Manual de anestesia y exodoncia original ordenado pbsh

EDITORIAL
“Le sauverteur dentiste”

UNIVERSIDAD NACIONAL
FEDERICO VILLARREAL
FACULTAD DE ODONTOLOGIA

MANUAL DE ANESTESIA
Y
EXODONCIA

AUTOR

MG. CD. QUIÑONES LOZANO JOSE

COAUTORES

EE. VERGARA ZAPATER OSCAR
EE. CARDENAS FLORES CRISTIAN

LIMA - PERÙ

2005

INDICE

I. HISTORIA CLINICA………………………………………...…PAG 4

II. FUNCIONES VITALES………………………………………..PAG 5

III. BIOSEGURIDAD……………………………….……………..PAG 7

IV. INSTRUMENTAL DE EXODONCIA……………………..…PAG 11

V. SOLUCIONES ANESTESICAS………………..…………..…PAG 15

VI. TECNICAS DE ANESTESIA…………………...…………...PAG 21

VI. TECNICAS DE EXTRACCION SIMPLE……………..…….PAG28

VII. MANIOBRAS QUIRURGICAS FUNDAMENTALES…….PAG 38

VIII. COMPLICACIONES POST EXODONCIA……………….PAG 44

MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA Página 4

HISTORIA CLÍNICA

Es un documento medico legal en donde se registran todos los datos referentes a la
evaluación semiológica, clínica y adicional de una persona (sana o enferma).

Esta a su ves es importante por que nos permite realizar un estudio tanto de forma
retrospectiva, actual como prospectiva del paciente, esto nos da un panorama general
del individuo que llega a la consulta y nos orienta en algunos casos a predecir futuros
tratamientos de acuerdo a la condición del mismo.

Estructura General

1.- Anamnèsis. (Datos del paciente)
2.- Examen Clínico. (Intra bucal y extra bucal)
3.- Exámenes complementarios. (RX, RM, ETC.)
4.- Diagnostico (presuntivo, diferencial, definitivo)
5.- Tratamiento.
6.- Epicrisis. (Evolución)

MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA

FUNCIONES VITALES

Las funciones vitales son signos físicos los cuales indican que un individuo está
vivo, estos se pueden observar, medir y vigilar para evaluar el nivel de
funcionamiento físico de una persona.
Los signos vitales normales cambian según la edad, el sexo, el peso, tolerancia al

ejercicio y la enfermedad.
VALORES NORMALES PARA UN ADULTO SANO PROMEDIO

TEMPERATURA:
36,5-37,2º C (97,8-99,1 grados F) / promedio de 37º C (98,6 grados F)

RESPIRACIÓN:
12-18 respiraciones por minuto.


PULSO:
60-80 latidos por minuto (en reposo)

PRESIÓN SANGUÍNEA:
Sistólica: menos de 120 mm de mercurio (mm Hg.)
Diastólica: menos de 80 mm Hg.


BIOSEGURIDAD

La bioseguridad son todas las normas y medidas que se toman para evitar la
transmisión de enfermedades con dirección paciente - odontólogo o viceversa y de
instrumento contaminado –paciente (infección cruzada).
Con las medidas de barreras - desinfección – esterilización – asepsia y antisepsia
(Sistema BEDA) nosotros evitamos en gran medida la transmisión de muchas
enfermedades, entre las más significativas tenemos:
1.- VIH ( sida )
2.- HEPATITIS ( A,B,C )
3.- TUBERCULOSIS. Entre otras.

NOTA: debemos tener en cuenta que “TODO PACIENTE ES UN POSIBLE
PORTADOR DE ENFERMEDADES”


La bioseguridad comienza desde la historia clínica, ya que elaborándola de forma
correcta, nos da los datos necesarios para tomar las precauciones del caso.

CLASICACION DEL INSTRUMENTAL ODONTOLOGICO
Con el fin de mantener una rigurosa higiene y desinfección de los equipos, instrumental y
materiales han sido clasificados de acuerdo al sistema spauling
(1972 ) de la siguiente manera:

1. instrumental critico:
Son aquellos que entran directamente en contacto con los tejidos de los pacientes
o con la sangre, pudiendo ingresar a los espacios biológicos habitualmente
estériles.
TENEMOS:
o agujas para anestesia.
o Hojas de bisturí
o Agujas para sutura.
o Fresas para hueso.
o Exploradores.
o Espejos.
o Fresas para operatoria dental.
o Instrumentos de cirugía.
o Instrumentos de periodoncia.
o Cánulas de succión.
o Escobillas para profilaxis.
o Eyectores usados en cirugía. Etc.

2. instrumental semi crítico: son aquellos que no penetran en los tejidos del paciente
y/o están en contacto con sangre, pero tocan las mucosas y saliva del paciente.
TENEMOS:
o piezas de mano.
o Micromotores.
o Eyectores de saliva usados en operatoria dental.
o Rollos de algodón.
o Fresas de alta y baja velocidad.
o Porta amalgamas.
o Porta matrices.
o Espátulas.
o Discos.
o Cubetas de impresión.
o Porta diques de goma.
o Alicates de ortodoncia. Etc.

3. instrumental no critico: son aquellos que no entran en contacto con la sangre ni


la saliva del paciente, pero pueden ser contaminados con ellos a través de las
manos del operador por contacto con instrumentos ya contaminados o por la
piel del paciente o el profesional y el personal.
TENEMOS:
o sillones.
o taburetes
o Escupideras.
o Bandejas.
o Armarios.
o Botones eléctricos del sillón o palancas desplazadotas.
o Manijas de los armarios.
o Lavatorios.
o Grifos de agua.
o Toallas.
o Jeringas de agua y aire.
o Lámparas de campo operatorio,
o Maquina de rayos X
o Teléfonos, libreta de citas, etc.

SISTEMA B.E.D.A PARA EL CONTROL DE INFECCIONES

Con el fin de ejecutar las medidas más eficientes para la protección de todos quienes
mantienen relación directa o indirecta con el servicio odontológico, deberemos cumplir
las pautas que se mencionan a continuación:

1.- BARRERAS.
2.- ESTERILIZACION.
3.- DESINFECCION.
4.- ASEPSIA.

BARRERAS
1.- cuidado del consultorio y ambiente de trabajo.
2.- higiene de las manos.
3.- uso de guantes estériles.
4.- uso de gorro.
5.- uso de mascarilla.
6.- uso de anteojos.
7.- uso de ambo quirúrgico.
8.- uso de mandilon estéril.
9.- control de aerosoles.
10.- material de laboratorio.
11.- especimenes para biopsia.
12.- depósitos para desechos. Etc.


ESTERILIZACION

1.- esterilización con calor seco. (Estufas)
2.- esterilización con calor húmedo. (Auto clave)
3.- esterilización por energía radiante. (Rayos gamma)

DESINFECCION

1.- D. de las escupideras.
2.- D. de las superficies.
3.- D. del instrumental.
4.- D. de las fresas.


INSTRUMENTAL DE EXODONCIA

Clasificación del Instrumental Quirúrgico

1.- DE ILUMINACION
Lámparas exteriores:
Lámpara Scialitica
Frontolux
Instrumentos luminosos propiamente
dichos:
Valva iluminadora de Legueu
Tallo iluminador maleable
Separador luminoso de Lucite
Fuente luminosas de fibroscopía.


