EPISTAXIS
DR. OMAR GONZALES SUAZO.
JEFE DE SERV. OTORRINOLARINGOLOGIA
CLINICA PADRE LUISTEZZA.

EPISTAXIS
“Es todo sangrado que se origina en algún sitio de las fosas
nasales y que se manifiesta por la salida de sangre por las narinas
o las coanas”

A. Etmoidales
Ant.
Plexo de
Kiesselbach
Ramas Nasales
laterales de la A.
Etmoidal Ant.
A. Palatina
Mayor
A.
Esfenopalatina
(Maxilar)
Ramas Nasales
Laterales
Posteriores
A. Etmoidales
Post.

SEGÚN UBICACIÓN ANATÓMICA
SUPERIOR
 Ramas media o lateral de lasA. etmoidal anterior o
posterior.
 Zona posterosuperior: Rama nasal superior de laA.
esfenopalatina.
 Fracturas de la pirámide nasal.

ETIOLOGIA

ANAMNESIS:
• Intensidad
• Anterior o Posterior
• Nueva o recurrente
• Espontánea o provocada.
• Permitirán establecer el tratamiento y pronóstico adecuados
EXAMEN FÍSICO:
• SignosVitales
• Localizar el área de sangramiento (previa eliminación de los coágulos de
las fosas nasales)
• Precisar la intensidad
• Aspirador, rinoscopio, lámpara o espejo frontal
DIAGNOSTICO

1. Cauterización (Epistaxis Anterior)
(NITRATO DE PLATA, AC. TRICLOROACETICO O AC. CRÓMICO)
APLICAR VASOCONSTRICTOR TÓPICO
IDENTIFICAR SITIO DE SANGRADO ACTIVO O INACTIVO
Anestesiar:
–Anestésico tópico con porta-algodón o aerosol
–Lidocaína 4% con adrenalina tópica
–Fenilefrina 0.5%
Cauterizar con nitrato de plata
–Primero en las zonas periféricas al sangrado
–Difícil en casos de sangrado activo
–No de forma agresiva en ambos lados del tabique: riesgo de
perforación
TRATAMIENTO

CAUTERIZACION NASAL

2. Taponamiento Anterior (Epistaxis Anterior y
Superior)
INDICACIONES
• Cauterización no controla hemorragia.
• No se identifica lugar de sangrado.
• Usar tira de gasa enrollada sobre la cual se haya aplicado
ungüento antibiótico.
• Adecuada anestesia y vasoconstricción tópica.
• Tapón se deja entre 5 y 7 días.
• Antibióticos de amplio espectro.

1. El tapón se introduce formando pliegues que semejan el fuelle de un
acordeón.
2. Se empieza por el piso de la fosas nasales y se termina en el ático.
3. Porciones anteriores de las cámaras nasales, hasta las coanas si es
necesario. (dos puntas por fuera de las narinas).
4. Debe quedar suficientemente apretado para cohibir el sangrado.
TAPONAMIENTO NASAL

3. Taponamiento Posterior (Coanas y Rinofaringe)
• No es controlada eficazmente por
taponamiento anterior.
• Sangrado profuso
FORMAS:
–Sonda de Foley
–Tapón con tira de gasa y paquete de gasa

Sonda de Foley No.14 se introduce a través de la narina con
hemorragia con el globo desinflado hasta que su extremo se vea
por detrás de la úvula.
Se infla el balón con 10 ml de agua y se tracciona suavemente
hasta que el globo quede anclado a las coanas
 Se taponan ambos orificios nasales con gasas impregnadas con
ungüento antibiótico; es aconsejable la administración de
antibióticos por vía oral (amoxicilina)

• EPISTAXIS RECURRENTEY GRAVE
• Ligadura A. etmoidal anterior y maxilar
interna
• A carótida externa?: ineficaz (múltiples
anastomosis)
• INDICACIONES:
• Mal estado general, hipertensos y
EPOC
• Requerimiento taponamientos
anteriores repetidos
• Posterior a retirada de taponamientos,
continúe la hemorragia * Arteriografía cuando es difícil
determinar el lado de la epistaxis

• Vía transantral
• Vía Intrabucal
• Vía endoscópica
COMPLICACIONES
• Parestesia
transitorias
• Diplopía

GRACIAS