O slideshow foi denunciado.
Utilizamos seu perfil e dados de atividades no LinkedIn para personalizar e exibir anúncios mais relevantes. Altere suas preferências de anúncios quando desejar.

12 pass cap cuu ngoai khoa tre em 2

41 visualizações

Publicada em

pass

Publicada em: Saúde e medicina
  • Seja o primeiro a comentar

12 pass cap cuu ngoai khoa tre em 2

  1. 1. 11111 PASS Pediatric Acute Surgical Support Children’s Hospital of Illinois University of Illinois College of Medicine at Chicago OSF St. Francis Medical Center and Jump Trading Simulation and Education Center CẤP CỨU NGOẠI KHOA Ở TRẺ EM - phần 2
  2. 2. Hiệu đính • Chúng tôi không có mối liên hệ tài chính nào với các công ty dược hay thiết bị y tế sử dụng trong bài
  3. 3. Mục tiêu • Chẩn đoán bệnh cấp cứu ngoại nhi liên quan đến mô mềm Dị vật thực quản, phỏng Tràn mủ màng phổi Thoát vị thành bụng – nghẹt, thắt nghẹt Xoắn tinh hoàn Xoắn buồng trứng Nhiễm trùng mô mềm – Viêm cân cơ, áp xe • Biết khi nào cần hội chẩn ngoại • Xử trí hay ổn định bệnh nhân trước khi can thiệp phẫu thuật 3
  4. 4. Tình huống lâm sàng • Bé 6 tháng tuổi trước đó khỏe mạnh • Quấy khóc 2 ngày nay • Nôn mật • Kích thích • Nhịp tim 150, Nhịp thở 25, HA 55/30 • Bụng trướng, sờ đau nhẹ 4
  5. 5. • Bạn cần tìm thêm triệu chứng gì khi khám lâm sàng? • Những ưu tiên trong xử trí? • Bệnh nhi này có bụng ngoại khoa không? • Nếu có, tại sao? • Chẩn đoán phân biệt bệnh nội khoa của bạn là gì? • Chẩn đoán phân biệt bệnh ngoại khoa của bạn là gì? • Bạn sẽ xử trí bệnh nhi này như thế nào? 5 Tình huống lâm sàng • Bé 6 tháng tuổi trước đó khỏe mạnh • Quấy khóc 2 ngày nay • Nôn mật • Kích thích • Nhịp tim 150, Nhịp thở 25, HA 55/30 • Bụng trướng, sờ đau nhẹ
  6. 6. DỊ VẬT ĐƯỜNG THỞ 6 TUỔI: 1-6 tuổi Đồng xu, pin, bộ phận đồ chơi, chuỗi hạt, thức ăn (đậu phộng, đậu Hà Lan, …), ... BIỂU HIỆN SỚM: tắc nghẽn một phần đường thở-ho, phản xạ nôn, ngạt KHÁM: Thở nhanh Thở rít Khò khè Phế âm giảm BIẾN CHỨNG: Tắc nghẽn Viêm phổi Ăn mòn vào đường thở hoặc mạch máu XỬ TRÍ: • ABC. Để trẻ tự tìm tư thế trẻ cảm thấy thoải mái nhất • Xquang ngực (tìm dị vật, tăng thông khí phổi, xẹp phổi do tắc nghẽn) • Hội chẩn ngoại khoa Nội soi phế quản khẩn Tăng thông khí phổi thì hít vào Tắc nghẽn phế quản
