Mecanismo de parto en diferentes presentaciones: cefálica, podálica y de hombros. EL feto como el objeto del parto. Presentaciones cefálicas deflexionadas

1. Ninella Duque.

2. MECANISMO DE PARTO EN PRESENTACIÓN
CEFÁLICA DE VÉRTICE
FRECUENCIA
+ EUTÓCICA + FRECUENTE (95%)
DENTRO DE LA CEFALICAS (99%)
DE LAS V.P PREDOMINAN LAS CORRESPONDIENTES AL
DIÁMETRO OBLICUO IZQUIERDO DE LA PELVIS MATERNA:
O.I.I.A (66%)
O.I.D.P (25%)
O.I.D.A (7%)
O.I.I.P (2%)

3. ETIOLOGIA CAUSAS:
*MATERNAS
*FETALES
LEY DE PAJOT *OVULARES
DIAGNÓSTICO
INTERROGATORIO: Percepción de movimientos fetales, sensación de
peso en el hipogastrio, y deseos frecuentes de orinar.
INSPECCIÓN: Configuración ovoide del útero.
PALPACIÓN: Permite confirmar la situación fetal y diagnóstico de la
presentación, posición, grado de encaje, variedad de posición y armonía
pelvicofetal.
• Maniobras de leopold
• Palpación mensuradora de pinard: armonía pélvico-fetal.

4. AUSCULTACIÓN: El foco de auscultación máxima es a nivel del hombro
fetal más anterior, infraumbilical.
TACTO: Los dedos del explorador se ponen en contacto directo con el polo
que se presenta, encontrando una sutura que corresponde a la unión de los
bordes superiores parietales (sutura sagital), siguiendo esta sutura nos
encontramos dos fontanelas: anterior y posterior
** Occipital: Dx. De variedad de posición
• Variedad O.I.I.A y O.I.D.A
• Variedad O.I.I.T y O.I.D.T •PERMITE RECONOCER EL GRADO DE
• Variedad O.I.I.P y O.I.D.P FLEXIÓN DE LA PRESENTACION
• Variedad occipitopúbica y occipitosacra
•RELACION DE DISTANCIA ENTRE LA
SUTURA SAGITAL – PUBISCO SACRO:
-SINCLITICA
-ASINCLITICA
RADIOGRAFIA
DX. DUDOSO DE LA PRESENTACION

5. MECANISMO DEL TRABAJO DE PARTO
EL PARTO DESDE EL PUNTO DE VISTA MECÁNICO
CONSISTE EN EL PASAJE DEL CUERPO DEL FETO DE
TERMINO A TRAVÉS DEL CANAL PELVICOGENITAL,
IMPULSADO POR LA FUERZA DEL MOTOR UTERINO.
PARA QUE EL PASAJE SEA POSIBLE ES NECESARIO
QUE LA FORMA Y DIMENSIONES FETALES SE
ADAPTEN A LA FORMA Y DIMENSIONES DEL CANAL
PELVIANO.

6. FLEXION
1 ACOMODACION AL E.S
ORIENTACION
CONSECUENCIA DEL ENCAJE Y
DESCENSO
2 ENCAJE Y DESCENSO
DX. DEL GRADO DE ENCAJE Y
DESCENSO
TIEMPOS 3 ACOMODACION AL E.I CONSECUENCIA DE LA
ROTACION INTERNA
CONSECUENCIA
4 DESPRENDIMIENTO DE LA
DEFLEXION
5 ROTACIÓN EXTERNA DE LA CABEZA CONSECUENCIA
6 DESPRENDIMIENTO TOTAL DEL FETO

