5. INHIBICIÓN SELECTIVA DE LA CICLOOXIGENASA
COX-1: (Constitutiva) presente en todos los tejidos del
cuerpo. Produce efectos adversos en el sistema GI.
COX-2: (Inducida) se genera en el sitio de inflamación.
Adicionalmente:
RL y superóxido
2. Inhiben las moléculas de adherencia, quimiotáxis y síntesis
de citoquinas.
producción citocinas pro- inflamatorias ( IL1 y FNT)
4. Interfiere eventos cell mediados por Ca++
5. Modifican actividad fagocitaria
1. MECANISMO DE ACCIÓN.
Antiinflamatorio
8.
EICOSANOIDES: ACCIONES
INFLAMACIÓN PG Y LT favorecen la liberación mediante
vasodilatación, quimiotaxis, aumenta la
permeabilidad vascular
PLAQUETAS COX-1 PGI2 antiagregante plaquetario
TXA2 proagregante plaquetario
SNC y periférico PGE2 fiebre (AMPc)
PGE2, PGI2, LTR4 ▲ sensibilidad al dolor en
terminales
Gástrico PGE, PGI2 vasodilatación, ▲ moco y HCO3,
HCEL y pepsina
TXA2, LTC4 ulcerogénesis
Renal PGI2, PGE2, PGD2 vasodilatación ▲ FSR
diuresis
TXA2, PGF2a vasoconstricción FSR
retención
Utero PGF2a contracción uterina (dismenorrea)
PG contracción del útero grávido (parto)
9. 2. MECANISMO ANTIPIRÉTICO
Citocinas: IL-1, IL-6, interferones α y β,
TNF-α sintesis de PGE2
periventriculares cerebrales AMPc
Estimula el hipotálamo para
temperatura corporal FIEBRE
3. MECANISMO ANTIAGREGANTE:
INHIBICIÓN DE LA SÍNTESIS DE
TXA2/PGI2 PROTROMBÓTICA
CARDIOPROTECTOR: Aspirina unión
irreversible a las plaquetas. Inhibe la
formación de TxA2.
Efecto acumulativo con dosis repetida.
8 – 12 días en recuperarse. (t1/2 de las
plaquetas).
10. DOLOR
TNF-α, IL-1, IL-8
Liberan PG y otros mediadores hiperalgesia:
sustancia P
umbral nociceptores polimodales de las
fibras nerviosas C
3. MECANISMO DE ACCIÓN
ANALGÉSICA
11. A nivel celular ( Periférico):
Interfieren con la activación de neutrófilos ( quimiotaxis y
agregación)
Estimulación de la vía Oxido Nitrico- GMPc: desensibilización de
nociceptores
Bloqueo de citoquinas
Disminución de la expresión de canales iónicos sensibles al Ph
A nivel Central:
Inhibición de sintesis de Pgs: inhibe procesamiento de los mensajes
nociceptivos
Interfiere receptores sustancia P ( medular)
Activa vías supraespinales inhibitorias
MECANISMO DE ACCIÓN
Analgésico
12. DISMINUCIÓN O PREVENCION DE LA ACTIVIDAD
SENSIBILIZADORA DE MEDIADORES INFLAMATORIOS
Inhibición de la sintesis de Pgs inducida por estos mediadores
Prevención de la sensibilización periférica de receptores nociceptivos
Mantenimiento del umbral fisiológico
Acción antiálgica/ anti- hiperalgésica periférica
Acción antinociceptiva central
Analgesia en dolores inflamatorios agudos o crónicos
MECANISMO DE ACCIÓN
Analgésico
13.
Ácidos orgánicos débiles.
Buena absorción VO.
Alta unión a Proteínas plasmáticas (80–90%)
Concentración máxima en plasma 1 – 4 h.
Metabolismo hepático CITp450.
Excreción renal: Filtración y secreción tubular.
IMPORTANTE: Ajuste de dosis IR, hepatopatías,
coagulopatías.
