La amenorrea puede ser primaria o secundaria y tiene múltiples causas, incluyendo anomalías anatómicas, trastornos endocrinos, tumores, estrés psicológico, ejercicio intenso y trastornos alimenticios. El diagnóstico requiere una completa historia clínica y exámenes para identificar la causa subyacente.

1. Acad. Dr. Jesús Carlos Briones Garduño

2. AMENORREAS

6. Introducción
 La amenorrea es la ausencia temporal
o permanente de menstruación en la mujer.
 Prevalencia de amenorrea patologica es
de 3 - 4% en mujeres de edad fértil.
Kiningham RB, Apgar BS, Schwenk TL. Evaluation of amenorrhea. Am Fam Physician 1996;
53: 1185-119

7. Tipos de amenorrea
González Merlo. Alteraciones del ciclo genital. Clasificación. Amenorreas. En: González Merlo. Ginecología y obstetricia.
Barcelona-Madrid: Ed. Salvat, 1993.

8. Amenorrea fisiologica
 El embarazo:
◦ Es la causa más frecuente de amenorrea en
una mujer en edad fértil.
 En la menopausia.
◦ Debido a una insuficiencia ovárica.

9. Amenorrea fisiológica
 En la lactancia:
◦ Duración variable debido a un aumento de la
liberación de prolactina y a una disminución
en la producción o liberación de
gonadotrofinas.
 Antes de la pubertad:
◦ Antes de la menarquia, hecho que ocurre
entre los 10-14 años en la mayoría de las
mujeres.
Riddick DH. Trastornos de la función menstrual. En: Danfort, editor.Tratado de obstetricia y ginecología (6.a ed.).
Interamericana McGraw-Hill 1994; 36: 787-811.

10. Amenorrea primaria
 Ausencia de la primera menstruación a los
14 años, asociada a la falta de crecimiento
o de desarrollo de los caracteres sexuales
secundarios.
 Ausencia de la primera menstruación a los
16 años, con independencia de que
presenten un crecimiento y un desarrollo de
los caracteres sexuales secundarios
normales.
The American College de Obstetrician and Gynecologist. Endocrinología de la reproducción e infertilidad. En:
Prolog 1955; 3: 45-46.

11. Amenorrea secundaria
 Consiste en el cese de la menstruación una
vez establecida.
 El criterio más comúnmente aceptado por la
mayoría de autores es la ausencia de
menstruación durante el tiempo equivalente
al intervalo de al menos tres ciclos

12. Kiningham RB, Apgar BS, Schwenk TL. Evaluation of amenorrhea. Am Fam Physician 1996; 53:
1185-1194.

13. John O. Schorge MD, Joseph I. Schaffer MD, et al “Williams Ginecología” EUA, 2009, Pp 365-370

14. AMENORREA PRIMARIA

15. Anomalias genitales
a) Disgenesia gonadal.
◦ Consiste en la defectuosa formación de los
ovarios, sustituidos por dos cintillas fibrosas con
ausencia de folículos ováricos
Simpson J, Rajkovic A. Ovarian differentiation and gonadal failure. Am J Med Genet 1999; 89:
186-200

16. Disgenesia Gondal
Sx de Turner:
Tienen cariotipos 45 X0, 46 XX, y mosaicos.
Presentan talla baja y frecuentes
malformaciones extragenitales: pliegue cervical
(pterigion colli), cubitus valgus, alteraciones
renales, cardíacas (coartación aórtica) los
cariotipos 45 X0, presentar higromas quísticos,
visibles en la ecografía desde el primer
trimestre.
John O. Schorge MD, Joseph I. Schaffer MD, et al “Williams Ginecología” EUA, 2009, Pp 365-370

17. Disgenesia Gonadal
Sx Swyer:
Es una disgenesia gonadal pura, sin
malformaciones ni enanismo. El cariotipo es 46
XY. El cromosoma Y no se expresa, por lo que
funciona como un 45 X0 (gonadoblastoma).