  7. 7. 7 Dị vật thực quản TUỔI: 1-6 tuổi BIỂU HIỆN: đau ngực, nuốt khó KHÁM: tắc nghẽn thực quản---chảy nước bọt XỬ TRÍ: • ABC • Xquang ngực • Xquang bụng KSS và chụp lại nhiều lần nếu dị vật trong dạ dày BIẾN CHỨNG: Thủng Hội chẩn ngoại khoa NỘI SOI KHẨN nếu kẹt ở thực quản, đặc biệt là pin Mở bụng nếu nuốt nhiều nam châm Hiếm khi cần mở bụng nếu dị vật đã xuống dạ dày VỊ trí bị kẹt
  8. 8. Thực quản-Tổn thương do chất ăn mòn 8 Nuốt không chủ ý Chất tẩy rửa hoặc pin kiềm • Axít- Phỏng khi tiếp xuc Khạc ra nhanh chóng • Kiềm- Không vị Được nuốt vào Hoại tử • Lỏng- Trôi rất nhanh Tổn thương dạ dày • Đặc- Phun ra Bị kẹt ở thực quản Tổn thương trực tiếp lên bề mặt tiếp xúc
  9. 9. Thực quản-Tổn thương do chất ăn mòn 9 ƯU TIÊN TỨC THÌ TẮC NGHẼN ĐƯỜNG THỞ - phù HÔ HẤP - hơi độc hoặc hít sặc TRỄ - 48 giờ TUẦN HOÀN - Viêm trung thất, thủng, nhiễm trùng huyết TRỄ - sau 2 tuần Xơ hẹp Bệnh sử và khám: Đau ngực Phỏng miệng Khàn tiếng, chảy nước bọt, nuốt khó Nôn máu
  10. 10. Thực quản-Tổn thương do chất ăn mòn 10 XỬ TRÍ – Mục tiêu là ngăn ngừa và điều trị thủng • ABC truyền dịch • Xquang ngực: viêm trung thất, thủng thực quản • Kháng sinh nếu nhiễm trùng huyết • KHÔNG kích thích nôn- có thể làm tổn thương nhiều hơn • Hội chẩn ngoại khoa cho hướng điều trị tiếp theo Nội soi thanh quản gián tiếp ? Nội soi tiêu hóa trên sớm trong vòng 48 giờ ? Khi nào cho ăn được ?
  11. 11. Tràn mủ màng phổi 11 Tuổi: tuổi tập đi BIỂU HIỆN Viêm phổi Ho, sốt, đau bụng Thở nhanh, giảm oxy máu Phế âm giảm Tràn dịch màng phổi xuất tiết Mủ fibrin XỬ TRÍ • ABC • XQ ngực (đứng T/N) • Kháng sinh • Siêu âm ngực (hoặc CT) để định vị và đo độ dày của lớp vỏ mủ màng phổi • Hội chẩn ngoại khoa: Ống dẫn lưu ngực?, chọc hút? Chất ly giải huyết khối vs phẫu thuật nếu dịch khu trú
  12. 12. 12 Tắc đường TH trẻ em Nguyên nhân theo nhóm tuổi và giải phẫu 12 TẮC CAO TẮC THẤP SƠ SINH Teo thực quản Viêm ruột hoại tử Hẹp/teo tá tràng Tắc ruột phân su Teo hỗng/hồi tràng Nút phân su Xoắn ruột+/- RXBT Hirschsprung Ruột đôi Bất sản hậu môn NHŨ NHI Hẹp môn vị Hirschsprung Ruột xoay bất toàn Thoát vị bẹn Thoát vị bẹn Lồng ruột Túi thừa Meckel TẬP ĐI Thoát vị bẹn Lồng ruột Xoắn ruột +/- RXBT Viêm ruột thừa TRẺ EM Viêm ruột thừa, Viêm túi thừa và túi thừa Meckel, (bướu, tắc ruột phân su, Viêm ruột)
  13. 13. 1. Tắc nghẽn Đau bụng lan tỏa • Dịch ứ đọng: Giảm thể tích máu, thiểu niệu Thức ăn, nước bọt, dịch tiêu hóa • Tích tụ hơi: Mực nước hơi trên phim bụng KSS Nuốt, vi khuẩn sinh hơi • Ruột trướng Bụng trướng Tiết nhiều dịch TH hơn Nôn, mật hoặc phân nếu tắc thấp 2. Thắt nghẹt Đau bụng nhiều Thiếu máu Viêm phúc mạc Hoại tử Sốc nhiễm trùng 3. Thủng Đau nhiều khắp bụng Viêm phúc mạc Sốc nhiễm trùng Tắc đường TH – Các giai đoạn