FARMACOCINÉTICA.
FARMACODINAMIA
14. Uso concomitante con otros Aines, aspirina,
glucorticoides: aumento del riesgo de lesiones GI.
Warfarina (Potencian sus efectos)
Compiten por UPP desplazan drogas como:
Warfarina, Metrotexato, Hipoglicemiantes orales,
otros Aines, ajustar dosis para evitar efectos tóxicos
Antagonizan efectos natriuréticos y
antihipertensivos de: diuréticos tiazídicos,
furosemida, IECA, B-bloqueantes y otros.
INTERACCIONES
FARMACOLÓGICAS
15. Gastrointestinales EFECTO LOCAL DIRECTO: AINES: quedan atrapados en cell GI
Desacoplan fosforilación oxidativa, disminuye la síntesis de ATP,
alteración de la permeabilidad, retrodifusión de protones
EFECTO SISTÉMICO INDIRECTO: inhibición de COX-1
disminuye PGI2, PGE2 vasoconstricción, disminuye moco y
HCO3 y aumenta HCL y pepsina.
AMBOS daño a la mucosa, GASTRITIS ULCERAS
HEMORRAGIAS O PERFORACION: Dolor abdominal,
Nausea/anorexia, Diarrea.
INCIDENCIA:
• Pirosis 15-25 %
• Ulceras gástricas y duodenales 5-15%
• Riesgo de complicaciones (II, perfonación) es bajo 1-5%/año
Prevención:
1. AINES menos gastrolesivos (ibuprofeno, diclofenac, inhibidores
selectivos)
2. Protección omeprazol y misoprostol.
EFECTOS ADVERSOS
16. Renales 1. Retención de Na y agua Edema, Hiperpotasemia
2. Reducción de la función renal o IR: agravan función renal en
pacientes con nefropatías.
- Estados de perfusión renal disminuida: ICC; hipotensión, CH con ascitis
-Glomerulonefritis
-Ancianos en tto con IECA o diureticos de asa (disminución eficacia de
los diuréticos y antihipertensores)
3. Nefropatía analgésica (solo mejora con la retirada de AINES):
Nefritis intersticial y necrosis tubular.
Riesgo alto: fenoprofeno, indometacina,
Riesgo medio: naproxeno- ibuprofeno, slindaco –diclofenaco, oxicam
Riesgo alto: paracetamol.
SNC Cefalalgia, Vértigo / mareo, Confusión
Disminución umbral de convulsiones
Depresión
Hiperventilación ( salicilatos)
EFECTOS ADVERSOS
17. Plaquetas Inhibición de la agregación plaquetaria
Aumento del riesgo de hematomas y hemorragias
Utero Prolongación de la gestación, Riesgo de hemorragias
Vasos Cierre de conducto arterioso
Hipersensibilidad Alérgicas: (raras)
-Angioedema, Rinitis / urticaria generalizada, edema laríngeo,
asma bronquial y shock anafliáctico.
Pseudoalérgicas (>frec)
-Rinorrea, vasodilatación arterial y asma bronquial
-Cualquier AINES, sensibilidad individual especial
Dérmicas leves (hasta 10%)
Prurito, erupciones cutáneas
Dérmicas graves: SSJ, púrpura, fotodermatitis.
Hematológicas Frecuencia baja, pero gravedad considerable:
Anemia aplásica, Agranulocitosis
En Px con déficit de G6PD anemia hemolítica
EFECTOS ADVERSOS
29.
Katzung Bertram G. “ Farmacología básica y clínica”
11 a. Edición. M.c. Graw Hill
Velázquez; P. Lorenzo; Farmacología Básica y clínica
18ª Edición; Buenos Aires Argentina; Ed Médica
Panamericana; 2008
BIBLIOGRAFIA
Notas do Editor
PGI2 PROSTACICLINA
PGE2 AMBAS SON CITOPROTECTORAS MUCOSA ESTOMACAL