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INCONTINENCIA
URINARIA
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ANATOMIA
La vejiga urinaria es un órgano que recolecta orina.
Mucosa vesical: Está formada por epitelio de transición sostenido por
lámina propia (urotelio), este está cubierto por una capa de
glucosaaminoglucanos que evita la adherencia bacteriana (previene
daño del urotelio)
Inervación:
● Cuerpo y cúpula vesical: receptores muscarínicos
(parasimpático) y B - adrenérgicos ( simpático).
● Esfinter liso uretral y cuello vesical: receptor a - adrenérgico
(simpático).
● Plexo hipogástrico inferior (plexo pélvico): fibras eferentes
viscerales S2-S4
● Plexo hipogástrico superior: fibras simpáticas T10-L2
(contracción adrenérgica α del músculo liso uretral y aumento
del tono en el cuello vesical)
● Plexo pélvico: plexo recto médio, plexo uterovaginal y plexo
vesical.
CONTINENCIA : Capacidad de la vejiga para mantener el
almacenamiento de orina y vaciamiento voluntario gracias a su
adaptación al volumen urinario.
Durante el llenado, la contracción uretral se coordina con la relajación
vesical y la orina se almacena, a su vez, durante la micción la uretra se
relaja y la vejiga se contrae.
Esfínter interno vesical:
● Corresponde al cuello vesical
● Control involuntario (simpático): plexo
hipogástrico T10-L2
○ Inervación: Simpática→ libera
noradrenalina → cierre de cuello vesical
→ almacenamiento de orina
○ Parasimpático→ inac. Simpático →
apertura esfínter interno → vaciado
vesical
Esfínter externo uretral (estriado):
● Control voluntario
○ Inervación: n. pudendo → originado en
núcleo pudendo S2-S4 → estímulo →
contracción → almacenamiento de la
orina
EPIDEMIOLOGÍA
- 2008: al menos un síntoma de
● vía urinaria inferior 45,2%
● vejiga hiperactiva 10,7%
● incontinencia urinaria 8,2%
● obstrucción de salida de
vejiga 21,5%
● Importante problema de salud
● Afecta calidad de vida -
Prevalencia: mujeres (2:1)
38%, aumenta con edad de
20 – 30% en primeros años
de vida adulta, vejez: casi
50%. 62 – 90 años: 25% de
individuos lo padecen
FISIOPATOLOGIA
CLASIFICACIÓN
Según la sintomatología:
I.U por esfuerzo: Es la queja de fuga involuntaria por esfuerzo o en estornudos o
tos
I.U de urgencia: Es la queja de fuga involuntaria acompañada o inmediatamente
precedida de urgencia.
Vejiga hiperactiva: Se caracteriza por el almacenamiento síntomas de urgencia
con o sin incontinencia de urgencia, generalmente con frecuencia y nicturia
I.U Mixta: Es la queja de fuga involuntaria asociada con urgencia, y también con
esfuerzo, estornudos y tos.
Enuresis Nocturna: Es cualquier pérdida involuntaria de orina que ocurre
durante el sueño.
GOTEO POSTERIOR A LA MICCIÓN Y LA FUGA URINARIA: Continua denotan otras
formas sintomáticas de incontinencia
INCONTINENCIA URINARIA.pptx
EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO
- Es importante tener en cuenta al Diario miccional para evaluar el volumen total
vaciado, la frecuencia miccional, la media del volumen vaciado, el volumen
aislado más grande, la distribución diurna y la naturaleza e intensidad de la
incontinencia.
- Analizar las comorbilidades y fármacos que favorecen al desarrollo de una
incontinencia urinaria e implican modificaciones en el tratamiento.
- La evaluación de la gravedad de los síntomas y los objetivos del tratamiento son
elementos importantes de la anamnesis.
• Exploración pélvica:
1. Prolapso concomitante de órganos pélvicos.
2. Flujo vaginal.
3. Estado de los estrógenos.
4. Valoración de la fuerza del suelo pélvico.
5. Exploración neurológica para evaluar los nervios sacros mediante el guiño anal
y el reflejo bulbocavernoso.
• Tacto rectal para evaluar el tono del esfínter y la impactación de heces.
• Prueba de esfuerzo de tos simple.
• Hipermovilidad uretral.
• Comprobación del volumen residual posmiccional, con imágenes de la vejiga o
sondaje para excluir una retención.
