DERMATOLOGIA

1. INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA
Y HOMEOPATÍA
CAZARES ESTRADA NAYELI MARGARITA
TUBERCULOSIS CUTANEA

2. ÍNDICE
Definición
Historia
Epidemiologia
Clasificación
Etiología
Patogenia
FORMAS HABITADAS y NO HABITADAS
Manifestaciones clínicas
Topografía
Morfología
Evolución y pronostico
Exámenes complementarios
Diagnostico
tratamiento

3. Enfermedad infecciosa crónica causada por
Mycobacterium tuberculosis
Formas fijas
(habitadas)
Formas
hematógenas
(no habitadas)
Arenas, Atlas, diagnostico y tratamiento, 2015

4. Palestina A.C
Lupus
vulgar
1869 TB
verrugosa
Escrofulide
verrucosa
1864 Naturaleza infecciosa
Tincopa Wong, O. W., & Sanchez Saldana, L. (2003).

5. 1873 Friedlander
Tipos
cutáneos
TB
1862 Koch
Bacilo
causal de
la TB
1980 RESURGIMIENTO
Tincopa Wong, O. W., & Sanchez Saldana, L. (2003).

6. Distribución
mundial
Nivel SE
bajo
EPIDEMIOLOGÍA
1983
VIH
Migración
Cepas
resistentes
Notimex, Organización Mundial de la Salud, ssaver.gob.mx

7. EPIDEMIOLOGÍA
OMS: 5 776 838 Casos nuevos
Notimex, Organización Mundial de la Salud, ssaver.gob.mx

8. EPIDEMIOLOGÍA
Notimex, Organización Mundial de la Salud, ssaver.gob.mx
2010: 18 848 casos nuevos
25 a 44 años
50 a 65 y mas

9. EPIDEMIOLOGÍA: TUBERCULOSIS
CUTÁNEA 3 171 casos nuevos
3 por cada 100 000 personas
Notimex, Organización Mundial de la Salud, ssaver.gob.mx
• Baja California11
• Nayarit
• Aguascalientes5
•San Luis Potosi
•Jalisco
•Queretaro
•Chihuahua
4
• Sonora
• Nuevo Leon3

10. M.
tuberculosis
inhalación ingestión inoculación
Infección en humanos
virulencia
Cantidad de
bacterias
Edo.
general
Reactividad
huésped
Arenas, Atlas, diagnostico y tratamiento, 2015

11. PRIMO
INFECCIÓN
PULMONARENDÓGENA
Evasión desde
el exterior
reinfección
EXÓGENA
Diseminación
hematógena
Lesión
tuberculosa
ULCERA
(chancro)
Polimorfonucle
ares, células
mononucleares
Reproducción
intracelular
necrosis
Tincopa Wong, O. W., & Sanchez Saldana, L. (2003).

12. PRIMO INFECCIÓN
Complejo cutáneo
tuberculoso primario
REINFECCIÓN
FORMAS FIJAS,
HABITADAS
NORMOGENICAS AL PPD
1. COLICUATIVA
2. LUPOSA
3. VERRUGOSA
4. ULCEROSA
5. VEGETANTE
6. MILIAR
REINFECCIÓN
FORMAS HEMATOGENAS,
RECIDIVANTES, NO
HABITADAS E HIPERGICAS AL
PPD
1. NODULAR PROFUNDA
2. NODULONECROTICA
3.MICRONODULAR
4.TUBERCULIDE
ULCEROSA
5. TUBERCULIDES DE LA
CARA
CLASIFICACIÓN
Arenas, Atlas, diagnostico y
tratamiento, 2015

13. FORMAS FIJAS, HABITADAS
NORMOGENICAS AL PPD
1. COLICUATIVA
Escrofulodermia
Seudomicetoma
tuberculoso
Gomas linfangiticos
Gomas hematogenas
2. LUPOSA
Lupus tuberculoso
TB luposa verrugosa
TB causada por BCG
3. VERRUGOSA
Tuberculo anatomico
TB verrugosa
4. ULCEROSA
5. VEGETANTE
6.MILIAR
FORMAS HEMATOGENAS,
RECIDIVANTES, NO HABITADAS E
HIPERGICAS AL PPD
1. NODULAR PROFUNDA
Eritema indurado de
Bazin
Eritema indurado de
Hutchinson
2. NODULONECROTICA
3.MICRONODULAR
4.TUBERCULIDE
ULCEROSA
5.TUBERCULIDES DE LA
CARA
SUBCLASIFICACIÓN
Arenas, Atlas, diagnostico y
tratamiento, 2015

