2. 1.OBJETIVOS
• Realizar el examen subjetivo monocular.
• Realizar la determinación aproximada de la
esfera.
• Determinación aproximada del eje y potencia
del cilindro.
• Realizar equilibrio binocular o duocular.
3. 2. EXAMEN VISUAL.
• Un examen visual profundo abarca:
a) Prueba de error refractivo.
b) Prueba de la salud ocular.
c) Función acomodativa.
d) Coordinación binocular.
• El resultado final de estos cuatro puntos
determinará la prescripción más adecuada.
4. PREVIO A EXAMEN SUBJETIVO
• Antes de pensar en graduar al paciente debemos no
olvidar nunca.
a) Realizar la historia del caso o anamnesis
b) Agudeza visual.
• Anamnesis
a) Realizar la toma de datos del paciente.
b) Encabezamiento de ficha optométrica
c) Determinar “queja principal”
5. AGUDEZA VISUAL
• Si encontramos valores menores de 0.5 o 0.6
podemos usar el agujero estenopéico.
• Se utiliza principalmente para corroborar si la
disminución de la AV es por un problema
refractivo o será mas bien por una patología.
• Se reduce el tamaño del círculo de difusión.
7. 3. SUBJETIVO MONOCULAR
• El Optometrista trata con la ayuda del sujeto
de determinar la corrección apropiada para
cada ojo.
• Determinar por medios subjetivos la
combinación de lentes esféricas y cilíndricas
para situar el punto remoto del paciente en el
infinito.
8. SUBJETIVO MONOCULAR
• UTILIDAD CLÍNICA
Puede usarse para prescribir una lente
compensadora.
Indicio diagnóstico de posible enfermedad
visual.
Veremos la sensibilidad del paciente a la visión
borrosa.
13. EXAMEN SUBJETIVO
• Se divide en las siguientes etapas:
a) Examen monocular.
• Determinación aproximada de esfera.
• Determinación aproximada de eje y potencia de cilindro.
• Determinación exacta de eje y potencia de cilindro.
• Determinación exacta de esfera.
• Equilibrio biocular o binocular
14. DETERMINACIÓN APROXIMADA DE LA
ESFERA
• Primero se ocluye el OI y se realiza
todo en el OD, posteriormente se ocluye
el OD y se realiza todo el OI.
• Recomendable tomar como punto de
partida un valor objetivo ( retinoscopía,
refracción automática, o compensación
habitual)
15. METODO DEL TANTEO
• Con el optotipo de su máxima agudeza visual,
anteponemos +0.50D, se darán dos opciones:
a) Mejor o igual
b) Peor
Si la respuesta es “a” anteponemos lente positiva
Si la respuesta es “b” anteponemos lente negativa.
Puede ocurrir que ninguna lente mejore la situación
esto implica presencia de astigmatismo.
16. MÉTODO DE LA MIOPIZACIÓN
• Para reducir al máximo la acomodación
Lograr estado de reposo
Se puede lograr con:
a) Fármacos ciclopléjicos.
b) Lentes
Lo que se desea es que el ojo se comporte
como miope.
17. MÉTODO DE LA MIOPIZACIÓN
• Este método es útil
para pacientes
hipermétropes.
Latente Manifiesta
Se compensa con el tono Se puede evaluar optométricamente
del músculo ciliar
Facultativa Absoluta
Se compensa con acomodación o con Solo se compensa con lentes
lentes
18. MÉTODO DE LA MIOPIZACIÓN
1. Colocar en la gafa de prueba el valor de la retinoscopia neta
obtenida.
2. Miopizar al paciente con una lente positiva hasta lograr una
AV de 0.4/0.3
3. Reducir positivos en pasos de (-0.25) hasta lograr la
máxima esfera positiva que de la mejor AV, al reducir
positivo siempre poner la nueva lente y luego sacar la lente
de potencia más alta, para impedir que el paciente
acomode.
4. AV =1.0 ( no hay astigmatismo)
5. AV =0.7 o 0.8 ( Posible astigmatismo, círculo horario)
6. AV <0.7 Posible patología, agujero estenopeico.
19. DETERMINACIÓN
APROXIMADA DEL CILINDRO
• Método del círculo horario.
basado en el método de la miopización.