• Diario vesical de 3 días para valorar la frecuencia, la cronología y el volumen de las
micciones.
Pruebas de laboratorio
Es importante descartar una infección del tracto urinario y la hematuria microscópica con
un análisis de orina y/o un cultivo antes de realizar pruebas más invasivas para buscar otras
causas de incontinencia.
• Pruebas urodinámicas: Solamente si la evaluación básica en la consulta no permite
detectar la causa de la incontinencia, si ésta persiste a pesar de los tratamientos o si
existen factores de confusión que contribuyen a la incontinencia, como una cirugía previa.
1. Cistometrograma simple: Gráfico de las presiones de la vejiga y del abdomen respecto
al volumen de líquido durante el llenado/almacenamiento/evacuación para valorar la
sensibilidad y la capacidad; también evalúa la presencia de contracciones del
detrusor, ya sean voluntarias o involuntarias.
2. Estudios de uroflujometría y presión-flujo: miden el mecanismo de vaciado de la
vejiga y el ritmo de flujo de orina.
3. Electromiografía: estudia la actividad neuromuscular de los músculos pélvicos y del
esfínter uretral estriado durante el llenado y la micción.
Diagnóstico por imagen
• Suelen solicitarse solamente si la anamnesis y/o los hallazgos físicos sugieren otras
causas menos frecuentes de incontinencia (es decir, fístula genitourinaria) o si hay
hematuria microscópica.
• La ecografía renal puede utilizarse para valorar la hidronefrosis.
• El urograma por TC puede utilizarse para valorar anomalías de las vías urinarias altas,
anomalías congénitas, una fístula genitourinaria y las etiologías de la hematuria
microscópica.
TRATAMIENTO
CASO
CLÍNICO
ANAMNESIS:
● Datos generales: Paciente mujer de 55 años
● Antecedentes relevantes: Procedente de Piura. Diagnóstico de
DM tipo 2 hace 15 años con tratamiento irregular de
metformina. G 3003 partos eutócicos.
ENFERMEDAD ACTUAL:
● Molestia principal: infecciones urinarias a repetición y escape
de orina.
TE: 1 año
- Paciente refiere episodios de infección urinaria, última
hospitalización hace 3 meses. Urocultivo: E.coli.
- Actualmente presenta pérdida de orina involuntaria al toser y
caminar, no signos de urgencia miccional. Moja 3 toallas
higiénicas diarias. Por la noche no moja protectores.
EXAMEN FÍSICO:
Paciente activa, obesa, despierta.
● Se evalúan genitales: no se aprecian anomalías,
ligero eritema de labios menores.
EXÁMENES AUXILIARES:
● Glucosa 230
● Urea 20
● Creatinina 0.9
Ecografía: informa capacidad vesical aumentada, no
hidronefrosis.
DATOS BÁSICOS PROBLEMAS DE SALUD HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA
1. Mujer 55 años
2. DM tipo 2 con tratamiento
irregular con metformina
3. Multípara
4. ITUs a repetición
5. Escape de orina al toser y
caminar
6. Moja 3 toallas higiénicas diarias
7. Por la noche no moja
protectores
8. Obesa
9. Ligero eritema en labios
menores
10. Glucosa 230 V.N: 70 - 130
11. Urea 20 VN: 10 - 40
12. Creatinina 0.9 VN: 0.6 - 1.3
13. Capacidad vesical aumentada
1. DM no controlada
2. ITUs recurrentes
3. Incontinencia urinaria
4. Eritema en labios menores
5. Obesidad
1. Incontinencia urinaria de
esfuerzo
2. Vejiga neurogénica
- Prueba urinaria de esfuerzo
- Análisis completo de orina: hematuria, piuria, glucosuria, proteinuria.
- Urocultivo
- Diario de la vejiga
- Cistoscopia: Detección de procesos patológicos intravesicales o intrauretrales que
pueden contribuir a los síntomas del paciente. Es importante identificar orificios ureterales
y evaluar la morfología, posición y cantidad de orificios y el reflujo a través de ellos.
- Urodinamia: Examen clasificar el tipo de incontinencia de orina para la planificación de
un tratamiento adecuado para cada tipo de incontinencia urinaria.
Pruebas dx
El abordaje recomendado para la incontinencia urinaria es un plan de atención
escalonado que ofrezca en primer lugar modificaciones conductuales no invasivas,
como el entrenamiento vesical, la reducción de peso y el control de los líquidos.
