REVISIÓN IC Y ERC

1. REVISIÓN DE TEMA
INSUFICIENCIA CARDIACA
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
Paula Andrea Ospina Luligo
Miguel Alejandro Girón Correa
Practica clínico-asistencial IV
2017-II
Fisioterapia

2. INSUFICIENCIA CARDIACA (IC)
Fisiología
cardiaca
Volumen sistólico= VDF-VSF
Gasto cardiaco= VS x FC
Kemp C, Conte J. The pathophysiology of heart failure. Cardiovascular Pathology.2012;21:365–371
Volumen
sistólico
Gasto cardiaco
Precarga
Contractilidad
Poscarga
Frecuencia
cardiaca
-Sinergia de la contracción
ventricular
-Integridad de la pared
ventricular
-Competencia Valvular

3. DEFINICIÓN IC
Síndrome clínico en el que los pacientes muestran las siguientes características:
Síntomas típicos de
IC
Signos tipos de IC
Evidencia objetiva de
anomalía estructural
o funcional del
corazón en reposo
Disnea en reposo o en ejercicio,
fatiga, cansancio, inflamación de
tobillos
Taquicardia, taquipnea, aumento
de la presión yugular venosa, edema
periférico, estertores pulmonares,
derrame pleural, hepatomegalia
Cardiomegalia, tercer sonido, soplos
cardiacos, anormalidades
electrocardiográficas, concentraciones
elevadas de péptidos natriureticos
La definición actual de
la IC se limita a las fases
de la enfermedad en
que los síntomas clínicos
son evidentes
Ponikowski P, et al. Guía ESC 2016 sobre el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica. Rev Esp Cardiol. 2016;69(12):1167.e1-e85

4. ETIOLOGÍA IC
Pérdida de una cantidad crítica de
células funcionales del miocardio
Causas frecuentes
• Cardiopatía isquémica
• Hipertensión
• Diabetes
Causas menos frecuentes
• Cardiomiopatías
• Infecciones
• Toxinas
• Enfermedad valvular
• Arritmias prolongadas
Ponikowski P, et al. Guía ESC 2016 sobre el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica. Rev Esp Cardiol. 2016;69(12):1167.e1-e85

5. Ponikowski P, et al. Guía ESC 2016 sobre el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica. Rev Esp Cardiol. 2016;69(12):1167.e1-e85

6. Ponikowski P, et al. Guía ESC 2016 sobre el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica. Rev Esp Cardiol. 2016;69(12):1167.e1-e85

7. FISIOPATOLOGIA IC
>Precarga
Imizcoz M. Insuficiencia cardíaca. Definición, fisiopatología y cambios estructurales. Cir. Cardiov. 2008;15(1):15-20

8. FISIOPATOLOGIA IC
Disfunción miocárdica
(disminuye contractilidad)
Gasto Cardiaco De la perfusión renal
Sensado por los
barorreceptores
Del cronotropismo e
inotropismo
Activación de la vía
simpática
Tono arterial
Vasoconstricción
Hipertrofia
ventricular
Poscarga
Presión arterial
Renina
Angiotensina I
Angiotensinogeno
Aldosterona
Angiotensina II
Retención de Na y
H2O
Precarga
Enzima
convertidora de
angiotensina

9. TERMINOLOGIA EN IC
Terminología relativa con la fracción de eyección en la Insuficiencia cardiaca
Ponikowski P, et al. Guía ESC 2016 sobre el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica. Rev Esp Cardiol. 2016;69(12):1167.e1-e85

10. Terminología relativa a la evolución temporal de la insuficiencia cardiaca
TERMINOLOGÍA EN IC
Ponikowski P, et al. Guía ESC 2016 sobre el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia
cardiaca aguda y crónica. Rev Esp Cardiol. 2016;69(12):1167.e1-e85
Pacientes que han
tenido IC por algún
tiempo
Insuficiencia
cardiaca crónica
En tratamiento pero
continua con síntomas y
signos que no cambian
durante 1 mes
Insuficiencia
cardiaca crónica
estable
Si la IC crónica
estable se deteriora
Insuficiencia
cardiaca
Descompensada
Dickstein K, et al. Guía de práctica clínica de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) para el
diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica. Rev Esp Cardiol.
2008;61(12):1329.e1-1329.e70

11. Terminología relativa a la gravedad de los síntomas de la insuficiencia cardiaca
TERMINOLOGÍA EN IC
Ponikowski P, et al. Guía ESC 2016 sobre el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica. Rev Esp Cardiol. 2016;69(12):1167.e1-e85

12. SIGNOS Y SINTOMAS EN IC
Ponikowski P, et al. Guía ESC 2016 sobre el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica. Rev Esp Cardiol. 2016;69(12):1167.e1-e85