18. Disgenesia Gonadal
Disgenesia gonadal mixta.
Poseen fenotipo femenino, con una gónada
rudimentaria a un lado y un testículo en otro.
Puede haber masculinización parcial de los
genitales. Suelen tener características
somáticas similares al Turner, 45X0-46 XY
John O. Schorge MD, Joseph I. Schaffer MD, et al “Williams Ginecología” EUA, 2009, Pp 365-370

19. Sx de Rokitansky.
◦ Alteración en la permeabilización de los
conductos de Müller. El fenotipo es femenino
normal. Los ovarios son normales. El útero es
rudimentario y no está canalizado. Hay
agenesia de los 2/3 superiores de vagina, Se
asocian a malformaciones renales o urinarias.
Folch M, Pigem I, Konje JC. Müllerian agenesis: diagnosis, and management. Obstet Gynecol Surv 2000; 55:
644-649

20. Himen imperforado.
El acúmulo menstrual retenido puede producir
dolor abdominal. Cura con la incisión y
evacuación del contenido vaginal.
John O. Schorge MD, Joseph I. Schaffer MD, et al “Williams Ginecología” EUA, 2009, Pp 365-370

21. Defectos Anatomicos
Kiningham RB, Apgar BS, Schwenk TL. Evaluation of amenorrhea. Am Fam Physician 1996; 53:

22. Pseudohermafroditismo
Masculino
 Feminización testicular, síndrome de Morris
o pseudohemarfroditismo masculino.
◦ El cariotipo es masculino: 46 XY. Los testículos
están bien conformados, aunque suelen ser
intraabdominales, (disgerminoma).
.
John O. Schorge MD, Joseph I. Schaffer MD, et al “Williams Ginecología” EUA, 2009, Pp 365-370

23. Pseudohermafroditismo
Femenino
 Hiperplasia suprarrenal congénita,
síndrome adrenogenital o
pseudohemarfroditismo femenino:
◦ El cariotipo es normal femenino: 46 XX. Hay
una elevación de andrógenos por
hiperproducción suprarrenal, lo cual produce
virilización de los genitales. La clínica varía
según el déficit enzimático. El déficit más
frecuente es el de 21-hidroxilasa

24. Anomalias Mullerianas
 Agenesia de vagina. Es poco frecuente. Se
detecta en la exploración.
Folch M, Pigem I, Konje JC. Müllerian agenesis: diagnosis, and management. Obstet Gynecol Surv 2000;

25. Causas centrales
a) Amenorrea psíquica:
◦ El estrés, el internamiento, el miedo al
embarazo o a la sexualidad pueden producir
amenorreas tanto primarias como secundarias,
probablemente por la liberación de CRH, que
inhibe la secreción de gonadotropinas.
John O. Schorge MD, Joseph I. Schaffer MD, et al “Williams Ginecología” EUA, 2009, Pp 365-370

26. Causas Centrales
b) Lesiones hipotálamo-hipofisarias.
◦ Tumores, traumatismos, hematomas, infartos,
granulomas, etc., lesionan el eje hipotálamo-
hipofisario e impiden el normal funcionamiento
del ciclo menstrual.
c) Pubertad tardía
d) Hipogonadismo hipogonadotrópico.
John O. Schorge MD, Joseph I. Schaffer MD, et al “Williams Ginecología” EUA, 2009, Pp 365-370

27. Degeneraciones
neurogerminales.
◦ Sd. Kallman.
o Ocurre una detención en el crecimiento del SNC
desde las primeras semanas de vida intrauterina, con
defecto de la línea media. Cursa con atrofia del bulbo
olfatorio e infantilismo sexual. Las gonadotropinas
están descendidas. El cariotipo puede ser femenino o
masculino
John O. Schorge MD, Joseph I. Schaffer MD, et al “Williams Ginecología” EUA, 2009, Pp 365-370

28. oSx. Laurence-Moon-Bield.
o Asocia diabetes, oligofrenia e hipogonadismo.
oSx. Alstrom.
o Cursa con retinitis pigmentaria, sordera, nefropatía e
hipogonadismo.
Degeneraciones
neurogerminales.