- El entrenamiento de la musculatura del suelo pélvico → Ejercicios de Kegel, y
a menudo se complementa con biorretroalimentación o estimulación eléctrica→
tratamiento de primera línea para la incontinencia de esfuerzo, de urgencia y
mixta. Las mujeres deben realizar entre 45 y 50 ejercicios al día para obtener
buenos resultados.
- Los estrógenos, orales o vaginales, aumentan la concentración de receptores
alfa-adrenérgicos en la uretra y la vejiga, lo que mejora la vascularidad y,
posteriormente, aumenta el grosor del epitelio uretral en las mujeres con atrofia
urogenital.
- Cirugía: indicada para mujeres con IUE sin control de los síntomas tras el
tratamiento conservador, o como tratamiento de primera línea en mujeres
debidamente asesoradas que rechazan un tratamiento más conservador:
Tratamiento
PREVENCIÓN
PRIMARIA SECUNDARIA TERCIARIA
Prevención la aparición de la
enfermedad:
● Llevar un estilo de vida
saludable
● Evitar la obesidad
● Evitar ejercicios físicos
intensos
● Ejercicios de fortalecimiento
de los músculos del piso
pélvico.
● Régimen de micción
programada.
● Evitar la cafeína, el alcohol
y el tabaco
Diagnóstico precoz y tratamiento
oportuno:
● Realizar una correcta
historia clínica:
★ Factores de riesgo
(obesidad, parto
eutócico, DM mal
controlada, ITU
recurrente),
exploración física
detallada y análisis de
orina.
● Establecer un tratamiento
adecuado.
Prevenir, retardar o reducir
las complicaciones o
secuelas:
● Profilaxis de ITU
recurrente.
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Vein
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planet from the Sun
Cortex
Jupiter is the biggest
planet of them all
Capsul
Mercury is the
smallest planet
Piramid
Saturn is the only
planet with rings
Capsul
The Moon is Earth’s
only natural satellite
Colum
Neptune is very far
from the Sun
Pelvis
Earth is the planet
where we all live
Urete
Despite being red,
Mars is a cold place
Events for world kidney day
March 10
Room a Room b Room c
10:00 Chat Meetings Snacks
11:00 Samples Concert Concert
12:00 Meetings Break Samples
13:30 Concert Lunch Meetings
Most effective treatments
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Treatment A
Venus is the second
planet from the Sun
Treatment B
Mercury is the closest
planet to the Sun
Treatment C
Jupiter is the biggest
planet of them all
Balanced diet
Vegetables
Venus is the second
planet from the Sun
Fruits
Despite being red, Mars is
a cold place
Salads
Jupiter is the biggest
planet in the Solar System
Seeds
Saturn is a gas giant and
has several rings
01
03
02
04
Physical exploration
Lungs
Mercury is the closest planet to the Sun
and the smallest of them all
Kidneys
Despite being red, Mars is a very cold
planet full of iron oxide
Skin
Jupiter is a gas giant and the biggest
planet of them all
Stomach
Earth is the beautiful planet where we all
live. It’s known as the blue planet
Kidney treatments
Injections
Venus is the second
planet from the Sun
Dialisis
Mercury is the
smallest planet
Medication
Despite being red,
Mars is a cold place
Transplant
Saturn is a gas giant
and has several rings
Improve kidney health
Healthy food Recommendations
● Cook with a spice mix instead
of salt
● Choose vegetable toppings
such as spinach
● Try baking or grilling meat,
poultry, and fish
● Serve foods without added
sauces or fats
● Try to choose foods with little
or no added sugar
● Physical activity at least 30
minutes a day
● Keep a healthy weight with a
good diet
● No smoking , do not consume
drugs
● Have a good rest routine and
sleep 8 hours
● Do not drink alcohol or drinks
with a lot of sugar and gas
Mercury is the closest planet to the Sun and the smallest one in the Solar
System—it’s only a bit larger than the Moon.