2.- PARA ANESTESIA
JERINGAS
De Vidrio
De metal
Descartables
CARPULE
Con aspiración
Sin aspiración

3.- PINZAS PARA CAMPO
QUIRÚRGICO
Pinzas para fijar compresas
de Backhaus
de 8, 10 y 14 cm.
de Kirminsson
Hendeihen

4.- INST. PARA DIÉRESIS Y EXÉRESIS

Bisturí
de Chassaignac
Bisturí de hoja intercambiable
grande y chica
Bisturi para raspado óseo de Farabeuf
Bisturí improvisado
Tijeras
para disección
fuertes
especiales

5.- INST. PARA PRENSION

Pinzas Elásticas
pinzas atraumáticas de disección o mano izquierda
pinzas traumáticas o diente de ratón
Pinzas con cremallera o prensión continua
Pinzas hemostáticas
Pinzas para tomar órganos
Pinzas Allis

6.- INST. PARA SEPARACIÓN

De Farabeuf
Farabeuf-Finochieto.
Langenbeck invertido o no
Senn Miller
Obwegesser


De Volkman
Erinas
Austin
Etc.

7.- INST. PARA OSTECTOMÍA
Pinzas Gubias
Citelli
Escoplos y Martillos rectos y
acanalados
Instrumental Rotatorio
Sierra de Gigli

8.- INST. PARA DECOLADO
Legras anchas y finas
Espátulas
De Mead
De Seldin

9.- INSTRUMENTAL PARA EXERESIS
Fórceps:
Pico de loro.
Pico de milano.
Recto.
Fórceps para molares.
Bayoneta.
Elevadores (botadores):
Recto.
Botadores en S.
Elevador en T.
Elevador con la hoja en forma espiral.
Elevador de Pott


10.- TIEMPOS OPERATORIOS
Prensión.
Luxación.
Exodoncia.

11.- TIEMPOS DE LA EXODONCIA:
Aplicación.
Luxación.
Avulsión.

12.- INDICACIONES DE LA EXODONCIA:
Exodoncia de restos de piezas de maxilar superior, en
sectores anterior y posterior.
Restos radiculares de piezas inferiores fracturadas a
nivel apical.
Aplicación bucal en 3º inferiores (eventualmente
otros molares inferiores).
Aplicación mesial en 3º superiores.

13.- CURETAS
Acodadas
Rectas
Alveolares

14.- INST. PARA SÍNTESIS
Portagujas
Agujas rectas y curvas
Hilo reabsorbibles y no reabsorbibles

SÍNTESIS- AGUJAS.
Forma.
Consistencia.
Ojo.
Dimensión.
Punta.
Síntesis.
Permanencia.
Planos.
Continuidad.


SOLUCIONES ANESTÉSICAS

COMPONENETES DE LA SOLUCIÓN ANESTÉSICAS

Anestésico local
Vasoconstrictor
Antioxidantes (sulfitos)
Conservantes antisépticos (parabenos)
Estabilizantes del pH
Ajuste de la osmolaridad.

ANESTÉSICO LOCAL
Interrumpe la conducción del impulso nervioso
Los usados en el medio son del grupo amida.
La concentración puede variar.
A > concentración > potencia
La toxicidad depende de la cantidad.
Por tanto a > concentración, < cantidad
Se recomienda otorgar dosis más bajas de las recomendadas.

VASOCONSTRICTOR


Ventajas
Aumentan la intensidad analgésica.
Aumenta la duración de la anestesia.
Reducen la hemorragia en la zona infiltrada.
Reducen la toxicidad del AL.

Desventaja
Solo si la solución pasa al torrente sanguíneo se puede producir:
Efectos simpaticomiméticos (taquicardia, hipertensión)
Incremento de la toxicidad.

TIPOS DE VASOCONSTRICTORES
Simpaticomiméticos
Adrenalina
Receptores alfa.
Receptores beta.
Penetran en los vaso nervorum.
micro circulación local
Noradrenalina.
Receptores alfa.
Felipresina.
No pasa a los vaso nervorum
Solo actúa a nivel de vénulas

¿ADRENALINA O NORADRENALINA?
Para abordar esta pregunta hay que tener en cuenta tres parámetros importantes:
Potencia relativa vasopresora.
Selectividad de receptor Alfa o Beta
Toxicidad.

VASOCONSTRICTOR
Adrenalina (epinefrina)
Potencia relativa 100
Selectividad alfa 50
Selectividad beta 50

Noradrenalina o norepinefrina
Potencia relativa 25
Selectividad alfa 90
Selectividad beta 10

CONCENTRACIONES (1) Y DOSIS MÁXIMAS RECOMENDADAS (2)
Adrenalina
1. 1:50.000 (20µg/ml)
2. 200 µg.
Noradrenalina
1. 1:30.000 (33µg/ml)


2. 330 µg

ANTIOXIDANTES (SULFITOS)
Tiene por función:
captar el oxígeno antes de que entre en contacto con el vasoconstrictor.
Esta acción evita que el vasoconstrictor se inactive.
Bajan el pH de la AL a 3,5 – 4,5
Causa sensación de quemazón.
De las reacciones alérgicas.
Efecto de protección al vasoconstrictor. 11/2 años.

CONSERVANTE ANTISÉPTICO (PARABENOS)
Propil, butil, etil y metil se emplean para conservar estériles las soluciones
anestésicas.
El más utilizados es el metilparabeno o 4-hidroxibenzoato de metilo.
El mayor problema son las reacciones alérgicas
¿por qué? Por que tiene una estructura química similar al grupo PABA
de los anestésicos tipo éster.

ESTABILIZANTES DEL pH
Para evitar pH extremos se emplea:
Hidróxido de sodio para subirlo.
Ácido clorhídrico para bajarlo.

AJUSTE DE LA OSMOLARIDAD
Se emplea cloruro de sodio para equilibrar la osmolaridad.
Evita el dolor y edema causado por las soluciones hipotónicas.

FACTORES A CONSIDERAR EN LAS INDICACIONES
Contraindicaciones de:
Vasoconstrictores simpaticomiméticos
Vasoconstrictores derivados de la vasopresina.

CONTRAINDICACIONES DE LOS VASOCONSTRICTORES
SIMPATICOMIMÉTICOS
Contraindicación relativa moderada
Contraindicación relativa rigurosa
Contraindicación absoluta.

CONTRAINDICACIÓN RELATIVA MODERADA
En estos casos se administra adrenalina. (la noradrenalina esta contraindicada)
La concentración máxima es de 1:100.000 (10µg/ml)
Dosis máxima absoluta de 100µg, lo que equivale a la mitad de la dosis normal
(200µg)


1ml----------10µg
1.8ml-------- x =1.8 x 10 = 18µg
Si la dosis máxima es 100µg, luego 100µg/18µg = 5,5 cartuchos de 1.8 ml

CUALES SON LAS LIMITACIONES EN ESTOS CASOS
Pacientes que toman betabloqueadores (propanolol, atenolol, timolol) por el riesgo
de padecer crisis hipertensiva.
Pacientes con tratamiento con fármacos antihipertensivos (guanetidina, reserpina,
alcaloides derivados del centeno, (ergotamina), por el riego de presentar arritmias
y crisis hipertensiva.
Pacientes bajo anestesia general con halotano por el riego de padecer arritmias.

