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Formulario ingresso scfv

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Formulario ingresso scfv

  1. 1. LOGO INSTITUIÇÃO FORMULÁRIO DE ENCAMINHAMENTO PARA O SERVIÇO DE CONVIVÊNCIA E FORTALECIMENTO DE VÍNCULOS De: ( ) CRAS_________________________________ ( ) CREAS________________________________ ( ) SAF___________________________________ ( ) SAI ___________________________________ Para:_______________________________________________________________________ Nome:______________________________________________________________________ Data Nasc.: ______/______/______ NIS: __________________________________ Responsável familiar:__________________________________________________________ NIS Responsável Familiar:_____________________________ Endereço:___________________________________________________________________ Telefone para contato:__________________________________ Programas e Serviços da Assistência Social pelos quais a família está sendo acompanhada: ( ) PAIF ( ) PAEFI ( ) PETI ( ) PBF ( ) BPC ( )MSE ( )Abordagem Social Técnico Referência: ___________________________________________________________ Nº Registro Profissional: ________________________ Telefone contato:_________________ Composição familiar: Nome DN Parentesco Escola / Trabalho Turno Esc. Turno SCFV Situação de Vulnerabilidade e/ou Risco que motivaram o ingresso: ( ) Trabalho Infantil Quais:
  2. 2. Mendicância Carga e descarga Tráfico de substâncias psicoativas Seleção e beneficiamento de materiais recicláveis Exploração Sexual Limpeza de pátio (jardinagem) Trabalho doméstico Transporte de pessoas ou animais de pequeno porte (carroça) Cuidado de crianças e idosos Construção civil Trabalho em feiras Trabalho relativo à pesca Flanelinha – guardador de carros Trabalho rural ( ) Em situação de isolamento ( ) Violência física ( ) Violência psicológica ( ) Fora da escola ou com defasagem escolar superior a 2 anos ( ) Criança/adolescente em situação de rua ( ) Em situação de acolhimento ( ) Em cumprimento de MSE em meio aberto ( ) Egressos de medidas socioeducativas ( ) Com medidas de proteção do ECA ( ) Negligência ( ) Situação de abuso sexual ( ) Vulnerabilidade que diz respeito às pessoas com deficiência ( ) Outros: _____________________________________ Breve histórico da situação: _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ Acordos firmados no ingresso no SCFV: _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ___________________________________ Assinatura Técnico Social Conselho Profissional/N°: Porto Alegre, de _______________de 20

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