Recovered patients
Carl Dean
Elena Doe
Suri Lee
Nataly Do
Recovered patients
Transplants
Venus is the second
planet from the Sun
75%
Medication
Despite being red, Mars is
a cold place
50%
Habits
Saturn is a gas giant and
has several rings
25%

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  • 1. INCONTINENCIA URINARIA Here is where your presentation begins
  • 2. ANATOMIA La vejiga urinaria es un órgano que recolecta orina. Mucosa vesical: Está formada por epitelio de transición sostenido por lámina propia (urotelio), este está cubierto por una capa de glucosaaminoglucanos que evita la adherencia bacteriana (previene daño del urotelio) Inervación: ● Cuerpo y cúpula vesical: receptores muscarínicos (parasimpático) y B - adrenérgicos ( simpático). ● Esfinter liso uretral y cuello vesical: receptor a - adrenérgico (simpático). ● Plexo hipogástrico inferior (plexo pélvico): fibras eferentes viscerales S2-S4 ● Plexo hipogástrico superior: fibras simpáticas T10-L2 (contracción adrenérgica α del músculo liso uretral y aumento del tono en el cuello vesical) ● Plexo pélvico: plexo recto médio, plexo uterovaginal y plexo vesical. CONTINENCIA : Capacidad de la vejiga para mantener el almacenamiento de orina y vaciamiento voluntario gracias a su adaptación al volumen urinario. Durante el llenado, la contracción uretral se coordina con la relajación vesical y la orina se almacena, a su vez, durante la micción la uretra se relaja y la vejiga se contrae.
  • 3. Esfínter interno vesical: ● Corresponde al cuello vesical ● Control involuntario (simpático): plexo hipogástrico T10-L2 ○ Inervación: Simpática→ libera noradrenalina → cierre de cuello vesical → almacenamiento de orina ○ Parasimpático→ inac. Simpático → apertura esfínter interno → vaciado vesical Esfínter externo uretral (estriado): ● Control voluntario ○ Inervación: n. pudendo → originado en núcleo pudendo S2-S4 → estímulo → contracción → almacenamiento de la orina
  • 4. EPIDEMIOLOGÍA - 2008: al menos un síntoma de ● vía urinaria inferior 45,2% ● vejiga hiperactiva 10,7% ● incontinencia urinaria 8,2% ● obstrucción de salida de vejiga 21,5% ● Importante problema de salud ● Afecta calidad de vida - Prevalencia: mujeres (2:1) 38%, aumenta con edad de 20 – 30% en primeros años de vida adulta, vejez: casi 50%. 62 – 90 años: 25% de individuos lo padecen
  • 6. CLASIFICACIÓN Según la sintomatología: I.U por esfuerzo: Es la queja de fuga involuntaria por esfuerzo o en estornudos o tos I.U de urgencia: Es la queja de fuga involuntaria acompañada o inmediatamente precedida de urgencia. Vejiga hiperactiva: Se caracteriza por el almacenamiento síntomas de urgencia con o sin incontinencia de urgencia, generalmente con frecuencia y nicturia I.U Mixta: Es la queja de fuga involuntaria asociada con urgencia, y también con esfuerzo, estornudos y tos. Enuresis Nocturna: Es cualquier pérdida involuntaria de orina que ocurre durante el sueño. GOTEO POSTERIOR A LA MICCIÓN Y LA FUGA URINARIA: Continua denotan otras formas sintomáticas de incontinencia
  • 8. EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO - Es importante tener en cuenta al Diario miccional para evaluar el volumen total vaciado, la frecuencia miccional, la media del volumen vaciado, el volumen aislado más grande, la distribución diurna y la naturaleza e intensidad de la incontinencia. - Analizar las comorbilidades y fármacos que favorecen al desarrollo de una incontinencia urinaria e implican modificaciones en el tratamiento. - La evaluación de la gravedad de los síntomas y los objetivos del tratamiento son elementos importantes de la anamnesis.
  • 9. • Exploración pélvica: 1. Prolapso concomitante de órganos pélvicos. 2. Flujo vaginal. 3. Estado de los estrógenos. 4. Valoración de la fuerza del suelo pélvico. 5. Exploración neurológica para evaluar los nervios sacros mediante el guiño anal y el reflejo bulbocavernoso. • Tacto rectal para evaluar el tono del esfínter y la impactación de heces. • Prueba de esfuerzo de tos simple. • Hipermovilidad uretral. • Comprobación del volumen residual posmiccional, con imágenes de la vejiga o sondaje para excluir una retención. • Diario vesical de 3 días para valorar la frecuencia, la cronología y el volumen de las micciones.