CONTRAINDICACIÓN RELATIVA RIGUROSA
En estos casos también se puede administrar adrenalina (la noradrenalina esta
contraindicada)
En estos casos la concentración será de 1:100.000 (10µg/ml)
La dosis máxima absoluta para este caso es de 50µg.
Si consideramos 50µg/18µg = 2.7 cartuchos.

CUALES SON LAS LIMITACIONES EN ESTOS CASOS
Pacientes que toman antidepresivos tricíclicos por el riesgo de arritmias y crisis
hipertensiva.
Pacientes con enfermedad sistémica grave.

CONTRAINDICACIÓN ABSOLUTA
Pacientes hipertiroideo no controlado, por el riego de padecer arritmias.

CONTRAINDICACIONES DE LOS DERIVADOS DE LA VASOPRESINA
Existen dos circunstancias en las que esta contraindicada la felipresina.
Cardiopatía isquémica.
En estos casos la contraindicación es relativa.
No se puede administrar más de cinco cartuchos de 1,8 ml de felipresina a
una concentración de 0,03 UI (0,4 µg/ml).
El riesgo es el de producir vasoconstricción coronaria.
Tercer trimestre del embarazo.
Este caso es de contraindicación absoluta.
Se tiene el riesgo de de acción oxitócica y precipitar el parto.
La vasopresina es una hormona estructuralmente similar a la oxitocina.

VALORACIÓN DE LA EFICACIA DE LOS ANESTÉSICOS
FÓRMULA DE EFICACIA
Para tener el pleno convencimiento de la eficacia, es necesario conocer hasta que punto
la solución anestésica es capaz de difundir y atravesar el periostio, la cortical ósea y llegar
a anestesiar la pulpa dental.


MÉTODO DE BJÖRN
Previamente se administra 1 ml de la solución que se avalúa. Luego se
Aplica un estímulo eléctrico sobre el incisivo lateral superior.
Este método permite seguir la totalidad del período que dura la anestesia pulpar
Estos criterios y de la duración de la anestesia en el labio inferior, se puede dar una
fórmula.

FÓRMULA DE EFICACIA
Al inyectar 1 ml de solución en el incisivo lateral (IL) superior.
El porcentaje de anestesia pulpar IL: 99%
Duración en minutos de la anestesia pulpar IL: 45’.
Duración en minutos de la anestesia del labio superior: 190’
Cuando se inyecta 1,8 ml en el bloqueo dentario inferior
Duración en minutos de la anestesia del labio inferior: 200’
Con estos datos se obtiene la fórmula de eficacia:
99% - 45’/ 190’ – 200’
Nota: para el ejemplo se ha trabajado con lidocaína al 2% con adrenalina al 1:100.000
(10µg/ml)

PREPARADOS E INDICACIONES
Lidocaína al 2% con adrenalina 1:80.000 (12,5 µg/ml) ó 1:100.000 (10µg/ml).
Articaína 4% con adrenalina 1:100.000 (10µg/ml).
Lidocaína 2% con adrenalina 1:50.000 (20µg/ml).
Prilocaína 3% con fenilefrina 0,03 UI (0,54µg/ml).
Mepivacaina 3% sin vasoconstrictor.
Bupivacaina 0,5% con adrenalina 1:200.000 (5µg/ml).

Lidocaína al 2% con adrenalina 1:80.000 (12,5 µg/ml) ó 1:100.000 (10µg/ml).
La fórmula es la que se ha utilizado como demostración 99% - 45’/ 190’ – 200’
La dosis máxima absoluta que se puede administrar en un adulto de 70 Kg ó
más, es de 8,8 cartuchos de 1,8 ml.
¿Cómo resulta esta deducción?.
Si 1 ml tiene 12,5 µg
1,8 ml tendrá 22,5 µg. Por tanto
Si la dosis máxima absoluta para un individuo es de 200 µg
Entonces 200 µg / 22,5 µg = 8,8 cartuchos
Son indicadas por su alta potencia.

ARTICAINA 4% CON ADRENALINA 1:100.000 (10 µg/ml)
La fórmula es 100% - 60’ / 200’ – 300’
Es un preparado muy potente
Por que tiene el doble de concentración anestésica 4%
Por tanto la dosis máxima absoluta es de 4,5 cartuchos de anestesia al 1,7
ml.
¿Cómo resulta esta deducción?.
Si 1 ml tiene 10µg
1,7 ml tendrá 17µg. Por tanto


La dosis máxima absoluta para un individuo es de 200 µg. Si se considera
que tiene el doble de concentración anestésica,
Entonces 200 µg / 17µg = 8,8/2 cartuchos = 4,4 cartuchos

LIDOCAINA 2% CON ADRENALINA 1:50.000 (20µg/ml)
La fórmula es 100% - 60’ / 165’ - ?
Es una solución muy potente por que lleva el doble de concentración de
adrenalina 20µg/ml lo que equivale a una dosis máxima permitida.
La dosis máxima absoluta es de 5,5 cartuchos de 1,8 ml

PRILOCAINA 3% CON FELIPRESINA (0,03 UI (0,54µg/ml)
La fórmula es 93% - 30’ / 200’ – 210’
Es una solución poco potente.
Esta indicado en los casos en que no se puede utilizar las soluciones con
vasoconstrictores simpaticomiméticos (adrenalina y noradrenalina.
La dosis máxima absoluta es de 7,5 cartuchos

MEPIVACAINA 3% SIN VASOCONSTRICTOR
La fórmula es 92% - 15’ / 100’ – 190’
Es la menos potente de todas.
Esta indicada en los casos en que esta contraindicado los vasoconstrictores
simpaticomiméticos y no se puede emplear la felipresina.
La dosis máxima absoluta es la de 5,5 cartuchos.
Puede pasarse fácilmente a dosis tóxicas.

BUPIVACAINA 0,5% CON ADRENALINA 1:200.000 (5µg/ml)
La fórmula de eficacia es 95% - 25’ / 400’ – 500’
De larga duración en tejidos blandos y de duración media en la pulpa dental.
La dosis máxima absoluta es de 10 cartuchos.
Esta indicado en casos que se requiera efecto anestésico de larga duración de
tejidos blandos. (cirugías orales extensas, endodoncias, alivio temporal del dolor
agudo en urgencias.)


Técnicas de Anestesia Local

ANESTESIA TÓPICA O SUPERFICIAL
La anestesia superficial implica la supresión del
dolor por la aplicación de un anestésico local
sobre la mucosa o herida

ANESTESIA INFILTRATIVA
Es cuando el anestésico local se inyecta alrededor de las terminaciones nerviosas o
aquéllas fibras terminales.
Las fibras nerviosas terminales no son microscópicamente identificable


SUBMUCOSA SUPERFICIAL
Consiste en la aplicación de un anestésico local justo por
debajo de la mucosa

ANESTESIA PARAAPICAL
SUPRAPERIÓSTICA
Es la mas común y denominada Infiltrativa.
Es el deposito de la solución anestésica entre la mucosa y
el periostio

ANESTESIA SUBPERIÓSTICA
Es la que se aplica entre la cortical externa y el periostio.
Es una técnica muy dolorosa.

