Este documento describe diferentes tipos de asfixia, incluyendo la asfixia por sumersión y estrangulamiento. Explica los mecanismos fisiopatológicos, signos clínicos, hallazgos de autopsia y consideraciones médico-legales relacionadas con cada tipo de asfixia.
2. Aspectos generales
Definición : a , sin ; sphizos , latido.
Ausencia o falta de pulso
Interferencia en la función
respiratoria
Mecánicas Químicas
Patológicas
Vargas Alvarado E. “ Medicina Legal”. Trillas, 5ª edición; 2014, pp: 189-209.
4. Síndrome asfíctico
• Cianosis: debe existir 5 gramos de
hemoglobina reducída sobre 100 ml
de sangre para que sea evidente.
Manchas de Tardieu”: hemorragias
puntiformes.
Se encuentran en escleróticas, piel,
conjuntivas palpebrales.
Vargas Alvarado E. “ Medicina Legal”. Trillas, 5ª edición; 2014, pp: 189-209.
5. • Congestión y edema:
se deben a la
obstrucción en el
retorno venoso.
Fluidez de la sangre e
ingurgitación de las
cámaras derechas del
corazón.
Conclusión:
• No hay hallazgos
Vargas Alvarado E. “ Medicina Legal”. Trillas, 5ª edición; 2014, pp: 189-209.
específicos de asfixia.
de autopsia
se correlaciona
• Valor orientador si
con investigación del escenario de
muerte.
7. • Se produce cuando el aire de los pulmones es remplazado por un líquido
que penetra a través de la boca y la nariz.
Asfixia por sumersión
Completa
incompleta
Vargas Alvarado E. “ Medicina Legal”. Trillas, 5ª edición; 2014, pp: 189-209.
Cuando todo el cadáver esta
sumergido en un medio líquido .
Cuando solo la boca y la nariz
se encuentran bajo el nivel del
medio líquido.
9. Etiología:
• La más frecuente es la accidental.
• Impericia en natación.
• Imprudencia( sumersión pospandrial).
• Sumersión suicida
• Sumersión homicida
Vargas Alvarado E. “ Medicina Legal”. Trillas, 5ª edición; 2014, pp: 189-209.
10. Fases clínicas:
Se producen
diversas
inspiraciones
profundas
bajo el nivel
liquido.
Breve apnea
Inspiraciones
durante las cuales la
victima aspira e
ingiere líquido.
Fase
agónica
Vargas Alvarado E. “ Medicina Legal”. Trillas, 5ª edición; 2014, pp: 189-209.
Convulsiones y
pérdida de la
conciencia.
11. • Periodo mortal:
Agua dulce: 4 y 5 minutos
Agua salada: 8- 12 minutos.
• Síndrome postinmersión:
hipertermia y coma
respiración superficial, dolor torácico, y
esputo sanguinolento y espumoso.
hematuria por excesiva hemólisis.
vómito
arritmia cardiaca
Vargas Alvarado E. “ Medicina Legal”. Trillas, 5ª edición; 2014, pp: 189-209.
12. Fisiopatología
• Agua dulce: (0.5% contenido de sal)
existe desplazamiento de líquido hacia la sangre, a través de la pared de
los alveolos pulmonares.
• Hemodilución
• Hipovolemia
• Hemólisis
• Hiperpotasemia
origina
Causa
Taquicardia
Fibrilación
ventricular
Vargas Alvarado E. “ Medicina Legal”. Trillas, 5ª edición; 2014, pp: 189-209.
13. • Agua salada: (mayor a 3%)
La hipertonicidad produce desplazamiento de líquido de la sangre
hacia los pulmones.
origina
Hemoconcentración (más mortal)
Hipernatremia
Mas daño
Vargas Alvarado E. “ Medicina Legal”. Trillas, 5ª edición; 2014, pp: 189-209.
14. • Ahogado: indica la muerte dentro de
las 24 horas de haber estado
sumergido en el medio líquido.
• Casi ahogado: la sobrevida mayor de
24 horas de una víctima en tal
situación.
oAcidosis metábolica----- hipoxia
edema
tisular-------puede originar
cerebral.
oPuede precipitar una falla
multisistémica.
Vargas Alvarado E. “ Medicina Legal”. Trillas, 5ª edición; 2014, pp: 189-209.
15. Signos de autopsia
Externos
I. Hongo de espuma: bola de espuma que se
forma en la fase de inspiraciones
profundas; es una mezcla de aire, moco,
líquido.
II. Cianosis
III. Enrojecimiento de conjuntivas bulbares
IV. Piel y ropas húmedas
V. “piel de lavandera”
VI. Desprendimiento de uñas y epidermis.
VII. Livideces en el rostro y región esternal.
VIII.Signo cara de negro
Vargas Alvarado E. “ Medicina Legal”. Trillas, 5ª edición; 2014, pp: 189-209.
17. internos
I. Espuma blanquecina
II. Enfisema acuoso de Brouardel (aspecto
tumefacto y crepitante de los pulmones)
III. Manchas de Pantaulf (equimosis subpleural).
IV. Signo de Niles (hemorragias en las celdillas
mastoideas o en el oído medio).
V. Signo de Vargas Alvarado (consiste en
hemorragias de las celdillas de las láminas
cribosas en el hueso etmoidal).