  • 10. Pruebas de laboratorio Es importante descartar una infección del tracto urinario y la hematuria microscópica con un análisis de orina y/o un cultivo antes de realizar pruebas más invasivas para buscar otras causas de incontinencia. • Pruebas urodinámicas: Solamente si la evaluación básica en la consulta no permite detectar la causa de la incontinencia, si ésta persiste a pesar de los tratamientos o si existen factores de confusión que contribuyen a la incontinencia, como una cirugía previa. 1. Cistometrograma simple: Gráfico de las presiones de la vejiga y del abdomen respecto al volumen de líquido durante el llenado/almacenamiento/evacuación para valorar la sensibilidad y la capacidad; también evalúa la presencia de contracciones del detrusor, ya sean voluntarias o involuntarias. 2. Estudios de uroflujometría y presión-flujo: miden el mecanismo de vaciado de la vejiga y el ritmo de flujo de orina. 3. Electromiografía: estudia la actividad neuromuscular de los músculos pélvicos y del esfínter uretral estriado durante el llenado y la micción.
  • 11. Diagnóstico por imagen • Suelen solicitarse solamente si la anamnesis y/o los hallazgos físicos sugieren otras causas menos frecuentes de incontinencia (es decir, fístula genitourinaria) o si hay hematuria microscópica. • La ecografía renal puede utilizarse para valorar la hidronefrosis. • El urograma por TC puede utilizarse para valorar anomalías de las vías urinarias altas, anomalías congénitas, una fístula genitourinaria y las etiologías de la hematuria microscópica.
  • 14. ANAMNESIS: ● Datos generales: Paciente mujer de 55 años ● Antecedentes relevantes: Procedente de Piura. Diagnóstico de DM tipo 2 hace 15 años con tratamiento irregular de metformina. G 3003 partos eutócicos. ENFERMEDAD ACTUAL: ● Molestia principal: infecciones urinarias a repetición y escape de orina. TE: 1 año - Paciente refiere episodios de infección urinaria, última hospitalización hace 3 meses. Urocultivo: E.coli. - Actualmente presenta pérdida de orina involuntaria al toser y caminar, no signos de urgencia miccional. Moja 3 toallas higiénicas diarias. Por la noche no moja protectores.
  • 15. EXAMEN FÍSICO: Paciente activa, obesa, despierta. ● Se evalúan genitales: no se aprecian anomalías, ligero eritema de labios menores. EXÁMENES AUXILIARES: ● Glucosa 230 ● Urea 20 ● Creatinina 0.9 Ecografía: informa capacidad vesical aumentada, no hidronefrosis.
  • 16. DATOS BÁSICOS PROBLEMAS DE SALUD HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA 1. Mujer 55 años 2. DM tipo 2 con tratamiento irregular con metformina 3. Multípara 4. ITUs a repetición 5. Escape de orina al toser y caminar 6. Moja 3 toallas higiénicas diarias 7. Por la noche no moja protectores 8. Obesa 9. Ligero eritema en labios menores 10. Glucosa 230 V.N: 70 - 130 11. Urea 20 VN: 10 - 40 12. Creatinina 0.9 VN: 0.6 - 1.3 13. Capacidad vesical aumentada 1. DM no controlada 2. ITUs recurrentes 3. Incontinencia urinaria 4. Eritema en labios menores 5. Obesidad 1. Incontinencia urinaria de esfuerzo 2. Vejiga neurogénica
  • 17. - Prueba urinaria de esfuerzo - Análisis completo de orina: hematuria, piuria, glucosuria, proteinuria. - Urocultivo - Diario de la vejiga - Cistoscopia: Detección de procesos patológicos intravesicales o intrauretrales que pueden contribuir a los síntomas del paciente. Es importante identificar orificios ureterales y evaluar la morfología, posición y cantidad de orificios y el reflujo a través de ellos. - Urodinamia: Examen clasificar el tipo de incontinencia de orina para la planificación de un tratamiento adecuado para cada tipo de incontinencia urinaria. Pruebas dx
  • 18. El abordaje recomendado para la incontinencia urinaria es un plan de atención escalonado que ofrezca en primer lugar modificaciones conductuales no invasivas, como el entrenamiento vesical, la reducción de peso y el control de los líquidos. - El entrenamiento de la musculatura del suelo pélvico → Ejercicios de Kegel, y a menudo se complementa con biorretroalimentación o estimulación eléctrica→ tratamiento de primera línea para la incontinencia de esfuerzo, de urgencia y mixta. Las mujeres deben realizar entre 45 y 50 ejercicios al día para obtener buenos resultados. - Los estrógenos, orales o vaginales, aumentan la concentración de receptores alfa-adrenérgicos en la uretra y la vejiga, lo que mejora la vascularidad y, posteriormente, aumenta el grosor del epitelio uretral en las mujeres con atrofia urogenital. - Cirugía: indicada para mujeres con IUE sin control de los síntomas tras el tratamiento conservador, o como tratamiento de primera línea en mujeres debidamente asesoradas que rechazan un tratamiento más conservador: Tratamiento