29. ◦ Progeria.
o Cursa con calvicie prematura, cabello grisáceo,
cataratas, atrofia muscular y del tejido cutáneo. Lleva
a la muerte en fases tempranas de la vida.
Degeneraciones
neurogerminales.
John O. Schorge MD, Joseph I. Schaffer MD, et al “Williams Ginecología” EUA, 2009, Pp 365-370

30. ◦ Sx de Prader-Willi.
 Cursa con Hipotonía, Hipogonadismo, Hipomentia y
Obesidad Responden bien al clomifeno.
◦ Sx de Rabinowitz.
 Es un déficit aislado de FSH.
Degeneraciones
neurogerminales.
John O. Schorge MD, Joseph I. Schaffer MD, et al “Williams Ginecología” EUA, 2009, Pp 365-370

31. AMENORREA
SECUNDARIA

32. Amenorrea por anorexia o
deportiva
a) Anorexia nerviosa.
◦ El 25% de las anoréxicas desarrollan
amenorrea antes de que haya ocurrido pérdida
importante de peso
Maugars Y, Lalande S, Berthelot JM, Potiron-Josse M, Charlier C, Prost A. Sports, bones and hormones. Multiple
interactions [editorial]. 1995; 24 (Supl 28): 1.284-1.286.

33. b) Amenorrea deportiva.
◦ Hasta la mitad de las mujeres que practican
ejercicio intenso y competitivo pueden presentar
amenorrea. (disminución de peso y del
porcentaje de grasa corporal, aumento de
esteroides sexuales aumento de andrógenos y
prolactina, elevación de hormona del
crecimiento, ACTH)
Maugars Y, Lalande S, Berthelot JM, Potiron-Josse M, Charlier C, Prost A. Sports, bones and hormones. Multiple
interactions [editorial]. 1995; 24 (Supl 28): 1.284-1.286.
Amenorrea por anorexia o
deportiva

34. Origen uterino
o Sx de Asherman (sinequias uterinas tras
legrados).

35. Insuficiencia ovárica
 También llamada Falla Ovárica Prematura
(FOP) o menopausia precoz. Consiste en
un agotamiento folicular antes de los 40
años, lo que provoca un descenso de
estrógenos y, por tanto, una elevación de
gonadotropinas.
Simpson J, Rajkovic A. Ovarian differentiation and gonadal failure. Am J Med Genet 1999; 89:

36. Tumores ováricos
o En tumores grandes se puede producir una
destrucción total del tejido ovárico sano, por
tanto, no se produce ovulación y
desaparecen las reglas.
. Mclever B, Romanski SA, Nippoldt TB. Evaluation and management of amenorrhea. Mayo Clin Proc
1997; 72: 1161-1169.

37. Hipogonadismo hipogonadotropo
o La más frecuente es la amenorrea
hipotalámica funcional por ejercicio físico,
anorexia nerviosa u otros trastornos
psíquicos.
o Hiperprolactinemia:
o Todas aquellas causas que la produzcan, tanto
tumorales (prolactinomas) como no tumorales
(traumatismos).

38. Sd. Sheehan:
o Amenorrea postparto por infarto hipofisario
(panhipopituitarismo). Se caracteriza por una
incapacidad para la lactancia materna con involución
de la glándula mamaria. Después aparece
amenorrea (consecuencia de la anovulación) y la
pérdida del vello pubiano y axilar
Pickett CA. Diagnosis and management of pituitary tumors: recent advances. Prim Care 2003; 30:
765-789

39. Tumores secretores de
hormonas proteícas
o Como GH (acromegalia), TSH, gonadotropinas, y ACTH y
adenomas no secretores que no se manifiestan
clínicamente hasta que no alcanzan gran tamaño
(macroadenomas).
Pickett CA. Diagnosis and management of pituitary tumors: recent advances. Prim Care 2003; 30:
765-789