A partir de la esfera aproximada
Seguir con el OI ocluido
Volver a miopizar el OD hasta alcanzar una AV de 0.3
Se focalizan las dos líneas focales por delante de la retina.
El efecto de miopización logra que vea solo una línea más
negra.
Utilizar un Optotipo específico.
21. DETERMINACIÓN
APROXIMADA DEL CILINDRO
• Le decimos que se fije en
el círculo horario y
preguntamos si le
parecen todas las líneas
iguales (aunque
estén borrosas)
• Si dice que le parecen
todas iguales significa
que no tiene
astigmatismo.
23. DETERMINACIÓN
APROXIMADA DEL CILINDRO
• Si por el contrario le parece que
una es mas nítida que el resto.
• Preguntamos ¿ Qué línea le
parece más nítida?
• Multiplicamos este número por 3
y ponemos el cilindro corrector en
ese eje.
• Por Ej. En la Imagen de la
Izquierda la mas nítida es la de 6
y 12, multiplicamos el menor
valor por 3. En este caso el
cilindro corrector se pone a 180º.
24. DETERMINACIÓN
APROXIMADA DEL CILINDRO
• Al determinar el eje, pasamos a fijar la
potencia.
• Vamos aumentando la potencia cilíndrica hasta
que todas las líneas sean iguales, que no haya
ninguna más nítida que la otra.
• De allí volvemos a poner letras del optotipo y
eliminamos la miopización inicial.
25. DETERMINACIÓN
APROXIMADA DEL CILINDRO
• Método de la queratometría
A partir de la esfera aproximada.
Obtenemos el astigmatismo corneal por
medio del queratometro.
Podemos obtener el astigmatismo total
de forma aproximada.
26. DETERMINACION EXACTA DE LA
POTENCIA Y EJE DEL CILINDRO.
• Cilindro cruzado de Jackson
Cuando se ha determinado la corrección bajo
miopización y círculo horario, pasamos a afinar el eje y
potencia del cilindro.
Se aplica sobre el ojo NO MIOPIZADO.
El cilindro cruzado es una lente con un cilindro positivo
tallado en una cara y un cilindro negativo en la otra.
Con ejes perpendiculares entre si.
Están disponibles en el foroptero en tres potencias +-
0.25; +-0.37;+-0.50.
27. CILINDRO CRUZADO.
• Mango permite rotar.
• Se emplea en dos
técnicas
Afinar el eje del
cilindro.
Afinar la potencia.
Herinolt Silva 27
30. PRINCIPIO
• Debe ir precedido de pruebas, o
sea CMC a la retina.
• Ojo astigmático compensado.
• Anteponemos o aislamos una
línea de optotipo menor a su
máxima AV.
32. DETERMINACION EXACTA DE LA
POTENCIA Y EJE DEL CILINDRO.
• El cilindro cruzado viene con unas líneas rojas y negras, las
rojas indican incremento de lente astigmática negativa, las
negras incremento de lente astigmática positiva.
• Si al obtener la potencia aproximada de la esfera el paciente
logra buena AV, podemos usar directamente el cilindro
cruzado sin utilizar el círculo horario. Pondremos las líneas
rojas en la posición de 0º, 90º, 145º y 45º. La que el paciente
considere mejor corresponderá al eje del astigmatismo.
• Pondremos un cilindro negativo de -0.50 en la dirección
elegida por el paciente.
33. DETERMINACION EXACTA DE LA
POTENCIA Y EJE DEL CILINDRO.
• Posteriormente debemos aproximar la potencia del
cilindro.
• Sobre el eje de la lente cilíndrica pondremos el cilindro
cruzado ( Eje sobre eje) y preguntamos girando el
cilindro ¿ Cual es mejor 1 0 2 o iguales? Si el paciente
prefiere cuando las líneas rojas coinciden con el eje
debemos incrementar la potencia cilíndrica negativa, al
contrario si prefiere las líneas negras debemos quitar
negativo. Se realiza esta operación hasta que el
paciente considere iguales ambas posiciones
34. DETERMINACION EXACTA DE LA
POTENCIA Y EJE DEL CILINDRO.
