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Eco doppler trancraneal en neurouci

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UTILIDAD DEL ECODOPPLER TRANSCRANEAL EN NEUROUCI

Publicada em: Saúde e medicina
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Eco doppler trancraneal en neurouci

  1. 1. ECO DOPPLER TRANCRANEAL EN NEUROUCI Dra Nilia Yoly Abad Quispe Médico intensivista HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS - LIMA AREQUIPA – PERÚ. SETIEMBRE 2017
  2. 2. PRINCIPIOS DE FUNCIONAMIENTO
  3. 3. PRINCIPIOS FÍSICOS HEMODINÁMICOS
  4. 4. PRINCIPIOS DE FUNCIONAMIENTO
  5. 5. VENTANAS DE INSONACIÓN 1. Ventana Oftálmica 2. Ventana Temporal 3. Ventana Suboccipital 4. Ventana Submandibular ¹ 2 3
  6. 6. MORFOLOGÍA NORMAL: ACM
  7. 7. VENTANA TEMPORAL: ACM
  8. 8. VENTANA TEMPORAL
  9. 9. Arteria Oftálmica y Sifón Carotídeo
  10. 10. VENTANA SUBOCCIPITAL ARTERIA BASILAR
  11. 11. INDICES • MFV = (PSV +( EVD x 2))/3 • Índice de Gosling: PI  PI = (PSV – EDV)/ MVF  Valores normales (0.5 -1.19) • Índice de resistividad de Pourcelot: RI  IR = (PSV – EDV)/ PSV • ↑MFV:  Estenosis  Vasoespasmo  Flujo Hiperdinámico • ↓ MFV:  Hipotensión  ↓ CFS  ICP  Muerte Cerebral
  12. 12. OTROS ÍNDICES
  13. 13. CARACTERÍSTICAS NORMALES DE INSONACIÓN
  14. 14. CARACTERÍSTICAS NORMALES DE INSONACIÓN
  15. 15. VALORES NORMALES Intensive Care in Neurology and Neurosurgery: Pathophysiological Basis for the Management of Acute Cerebral Injury, 2013, ebook. Godoy Daniel
  16. 16. FACTORES QUE AFECTAN LA VELOCIDAD FSC INCREMENTAN • Hiperflujo • Vasoespasmo • Convulsiones • Anemia • HTA asociada con pérdida de autorregulación • Fiebre • MAV • Preeclampsia • Juventud • Craniectomía descompresiva DISMINUYEN • Hipertensión endocraneana • ↓PPC • Hipocapnia • Drogas: Indometacina • Hipotensión asociada con pérdida de autorregulación • Hipoxia • Arresto circulatorio cerebral • Hipotermia • Edad avanzada Intensive Care in Neurology and Neurosurgery: Pathophysiological Basis for the Management of Acute Cerebral Injury, 2013, ebook. Godoy Daniel
  17. 17. APLICACIONES CLÍNICAS EN NEUROUCI • Confirmar o excluir la existencia de Hipertensión endocraneana (apoyo en decisiones de monitoreo invasivo). • Dx de arresto circulatorio cerebral. • Dx y monitoreo del Vasoespasmo (HSA, TEC, Infecciones SNC). • Stroke isquémico: Estenosis, Recanalización, Microémbolos. • Reserva circulatoria cerebral y autorregulación.
  18. 18. APLICACIONES CLÍNICAS EN NEUROUCI
  19. 19. APLICACIONES CLÍNICAS EN NEUROUCI
  20. 20. PATRONES HEMODINÁMICOS (MVF – PI)
  21. 21. PATRONES HEMODINÁMICOS
  22. 22. HIPERTENSIÓN ENCOCRANEANA: PI y otros…
  23. 23. RELACIÓN PI - ICP
  24. 24. FASES HEMODINÁMICAS EN TEC
  25. 25. ARRESTO CIRCULATORIO CEREBRAL
  26. 26. Sensibilidad 90% Especificidad 98% 22 Estudios
  27. 27. ARRESTO CIRCULATORIO CEREBRAL • Doppler: Test confirmatorio complementario.  Injuria de tronco encefálico  Parálisis  Sedoanalgesia (barbitúricos)  Hipotermia • 2 evaluaciones separadas de 30 minutos
  28. 28. ARRESTO CIRCULATORIO CEREBRAL PAM MÍNIMA 60 mmHg adultos Flujo Oscilante
  29. 29. ARRESTO CIRCULATORIO CEREBRAL PICOS SISTÓLICOS < 200ms y < 50cm/s
  30. 30. ARRESTO CIRCULATORIO CEREBRAL
  31. 31. VASOESPASMO: (HSA – TBI) • Índice de Lindengaard (LR):  MCA MVF/ EICA MFV • Índice de Lindengaard Modificado:  BA MVF / AV promedio (derecha e izquierda) MVF • Incremento en VMF >20% o > 65cm/s por día predice DCI y pronóstico.
  32. 32. VASOESPASMO: (HSA – TBI)
  33. 33. CURVA DE SPENCER
  34. 34. STROKE ISQUÉMICO AGUDO • Oclusión: MCA , ICA. Sensibilidad y Especificidad > 80% • Menor sensibilidad para la oclusión de la vertebral o basilar • Monitoreo de la recanalización: Escala TIBI
  35. 35. PATRONES DE ESTENOSIS • a) Flujo normal • b) Flujo romo (distal a la estenosis) • c) Flujo Atenuado (proximal a la estenosis) • d) Señales microembólicas espontáneas • e) Flujo turbulento (sinusoidal)
  36. 36. DOPPLER Y TROMBOLISIS
  37. 37. MICROEMBOLOS
  38. 38. CRITERIOS DE ESTENOSIS
  39. 39. AUTORREGULACIÓN
  40. 40. AUTORREGULACIÓN DINÁMICA
  41. 41. RESPUESTA HIPERÉMICA TRANSITORIA HSA 3er día, aneurisma ACM HSA 7mo día, aneurisma ACM
  42. 42. VASORREACTIVIDAD • PaCO2: 35 a 31.5 mmHg por 1h • ∆ CBF velocidad (%)/ ∆PaCO2 • 5%/mmHg

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