Vargas Alvarado E. “ Medicina Legal”. Trillas, 5ª edición; 2014, pp: 189-209.
18. Vargas Alvarado E. “ Medicina Legal”. Trillas, 5ª edición; 2014, pp: 189-209.
Pruebas de sumersión
• Determinación de variaciones de electrolitos de la cámara derecha del corazón
con respecto a la izquierda; magnesio, cloruros, estroncio sérico.
Investigación de cadáveres.
X ( sumersión) , cte, + Y (factores humanos, variables)
Factores humanos:
• Si la víctima pudo sufrir fibrilación ventricular y colapsar.
• La victima pudo sufrir una arritmia mortal, colapsar y aspirar alguna
cantidad de agua.
19. • Pudo sufrir una arritmia no mortal ( Sx de Stokes-
Adams), colapsar y ahogarse.
• pudo encontrarse en aguas profundas y no logró
escapar por falta de reserva cardiaca o de
estabilidad en el ritmo del corazón.
• Pudo hallarse en aguas profundas, pero el pánico la
llevó a ahogarse mientras su corazón funcionaba
normalmente hasta ser afectado por la anoxia
terminal de la sumersión.
Vargas Alvarado E. “ Medicina Legal”. Trillas, 5ª edición; 2014, pp: 189-209.
20. Procedimiento medico-legal
a) Consideraciones.
¿ Estaba la víctima viva o muerta al entrar al
agua?
¿ La víctima se ahogó?
¿ Porqué la víctima se introdujo en el agua?
¿Porqué fue incapaz de sobrevivir en el
agua?
Vargas Alvarado E. “ Medicina Legal”. Trillas, 5ª edición; 2014, pp: 189-209.
21. b) Elementos de investigación coordinada de patólogo forense y policía.
• Identidad de la víctima
• Circunstancias previas de la
muerte.
• Circunstancias de la recuperación
del cuerpo.
• Análisis posmortem de
laboratorio y procedimientos de
autopsia.
Vargas Alvarado E. “ Medicina Legal”. Trillas, 5ª edición; 2014, pp: 189-209.
22. c)Factores ambientales d) factores humanos
Personalidad compulsiva (
imprudencia para la natación)
Impericia para la natación
Inmadurez
Intoxicación ( alcohol)
Enfermedad (epilepsia, arritmia)
• Mar hostil
• Alberca con mantenimiento deficiente o
diseño riesgoso.
• Campo eléctrico por iluminación
defectuosa de la alberca
• Drenaje de recirculación sin cubierta
protectora.
Vargas Alvarado E. “ Medicina Legal”. Trillas, 5ª edición; 2014, pp: 189-209.
23. Sumersiones intencionales
• Circunstancias para el suicidio: la
muerte de un adulto en la alberca de
su residencia.
• Circunstancias para el homicidio: niño
que se ahogo en la tina.
Vargas Alvarado E. “ Medicina Legal”. Trillas, 5ª edición; 2014, pp: 189-209.
24. • Es la asfixia producida por la compresión del cuello mediante una
cuerda que lo rodea, por las manos del agresor o por objetos
cilíndricos.
Vargas Alvarado E. “ Medicina Legal”. Trillas, 5ª edición; 2014, pp: 189-209.
25. • Etiología: homicida ( manual) muerte: hasta en 20 minutos , suicida (
variedad lazo) muerte en segundos , accidental ( maniobras de
policías para inmovilización y en las artes marciales.
Vargas Alvarado E. “ Medicina Legal”. Trillas, 5ª edición; 2014, pp: 189-209.
26. Mecanismo:
o Oclusión de las venas del cuello, posible
con presión de solo 2kg. ---- congestión,
edema, cianosis, etc.
o compresión de arterias carótidas,
conciencia
bilateral--- perdida de la
inmediato.
o Compresión de laringe y tráquea. 15 kg-
-- hipoxia.
o Presión de barorreceptores ( senos
carotideos, vainas de la carótida)----
bradicardia o paro cardiaco.
Vargas Alvarado E. “ Medicina Legal”. Trillas, 5ª edición; 2014, pp: 189-209.
27. Signos de autopsia:
Externos
I. Surco de estrangulación (lazo), cartílago
tiroides; completo si circunda todo el perímetro
del cuello y horizontal.
II. Equimosis por la presión de los dedos del
agresor (mano)
III. Rostro cianótico y tumefacto
IV. Lengua muestra hemorragia antemorten
corion ( signo de Ziktov)
en el
V. Dorso de las manos puede presentar
contusiones simples.
Vargas Alvarado E. “ Medicina Legal”. Trillas, 5ª edición; 2014, pp: 189-209.
28. internos
I. Hemorragias del músculo del
cuello
II. Fracturas del hueso hioides y de
cartílagos de la laringe.
Procesos médicos legales
Vargas Alvarado E. “ Medicina Legal”. Trillas, 5ª edición; 2014, pp: 189-209.
1. Establecer que se trata de una muerte por
estrangulación
2. En la estrangulación manual, aclarar si la
compresión del cuello fue idónea para causar
la muerte o si se debió a un reflejo inhibidor
del corazón
3. Buscar signos de defensa del cadáver
4. Examinar el borde de las uñas de la victima en
busca de fragmentos de epidermis o de pelos
del agresor
5. Identificación del agresor.