14. CLASIFICACIÓN DE ACUERDO AL TIPO DE DISEMINACIÓN
INFECCIÓN
EXÓGENA
2 DISEMINACIÓN
ENDÓGENA
3. TUBERCULOSIS 4. TUBERCÚLIDES
A. Tb por inoculación
primaria (infección de
huésped no inmune)
A. Lupus vulgaris DEBIDO A
VACUNACIÓN POR
BCG
A. Tubercúlides
B. Tb verrucosa cutis
(infección de huésped
inmune)
B. Escrofulodermia B. Tubercúlides
facultativas
C. Absceso
tuberculoso
metastásico (goma
tuberculoso)
D. Tuberculosis miliar
aguda
E. Tuberculosis orificial
Tincopa Wong, O. W., & Sanchez Saldana, L. (2003).

15. CLASIFICACIÓN TUBERCULOSIS CUTÁNEA INFANTIL
TB CUTÁNEA POR
INOCULACIÓN DE
FUENTE EXÓGENA
TB CUTÁNEA DE
FUENTE
ENDÓGENA
TB CUTÁNEA POR
DISEMINACIÓN
HEMATÓGENA
ERITEMA NODOSO
A. En un niño
previamente no
infectado
(enfermedad
primaria)
A. Diseminación
por contigüidad
A. Forma miliar
B. En un niño
previamente
infectado
B. Autoinoculacion B. Abscesos
subcutáneos
C. Asociado a
vacunación por
BCG
C. Lupus vulgar
Tincopa Wong, O. W., & Sanchez Saldana, L. (2003).

17. Lesión inicial: nódulo
doloroso que se ulcera
con rapidez
Infección exógena
Niños , jóvenes y personal de
salud.
3-8 semanas adenopatía
Cura sola en 2-5 meses
NÓDULO CUTÁNEO, LINFANGITIS, Y
LINFADENOPATIA
TOPOGRAFÍA
TincopaWong,O.W.,&SanchezSaldana,L.(2003).

18. MORFOLOGÍA
inoculación
Pápula
Ulcera no dolorosa
Linfadenopatia regional
no dolorosa
Abscesos fríos, fistulas
perforación
Arenas, Atlas, diagnostico y tratamiento, 2015

19. 1. TUBERCULOSIS COLICUATIVA O ESCROFULODERMIA
1.1 tuberculosis gomosa
2. LUPOSA
2.1 Formas clínicas
2.2 Tuberculosis causada por BCG
3. VERRUGOSA
3.1 Tubérculo anatómico
3.2 tuberculosis verrugosa
4. ULCEROSA
5. MILIAR

20. TUBERCULOSIS CUTÁNEA MAS
FRECUENTE EN MÉXICO
 Niños y jóvenes desnutridos
 Vacunación BCG (bacilo Calmette-
Guerin)
 Abscesos fríos y destrucción de piel
 Evolución crónica
 *curación espontanea
Tincopa Wong, O. W., & Sanchez Saldana, L. (2003).

21. LESIONES
 Nódulos y gomas
 Subcutáneos
 No dolorosos
Arenas, Atlas, diagnostico y tratamiento, 2015
NÓDULO
CRECE
REBLANDECE
ABRE
PUS AMARILLO
ESPESO

22. Arenas, Atlas, diagnostico y tratamiento, 2015

23. Tincopa Wong, O. W., & Sanchez Saldana, L. (2003).

24. HEMATÓGENA O METASTÁSICA
 Gomas múltiples en tronco y
extremidades que suelen
ulcerarse.
LINFANGITICA
 Gomas múltiples en extremidades
Tincopa Wong, O. W., & Sanchez Saldana, L. (2003).
Extensión hematógena dentro de la piel

25. Abscesos subcutáneos, no
dolorosos, fluctuantes,
aparecen en forma aislada
Arenas, Atlas, diagnostico y tratamiento, 2015

26. Tincopa Wong, O. W., & Sanchez Saldana, L. (2003).

27. Crónica y progresiva
Pacientes sensibilizados
Diseminación
hematógena o linfática
CLÍNICAMENTE:
Placas asintomáticas
eritemato parduzcas
LOCALIZACIÓN
Arenas, Atlas, diagnostico y tratamiento, 2015

28. LESIÓN INICIAL:
Pápula o placa
eritematoescamosa
• parduzcaCOLOR
• gelatinosa
CONSISTENC
IA
• circulares
• Bien delimitada
• Atrofia central
• Tendencia a
ulcera
FORMA
Arenas, Atlas, diagnostico y tratamiento, 2015

29. Arenas, Atlas, diagnostico y tratamiento, 2015

30. LUPUS VULGAR
EN PLACA
• Lesión plana
• Poca
infiltración
• Poca cicatriz
• *eritema
LUPUS VULGAR
ULCERATIVO
• *cicatrización
• Ulceración con
áreas extensas
de necrosis
• costras
LUPUS VULGAR
VEGETANTE
• Crecimiento
exofitico
• ulceración
• Necrosis
• SIN cicatriz
Tincopa Wong, O. W., & Sanchez Saldana, L. (2003).

