Este documento describe la técnica de gastrostomía endoscópica percutánea (PEG), incluyendo indicaciones, contraindicaciones, materiales, ventajas sobre otras opciones, complicaciones y su manejo. La PEG es una técnica segura y efectiva para alimentar a pacientes que no pueden ingerir alimentos por vía oral de forma permanente o prolongada, con una tasa baja de complicaciones graves. Se debe realizar un cuidadoso seguimiento para prevenir y tratar posibles infecciones, fugas, disfunciones o pérdida de la sonda

1. GASTROSTOMÍA ENDOSCÓPICA
PERCUTÁNEA (PEG)
Unidad de Aparato digestivo. Unidad de endoscopia digestiva
Hospital de Poniente
AgenciaPúblicaEmpresarialHospitaldePoniente

2. SONDA DE GASTROSTOMÍASONDA DE GASTROSTOMÍA
AgenciaPúblicaEmpresarialHospitaldePoniente

3. SONDA DE GASTROSTOMÍA: RECAMBIOSONDA DE GASTROSTOMÍA: RECAMBIO
AgenciaPúblicaEmpresarialHospitaldePoniente

4. MATERIAL P.E.G DISPONIBLE EN EL HOSPITAL
AgenciaPúblicaEmpresarialHospitaldePoniente

5. TÉCNICA
“Pull Through” (Tracción a través de la pared abdominal)
AgenciaPúblicaEmpresarialHospitaldePoniente

6. TÉCNICA
AgenciaPúblicaEmpresarialHospitaldePoniente

7. INDICACIONES
SE REQUIERE UN INTESTINO FUNCIONAL
AgenciaPúblicaEmpresarialHospitaldePoniente

8. CONTRAINDICACIONES
AgenciaPúblicaEmpresarialHospitaldePoniente

9. SONDA NASOGÁSTRICASONDA NASOGÁSTRICA
AgenciaPúblicaEmpresarialHospitaldePoniente

10. PROBLEMAS DEL USO
PROLONGADO DE LA SNG
1) Necesidad de sustitución periódica frecuente
2) Frecuente extracción de la sonda (por el propio paciente o de
forma espontánea)
3) Incomodidad para el paciente y familiares/cuidadores
4) Riesgo de RGE y broncoaspiración
5) Lesiones esófago-gástricas por decúbito
AgenciaPúblicaEmpresarialHospitaldePoniente

11. VENTAJAS DE LA PEG SOBRE LA
SNG
• Tolerancia superior
• Menor frecuencia de neumonía aspirativa (siempre
que no exista RGE severo conocido)
• Cambios menos frecuentes
• Mayor satisfacción para el paciente y familiares
AgenciaPúblicaEmpresarialHospitaldePoniente

12. VENTAJAS DE LA PEG SOBRE LA
GASTROSTOMÍA QUIRÚRGICA
• Técnica mucho mas simple
• No requiere anestesia general
• Inicio de la alimentación mas rápido (a las 24-48 h
vs 4-6 días)
• Morbilidad mas baja (1 % vs 16 %)
• Menor coste
• Mayor satisfacción para el paciente y familiares
AgenciaPúblicaEmpresarialHospitaldePoniente

13. COMPLICACIONES DE LA PEG
• Tasa global de complicaciones – 17 %
• Complicaciones graves - < 3 %
• Mortalidad inmediata - < 1 % (broncoaspiración)
• Mortalidad a los 30 días – 4-25 %
– Relacionadas con la enfermedad de base.
– Importancia de la buena selección de pacientes
AgenciaPúblicaEmpresarialHospitaldePoniente

14. CLASIFICACIÓN DE LAS COMPLICACIONES
(SEGÚN EL TIEMPO)
• Inmediatas (relacionadas con la realización de la técnica)
– Parada cardiorrespiratoria
– Broncoaspiración precoz
– Lesiones traumáticas del tubo digestivo (Zenker)
– Perforación de órganos vecinos (colon, estómago).
– Hemorragia digestiva y hematoma de pared
• Tardías
– Infección del estoma (6 %)
– Pérdida de estanqueidad del estoma (8 %)
– Disfunción de la PEG (30 %)
– Pérdida de la PEG
– Fístula gastrocólica
– Fascitis necrotizante
AgenciaPúblicaEmpresarialHospitaldePoniente

15. CLASIFICACIÓN DE LAS COMPLICACIONES
(SEGÚN GRAVEDAD)
AgenciaPúblicaEmpresarialHospitaldePoniente

16. MANEJO DE LAS COMPLICACIONES MAS COMUNES
INFECCIÓN DEL ESTOMA
• Causas:
– Excesiva tracción del tubo y del sellado
– Deficiente cuidado del estoma y uso de alimentación inadecuada
– Pérdida de estanqueidad (fugas alrededor del estoma)
• Reconocimiento:
– Dolor localizado, eritema, fluctuación, secreción, fiebre
• Prevención:
– Cuidadosa limpieza y desinfección de la boca en la implantación
– Antibióticos profilácticos en la implantación
– Extremar los cuidados del estoma
– Aireación del estoma
• Manejo:
– Frotis del exudado y antibiograma
– Antibióticos específicos
AgenciaPúblicaEmpresarialHospitaldePoniente

17. DISFUNCIÓN DE LA PEG
• Causas:
– Deterioro del material (recambios
cada 3-6 meses)
– Administración de suplementos
nutricionales inadecuados
– Deficiente limpieza de la sonda
tras la alimentación (administrar
pequeñas cantidades de agua
posteriormente)
• Reconocimiento:
– Dolor durante la administración
de los suplementos
– Difícil movilización de la sonda
– No se pueden realizar
movimientos de rotación
• Prevención:
– Extremar cuidados
– Rotación diaria
• Manejo:
– Intentar recolocar la sonda PEG y
comprobar su funcionamiento
– Intentar el recambio por sonda de
sustitución de menor calibre
– Valorar realizar nueva colocación
endoscópica (en este caso, retirar
la sonda PEG y colocar SNG
provisional previamente)
MANEJO DE LAS COMPLICACIONES MAS COMUNES
AgenciaPúblicaEmpresarialHospitaldePoniente

18. FUGAS ALREDEDOR DEL ESTOMA
• Causas:
– Incisión inadecuada (> 1 cm)
– Infecciones del estoma
• Reconocimiento:
– Fuga de los suplementos
alrededor del estoma
– Maceración de la piel
• Prevención y manejo:
– Evitar excesiva manipulación del
tubo de gastrostomía
– Aumentar la tracción del tubo de
gastrostomía (posición correcta)
– Sustitución de la sonda PEG por
otra de calibre inmediatamente
superior
– Replantear recolocar nueva PEG
MANEJO DE LAS COMPLICACIONES MAS COMUNES
AgenciaPúblicaEmpresarialHospitaldePoniente

19. PÉRDIDA DE LA PEG
MANEJO DE LAS COMPLICACIONES MAS COMUNES
• Es importante saber que el estoma se cierra en 24-72 horas
• Colocar una sonda de sustitución lo antes posible si se dispone de ella
(mejor si es de botón)
• Usar sondas de Foley 16-18 Fr si no se dispone de sondas de sustitución
Calibres disponibles: 8, 10, 12, 14, 16, 18, 20, 22, 24 Fr
AgenciaPúblicaEmpresarialHospitaldePoniente