1. Induction et stimulation de l’ovulation :
des concepts aux protocoles
• Définition de l’induction et de la stimulation
• Concepts physiologiques
• Concepts thérapeutiques
2. Induction et stimulation de l’ovulation :
des concepts aux protocoles
• Définition de l’induction et de la stimulation
• Concepts physiologiques
• Concepts thérapeutiques
5. Induction et stimulation de l’ovulation :
des concepts aux protocoles
• Définition de l’induction et de la stimulation
• Concepts physiologiques
• Concepts thérapeutiques
12. Induction et stimulation de
l’ovulation
Concepts physiologiques
• Recrutement
• Atrésie
• Seuil de sensibilité folliculaire
13. Induction et stimulation de l’ovulation :
des concepts aux protocoles
• Définition de l’induction et de la stimulation
• Concepts physiologiques
• Concepts thérapeutiques
16. Stimulation de
l’ovulation
• Gonadotrophines
• Association CC + gonadotrophines
• Association agonistes GnRH + gonadotrophines
• Association Gonadotrophines ou CC + gonadotrophines
avec antagonistes GnRH
17. Gonadotrophines
FSH
• hMG (n'a plus court)
• hMG purifiées (n'a plus court)
• FSH pure
– Fostimon®
• FSH mixte et LH
– Menopur®
• FSH rec
– Puregon®
– Gonal F®
19. Problèmes posés par la LH en FIV
• Excès de sécrétion tonique (Stanger, Edwards, Jacobs)
• Pic prématuré
Moins de grossesses, plus d ’avortements spontanés
Annulation de 1 cycle sur 5
23. Induction et stimulation de
l’ovulation
Concepts thérapeutiques
• Degrés d’induction
• Gonadotrophines
• Analogues de la GnRH
24. Application à la stimulation de l’ovulation :
Les protocoles
• Protocoles agonistes
• Protocoles antagonistes
25. Analogues de la GnRH (agonistes)
• Leuproreline
- Enantone®
● Triptoreline
- Decapeptyl®
- Gonapeptyl®
26. Protocole long
J 1
J 14 J 24
HMG or Pure FSH
Agoniste GnRH
Estrogènes
Echographie
HCG
Protocole court
J 1
Agonistes de la GnRH : protocoles
HMG or Pure FSH
GnRH Agonist
J 6 Estrogènes
Echographie
HCG
Agoniste GnRH
FSH
FSH
27. Antagonistes de la GnRH
● Cetrorelix
- Cetrotide®
● Ganirelix
- Orgalutran®
28. Protocole multidoses
J 1 J 7
HMG or Pure FSH
Antagoniste GnRH 0,25 mg/j à partir J6 de la stimulation
Estrogènes, LH
Echographie
Protocole dose unique
Antagonistes de la GnRH : protocoles
HCG
FSH ou CC+FSH à partir de J2
J 1 J 7
Antagoniste GnRH 3 mg
à J6 de la stimulation
Estrogènes, LH
Echographie
HCG
FSH ou CC+FSH à partir de J2
Antagoniste GnRH 3 mg
renouvelé 4j plus tard
si besoin
29. Soutien de la phase lutéale
• Indispensable
• HCG 1500 unités jour tous les 3 jours
– Risque d'hyper stimulation ovarienne
• Progesterone naturelle 400 à 600 mg jour en intravaginale
– Utrogestan®
– Estima®
30. Associations médicamenteuses
• Acide folique 0.4 mg
– Apport quotidien dès le début de la stimulation
• Aspegic 100 mg nourrison
– Apport quotidien dès la réimplantation des embryons
To achieve downregulation of endogenous gonadotropin secretion with a GnRH agonist a pretreatment period of 2 to 3 weeks is required. Furthermore, relatively high amounts of exogenous FSH are needed for adequate stimulation since during the whole period of stimulation endogenous FSH is deeply suppressed.
Administration of the GnRH antagonist is only required during a short period of the stimulation, i.e. when a premature LH surge is likely to occur. GnRH antagonists do not induce initial stimulation of gonadotropin use. Furthermore a lower total dose of FSH is needed for stimulation, since with the use of a GnRH antagonist, FSH levels are only partly suppressed during the late follicular phase. Furthermore cessation of GnRH antagonist treatment ensures a rapid and predictable recovery of the pituitary gonadal axis, as in contrast to the GnRH agonists, since there is no desensitization or downregulation of the pituitary.