1. NASOANGIOFIBROMA JUVENIL.
EXTENSION LATERAL:
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO.
DR. OMAR GONZALES SUAZO.
JEFE DE SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGIA.
CLINICA PADRE LUIS TEZZA.

2. INTRODUCCION
 Aunque benigno, JNA se comporta de manera
agresiva, que se extiende a las áreas adyacentes.
 Desde su sitio de origen del tumor crece en sentido
medial a la nasofaringe, donde por lo general se
convierte en sintomático.
 Algunos tumores se extienden lateralmente a la fosa
pterigopalatina y, con un mayor crecimiento, a la fosa
infratemporal.

3. INTRODUCCION
 La extensión tumoral también puede crecer a lo largo
de la base de cráneo posterior hasta el proceso
pterigoideo, que puede conducir a la invasión del
espacio parafaríngeo.
 Este tipo de crecimiento lateral debe ser identificado
como una extensión lateral posterior, en contraste con
la extensión lateral anterior en la fosa pterigopalatina,
que es más común y más fácil de identificar durante la
cirugía.
 Extensión extranasofaringea de JNA incluyen también
la cavidad nasal, senos paranasales, la órbita y en casos
avanzados también el cráneo.

4. Pacientes y Métodos
 Entre 1987 y 2011
 47 pacientes
 Todos varones
 9 a 30 años (media 16)

5. PACIENTES Y METODOS
 En total fueron evaluados 37 pacientes.
 La mayoría de los síntomas que se presentan
frecuentes fueron la obstrucción nasal (92%) y epistaxis
(86%). Otras eran hinchazón facial y proptosis. La
duración de los síntomas varió de 2 a 24 meses.

6. RESULTADOS

7. RESULTADOS

8. EXTENSION LATERAL ANTERIOR

9. EXTENSION LATERAL POSTERIOR

10. TRATAMIENTO QUIRURGICO
 El tratamiento quirúrgico se aplicó en 37 casos.
 transpalatina en 6 casos,
 Degloving sublabial en 20 casos
 Abordaje infratemporal en 5 casos.
 En seis pacientes se realizó resección endoscópica.
 El seguimiento varió 1-25 años.
 En todos los pacientes el diagnóstico de JNA fue
confirmado por histopatología

11. DISCUSION
 Desde la zona del foramen esfenopalatino, el tumor
crece lateralmente a la fosa pterigopalatina y con la
progresión a la fosa infratemporal, a través de la
fisura pterigomaxilar ampliada.
 Esta extensión da lugar a un ensanchamiento del
agujero esfenopalatino y curvatura anterior de la
pared posterior del maxilar, con o sin desplazamiento
posterior de la apófisis pterigoides.
 Estas características, junto con la erosión de la apófisis
pterigoides y la mejora de la masa tumoral en la fosa
nasofaringe y pterigopalatino son signos
característicos de JNA.

12. DISCUSION
 En contraste a la anterior propagación lateral de la
fosa pterigopalatina, extensión lateral posterior se
produce con menos frecuencia y es más difícil de
identificar debido a patrones variables de expansión
tumor y cambios óseos en la zona de la apófisis
pterigoides.
 Por lo tanto, algunas lesiones pequeñas pueden
pasarse por alto en los estudios de imagen. Las
implicaciones quirúrgicas de la propagación lateral
posterior exigen una evaluación exhaustiva de las
extensiones posterior del tumor y / o entre las placas
pterigoideas.

13. DISCUSION
 En general se acepta que la resección quirúrgica es el
tratamiento de elección para JNA.
 Al elegir el abordaje quirúrgico de los siguientes puntos
deben ser considerados:
 Exposición adecuada de las extensiones del tumor
 Control vascular del tumor
 invasión mínima con respecto a los tejidos blandos y los
trastornos óseos.
 Varios métodos quirúrgicos : transpalatina, disección del
tercio medio facial, el abordaje infratemporal y la técnica
endoscópica.

14. DISCUSION
 Las contraindicaciones de Cirugia Endoscópica con el
objetivo de resección total incluyen
 Extensión lateral infratemporal,
 Extensión intracraneal,
 Extensión intracraneal lateralmente hacia el seno
cavernoso,
 Encajamiento de la arteria carótida interna (ACI),
 Participación significativa del seno cavernoso
 Extensión a la mejilla.

15. DISCUSION

16. DISCUSION
 Sobre la base de la diferencia significativa en las tasas
de recurrencia, creemos que la presencia de la
extensión lateral posterior es clínicamente más
importante que la propagación lateral anterior como
un indicador de posible recurrencia.

17. DISCUSION

18. DISCUSION

19. CONCLUSIONES
 Además de la extensión lateral anterior común a la
fosa pterigopalatina, JNAs puede presentar el patrón
de crecimiento lateral posterior menos frecuente a lo
largo de la base del cráneo detrás del proceso
pterigoideo o entre las placas.

20. CONCLUSIONES
 En los tumores que se extienden lateralmente la
fuente más común de la enfermedad residual es la
extensión lateral posterior detrás de / entre las placas
pterigoides.
 La tasa de recurrencia en pacientes con extensión
lateral posterior y ambos tipos de propagación lateral
es significativamente mayor que en pacientes con
única extensión lateral anterior.

21. CONCLUSIONES
 Tanto la TC y la RM son herramientas valiosas para la
detección de la extensión lateral de la fosa
infratemporal y pterigopalatino, así como la
participación de la base pterigoideo.El proceso
pterigoideo erosionado es más evidente en las TC.