ANESTESIA INTRAÓSEA
Es el depósito del anestésico en pleno espesor de la
medula del hueso maxilar
INTRADIPLOICA INTRASEPTAL

ANESTESIA INTRAPULPAR
Se requiere tener la pulpa expuesta
Consiste en inyectar las soluciones anestésicas dentro de la
cámara o conducto pulpar


ANESTESIA DE BLOQUEO DE CAMPO

Se obtiene cuando se impide la propagación de los impulsos nerviosos de las fibras
terminales siempre que estas sean microscópicamente identificable.

ANESTESIA TRONCULAR
Se realiza cuando la inyección de anestesia se hace lejos de las terminaciones nerviosas,
ya sea en un tronco nervioso importante o en un ganglio nervioso (Bloqueo
Ganglionar)

NERVIO MAXILAR SUPERIOR

Anestesia del Nervio Nasopalatino
Se realiza una punción en la línea media del
paladar que coincide con la papila palatina
que esta situada entre los 2 cíngulos de los
incisivos centrales

Nervio Palatino Anterior
El nervio se encuentra situado debajo de
raíz palatina de la segunda molar.
En un punto equidistante de la línea media
y del borde gingival

NERVIO INFRAORBITARIO

Técnica Extrabucal
Se realiza la punción por el punto donde
imaginariamente debemos encontrar el nervio
infraorbitario.
La punción se realiza con una aguja mas gruesa y
corta puesto que el nervio se encuentra a ½ cm


Técnica Intrabucal
La punción se realiza en la zona vestibular
Superior con una profundidad de 1 a 1,5 cm.
La aguja se apoya en el incisivo central y se
introduce de forma paralela a los ejes de las raíces
de las premolares

NERVIO ALVEOLAR SUPERIOR
POSTERIOR
La punción se realiza a nivel de la segunda molar
superior por detrás de la apófisis cigomática,
pegada al hueso de de arriba hacia atrás a una
profundidad de 1,5cm a 2cm

ANESTESIA MANDIBULAR
El nervio maxilar inferior es la tercera rama del trigémino; es la más voluminosa y mixta,
puesto que conduce filetes motores para los músculos masticadores

Consideraciones anatómicas

1.- N. Alveolar Inferior
2.- N. Lingual
3.- N. Bucal
4.- N. Milohiodeo
5.- Musc. Pterigoideo Interno
6.- Musc. Pterigoideo Externo
7.- Musc. Temporal
8.- Art. Maxilar interna


Topografía de la región del orificio mandibular
El nervio alveolar inferior (dentario inferior) penetra al interior de la mandíbula por el
agujero mandibular, que esta situado en la cara interna de la rama ascendente,
protegido por delante de la espina de Spix.
El agujero se encuentra en la mitad de la dimensión anteroposterior, desde la linea
oblicua interna (Cresta Temporal) hasta el borde posterior de la rama ascendente
mandibular.

1. 18mm desde el borde anterior (línea oblicua externa = Escotadura Coronoidea).
2. 6mm desde el borde anterior (línea oblicua interna = Cresta Temporal)
3. 22mm desde el borde inferior
4. 12mm desde el borde superior (escotadura sigmoidea)
La anchura de la línea oblicua externa puede varia, pero la distancia con la línea
oblicua interna no se antera con la edad del individuo

Técnica Intraoral Directa
No existe acuerdo unánime para situar el punto de teórico de aplicación, sin embargo
existen hay una serie de puntos que nos ayudan a situar el punto.

1. Plano Vertical
2. Plano Horizontal

Plano Vertical
Se toma como referencia la
cresta oblicua interna y
como altura una línea
paralela al plano oclusal de
las molares inferiores que
trascurre entre 0,6 a 10 mm
por encima

Plano Horizontal
Se busca la depresión
pterigotemporal de Lindsay
que se forma lateralmente
al ligamento
pterigomandibular cuando
este se pone tenso
coincidiendo con la
apertura forzada de la
boca.


Una vez situada la intersección de los 2
planos debe introducirse la aguja lo más
perpendicular a la mucosa; por eso debe
avanzar desde el otro extremo de la
mandíbula, apoyado en los premolares
colaterales. La aguja debe atravesar unos
20 a 25mm ó 25 a 30mm. Si queremos
asegurarnos de la posición correcta se
tiene que constatar un contacto óseo.

Técnica Intraoral Indirecta ó Técnica de la Báscula
Se Basa en ir siguiendo un trayecto en todo momento pegado a la cara interna de la rama
ascendente; los cambios de posición se hacen para salvar los escollos que representan la
cresta o prominencia ósea que van encontrando conforme la punta de la aguja se acerca
a la espina de Spix.

Tiempo 1
El cuerpo de la jeringa reposa sobre la cara
oclusal de los molares homolaterales; resbalando
hacia atrás se perfora la mucosa y el músculo
buccinador hasta chocar con el hueso del trigo
retromolar. El recorrido debe de ser 5mm como
máximo.

Tiempo 2
Se lleva la jeringa forzadamente hacia la
comisura labial homolateral para salvar el
obstáculo de la cresta temporal.
Se avanza la aguja, paralelamente a la
superficie del trigono retromolar y cuando se
sobrepasa la cresta temporal, hay que detenerse,
porque ya se ha penetrado en nel espacio
pterigomandibular.
El recorrido de la aguja en este tramo es de
10mm


Tiempo 3
Se lleva la jeringa hasta el lado colateral, más o menos
hasta la región de las premolares.
Se la hace resbalar por la cortical interna de la rama
ascendente hasta llegar al obstáculo de la espina de Spix.
Justo al inicio de este recorrido se inyecta 0,3cc para
anestesiar el nervio lingual
Una vez llegado a la espina de Spix se retira la aguja
1mm, aspiramos y luego depositamos el resto del
cartucho.
El recorrido de este tramo es de 15mm

Técnica Básica para el
Nervio bucal Largo

La fase 1 de la técnica
intraoral indirecta (1-2-3)
para el bloqueo del nervio
alveolar inferior y se inyecta
0,3cc.
Se busca el punto donde
cruza el borde anterior de la
rama ascendente. Aquí el
nervio es muy superficial encontrándose a 1mm por debajo de la mucosa.
La altura es a 1cm por encima de la cara oclusal del tercer molar.
Otros autores lo sitúan a nivel de las superficies oclusales de las molares superiores

Técnica Básica para el Nervio Mentoniano

El nervio mentoniano una vez emergido por
su foramen tiende hacerse superficial y
exteriorizarse la mejilla.
Se busca el nervio a la altura del primer
premolar entre las raíces de los premolares.
La punción se realiza en el fondo del saco
vestibular, la profundidad de penetración es
de 5mm ya que la difusión del tejido
submucoso es excelente.
La punción se realiza en el fondo del saco
vestibular