• Giramos el cilindro cruzado ahora con la
posición ( mango sobre eje) para afinar el eje.
35. VERIFICACION DEL EJE Y
POTENCIA DEL CILINDRO
• AL girar el cilindro preguntamos
nuevamente 1, 2 o iguales.
• Dependiendo de cual elija el
paciente debemos ir rotando el
cilindro de la montura. Como
sugerencia podemos fijarnos en
las líneas rojas del cilindro
cruzado y girar el cilindro de la
montura hacia la dirección de la
línea roja, hasta que el paciente
no aprecie diferencia, o hasta
que haya una inversión de la
dirección del eje.
36. DETERMINACIÓN EXACTA DEL
EJE Y POTENCIA DEL CILINDRO
• Volvemos a repetir la potencia del cilindro
colocando el cilindro cruzado en la posición
(eje sobre eje) y afinamos la potencia.
• Volvemos a repetir el eje del cilindro
colocando el cilindro cruzado en la posición (
mango sobre eje) y afinamos el eje.
37. DETERMINACIÓN EXACTA DE
LA ESFERA
• Técnica de miopización
Miopizamos al paciente con +1.0 y
vamos reduciendo positivos hasta
lograr el máximo positivo que da la
mejor AV.
38. DETERMINACIÓN EXACTA DE LA ESFERA
• Bicromático, rojo verde o
duocrom
Optotipo repartido en dos
campos, uno sobre fondo
rojo y otro sobre fondo
verde.
Aprovecha la aberración
cromática del ojo.
Este método da al
optometrista un método
para asegurar si la esfera es
la correcta.
39. DETERMINACIÓN EXACTA DE
LA ESFERA
• Procedimiento
Partiendo del resultado subjetivo monocular de lejos;
tanteo o miopización.
Miopizar con +0.50 sobre el valor aproximado de la
esfera.
Preguntar sobre que fondo de letras ve más definido o
más negro.
En función del fondo más nítido anteponemos lentes + o
-.
40. DETERMINACIÓN EXACTA DE LA ESFERA
• Las ve igual; la esfera es
la correcta.
• Las ve más negras sobre
fondo verde agregar
+0.25D.
• Las ve más negras sobre
fondo rojo agregar -0.25D.
• Siempre nos quedaremos
con la esfera más positiva
41. DETERMINACIÓN EXACTA DE LA ESFERA
• Test de la rejilla o de los CC. Estacionarios.
Consiste en una cruz formada por conjunto de
líneas verticales y horizontales.
Se colocan los CCJ con el eje (-) a 90° o los
cilindros cruzados estacionarios.
42. DETERMINACIÓN EXACTA DE LA ESFERA
• Procedimiento
Iluminación reducida.
Partiendo del subjetivo
monocular de lejos.
Cilindro con eje (-) a 90°
¿ Qué líneas ve más nítidas?
Las ve igual esfera Ok
Ve mejor las verticales
Agregar esfera (-) en pasos de
0.25 hasta igualar las
imágenes.
Ve mejor las horizontales
agregar esfera (+) en pasos de
0.25 hasta igualar las
imágenes.
43. RECORDATORIOS
• Dejar “máx. positivo que
produce la mejor AV.”
• Si reducimos potencia positiva las
letras se verán mas pequeñas y
mas negras.
44. 4. EQUILIBRIO BIOCULAR O
DUOCULAR.
• Procedimiento clínico por el cual la refracción subjetiva
se modifica de forma monocular, bajo condiciones
binoculares (uso de oclusores, optotipos polarizados,
prismas o visión borrosa de un ojo)
• Ideal porque un paciente no présbita puede acomodar
durante el examen subjetivo monocular.
• Tendremos la Refracción subjetiva monocular de lejos,
CON LOS DOS OJOS ABIERTOS.
• Se medirá anteriormente la AV lograda por cada ojo.
45. EQUILIBRIO BIOCULAR O
DUOCULAR.
• Se puede realizar solo si la diferencia de AV es
menor o igual a 0.1 o una línea y por supuesto
no existe supresión.