  • 19. PREVENCIÓN PRIMARIA SECUNDARIA TERCIARIA Prevención la aparición de la enfermedad: ● Llevar un estilo de vida saludable ● Evitar la obesidad ● Evitar ejercicios físicos intensos ● Ejercicios de fortalecimiento de los músculos del piso pélvico. ● Régimen de micción programada. ● Evitar la cafeína, el alcohol y el tabaco Diagnóstico precoz y tratamiento oportuno: ● Realizar una correcta historia clínica: ★ Factores de riesgo (obesidad, parto eutócico, DM mal controlada, ITU recurrente), exploración física detallada y análisis de orina. ● Establecer un tratamiento adecuado. Prevenir, retardar o reducir las complicaciones o secuelas: ● Profilaxis de ITU recurrente.
  • 20. You can replace the image on the screen with your own work. Just right-click on it and select “Replace image” Tablet app
  • 21. You can replace the image on the screen with your own work. Just right-click on it and select “Replace image” Mobile web
  • 22. Our team 04 You can enter a subtitle here if you need it
  • 23. Our team Helen dean You can talk a bit about this person here Carles mad You can talk a bit about this person here Rose jean You can talk a bit about this person here
  • 24. Kidney parts Vein Venus is the second planet from the Sun Cortex Jupiter is the biggest planet of them all Capsul Mercury is the smallest planet Piramid Saturn is the only planet with rings Capsul The Moon is Earth’s only natural satellite Colum Neptune is very far from the Sun Pelvis Earth is the planet where we all live Urete Despite being red, Mars is a cold place
  • 25. Events for world kidney day March 10 Room a Room b Room c 10:00 Chat Meetings Snacks 11:00 Samples Concert Concert 12:00 Meetings Break Samples 13:30 Concert Lunch Meetings
  • 26. Most effective treatments Follow the link in the graph to modify its data and then paste the new one here. For more info, click here Treatment A Venus is the second planet from the Sun Treatment B Mercury is the closest planet to the Sun Treatment C Jupiter is the biggest planet of them all
  • 27. Balanced diet Vegetables Venus is the second planet from the Sun Fruits Despite being red, Mars is a cold place Salads Jupiter is the biggest planet in the Solar System Seeds Saturn is a gas giant and has several rings 01 03 02 04
  • 28. Physical exploration Lungs Mercury is the closest planet to the Sun and the smallest of them all Kidneys Despite being red, Mars is a very cold planet full of iron oxide Skin Jupiter is a gas giant and the biggest planet of them all Stomach Earth is the beautiful planet where we all live. It’s known as the blue planet
  • 29. Kidney treatments Injections Venus is the second planet from the Sun Dialisis Mercury is the smallest planet Medication Despite being red, Mars is a cold place Transplant Saturn is a gas giant and has several rings
  • 30. Improve kidney health Healthy food Recommendations ● Cook with a spice mix instead of salt ● Choose vegetable toppings such as spinach ● Try baking or grilling meat, poultry, and fish ● Serve foods without added sauces or fats ● Try to choose foods with little or no added sugar ● Physical activity at least 30 minutes a day ● Keep a healthy weight with a good diet ● No smoking , do not consume drugs ● Have a good rest routine and sleep 8 hours ● Do not drink alcohol or drinks with a lot of sugar and gas
  • 31. Mercury is the closest planet to the Sun and the smallest one in the Solar System—it’s only a bit larger than the Moon. Recovered patients Carl Dean Elena Doe Suri Lee Nataly Do
  • 32. Recovered patients Transplants Venus is the second planet from the Sun 75% Medication Despite being red, Mars is a cold place 50% Habits Saturn is a gas giant and has several rings 25%