  14. 14. Thoát vị thành bụng 14 Thoát vị rốn - hiếm khi có nghẹt ruột Thoát vị vùng thượng vị - hiếm khi có nghẹt ruột
  15. 15. Thoát vị bẹn bẩm sinh 15 Ống phúc tinh mạc còn mở THOÁT VỊ BẸN ĐẨY LÊN ĐƯỢC Thoát vị THẮT NGHẸT
  16. 16. Thoát vị-Biến chứng 16 1. Nghẹt- không đẩy tạng thoát vị lên được Ứ máu tĩnh mạch Khối sờ đau +/- Tắc ruột 2. Thắt nghẹt Ảnh hưởng đến máu nuôi Khối chắc đau Đỏ da (ruột, buồng trứng, tinh hoàn) Tắc ruột Thủng Sốc nhiễm trùng ĐIỀU TRỊ: KHÔNG cố gắng đẩy khối thoát vị lên ABC Kháng sinh Mổ khẩn ĐIỀU TRỊ: An thần Đẩy khối thoát vị lên Hầu hết đẩy lên được, không cần mổ cấp cứu Nhập viện để phẫu thuật
  17. 17. 17 XOẮN TINH HOÀN TUỔI: chu sinh hay vị thành niên BIỂU HIỆN • Xoắn tinh hoàn Đau bìu đột ngột, buồn nôn, nôn Có thể từng cơn Không thể hiện triệu chứng • Tắc máu nuôi Phù bìu • Hoại tử (> 8 giờ) Mất màu sắc da bìu CHẨN ĐOÁN- Bệnh sử, khám lâm sàng, siêu âm Doppler khẩn ĐIỀU TRỊ- Phẫu thuật khẩn
  18. 18. 18 XOẮN BUỒNG TRỨNG/PHẦN PHỤ TUỔI: Hiếm, chẩn đoán phân biệt của bệnh viêm ruột thừa ở trẻ gái vị thành niên BIỂU HIỆN • Xoắn, thường do nang Đau bụng vùng hạ vị đột ngột, nôn ói Có thể đau từng cơn Đau từng cơn không thể giải thích được • Tắc máu nuôi Ấn đau trên xương mu • Hoại tử Có dịch, máu vùng tiểu khung CHẨN ĐOÁN- Bệnh sử, khám lâm sàng, siêu âm vùng tiểu khung ĐIỀU TRỊ- Phẫu thuật khẩn Xoắn
  19. 19. 19 BỆNH SINH: Vết thương hở hoặc lan theo đường máu hoặc bạch huyết Staph Aureus tác nhân thường gặp nhất BIỂU HIỆN: • Viêm mô tế bào • Sốt • Khối phập phều ĐIỀU TRỊ • Dẫn lưu khẩn • Kháng sinh để điều trị tình trạng nhiễm trùng lan rộng NHIỄM TRÙNG MÔ MỀM-ÁP XE
  20. 20. 20 NHIỄM TRÙNG MÔ MỀM-VIÊM CÂN CƠ BIỂU HIỆN-bệnh sử nhiễm trùng rốn, chấn thương, suy giảm miễn dịch • Nhiễm trùng tạp khuẩn Viêm mô tế bào lan nhanh, phù. • Chất độc (streptokinase, …) Hội chứng sốc nhiễm độc, nhịp tim rất nhanh và sốt • Hoại tử Thay đổi màu sắc da, +/- bóng nước/ tiếng lép bép Cân cơ/thần kinh +/- sờ đau CHẨN ĐOÁN- Bệnh sử, khám lâm sàng, TPTTB máu, Xquang mô mềm, cấy vết thương và máu. ĐIỀU TRỊ- ABC, kháng sinh, hổi chẩn ngoại khoa khẩn để cắt lọc Nhiễm trùng rốn