MANIOBRAS QUIRURGICAS FUNDAMENTALES

Es la realización de una serie de fases, siguiendo principios cientificos bien
definidos y aplicando una secuencia de gestos manuales adecuados, para así
conseguir nuestro objetivo terapéutico preestablecido

PERIODOS

1. PREOPERATORIO
2. INTRAOPERATORIO
3. POSTOPERATORIO

PREOPERATORIO

Tiempo en el cual se realizan todos los estudios y recomendaciones necesarias para la
correcta realización del acto quirúrgico, esta fase es importante por que nos permite
evaluar las posible complicaciones y a la ves determinar las posibles soluciones.
1. Anamnèsis.
2. Exploración Clínica.
3. Estudios Complementarios :
.Radiografías


.Examen psicológico
.Estudio básico cárdico pulmonar, función renal, respiratoria
4. Preparación Física, Psíquica.
5. Preparación Medicamentosa :
AINES - ANTIBIÓTICOS

PREOPERATORIO
Inmediato.
Mediato.
Cirugía electiva.
Emergencia.
Historia clínica.
Enfermedad actual.
Estado actual.
Antecedentes personales.
Antecedentes familiares.
Preoperatorio inmediato.
Dieta.
Higiene.
Farmacología.

PREPARACION PREVIA DEL CAMPO OPERATORIO
baño general
afeitado de la región operatoria

INDICACIONES FARMACOLÓGICAS.
o De acuerdo al procedimiento y el caso.

CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS.
Clase I: limpia.
Clase II: limpia contaminada (todos los abordajes transorales).
Clase III: contaminada.
Clase IV: sucia.

PROFILAXIS PARA:
Clase III y IV.
Optativo para clase II cuando el paciente está inmuno comprometido, si se va a
insertar un aparato protésico, en secuela de infecciones y cuando las
condiciones de la cirugía hacen más probable una infección, por ejemplo en
condiciones de vascularización local pobre o duración exagerada de la cirugía.

PROFILAXIS PARA PACIENTES CON RIESGO DE ENDOCARDITIS
INFECCIOSA.
Alto riesgo: válvula protésica, endocarditis previa, tetralogía de Falot, defectos
del septum ventricular, coartación de la aorta, enfermedad vascular aórtica,


regurgitación mitral, síndrome de Marfan y fístulas arteriovenosas.
Riesgo intermedio: prolapso de válvula mitral con soplo, enf. De válvula
tricúspide, hipertrofia septal asimétrica, estenosis mitral y enf. Degenerativa
valvular del anciano.
Bajo riesgo: prolapso mitral sin soplo, placas arterioescleróticas, enf. Coronaria,
defectos del septum auricular y marcapaso cardíaco.

ESQUEMAS DE PROFILAXIS.
Standard.
Alérgicos a la penicilina.
Incapaz de ingesta oral.
Alergia e incapacidad de ingesta oral.

EXÁMENES DE LABORATORIO.
Tipo de anestesia.
Antecedentes del paciente.
Tipo de cirugía.

INTRAOPERATORIA
Todos los pasos preparatorios del campo quirúrgico.
La técnica Qx indicada en cada caso.
Preparación de los tejidos.
Tiempos de una intervención Qx
-Diéresis o incisión de los tejidos.
-Técnico Qx propiamente dicho.
- Síntesis o sutura de los tejidos.

POSTOPERATORIO
Lapso entre la finalización de la intervención Qx y el momento en que el paciente
recupera su estado normal.
Este se da entre los 3 y 7 días (depende de la terapéutica quirúrgica y factores
como edad, estado nutricional, sistema inmunológico, etc.
Tratamiento local sobre la herida, comprensión x 30 minutos (cierre de capilares,
evita hemorragia).
Iniciar ingesta después de 6h – 12h ( dieta blanda tibia sin irritantes por 3 días,
no hacer esfuerzo fisico.etc..)
Enjuagues después de las 24h ( clorexidina al 2% )
No irritantes (ají. Limón, pescado. etc.).
Tratamiento terapéutico sintomático: es decir para los síntomas del paciente:
Dolor --- analgésico.
Inflamación --- antiinflamatorio..etc.

INDICACIONES POSTOPERATORIAS.
Farmacológicas.
Medidas complementarias de higiene.
Indicaciones generales.


INDICACIONES LOCALES:
Apósito.
Potencial succión.
Medidas anti inflamatorias físicas.
Eventual sangrado.
Actividad física.
Hábitos nocivos.
Control.
Contacto con el cirujano.

HEMOSTASIA
Es un acto mecánico, el cual sirve para evitar el sangrado de la herida
quirúrgica y favorecer al organismo para que actué activando la cascada de la
coagulación y asi detener el sangrado intra y postoperatorio.
Debemos tener en cuenta los antecedentes patológicos del paciente, tales como,
discrasias sanguíneas, hepatopatias, pacientes con enfermedad cardiaca
( anticoagulado), diabéticos, VIH, etc. estos datos deben estar consignados en la
historia clínica.

TIEMPOS OPERATORIOS
Asepsia y Antisepsia.( preparación del equipo quirúrgico)
Anestésica.
Incisión o Diéresis.
Decolado o despegamiento del colgajo.
Osteotomía y osteotomía.
Extracción propiamente dicha o Exeresis.
Inspección del lecho quirúrgico y pza operatoria.
Limpieza de la herida quirúrgica.
Sutura o Síntesis.
Apòsitos.

ASEPSIA
Es el medio por el cual se eliminan los microorganismos de un tejido o ser vivo
En cirugía bucal se utilizan diversos productos, pero el más recomendado es la
clorexidina al 2% ya que elimina en un 99% la flora bucal manteniendo su
acción residual hasta por 72Hrs.
ANTISEPSIA
Son las medidas que se toman para eliminar los microorganismos de superficies
inertes.
Esto se aplica en cirugía desinfectando la sala de operaciones, los instrumentos
quirúrgicos, los cuales pasan luego a esterilización (pupinel o autoclave) para su
posterior uso.


PREPARACION DEL EQUIPO QUIRURGICO
vestimenta no aséptica
ambo
botas
gorro
barbijo
lavado de manos
vestimenta aséptica
mandilon estéril esterilizado
guantes estériles

LAVADO DE MANOS
jabonado de manos, antebrazos y codos
primer cepillado, abarca manos y antebrazos
segundo cepillado, incluye la mano y el tercio
medio del antebrazo
tercer cepillado, abarca la mano la muñeca y el
tercio inferior del antebrazo

ANTISEPSIA DEL CAMPO OPERATORIO
consiste en eliminar en la medida de lo posible
los gérmenes que se hallan sobre la piel o
sobre las mucosas

CONDICIONES DE UN BUEN ANTISEPTICO

acción bactericida
acción bacteriostática
persistencia
falta de causticidad
bajo costo

ANTISEPSIA DEL CAMPO OPERATORIO
por pincelamiento

por derramamiento


COLOCACION DE COMPRESAS DEL CAMPO
aislamiento aseptico de la herida
Campo
de Gilíes.
Campos
laterales.