40. Craneofaringioma
o El 60% de los casos presentan
amenorrea por la comprensión
hipofisaria directa o del sistema vascular
que conecta el hipotálamo a la hipófisis.
Pickett CA. Diagnosis and management of pituitary tumors: recent advances. Prim Care 2003; 30:
765-789

41. SOP
 Síndrome de Stein-Leventhal Dentro
del mismo podemos distinguir dos tipos:
◦ Tipo I. Muy raro; cursa con amenorrea
secundaria de instauración progresiva,
después de largos períodos de
oligomenorrea.
◦ Tipo II. Mucho más frecuente; es un cuadro
menor o incompleto, que suele cursar con
oligomenorrea, síndrome premestrual,
disovulación e insuficiencia lútea.
Zárate A, Hernández-Valencia M. Síndrome de ovarios poliquísticos: una entidad sistémica
metabólica. Rev Fac Med UNAM 1997; 40: 230-233

42. Causa Farmacológica
o Anovulatorios (AOC), fenotiazinas,
reserpina, digoxina, etc.
Kiningham RB, Apgar BS, Schwenk TL. Evaluation of amenorrhea. Am Fam Physician 1996; 53:
1185-1194.

43. Otras Causas
o Enfermedades intercurrentes:
oInsuficiencia renal, diabetes.
o Amenorreas psíquicas.
oAnorexia nerviosa, pseudociesis, estrés.
Kiningham RB, Apgar BS, Schwenk TL. Evaluation of amenorrhea. Am Fam Physician 1996; 53:
1185-1194.

44. Causas Endocrinas
o De origen suprarrenal o tiroideo.
oTanto el exceso como el defecto de
esteroides o de hormonas tiroideas puede
producir amenorrea.

45. DIAGNÓSTICO

46. Historia clínica
 Disfunción psicológica, estrés
 AHF de anormalidades genéticas
 APP de importancia
 AGO: menarca telarca pubarca,
anormalidades genitales, infecciones,
historia de qx o legrados, paridad FUR.
 Uso de medicamentos o efectos
adversos de los mismos
Laufer MR, Floor AE, Parsons KE, Kuntz KM, Barbieri RL. Hormone testing in women with adult onset amenorrhea.
Gynecol Obstet

47.  Desde el punto de vista anatómico se tratará de
ubicar el problema en el hipotálamo, en la hipófisis,
en el ovario, en el endometrio o en la vagina.

48. Pruebas Hormonales
◦ Descartar embarazo.
◦ Determinación de Prolactina.
- Si la paciente presenta galactorrea o los
niveles de prolactina son >100 ng/ml,
realizar TAC o RMN de silla turca.
◦ TSH
Laufer MR, Floor AE, Parsons KE, Kuntz KM, Barbieri RL. Hormone testing in women with adult onset amenorrhea.
Gynecol Obstet

49. Prueba de deprivación
progestacional
Laufer MR, Floor AE, Parsons KE, Kuntz KM, Barbieri RL. Hormone testing in women with adult onset amenorrhea.
Gynecol Obstet
Prueba de deprivación progestacional
Acetato de
Medroxiprogesterona
10mg VO c/24 De 7 a 10 dias
Noretisterona 5mg VO c/24 De 7 a 10 dias
Progesterona 200mg IV c/24 Dosis única
Progesterona
micronizada
400mg VO c/24 De 7 a 10 dias
Progesterona
micronizada en gel
Intravaginal c/24h 6 aplicaciones

50. oAusencia de sangrado en la prueba de deprivación
progestacional:
oSangrado después de administrar estrógenos y una
progestina en forma secuencial:
•Determinación de FSH y LH:
oEstudios de imagen (TAC – RMN)
Laufer MR, Floor AE, Parsons KE, Kuntz KM, Barbieri RL. Hormone testing in women with adult onset amenorrhea.
Gynecol Obstet
Prueba de estrogeno/progesterona
Estrogeno equino conjugado 1,25mg VO c/24h Por 21 dias
Estradiol 2mg VO c/24h Por 21 dias
Agente Progestacional 2mg VO c/24 Por 21 dias