31. Lupus vulgar en
placa
Tincopa Wong, O. W., & Sanchez Saldana, L. (2003).

32. LUPUS VULGAR
PSEUDOTUMOR
AL
• hipertrófico
• Nódulos y
placas blandas
• Eritematoso
amarillentas
• Aparecen
sobre lesiones
profundas
• Sin
descamación
• Sin cicatriz
LUPUS VULGAR
POSTEXANTEM
ATICO
• Lesiones
multiples
• Por
reactivacon de
focos
silenciosos
• *mucosa nasal
LUPUS VULGAR DE
LAS MEMBRANAS
MUCOSAS
• Membranas
mucosas por
extension
Tincopa Wong, O. W., & Sanchez Saldana, L. (2003).

33. Lupus vulgar pseudotumoral o hipertrófico
TincopaWong,O.W.,&SanchezSaldana,L.(2003).

34. M. bovis
 Queloides
 Quistes epidermales
 Granulomas
 Eczemas
 Eritema nodoso
• 1 a 5 meses
• Lupus vulgar
Inoculación
1º
• Escrofulodermia1-2 meses
Tincopa Wong, O. W., & Sanchez Saldana, L. (2003).

35. Arenas, Atlas, diagnostico y tratamiento, 2015

36. Estado inicial de la
tuberculosis verrugosa
Inoculación accidental
• Inflamado
• O dolorosoNÓDULO
Arenas, Atlas, diagnostico y tratamiento, 2015

37. 80% Reinfección exógena
Individuos sensibilizados
INFECCIÓN:
Manipulación
PERSONAS EN RIESGO:
Campesinos
Tablajeros
Empleados de anfiteatros
Arenas, Atlas, diagnostico y tratamiento, 2015

38. LESIÓN: nódulos y verrugosidades agrupados en placas que cicatrizan en la parte central
Arenas, Atlas, diagnostico y tratamiento, 2015

39.  AUTOINOCULACION
 TRAUMA
Nódulo
amarillento
ulcera
Ulcera
dolorosa
edema

40.  Poco frecuente
 Niños inmunocomprometidos
 Adultos jóvenes con TB avanzada
 Diseminación hematógena difusa
LESIÓN:
 Maculas o papulas
 Eritematosas
 2-5mm
 Lesiones purpuricas
 Vesículas
 Necrosis central
 *RICAS EN MICOBACTERIAS
Tincopa Wong, O. W., & Sanchez Saldana, L. (2003).

42. Hematogena
Hiperergicas al PPD
Recidivantes
Tubercilides
Diseminadas

43. 1. Tb nodular profunda
1. Eritema indurado de Bazin
2. Eritema indurado de Hutchinson
2. Tb nodular necrótica
3. Micronodular
4. Tuberculide de la cara

45. Predomina en mujeres jóvenes
Morfología:
Nódulos profundos, (1 a 3
cm),mal limitados y dolorosos a
la palpación a veces al confluir
forman plastrones

46. TOPOGRAFÍA

47. BILATERAL
SIMETRICA

49. ERITEMA NUDOSO
Nudosidades que duran pocas semanas y
que son resolutivas
Cuando la forma de eritema Bazin
presenta necrosis tenemos el ERITEMA DE
HUTCHINSON

50. CUADRO CLÍNICOTUBERCULOSIS NODULONECRÓTICA
Tubercúlides nodulonecróticas, tubercúlides papulonecróticas,
tubercúlide papular y nodular
Su origen es
endógeno y en
algunos casos se
asocia a otras formas
de tuberculosis.

51. TOPOGRAFÍA

52. CUADRO CLÍNICOTUBERCULOSIS NODULONECRÓTICA
Morfológica: nódulos numerosos, pequeños, color rosa
pálido, después rojo vinoso, levantados, firmes e
infiltrados.