13. DIAGNOSTICO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

14. Pruebas iniciales básicas: péptidos natriuréticos,
electrocardiograma y ecocardiografía
Paciente con sospecha
presentacion
EVALUACIÓN DE LA PROBABILIDAD DE IC
1. Historia clínica:
Historia de EAC (IM, revascularización)
Historia de hipertensión arterial
Exposición a fármacos cardiotóxicos/radiación
Uso de diuréticos
Ortopnea/disnea paroxística nocturna
2. Exploración física:
Estertores
Edema bilateral de tobillo
Soplo cardiaco
Ingurgitación venosa yugular
Latido apical desplazado/ampliado lateralmente
3. ECG:
Cualquier anomalía
PÉPTIDOS NATRIURÉTICO
Nt-proBNP>125 pg/ml
bnp>35 pg/ml
Todos ausentes
no
Presentes almenos 1
IC improbable:
considere otro
diagnóstico
Centros en los
que la determinación
de péptidos
natriuréticos
no es habitual
en la práctica clínica

15. ecocardiografia
Si se confirma la IC (según todos los datos
disponibles):
determine la etiología e inicie el tratamiento
adecuado

16. Otros examenes
Radiografia toracica
Resonancia magnetica
cardiaca
Angiografia coronaria
Tomografia cardiac
computarizada
Pruebas geneticas de IC

17. ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA (ERC)
Riñones
Filtran la sangre y eliminan productos de
desecho del metabolismo
Mantienen el balance hidroeléctrico
Regulan el equilibrio acido-base
Secreta hormonas como la
eritropoyetina y la renina
Modifica sustancias como la vitamina D
Nefrona unidad
funcional

18. DEFINICIÓN ERC
Presencia de alteraciones
en la estructura o función
renal
Durante más de 3 meses
Gorostidi M, et al. Documento de la Sociedad Española de Nefrología sobre las guías KDIGO para la evaluación y el tratamiento de la enfermedad renal crónica. Nefrología 2014;34(3):302-16

19. ETIOLOGÍA ERC
Diabetes
Hipertensión arterial
Glomerulonefritis
Nefritis intersticial
 Enfermedad poliquistica en los riñones
Obstrucción prolongada de las vías urinarias
Reflujo Vesicoureteral
Infección renal recurrente
Principales
causas
Gorostidi M, et al. Documento de la Sociedad Española de Nefrología sobre las guías KDIGO para la evaluación y el tratamiento de la enfermedad renal crónica. Nefrología 2014;34(3):302-16

20. FISIOPATOLOGÍA ERC
Ribes E. Fisiopatología de la insuficiencia renal crónica. Anales de Cirugía Cardíaca y Vascular 2004;10(1):8-76
Levey A, Coresh J Chronic kidney disease. Lancet. 2012 Jan 14;379(9811):165-80
Número de nefronas
Hiperfiltracion de
glomérulos adaptativa
Sistema RAA
Permeabilidad
glomerular
Filtración de proteínas y
macromoléculas
Hipertensión
Tasa de filtración
glomerular por
nefronas individuales
Nefrotoxicidad inflamación/remodelación
Fibrosis tubulointersticial y glomeruloesclerosis focal y segmentaria secundaria
Tasa filtración glomerular
Salida de orina Complicaciones sistémicas
Proteinuria
Dislipidemia

21. CATEGORÍAS O GRADOS DE ERC
Gorostidi M, et al. Documento de la Sociedad Española de Nefrología sobre las guías KDIGO para la evaluación y el tratamiento de la enfermedad renal crónica. Nefrología 2014;34(3):302-16

22. ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO DE ERC
Gorostidi M, et al. Documento de la Sociedad Española de Nefrología sobre las guías KDIGO para la evaluación y el tratamiento de la enfermedad renal crónica. Nefrología 2014;34(3):302-16

23. MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE ERC
Poliuria
Nicturia
Primeras
manifestaciones
FG <30ml/min
Síndrome
Urémico
Anorexia y nauseas
Astenia
Déficit de
concentración
Retención
hidrosalina con
edemas
Parestesias
Insomnio
Sellares V. Enfermedad renal crónica. Revista de nefrología.2016(80)
Gorostidi M, et al. Documento de la Sociedad Española de Nefrología sobre las guías KDIGO para la evaluación y el tratamiento de la enfermedad renal crónica. Nefrología 2014;34(3):302-16

24. Gorostidi M, et al. Documento de la Sociedad Española de Nefrología sobre las guías KDIGO para la evaluación y el tratamiento de la enfermedad renal crónica. Nefrología 2014;34(3):302-16

25. DIAGNOSTICO ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA

26. Hacer pruebas a tiempo es fundamental para la detección precoz de la
enfermedad renal crónica (ERC), permite entrar en acción en una etapa
temprana de la ERC puede contribuir a que los riñones trabajen por más
tiempo y se retrase la necesidad de recibir diálisis.
Si se diagnostica ERC, también se harán pruebas con regularidad para
verificar si la enfermedad avanza
https://www.freseniuskidneycare.com/informaci%C3%B3n-acerca-de-las-enfermedades-renales/qui%C3%A9n-est%C3%A1-en-riesgo/diagn%C3%B3stico-y-pruebas?sc_lang=es