ANESTÉSIA
Es el acto por el cual, a través de un
instrumento punzante de interior hueco
(aguja) se introduce una solución al
organismo, esta actúa bloqueando los
impulsos nerviosos ya que evita la
despolarización en la superficie de las
fibras nerviosas, esto produce la
ausencia de sensibilidad en el área
aplicada, en nuestra especialidad forma
local o regional.
Se recomienda anestesia local o
regional dependiendo de la zona a
intervenir, utilizándose una dosis
mínima que da como resultado una
anestesia eficaz.
Debiendo tener en cuenta que la dosis
tóxica es de 7 tubos de anestesia en el
adulto promedio (70 – 80 kg).

INCISIÓN O DIÉRESIS
Acto en el cual, con un instrumento
cortante
(Bisturí), se produce una herida la cual es
parte de la terapéutica quirúrgica.
El bisturí debe cogerse con firmeza y
manejarse con suavidad.
Esta debe ser única y precisa, esto
favorece la cicatrización y previene
infecciones.
La incisión debe garantizar el flujo
sanguíneo del colgajo, es decir, debe respetar la zona anatómica y la circulación
local, esto evita posibles sangrados de arteriolas o vénulas.
Las insiciones extraorales deben respetar las líneas de “LANGER”


TIPOS DE INSICIONES
1.- I. triangular
2.- I. trapezoidal
3.- Vreeland
4.-semilunar modif.
5.- partsch
6.- I. En forma de U
7.- vertical
8.- horizontal

FORMAS DE REALIZAR UNA INSICION
De acuerdo a la vascularización de la zona.
La incisión no debería cruzar sobre defectos óseos previos o aquellos provocados durante
la intervención
La incisión debe ser ampliable.

FORMAS DE TOMAR EL BISTURI
Pinza digital tipo lapicero
Como cuchillo de mesa

COLGAJO
Es el resultado de las insiciones sobre la mucosa bucal.

REQUISITOS DE UN COLGAJO

Diseñarse de tal manera que la incisión al suturarse
repose sobre huesos sano
La anchura de la base del colgajo debe ser mayor que
su vértice.
El diseño debe ser amplio para permitir una correcta
visualización.

El colgajo podrá ser de grosor completo (muco-
perióstico) o de grosor parcial si no incluye el periostio.
El despegamiento y la tracción será suave pero firme.
Debe ser proporcionado para tener buena irrigación.
(Ancho-largo: 2 a 1)
Debe evitar elementos nobles.

TIPOS DE COLGAJO
Gingival: Incisión horizontal ampliada a lo largo de la
cresta gingival.
Triangular: Incisión horizontal a nivel de cresta


gingival unida a una incisión vertical.
Trapezoidal o Neumann: Una incisión gingival horizontal con dos incisiones
verticales oblicuas.
Semilunar : Incisión horizontal curvilínea, con la porción convexa orientada
hacia gingival

DECOLADO O DESPEGAMIENTO DEL COLGAJO

Es el acto por el cual separamos el tejido de su
inserción ósea.
Esto lo conseguimos con el periostótomo o
legra y asi levantar el colgajo mucoperióstico
(mucosa, submucosa y periostio)
La legra tiene el extremo romo y amplio.
La Concavidad se orienta hacia el hueso para
evitar desgarro.
Se ejecutan tres movimientos: Empujar, Levantar y retirar.
La legra se coge como lápiz.

OSTEOTOMIA

Se basa en eliminar hueso alveolar, generalmente
vestibular, hasta llegar al lugar donde está la pieza
dentaria o resto radicular.

EXTRACCIÓN PROPIAMENTE DICHA O EXERESIS

Una vez que hemos visualizado la pieza
dentaria o el resto radicular se procede a la
extracción, para esto usaremos los
elevadores y fórceps.

INSPECCION DEL LECHO QUIRURGICO

Después de la exodoncia se revisa el lecho óseo para asegurarnos de que no
quede ningún resto de tejido dentario o de la patología que se este tratando.

LIMPIEZA DE LA HERIDA QUIRURGICA
Una vez realizada la exodoncia debemos limpiar la cavidad, curetear el alveolo y
la zona periapical en el caso de granulosas, cortar los tejidos esfacelados,
remodelar los contornos óseos y eliminar las espìculas óseas que puedan quedar
libres.


SUTURA O SÍNTESIS
Las suturas quirúrgicas se
clasifican en 2:
S. reabsorbibles y S. no
reabsorbibles.

S. reabsorbibles: tenemos
Catgut simple , cromico,
vicril. Etc.

S. no reabsorbibles:
tenemos
S.multifilamento ( seda
trenzada y seda torcida )
Se usa fundamentalmente la seda trenzada.
Tamaño de las suturas: 0, 10, 20 y 30 (en boca), 40 (en mucosa), 50 (en piel y
cara) y 60 (párpados).

OBJETIVOS DE LA SUTURA

Reposicionar los tejidos en su lugar original o colocarlos en otra posición deseada.
Conseguir la unión de los bordes de la herida absolutamente precisa y
atraumática.
Eliminar espacios muertos.
Controlar el exudado en la zona cicatrizal y los bordes gingivales

MATERIAL PARA SUTURA

Seda negra trenzada (no reab) 3/0
Catgut 3/0
Dexon (acido poleglicólo) con monofilamento de nailon.
Deben evitarse hilos de sutura monofilamentos sintéticos que son rígidos
Agujas curvas de media circurferencia cilindricas de 16 mm de d. y atraumaticas

TECNICAS DE SUTURA

1. discontinua o de puntos
sueltos
2. continua


RETIRO DE
PUNTOS DE
SUTURA

De 5 a 7 días
después de
intervención
Qx

APOSITOS

Los apósitos son el tratamiento más empleado para ayudar a la cicatrización.
Tradicionalmente, se han empleado apósitos de gasa seca y apósitos de silicona,
pero con la llegada de los nuevos apósitos hidroactivos de poliuretano se ha
ampliado esta opción de tratamiento.


TÉCNICAS DE EXTRACCIÓN SIMPLE

EXODONCIA SIMPLE

Es un procedimiento por el cual se práctica la avulsión de un diente, o parte de él, del
hueso maxilar que lo aloja, mediante técnicas e instrumentales específicos.

ESTUDIO DEL PACIENTE Y DE LA PIEZA A EXTRAER
Historia clínica:
Se debe realizar una historia clínica minuciosa y detallada de cada paciente para
evitar posibles complicaciones.
Exploración oral:
La exploración oral nos puede indicar el tipo de
dificultad de la pieza para la extracción, el tipo de
apertura bucal del paciente o tumoraciones.
Estudio radiográfico:
También es bueno realizar toma de placas
radiográficas a la pieza a extraer, para observar la
forma de la pieza dentaria, de la raíz y del hueso
alveolar.


POSICIÓN DEL PACIENTE Y DEL PROFESIONAL
Exodoncia en el maxilar superior: El sillón del paciente debe estar elevado e
inclinado unos 45 grados.
Exodoncia en la mandíbula: El sillón debe estar lo más bajo posible y el
respaldo debe formar un ángulo recto respecto al asiento.