54. Afecta a niños-jóvenes
MORFOLOGÍA:
Se caracteriza por una erupción
simétrica de nódulos de 1-2 mm del
color de la piel o hipocrómicos; se
agrupan en placas de diferente tamaño,
por lo general ovaladas,

58. Queratsis folicular simple (aspecto de piel
de gallina), lesiones de avitaminosis A
(Frinoderma), liquen plano, eccemátides
foliculares, mucinosis folicular
Esta variedad puede presentarse en
pacientes con tuberculosis colicuativa, por
eso se llamó "liquen de los escrofulosos"

59. CUADRO CLÍNICO
TUBERCULIDES NODULARES DE LA CARA
Lupus follicularis disseminatus faciei, tuberculide
rosaceiforme
Se presenta en ambos sexos, pero predomina en
la mujer, es más frecuente entre los 15 y los 30
años.

60. CUADRO CLÍNICO
MORFOLOGIA:
nódulos numerosos, de 1 a 3 mm, su color es café rojizo o
amarillento y su aspecto translúcido
BILATERAL
SIMÉTRICA

61. TOPOGRAFÍA

62. Existen diferentes formas tenemos:
ROSACEIFORME DE LEWANDOWSKY
LUPUS MILIAR DE TILBURY FOX
El diagnóstico diferencial comprende
rosácea, y además corticodermia facial.

64. Diagnostico
PPD
Biopsia
Rayos x de Tórax P-A
Baciloscopías del exudado de las
lesiones cutáneas
PCR
Cultivo: lowensten

66. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
El tratamiento para TB Cutánea es igual
que para TB pulmonar.
Isoniacida, Rifampicina, Prazinamida,
Estreptomicina y Etambutol.
Esquema de Tratamiento (incluyendo
pacientes con SIDA)

67. Primera Fase:
Diario exceptuando los domingos por 8 semanas (48
dosis).
Isoniacida 5-10 mg/kg/día 300 mg
Rifampicina 10-20 mg/kg/día 600 mg
Pirazinamida 25-35 mg/kg/día 2gr
Etambutol 15-25 mg/kg /día 1200mg

68. Segunda Fase:
Intermitente 2 veces por semana
por 16 semanas (32 dosis)
Isoniacida 1-20 mg/kg/día 900 mg
Rifampicina 10-20 mg/kg/día 600
mg

69. Tratamiento para Recaída
Primera Fase:
Diario exceptuando los domingos por 12 semanas (72 dosis).
Isoniacida 5-10 mg/kg/día 300 mg
Rifampicina 10-20 mg/kg/día 600 mg
Pirazinamida 20-30 mg/kg/día 2gr
Etambutol 15 mg/kg /día 1200mg

70. Segunda Fase:
Intermitente 2 veces por semana por 20 semanas
(40 dosis)
Isoniacida 1-15 mg/kg/día 900 mg
Rifampicina 10-20 mg/kg/día 600 mg
Etambutol 30 mg/kg/día 1600 mg

71. Tuberculosis en Niños:
Primera Fase:
Dosis diaria exceptuando domingos por 8 semanas (48
dosis)
Isoniacida 10 mg/kg/día 300 mg
Rifampicina 10 mg/kg/día 600 mg
Pirazinamida 30 mg/kg/día 1200 mg

72. Segunda Fase:
Intermitente 2 veces por semana por 16
semanas (32 dosis)
Isoniacida 20 mg/kg/día 900 mg
Rifampicina 20 mg/kg/día 600 mg

73.  Tincopa Wong, O. W., & Sanchez Saldana, L. (2003). Tuberculosis cutánea.Dermatol.
peru, 13(3), 195-214.
 Arenas, Dermatologia, Atlas, diagnostico y tratamiento, sexta edicion, editorial
McGrawHill, 2015. pags. 421-431
 Almaguer-Chávez, J., Ocampo-Candiani, J., & Rendón, A. (2009). Panorama actual en
el diagnóstico de la tuberculosis cutánea. Actas Dermo-Sifiliográficas, 100(7), 562-570.
 Concha, M., Fich, F., Rabagliati, R., Pinto, C., Rubio, R., Navea, Ó., & González, S.
(2011). Tuberculosis cutánea: reporte de dos casos y revisión de la literatura. Revista
chilena de infectología, 28(3), 262-268.
 “Lecciones De Dermatología De Saúl”, Saúl Arenas, 15°edicion, Editorial McGraw-hill
 ”Tuberculosis cutánea” Obdulia Rodríguez G, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-
Agosto, 2013.
 "Manual de Dermatología", Conejo-Mir, 1a ed., Aula Médica, 2010