• Ojo no puede producirse un cambio óptico de
más de 0.50 D.
• Se realiza para igualar el grado de
acomodación de cada ojo. No las agudezas
visuales.
46. EQUILIBRIO BIOCULAR O
DUOCULAR.
• AV parecidas
Disociación con prismas y miopización.
Dizociación con polarizados y miopización.
Equilibrio sin miopización.
Oclusión alternante.
• AV disimilares
Test bicromático con disociación por prismas.
Cilindros cruzados fijos con disociación con prismas.
47. DISOCIAR CON PRISMA Y
MIOPIZACIÓN
• Empezar con refracción subjetiva monocular
• Aislar una línea de letras de AV inferior a la del
paciente.
• Introducir en el OD 3∆ base superior. Introducir OI 3∆
base inferior.
• Miopizar en +0.75 AO.
• Preguntar al paciente si ve dos líneas de letras aisladas.
• Las filas deben verse borrosas, pero legibles.
48. DISOCIAR CON PRISMA Y
MIOPIZACIÓN
• Preguntar al paciente ¿Qué
línea está más clara, la de OI
arriba o la de abajo?
• Añadir +0.25 D, delante del ojo OD
con la imagen más clara.
• El equilibrio se alcanza cuando
las imágenes son igual de
borrosas. PRISMA
FOROPTERO
• Quitar los prismas y reducir
binocularmente la miopización,
hasta alcanzar la max. AV.
49. DISOCIACIÓN CON
POLARIZADOS Y MIOPIZACIÓN
• Empezar con los resultados de la refracción subjetiva
monocular.
• Introducir los discos polarizados de accesorios del foroptero.
• Introducir test polarizado del optotipo. Que tiene
normalmente una línea sobre otra.
• Una línea la verá con un ojo, la otra línea la verá con le otro
ojo.
• El paciente verá una sola pantalla, en la cual el OD verá los
optotipos inferiores y el OI los Optotipos superiores ( esta es
la distribución habitual y que el paciente ignora).
• Preguntar ¿ Que símbolos se ven más negros en la pantalla?
• Anteponer +0.25 al ojo donde ve mejor las letras.
50. OCLUSIÓN ALTERNANTE
Es útil para realizarlo con la gafa de prueba.
Colocamos lentes +0.75 delante de cada ojo, sobre el
examen subjetivo monocular.
Una vez colocadas las lentes ocluimos rápidamente un
ojo y otro de forma alternante preguntando.
¿ Con que ojo ve mas nítidas las letras?
Emborronamos aún más la imagen del ojo que ve
mejor. Hasta que se vean igual de borrosas.
Binocularmente reducimos la miopización hasta
encontrar la mejor graduación.
51. TEST BICROMÁTICO CON
DISOCIACIÓN DE PRISMAS
• Empezar con la refracción monocular.
• Presentar el optotipo de lejos con una AV
ligeramente inferior a la máxima del paciente
y añadir el filtro bicromático.
• Anteponer los prismas de disociación (3DBS y
3DBI)
52. TEST BICROMÁTICO CON
DISOCIACIÓN DE PRISMAS
• Indicar al paciente que verá
dos imágenes y que fije su
atención en la imagen OI
inferior (OD).
• Cuestionar que símbolos ve
más negros ( fondo rojo o
fondo verde)
OD
• Hacer que fije su atención
sobre la imagen superior
(OI). Repetir.
• Retirar los primas.
53. CILINDROS CRUZADOS FIJOS CON
DISOCIACIÓN DE PRISMAS
• Empezar con el resultado de la
refracción subjetiva monocular.
• Presentar el optotipo de la
rejilla.
• Colocar los cilindros cruzados
fijos en ambos ojos.
• Anteponer los prismas de
disociación.
• El paciente verá 2 imágenes
desplazadas verticalmente.
54. CILINDROS CRUZADOS FIJOS CON
DISOCIACIÓN DE PRISMAS
• Pedir al paciente que observe el test
superior y que indique que líneas ve
más oscuras. Verticales u horizontales o
si están iguales.
• Repetir el procedimiento en el otro ojo.