POSICION DE LAS MANOS DURANTE LA EXODONCIA EN EL MAXILAR
SUPERIOR

POSICION DE LAS MANOS DURANTE LA EXODONCIA EN EL MAXILAR
INFERIOR

INSTRUMENTAL Y MATERIAL PARA REALIZAR EXODONCIA
Se usan fundamentalmente fórceps y elevadores (botadores).
La mayoría de los instrumentos consta de tres partes: mango, cuello y parte
activa.
Existen fórceps especiales para el maxilar superior y para la mandíbula.

TÉCNICA DE EXODONCIA
Maniobras en una exodoncia:
Sindesmotomía: Separar las inserciones
gingivales de la pieza dentaria, esto se puede
realizar con un periostótomo, un bisturí, un
elevador o con las puntas del fórceps.


Presión: Se coge con el fórceps adecuado para la
pieza, se coge por el cuello dentario , lo más apical
posible
Luxación: Es cuando se rompe el ligamento
periodontal y por lo tanto la pieza dentaria empieza
a tener una ligera movilidad.
Se realizan los siguientes movimientos: impulsión,
rotación lateralidad y tracción.
El movimiento de impulsión es como si se quisiera
intruir el diente dentro de su alveolo, va seguido de
movimientos de lateralidad vestíbulo linguales.

Luego se realiza el movimiento de rotación pro solo en las
piezas monorradiculares ya que en las multirradiculares
podemos producir fractura de alguna raíz.
También se puede realizar la exodoncia con un
botador, sobretodo para los remanentes radiculares, actúa
como palanca, debe ser introducido entre diente y hueso alveolar para poder hacer un
movimiento en sentido coronal para expulsar la raíz.

PARTICULARIDADES DE LA EXODONCIA DE
CADA PIEZA DENTARIA
Incisivos centrales y laterales superiores
movimientos oscilantes en sentido vestíbulo
palatino y rotación final con tracción.
Caninos superiores
Igual a los anteriores pero suelen ser más
fuertes.

Premolares superiores
El primer premolar presenta dos raíces finas, por
lo cual no se debe realizar la rotación. El
segundo premolar si se puede realizar rotación,
es de las piezas más fáciles de extraer.

PARTICULARIDADES DE LA
EXODONCIA DE CADA PIEZA
DENTARIA
1º y 2º molares superiores
Se hacen movimientos oscilantes en
sentido vestíbulo palatino y tracción
hacia vestibular.
3º molar superior
Se luxa hacia vestibular y muy


fácilmente se luxa hacia distal pero hay
peligro de fracturar la tuberosidad del
maxilar.

Incisivos inferiores
Hay que tener mucho cuidado porque se
pueden fracturar fácilmente.
Canino inferior
Es igual que el superior puede hacerse
movimientos oscilantes y rotatorios.
Premolares inferiores
Se extraen de manera semejante al canino aunque no suelen estar tan fuertes.
Molares inferiores
Con el pico de loro se entra al espacio intrarradicular y con movimientos de
oscilación y tracción se luxan y extraen con cierta facilidad, dependiendo del
grosor de la tabla alveolar.

INDICACIONES DE UNA EXODONCIA SIMPLE
Dientes no erupcionados en diferentes posiciones
Dientes erupcionados con anomalías de posición y situación
Dientes portadores de coronas o pernos
Raíces dentarias fracturadas a distintos niveles
Raíces dentarias antiguas
Dientes con caries muy extensas
Dientes con caries subgingivales
Dientes con reabsorciones internas y externas
Dientes desvitalizados y de ancianos
Dientes con anormalidades radiculares de forma, numero y dirección
Anquilosis dentaria
Hipercementosis
Existencia de lesiones periapicales
Destrucción del tejido dentario por rizolisis o lesión cemento dentinaria.
Por motivos ortodoncicos.
Traumatismos alveolo dentarios como luxación, sub luxación avulsión; esto,
solo si la pieza dentaria no se puede salvar.
Piezas destruidas en las que no es posible la aplicación de la Odontología
conservadora.
Restos radiculares.
Piezas con fractura coronaria muy subgingival.
Piezas con fracturas o fisuras verticales.
Piezas con problemas focales que diseminan bacterias que no se pueden
solucionar con procedimientos endodónticos.
Caries radiculares muy subgingivales.
Piezas con enfermedad periodontal con grados de movilidad avanzados, no
recuperables y progresivos.
Piezas supernumerarias.


Dientes ectópicos.
Piezas incluídas por algún tipo de patología.
Por cuestiones socioeconómicas de los pacientes, por lo que no se les puede realizar un tratamiento
conservador.

CONTRAINDICACIONES DE LA EXODONCIAS
Es también muy comprometido enumerar las posibles contraindicaciones de la exodoncia, puesto que pue-
den ser relativas o absolutas, esto depende múltiples factores.

Es evidente que la extracción dentaria tiene pocas contraindicaciones absolutas cuando es necesaripara el
bienestar del paciente pero, si por diversos factores, ya sean locales o sistémicos es recomendado la poster-
gación de la exodoncia, se deberá aplicar la terapia farmacológica pertinente
( analgesicos,antiinflamatorios, etc..) para mantener al paciente sin molestias durante el transcurso de la
prorroga.

• Post tratamiento con radioterapia en la zona de la cabeza y cuello.
• Pacientes con GUNA y gingivo-estomatitis herpética.
• Tumores malignos en la zona de la pieza a extraer, puede haber mucha hemorragia.
• Presencia de hemangiomas o angiomas con relación a la pieza a extraer.
• Pacientes diabéticos descompensados.
• Pacientes inmunosuprimidos.
• Pacientes con SIDA o tratamientos de quimioterápia.
• Pacientes con problemas cardiacos.
• Pacientes bajo tratamiento de dicumarínicos.
• En la menstruación no esta contraindicado, pero si hay un mayor sangrado.
• En pacientes con hepatopatías crónicas.
• En las embarazadas si es posibles realizar las extracciones solo hay que tener cuidado el primer
trimestre.

Pacientes con procesos infecciosos o inflamatorios agudos asociados a la pieza dentaria a extraer.
Pacientes hemofilicos que no estan controlados.
Pacientes que sufren de neutropenias.

EXODONCIAS QUIRURGICAS
Se denomina exodoncia quirúrgica a la intervención mediante la cual se extrae un diente o una parte
del mismo siguiendo una pauta reglada que consta de las siguientes fases:
1. Incisión
2. Despegamiento de colgajo mucoperióstico
3. ostectomia.
4. avulsión.
5. Regularización ósea.
6. Curetaje
7. sutura.
En ocasiones no seguimos la secuencia completa puesto que hay casos en que no es necesario preprar un
colgajo y otros en los que la osteotomía es mínima.
Esta intervención se conoce con los siguientes nombres:
1. Extracción dentaria a colgajo: por que debe prepararse un colgajo para la exodoncia de la pieza den-
taria.
2. Extracción dentaria con ostectomia y alveolotomia correctora: por que se debe extirpar hueso alveolar
para realizar la exodoncia.
3. Extracción dentaria complicada o compleja: por precisar maniobras quirúrgicas más agresivas par su
extracción.


