas de bombas atómicas realizadas en las islas Marshall y el desastres nuclear de Chernobyll en 1986 en Ucrania. La relacion entre radiacion y cancer de tiroideo se ha conocido durante años. Se ha demostrado que el uso de radiacion de haz externo en niños y adultos jovenes en los decenios de 1950 y 1960 por acne y agmidalitis fue causa mayor de incidencia de carcinoma bien diferenciado (mas comun papilar).
36. Diagnostico histopatologico La neoplasia puede formar foliculos bien definidos con solo minima arquitectura papilar Hallazgos de cumulos celulares calcificados conocidos como cuerpos psammona estos son diagnostico de cancer papilar.
37. Cuadro clinico El cáncer de tiroides usualmente comienza como una pequeña protuberancia (nódulo) en la glándula tiroides, que está localizada en la parte frontal del cuello. Sin embargo, se debe enfatizar que la mayoría de las protuberancias de la tiroides son inofensivas y no cancerosas (benignas).
39. Tratamiento Quirúrgico Lobectomía Tiroidectomia Después de la cirugía, el paciente necesitará tomar de por vida un medicamento, el cual reemplaza la hormona que la tiroides normalmente produciría.
40. TIROIDECTOMIA
41. Complicaciones Daño bilateral del nervio laringeo recurrente Extirpación accidental de la glándula paratiroides, que ayuda a regular los niveles de calcio en la sangre Diseminación del cáncer a los ganglios linfáticos (raro) Diseminación del cáncer a otros sitios (metástasis)
42. Carcinoma folicular El cáncer o carcinoma folicular de tiroides es un tumor maligno y una de las formas de cáncer de la glándula tiroides Por lo general ocurre en mujeres mayores de 50 años de edad, parece haber mayor incidencia de carcinoma folicular en regiones geograficas vinculadas con deficiencia de yodo
52. Acceso cervical Consiste en una incisión transversal 2 dedos por encima de las cabezas claviculares de manera que permita el acceso a las glándula y a las estructuras adyacentes con óptimos resultados quirúrgicos postoperatorios y cuando se incorporan las líneas cutáneas normales favorece la cicatrización. Los extremos laterales de la incisión pueden alcanzar los bordes de los musc. Esternocleideomastoideos pero esta se puede ampliar mas si necesario revisar las caras laterales del cuello.
53. La incisión se hace a través de la grasa subcutáneo y el musc. Cutáneo del cuello, disecar los colgajos superior e inferior medialmente por debajo del mismo. Es en este plano en donde identificamos las venas yugulares anterior y se pueden cortar cuales quiera de las que cruzan a través de la línea media.
54. Conforme se entra al plano inmediatamente subyacente a los musc. Esternocleideoihiodeos se encuentra el istmo tiroideo en la línea media y cada uno de los lóbulos a los lados.Por disección digital roma se pueden separar el musc. Esternocleidohioideo de la capsula tiroidea en la parte medial e identificar los musc. Esternotiroideo en posición profunda y lateral.
55. Cuando se a identificado el nervio laringeo recurrente a ambos lados es indispensable seguir su trayecto a través de cualquier tejido o del carc. tiroideo. El nervio no se debe sacrificar a menos que no sea un carcinoma anaplasico u otro de tipo agresivo.
56. Con la retracción lateral de los musc. Y medial del lóbulo tiroideo se identifica rápidamente la carótida primitiva. En el lado izquierdo, el esófago es mas notorio por que esta en una posición mas lateral a esa estructura del cuello. El surco traqueo esofágico es particularmente prominente a la izquierda por esa posición del esófago.En caso de tumores tiroides laterales complicados, los musc. puede ser necesaria la exposición lateral mediante el corte de los musc. esternocleidohioideo y esternotiroideo.
57. Para evitar la lesión del nervio laríngeo recurrente hacemos tracción descendente sobre los vasos del polo superior incluyendo las ramas de las arterias superior. El nervio laringeo recurrente transcurre a lo largo del músculo cricotiroideo apenas por dentro de los vasos del polo superior. por esto se cortan los vasos del polo superior Individualmente tan cerca de donde sea posible del punto de donde entran las glándulas.
58. Mientras se retrae medialmente la tiroides se usa disección suave con pinzas de hoyt para exponer las glándulas paratiroides, la arteria tiroidea inferior y el nervio laringeo recurrente. Se localiza mejor por disección cuidadosa apenas debajo de la arteria. Después se puede seguir el nervio hacia arriba y determinar su posición con respecto de las tiroides.Las glándulas paratiroides que se encuentran sobre la cara tiroidea pueden movilizarse con su aporte vascular y así conservarse.
59. Para hacer lobectomía total se cortan las ramas de la arteria tiroidea inferior en la superficie de la glándula. Entonces pueden ligarse y cortarse las venas tiroideas inferiores en la parte superior se corta detenidamente el tej. Conectivo suele haber varias ramas pequeñas de vasos acompañantes y la división del ligamento permite movilización medial de la glándula.
60. Disección Radical Modificada del Cuello Esta operación se emplea mas ampliamente en pacientes con enfermedad comprobada en quienes hay adenopatía linfática obvia y palpable a los lados de la vaina carotidea en el momento del diagnostico original u ocurre después de una operación tiroidea.
61. En tumores más grande y ganglios palpables en la región, casi todo los autores recomiendan la Tiroidectomía total y al menos una disección de ganglios linfáticos centrales. El uso de la DRMC se reserva principalmente para paciente con carcinoma tiroideo y metástasis de ganglios linfáticos palpables.
62. Usando la disección en bloque se logra que se retire todo el tejido linfático y adiposo del compartimiento cervical lateral en tanto de esta forma evita la anomalía estética o funcional de exéresis de grupos musculares empleados en la clásica disección radical de cuello. Casi todas las operaciones tiroideas se emplean una incisión cutánea cervical estándar, que se extiende a los lados y arriba por el borde del musculo esternocleidomastoideo.
63. En esta debe preservarse el nervio espinal, la vena yugular interna y el musculo esternocleidomastoideo, como también la cadena simpática. Preserva el nervio espinal accesorio y la vena yugular interna. Preservación nervio espinal accesorio.
64. Los linfáticos retrofaríngeo se continúan con los cervicales y yugulares a través de la cadena en esa región y puede contener depósitos metatasicos de cáncer tiroideo. La lesión de la cadena simpática en esa región produce Síndrome de Horner, que incluye ptosís, miosis, anhidrosis y aumento de la temperatura cutánea en el lado afectado. Al concluir DRMC, se diseca un triangulo de tejido fibroadiposo que talves incluya la vena yugular interna y se envía a estudio Histopatologico.
65. Esternotomía Media Casi todo tumor tiroideo ya sea benigno y maligno puede extirparse por exploración cervical. En ocasiones se requiere estereotomía media en pacientes que necesitan reintervenciòn, tienen tumores invasores grandes, glándula tiroidea de localización baja y gran tumor o con ablación previa por yodo radiativo, o que recibieron radiación de haz externo.