  21. 21. Tình huống lâm sàng • Bé 6 tháng tuổi trước đây khỏe mạnh • Quấy khóc 2 ngày nay • Nôn mật • Kích thích • Nhịp tim 150, hô hấp 25, HA 55/30 • Bụng trướng, ấn đau nhẹ 21 PEDIATRIC ASSESSMENT TRIANGLE
  22. 22. TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG • Bạn cần tìm thêm triệu chứng gì khi khám lâm sàng? • Những ưu tiên trong xử trí? • Bệnh nhi này có bụng ngoại khoa không? • Nếu có, tại sao? • Chẩn đoán phân biệt bệnh nội khoa của bạn là gì? • Chẩn đoán phân biệt bệnh ngoại khoa của bạn là gì? • Bạn sẽ xử trí bệnh nhi này như thế nào? 22 • Bé 6 tháng tuổi trước đây khỏe mạnh • Quấy khóc 2 ngày nay • Nôn mật • Kích thích • Nhịp tim 150, hô hấp 25, HA 55/30 • Bụng trướng, ấn đau nhẹ
  23. 23. 23 CÂU HỎI- câu trả lời đúng nhất Những nguyên nhân gây tắc đường tiêu hóa có thể có ở bệnh nhi này 1. Hẹp môn vị - tuổi không phù hợp 2. Viêm ruột thừa - dựa vào khám lâm sàng 3. Lồng ruột - dựa vào khám lâm sàng, tuổi, triệu chứng 4. Xoắn ruột - dựa vào khám lâm sàng 5. Thoát vị bẹn nghẹt – dựa vào khám lâm sàng 23 • Bé 6 tháng tuổi trước đây khỏe mạnh • Quấy khóc 2 ngày nay • Nôn mật • Kích thích • Nhịp tim 150, hô hấp 25, HA 55/30 • Bụng trướng, ấn đau nhẹ
  24. 24. • Bạn cần tìm thêm triệu chứng gì khi khám lâm sàng? Bẹn và bụng tìm thoát vị, hậu môn • Những ưu tiên trong xử trí? A, B, C • Bệnh nhi này có bụng ngoại khoa không? Bụng trướng và sờ đau • Chẩn đoán phân biệt bệnh nội khoa của bạn là gì? Liệt ruột do nhiễm trùng huyết • Chẩn đoán phân biệt bệnh ngoại khoa của bạn là gì? Viêm/nhiễm trùng vs tắc ruột • Bạn sẽ xử trí bệnh nhi này như thế nào? Truyền dịch, hội chẩn ngoại khoa, an thần và đẩy khối lồng nếu nghẹt, phẫu thuật nếu thắt nghẹt 24 Tình huống lâm sàng
  25. 25. 25 TÓM TẮT • Nội soi tiêu hóa khẩn nếu dị vật kẹt trong đường thở hoặc thực quản, đặc biệt là pin. • Không kích thích nôn nếu nuốt chất ăn mòn và lưu ý biến chứng thủng và viêm trung thất. • Tràn mủ màng phổi có thể điều trị bằng kháng sinh và dẫn lưu màng phổi • Nguyên nhân thường gặp nhất gây tắc ruột trong các loại thoát vị thành bụng là thoát vị bẹn nghẹt • Thoát vị bẹn nghẹt ở trẻ em cần đẩy lên sớm trước khi diễn tiến đến thắt nghẹt và bệnh nhi nên được phẫu thuật luôn trong lần nhập viện này. • Xoắn tinh hoàn và xoắn phần phụ có thể điều trị bằng cách tháo xoắn cấp cứu để bảo tồn cơ quan • Viêm cân cơ là một cấp cứu trong nhiễm trùng mô mềm. Cắt lọc tích cực và khẩn cấp là biện pháp cứu mạng.
  26. 26. 26 Cam on Cau Hoi?

×