6. ETAT
des
LIEUX
• Echo
Essonne:
17%
des
SAU,
50%
des
SMUR
• Forma<on
médecin
:
37%
SAU,
73%
SMUR
(forma<on
privée
62%)
Hansel,
SFMU
2012
Herkelmann,
thèse
2013
• Disponibilité
écho
en
France
52%
des
SAU,
9%
des
SMUR
• =>
31
%
en
2013
(vardon
afar
2014)
• Forma<on
privée
71%
7. Formation de 12h (theorie + pratique) ; etude sur1 an, 100 patients inclus par
9 med
8. COURBE D’APPRENTISSAGE ETT
6 internes MU, formation de 2 jours (ETT « de base »,
epanchement intra-abdo et echo pulmonaire, AAA)
Concordance diagnostique entre internes et opérateur expérimenté
ETT =Bonne concordance après 30 examens supervisés
échographie générale = après 20 examens supervisés ,
echographie pulm =apres 20 à 30 examens supervisés
C. Carrié, SRLF 2014.
10. Résultats :
• 114 patients inclus sur 8 mois par 16 médecins: 10
médecins ayant reçu la formation initiale (60% des
inclusions) et 6 médecins d’un niveau avancé
(Diplôme spécifique, au moins 3 ans d’expérience).
• Le motif de départ est le plus souvent une douleur
thoracique (54%), une dyspnée (15%), ou un
traumatisme sévère (10%).
• ECHO THORAX = 2/3 DES ECHOS
• La durée moyenne d’une échoscopie est de 5,7
minutes ; l’expérience du médecin n’influe pas sur
cette durée.
• Un changement d’orientation intervient dans 17%
(IC95% : 10,6-25,4%) des cas, avec une tendance
en faveur des médecins les plus expérimentés (23%
versus 13%, non significatif).
• Par ailleurs, nous observons 21% de changement de
diagnostic post échoscopie, et 15% de changement
de thérapeutique post-échoscopie.
Echoscopie
ultra-‐portable
en
SMUR
(SMURSCOPE):
impact
sur
la
prise
en
charge
pré-‐hospitalière
et
l’orientaBon
du
paBent.
R052
11.
12.
13. choc = ECHO INCONTOURNABLE
Nombreux protocoles échographiques…
14. Rush protocole
o Rapid
Ultrasound
for
Shock
and
Hypotension
o Recherche
d’informa<ons
échographiques
orientant
vers
une
é<ologie
précise
(et
a
défaut
d’exclure
certains
diagnos<cs
differen<els)
o Permet
une
prise
en
charge
ini<ale
en
urgence
ciblée
plus
spécifique
o Durée
2
min
25. Efficacité
Trauma Mon. 2015;20(1):e20095
Shock Type Based on Final Diagnosis
Hypovolemic (n = 16) Cardiogenic (n = 20) Obstructive (n = 11) Distributive (n = 11) Mixe
Sensitivity 100% 90% 90.9% 72.7%
Specificity 96.2% 98% 98.2% 100%%
PPV c 88.9% 94.7% 90.9% 100%
NPV 100% 97% 98.3% 95.1%
Kappa (P Value) 0.92 (0.000) 0.89 (0.000) 0.89 (0.000) 0.81 (0.000) 0.70
a Data are presented as percentages.
b For these analysis eight patients with “not defined” final diagnoses were excluded.
c Abbreviation: PPV, positive predictive value of RUSH criteria to determine each type of shock; NPV, negative predictive value of RUSH
determine each shock type; Kappa, index of agreement between diagnosis of shock type based on RUSH criteria and final diagnosis.
Accuracy
of
Rapid
Ultra
sound
in
Shock
(RUSH)
Exam
for
Diagnosis
of
Shock
in
CriBcally
Ill
PaBents
Mohammad
Reza
Ghane
;
Mohammad
Hadi
Gharib
et
al.
Trauma
Mon.
2015;20
49. 320
pa<ents
rando
entre
méthode
diag
standart
=>
63%
de
diag
presumé
correct
à
H4
méthode
diag
standart
+
echo
au
lit
pulm,
cœur
,
veine
=>
88%
de
diag
presumé
Diag
exact
présumé
à
4h
=
augmenta<on
rela<ve
de
38
%
50.
51.
52. Cout biologie embarquée
ex de l’i stat
Appareil complet = 9000 euro
Cartouche (bnp ou tropo) 25 à 35 euro
Delai 10 à 20 ‘ min par cartouche
Temperature 16 – 25°
Vs
53. L
echo
pour
ICA
mais
pas
que
….
Diag
posi<f
Diag
e<o
Diag
differen<els
évolu<on
54. BLUE
PROTOCOLE
Relevance
of
lung
ultrasound
in
the
diagnosis
of
acute
respiratory
failure:
the
BLUE
protocol.
Lichtenstein
DA,
Mezière
GA.
Chest.
2008
Jul;134(1):117-‐25
55. BLUE
PROTOCOLE
Relevance
of
lung
ultrasound
in
the
diagnosis
of
acute
respiratory
failure:
the
BLUE
protocol.
Lichtenstein
DA,
Mezière
GA.
Chest.
2008
Jul;134(1):117-‐25
56. Detresse
respi
et
DT
chez
BPCO
sévère
exa
:
diminu<on
MV
+++
bilaterale
et
sibillants