1. Para evitar inconvenientes este procedimiento debe ser bien conocido por el odontólogo ya que tiene abundan-
tes indicaciones.
2. Este procedimiento consigue un campo operatorio mas amplio, mayor visibilidad por tato mayor acceso.
La eliminación del hueso u osteotomía consigue dar una mayor vía de salida al diente cumpliéndose así la “ley del
menor traumatismo”

FINALIDAD DE LA EXODONCIA QX
1. Ampliar el campo para facilitar el acceso y permitir un punto de apoyo del instrumento
2. Eliminar la cortical ósea para vencer posibles resistencias
Dividir el diente para extraer las raíces separadamente, eliminando el obstáculo que suponen en su conjunto


COMPLICACIONES EN LAS EXODONCIAS

TENEMOS:
• Hemorragias
• del diente a extraer.
• de los dientes vecinos.
• exodoncia equivocada.
• lesiones de tejidos blandos. (hematomas, etc.)
• lesiones de gérmenes.
• fracturas óseas.
• lesiones articulares.
• lesiones nerviosas.
• impulsiones a cavidades vecinas.
• caída de la pieza a vías aérea o digestiva.

HEMORRAGIAS

Causas Locales:
Una herida mucosa con los tejidos inflamados.
Una fractura parcial del hueso alveolar ó de es-
pículas óseas que quedan en el interior del
alveolo.
Persistencia de un ápice fracturado.
Presencia de un granuloma no cureteado
Una herida arterial ó venosa
Enjuagues bucales.
Cercanía de tumores muy vascularizàdos :
angioma
épulis


TRATAMIENTO
• Anestesia
• Limpieza cavidad bucal: suero fisiológico
• Limpieza cavidad alveolar: solución salina
estéril
• Sutura de los bordes de la herida
• Indicaciones
• Si existe infección : antibióticos
• Optativo: hemostáticos

CAUSAS GENERALES
Los pacientes que presentan alteraciones de la coagulación por déficit de factores: hemofílicos
Pacientes que toman medicamentos anticoagulantes: heparina, aspirina
Ocasiones en que nosotros ni el paciente, sabemos que éste padece una alteración en su sistema de hemos-
tasia

HEMATOMAS
• Habitual en extracciones complejas
Es una colección sanguínea que se difunde por los
tejidos vecinos a través de las fascias musculares
Frecuente en personas de edad avanzada
Tamaño y color (rojo vinoso a violeta amarrillo)
varía entre 8-9 días.
• Intentar disminuir su posible formación:
hielo cada 30m por 18h máximo.
Infección antibióteràpia

EDEMA
No es una complicación, suele ser proporcional a la importancia de la intervención Qx.
Tratamiento: prevención
Aplicación de frió 30m cada hora, máximo 18h.
Dura más de 5-6 días
Se puede dar por causa infecciosa
El TX es con ATB.

INFECCIOSAS
Constituye el avance de un proceso infeccioso
preexistente
La exodoncia puede según las circunstancias de
cada caso contener la infección, aprobarla ó
ejercer una influencia menor sobre su evolu-
ción.
FACTORES
Efecto de las anestesias locales
Traumatismo operativo
Infecciones o lesiones vecinas
Irritación refleja por alteraciones vasomotoras


ALVEOLITIS
Principal causa del dolor agudo e intenso entre el segundo y quinto día
Consecuencia de una perturbación de la cicatrización de la herida alveolar tras la extracción
Clasificación :
Húmeda o Supurada
Seca

ALVEOLITIS HUMEDA

Inflamación con predominio alveolar mar-
cada por la infección del coagulo y del
alveolo sangrante con abundante exu-
dado
Producidas por reacciones a cuerpo extra-
ño

ALVEOLITIS SECA
Proceso inflamatorio agudo, purulento loca-
lizado en el alveolo, retrasa la curación
de la herida.
Aparición tardía ( 2-4 días )
Dolor importante e irradiado
Ausencia de signos inflamatorios típicos

FACTORES PREDISPONENTES

FACTORES GENERALES

ο Edad avanzada (por ligamento periodontal espeso y mal vascularizado )
Pacientes con disminución de capacidad inmunológica, debido a
Enfermedades generales (anemias) metabólicas (diabetes)
ο Tratamientos prolongados con corticoide
ο Alcoholismo crónico.


FACTORES LOCALES PREEXISTENTES
En el maxilar superior es poco frecuente, por su estructura ósea esponjosa muy vascularizado
95% se produce en PM y M inferiores
Infecciones previas introducidas al alveolo después de haber extraído el diente
ANESTESIA LOCAL
Por el efecto toxico de los productos químicos
Por el efecto del vasoconstrictor
Técnicas anestésicas incorrectas

ACCIONES PARA EVITAR RUPTURA DE AGUJAS

ο no introducir toda la aguja en los tejidos
no doblar las agujas por el racor.

TRAUMA OPERATORIO
Maniobras violentas
Uso de turbinas
Falta de irrigación
Septos interradiculares mal regularizados

FACTORES POST. OPERATORIOS
Abuso de enjuagues
Succión repetitivas
Hábitos: tabaco
Menstruación, por el aumento actividad fibrínolítica

CLÍNICA
Síntomas se inician 2 - 4 días
Dolor intenso, constante, violento, perturbador
Impide la actividad normal, el sueño
Olor fétido y nauseabundo
Característica por alveolo denudado, hueso expuesto, blanquecino, hipersensible al contacto
Falta de coágulo sanguíneo característico

TRATAMIENTO

LOCAL
Acelerar al máximo la regeneración del hueso normal
Limpieza de la cavidad
Retirar los restos
Utilización de formulas y pastas(Eugenol y Glicerina)
- Bálsamo del Perú
- Gasa yodoformada 5 %
- ciclo de regeneración del hueso: 2-3 semanas


COMUNICACIONES BUCO SINUSALES

Es la perforación del piso del seno maxilar.
Esta se puede dar por dos motivos:

1.- anatomía dentó maxilar.
2.- por exodoncia traumática. ( iatrogénica )

Se presenta con frecuencia a nivel de las primeras molares superiores
Si hay sospecha de comunicación buco sinusal se realiza la maniobra de valsalva que consiste en lo si-
guiente:
Se presiona la nariz del paciente para que el aire no escape por dicho lugar y luego se le pide que exhale
aire por la nariz, si existe perforación se observara la salida de aire por el alveolo en forma de burbujas.

.


CONDUCTAS Y CONSEJOS TRAS LA REALIZACIÓN DE UNA EXODONCIA
Examinar la pieza dentaria, ver si esta entera o se ha fracturado en caso de duda realizar una radiografía
periapical.
Legrado del alveolo, tejidos de granulación, restos fracturados de tablas alveolares.
Vigilar la formación del coágulo y controlar la hemorragia.
En todos los casos es recomendable suturar la herida, aunque sean solo puntos de aproximación para pre-
servar el coágulo.
Se prescribirán si se cree necesario analgésicos, anti inflamatorios y antibióticos.
Se evitaran la ingesta de alimentos excesivamente calientes y duros.
Se evitaran enjuagues repetidos.
Advertir al paciente de los hematomas post extracción dentaria

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