7. 1 ACOMODACION AL ESTRECHO SUPERIOR
ORIENTACIÓN
FLEXIÓN

8. 2 ENCAJE Y DESCENSO
DESCENSO
CONSECUENCIA DEL ENCAJE Y DX. DEL GRADO DE ENCAJE Y
DESCENSO DESCENSO

9. 3 ACOMODACION AL ESTRECHO INFERIOR : ROTACION INTERNA
ROTACION INTERNA
CONSECUENCIA DE LA ROTACION INTERNA

10. 4 DESPRENDIMIENTO
EXTENSIÓN – DEFLEXIÓN
CONSECUENCIA DE LA DEFLEXION

11. 5 ROTACIÓN EXTERNA DE LA CABEZA
ROTACIÓN EXTERNA
CONSECUENCIA

12. 6 DESPRENDIMIENTO TOTAL DEL FETO
EXPULSIÓN

13. ANOMALIAS DEL MECANISMO DE PARTO
•FLEXION DE CABEZA INSUFICIENTE: P. BREGAMA, FRENTE Y
CARA.
•FLEXIÓN DE CABEZA EXAGERADA: LUCHA CONTRA UN
OBSTÁCULO.
•ANOMALIAS DE LA ROTACIÓN INTERNA.
FENÓMENOS PLÁSTICOS DE A CABEZA FETAL
1.- MODIFICACIONES EN LA FORMA Y VOLÚMEN DE LA CAJA
ÓSEA DEL CRÁNEO.
2.- MODIFICACIONES DE LAS PARTES BLANDAS

14. DIAGNÓSTICO
•EDAD DE LA PARTURIENTA
•PARIDAD
•TAMAÑO FETAL
•AMPLITUD PELVICO-PERINEAL

15. MÓVIL DEL PARTO
CEFÁLICO PODÁLICO
CABEZA HOMBROS NALGAS

16. MÓVIL DEL PARTO

17. MÓVIL DEL PARTO

18. MÓVIL DEL PARTO

19. MÓVIL DEL PARTO

20. PRESENTACIONES
CEFÁLICAS
DEFLEXIONADAS

21. PRESENTACIONE
S CEFÁLICAS
DEFLEXIONADAS

22. PRESENTACIÓN
DE BREGMA

23. MECANISMO DE
PARTO

24. Presentación cefálica de bregma.
Mecanismo de parto. Practica
Obstetricia. Uranga.

25. PRESENTACIÓN
DE FRENTE
Presentación de frente primitiva
Presentación de frente definitiva

26. Causas maternas:
-Oblicuidad exagerada del útero .
- Estrechez Pelviana.
–Multiparidad.
–Tumores Previos.
-Causas Fetales:
- Dolicocefalia.
–Hidrocefalia.
–Tumores de cuello y torácicos.
-Causas ovulares:
-Placenta previa.
–Circulares de cordón

28. A
D P
T
N.I
A
I P
T

29. 1. Deflexión moderada. TV: “golpe de hacha” de Tarnier:
fontanela ant, hacia el lado opuesto de la oposición. Se
aprecia raíz de la naríz, arcadas orbitarias con globos
oculares.
1. Nasoilíaca Derecha Posterior
2. Nasosacra
3. Nasoilíaca Izquierda Posterior
4. Nasoilíaca Izquierda transversa
Presentación cefálica de frente
Mecanismo de parto. Practica
Obstetricia. Uranga.

30. 5. Nasoilíaca Izquierda Anterior
6. Nasopúbica
7. Nasoilíaca Derecha Anterior
8. Nasoilíaca Derecha Transversa
Presentación cefálica de frente
Mecanismo de parto. Practica
Obstetricia. Uranga.

31. MECANISMO DE
PARTO
Alargamiento de diametros
occiptiofrontal y
brontomentoniano
Cabeza forma ovoide.

32. 2) Encaje y descenso: Descenso: lento.
Encaje: Teoría de Lachapelle: diámetro occipitomentoniano
se dispone paralelamente al plano del estrecho superior
descendiendo por presión sin modificación de actitud.
3) Rotación interna: Glabela (base de la nariz) Subpubis.
4) Desprendimiento : Cabeza – Flexión –Aparecen en el
perineo: paritales y occipucio- cara.
a. Mecanismo de Lachapelle
b. Mecanismo de Mangiagalli
c. Mecanismo de Polosson

35. PRESENTACIÓN
DE CARA

36. Bocio congénito
Higroma quístico

37. Condiciones fetales: Macrosomía
fetal, malformaciones cefálicas:
dolicocefalia, hidrocefalia,
anencefalia.

38. Condiciones ovulares:
Hidramnios, placenta previa,
circular de cordón

40. MECANISMO DE
PARTO

41. Diámetro
mentorretrobragmático
Diámetro
submentobragmático

42. Presentación Cefálica de
Cara. Mecanismo de
parto. Variedades
anteriores.

44. Nomenclatura:
1. Mentoilíaca Derecha Posterior
2. Mentosacra
3. Mentoilíaca Izquierda Posterior
4. Mentoilíaca Izquierda transversa
Presentación cefálica de cara.
Mecanismo de parto. Practica
Obstetricia. Uranga.