51. FSH y LH
Etapa FSH LH
Mujer adulta nl 5-20 IU/L
½ ciclo ↑ 2 v
valor basal
5-20 IU/L
½ ciclo ↑ 3 v
valor basal
Hipogonadotrópica
 prepuber
 Disfunción hipofisis-
hipotálamica
< 5 IU/L < 5 IU/L
Hipergonadotrópica
 postmenopausica
 falla ovárica
>20 IU/L > 40 IU/L

52. Estudio de la Amenorrea
Primaria
Mclever B, Romanski SA, Nippoldt TB. Evaluation and management of amenorrhea. Mayo Clin Proc 1997; 72:

53. Estudio de la Amenorrea
Primaria
Mclever B, Romanski SA, Nippoldt TB. Evaluation and management of amenorrhea. Mayo Clin Proc 1997; 72:

54. Mclever B, Romanski SA, Nippoldt TB. Evaluation and management of amenorrhea. Mayo Clin Proc 1997; 72:

55. CTO 7 ed Ginecología y Obstetricia

56. TRATAMIENTO

57.  Depende las causas:
◦ Alteraciones tiroideas : Horm.tiroidea, yodo
radioactivo o fármacos antitiroideos.
◦ Hiperprolactinemia :suspensión de tratamiento que
lo produjo, Tx agonistas dopaminergicos
(bromocriptina –cabergolina, cirugia).
◦ Anovulación crónica SOP :inducir sangrado acetato
de medroxiprogesterona como factor protector del
endometrio.
◦ Cuando es producida por hiperplasia suprarrenal se
administra 0.5mg de dexametasona al dia
(glucocorticoides)
Tratamiento
Mclever B, Romanski SA, Nippoldt TB. Evaluation and management of amenorrhea. Mayo Clin Proc 1997; 72:
1161-1169

58. Tratamiento
 Anticonceptivos orales
 Antiandrogenos:
◦ Espironolactona
◦ Flutamida
◦ Acetato de ciproterona
◦ Inhibidores de la 5 alfa reductasa (finasteride)
◦ Agonistas de GnRH
Mclever B, Romanski SA, Nippoldt TB. Evaluation and management of amenorrhea. Mayo Clin Proc 1997; 72:
1161-1169

59. Bibliografía
 John O. Schorge MD, Joseph I. Schaffer MD, et al “Williams
Ginecología” EU, 2009, Pp 365-370
 Mclever B, Romanski SA, Nippoldt TB. Evaluation and management
of amenorrhea. Mayo Clin Proc 1997; 72: 1161-1169
 Kiningham RB, Apgar BS, Schwenk TL. Evaluation of amenorrhea.
Am Fam Physician 1996; 53: 1185-119
 González Merlo. Alteraciones del ciclo genital. Clasificación.
Amenorreas. En: González Merlo. Ginecología y obstetricia.
Barcelona-Madrid: Ed. Salvat, 1993
 Riddick DH. Trastornos de la función menstrual. En: Danfort,
editor.Tratado de obstetricia y ginecología (6.a ed.). Interamericana
McGraw-Hill 1994; 36: 787-811

60.  Simpson J, Rajkovic A. Ovarian differentiation and
gonadal failure. Am J Med Genet 1999; 89: 186-200
 Folch M, Pigem I, Konje JC. Müllerian agenesis: diagnosis,
and management. Obstet Gynecol Surv 2000; 55: 644-
649.
 Maugars Y, Lalande S, Berthelot JM, Potiron-Josse M,
Charlier C, Prost A. Sports, bones and hormones. Multiple
interactions [editorial]. 1995; 24 (Supl 28): 1.284-1.286.
 Simpson J, Rajkovic A. Ovarian differentiation and gonadal
failure. Am J Med Genet 1999; 89: 186-200
Bibliografía