27. indicada en :
1.Diabetes
2. Hipertensión arterial
3. Antecedentes familiares de insuficiencia renal
hacerse análisis para detectar ERC al menos una vez al año.
https://www.freseniuskidneycare.com/informaci%C3%B3n-acerca-de-las-enfermedades-renales/qui%C3%A9n-est%C3%A1-en-riesgo/diagn%C3%B3stico-y-pruebas?sc_lang=es

28. Es una prueba que estima cuán bien funcionan sus riñones para
determinar su fase de la enfermedad renal crónica. La TFG (TFGe)
se calcula aproximadamente a partir de los resultados de sus análisis
de sangre en cuanto a la creatinina sérica, usando la edad, el peso,
el tamaño corporal y el sexo.
La tasa de filtración glomerular (TFG)
https://www.freseniuskidneycare.com/informaci%C3%B3n-acerca-de-las-enfermedades-renales/qui%C3%A9n-est%C3%A1-en-riesgo/diagn%C3%B3stico-y-pruebas?sc_lang=es

29. ETAPA VALOR DE TFG Sintomas clinica con relacion ERC
Etapa 1 - Daño renal con función renal
normal
De 90 a 120 Hipertensión arterial, infecciones de las vías urinarias,
análisis de orina normal
Etapa 2 - Daño renal con pérdida de
la función renal leve
De 60 a 89 Hipertensión arterial, infecciones de las vías urinarias,
análisis de orina anormal
Etapa 3a - Pérdida de la función renal
de leve a moderada
De 45 a 59 Hipertensión arterial, infecciones de las vías urinarias,
análisis de orina anormales
Etapa 3b - Pérdida de la función renal
de moderada a grave
De 30 a 44 Hemograma bajo, desnutrición, dolor en los huesos,
sensaciones nerviosas anormales, función mental
reducida, sensación de malestar
Etapa 4 - Pérdida de la función renal
grave
De 15 a 29 Hinchazón, anemia, disminución del apetito y otras
anomalías de laboratorio
Etapa 5 - Insuficiencia renal, también
conocida como insuficiencia renal
terminal (IRT)
Menos de 15 Falta de aire, disminución del apetito, fatiga,
disminución de las funciones mentales y anomalías de
los valores de laboratorio
https://www.freseniuskidneycare.com/informaci%C3%B3n-acerca-de-las-enfermedades-renales/qui%C3%A9n-est%C3%A1-en-riesgo/diagn%C3%B3stico-y-pruebas?sc_lang=es

30. PRUEBAS ADICIONALES
Que mide Como se realiza Que significa los resultados
Cociente albumina/creatinina Mide el nivel de un tipo de proteína,
llamada albúmina, en la orina
Prueba rápida en
orina
30 mg/g o menos = normal
Más de 30 mg/g = posible signo de
enfermedad renal
Presion arterial Presencia de hipertensión, una causa
importante de enfermedad renal
esfingomanometro La hipertensión arterial puede indicar
riesgo elevado de ERC y requiere
pruebas de diagnóstico posteriores
Creatinina en suero Niveles de creatinina, un producto
de desecho del uso normal de los
músculos
Analisis de sangre Resultados de creatinina en suero
mayores a 1.2 en las mujeres o mayores
a 1.4 en los hombres = signo temprano
de que los riñones no están funcionando
bien
Nitrogeno ureico en sangre Niveles de nitrógeno ureico
procedente de la descomposición de
la proteína de los alimentos
consumidos
Analisis de sangre Niveles de NUS entre 7 y 19 = normal
Los niveles de NUS de 20 o más pueden
ser indicación de disminución de la
función renal (o de deshidratación

31. Referencias
• Kemp C, Conte J. The pathophysiology of heart failure. Cardiovascular Pathology.2012;21:365–371
• Ponikowski P, et al. Guía ESC 2016 sobre el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica. Rev
Esp Cardiol. 2016;69(12):1167.e1-e85
• Imizcoz M. Insuficiencia cardíaca. Definición, fisiopatología y cambios estructurales. Cir. Cardiov. 2008;15(1):15-20
• Dickstein K, et al. Guía de práctica clínica de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) para el diagnóstico y
tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica. Rev Esp Cardiol. 2008;61(12):1329.e1-1329.e70
• Gorostidi M, et al. Documento de la Sociedad Española de Nefrología sobre las guías KDIGO para la evaluación y el
tratamiento de la enfermedad renal crónica. Nefrología 2014;34(3):302-16
• Levey A, Coresh J. Chronic kidney disease. Lancet. 2012 Jan 14;379(9811):165-80
• Ribes E. Fisiopatología de la insuficiencia renal crónica. Anales de Cirugía Cardíaca y Vascular 2004;10(1):8-76
• Cristancho W. Fisioterapia en la UCI teoría, experiencia y evidencia. Bogotá: editorial el manual moderno;2012