45. 5. Mentoilíaca Izquierda Anterior
6. Mentopúbica
7. Mentoilíaca Derecha Anterior
8. Mentoilíaca Derecha Transversa
Presentación cefálica de cara.
Mecanismo de parto. Practica
Obstetricia. Uranga.

47. PRESENTACIONES
DE HOMBROS

48. PRESENTACIÓN
DE HOMBROS

50. Indicación de posición -Dependiente del polo cefálico.
D A
Acromio Ilíaco
I P

51. 1. A.I.I d.a.
__Pto de Ref: Acromión.
__Pto de Reparo: parrilla
costal.
Variedad de posición: A:
hueco de la axila
P: Apíófisis Espinosas de
la Columna Vertebral
2. A.I.D d.p.
3. A.I.D d.a.
4. A.I.I d.p.
Presentación de hombros.
Mecanismo de parto. Practica
Obstetricia. Uranga.

52. MECANISMO DE
PARTO

53. Polisistolia
Anoxia
Muerte Fetal

57. Presentación Podálica

58. Clasificación
Compuesta Complicada

59. Diagnostico
Exploración Abdominal

60. Diagnostico
Auscultación

61. Diagnostico
Tacto Vaginal

62. Diagnostico
Exploración Radiológica y Ecográfica

63. Etiología
1. FACTORES MATERNOS
Multiparidad
Malformaciones uterinas congénitas y fibromioma
Estrechez o deformidad pélvica y desproporción feto-pélvica
Podálicas previas
1. FACTORES OVULARES
Inserción placentaria
Alteración del líquido amniótico: hidro o oligoamnios
Brevedad del cordón, real o adquirida
1. FACTORES FETALES
Prematuridad o macrosomía
Embarazos múltiples
Malformaciones: anencefalia, hidrocefalia, dolicocefalia, onfalocele, riñon poliquístico,
trisomías
Obito

65. Acomodación al Estrecho Sup
1er Tiempo
Encaje y Descenso
2do Tiempo
Acomodación al Estrecho Inf
3er Tiempo
Desprendimiento
4to Tiempo

66. Acomodación de hombros al E.S Encaje y Descenso de Hombros
5to Tiempo 6to Tiempo
Acomodación de hombros al E.I y
Desprendimiento de los hombros
Rotación Interna
7mo Tiempo 8vo Tiempo
Desprendimiento cefálico
Acomodación cefálica al E.I
9vo Tiempo 10mo Tiempo

67. Maniobras de Extracción Podálico
M. De Mauriceau

68. Maniobras de Extracción Podálico
M. De Praga

69. Maniobras de Extracción Podálico
M. De Bracht

70. Maniobras de Extracción Podálico
M. De Pinard

71. Versión Externa

72. Versión Externa

73. Complicaciones
El parto vaginal en presentación pelviana puede condicionar las siguientes
complicaciones:
 Morbilidad y mortalidad perinatal por dificultades en el parto
 Bajo peso al nacer
 Prolapso de cordón
 Placenta previa
 Intervenciones operatorias CESÁREA

74. Complicaciones
 Demora en el parto: Hipoxia
 Traumatismos por compresión, tracción o ambos
Existen ciertos factores que predisponen a complicaciones
bajo estas condiciones:
 Pelvis desfavorable
 Hiperextensión de la cabeza fetal
Presentaciones pelvianas de pie

75. Indicación de Cesárea
 Feto grande
 Estrechez pelviana o conformación desfavorable de la pelvis
 Cabeza hiperextendida
 Ausencia de trabajo de parto
 Hipertensión inducida por el embarazo
 Ruptura prematura de membranas
 Presentación podálica
 Feto pretérmino cuya madre se encuentra en trabajo de parto
activo
 RCIU
 Antecedentes de muerte perinatal