‫الرغامي‬ ‫التنبيب‬
Intubation

‫الرغامي‬ ‫التنبيب‬
:
‫ك‬‫ويستخدم‬ ‫اهلوائية‬ ‫للقصبة‬ ‫احلنجرة‬ ‫عرب‬ ‫إدخاله‬ ‫يتم‬ ‫تنفس‬ ‫أنبوب‬ ‫هو‬
‫صناعي‬ ‫هواء‬ ‫مجرى‬
.
‫التنفس‬ ‫جملرى‬ ‫الرغامي‬ ‫أنبوب‬ ‫إدخال‬ ‫أماكن‬
:
‫ف‬ ‫رغامي‬ ‫أنبوب‬ ‫يسمى‬ ‫وبذلك‬ ‫الفم‬ ‫عرب‬ ‫الرغامي‬ ‫أنبوب‬ ‫إدخال‬ ‫يتم‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬
‫موي‬
Oral Endotracheal Tube ( OEET )
‫األنفي‬ ‫الرغامي‬ ‫أنبوب‬ ‫يسمى‬ ‫وبذلك‬ ‫األنف‬ ‫يق‬‫ر‬‫ط‬ ‫عن‬ ‫أو‬
.
Nasotracheal tube ( NEET )

‫الصناعي‬ ‫التنفس‬ ‫لغرض‬ ‫الرغامي‬ ‫أنبوب‬ ‫يستخدم‬
(
‫الت‬
‫هوية‬
‫امليكانيكية‬
)
‫الرغام‬ ‫أنبوب‬ ‫عرب‬ ‫التنفس‬ ‫جمرى‬ ‫لفتح‬
‫وميكن‬ ‫الرئة‬ ‫إىل‬ ‫ي‬
‫ومنها‬ ‫حاالت‬ ‫عدة‬ ‫يف‬ ‫الستخدامه‬ ‫اللجوء‬
:
➢
‫للوعي‬ ‫فقدانه‬ ‫أو‬ ‫الدماغ‬ ‫يف‬ ‫إلصابة‬ ‫يض‬‫ر‬‫امل‬ ‫تعرض‬ ‫عند‬
.
➢
‫العمليات‬ ‫أثناء‬ ‫التخدير‬ ‫نتيجة‬ ‫أو‬ ‫إلصابة‬ ‫التعرض‬ ‫نتيجة‬
‫احية‬‫ر‬‫اجل‬
.
➢
‫يغيب‬ ‫الوعي‬ ‫فقدان‬ ‫أو‬ ‫الدماغ‬ ‫إلصاابت‬ ‫التعرض‬ ‫حاالت‬ ‫يف‬
‫التحكم‬
‫ليحاف‬ ‫الرغامي‬ ‫أنبوب‬ ‫استخدام‬ ‫ويلزم‬ ‫البلعومي‬ ‫الفعل‬ ‫برد‬
‫ذات‬ ‫على‬ ‫ظ‬
‫الوظيفة‬
.

➢
‫مبشا‬ ‫يتسبب‬ ‫مما‬ ‫العلوي‬ ‫الصدر‬ ‫أو‬ ‫الرقبة‬ ‫يف‬ ‫ورم‬ ‫وجود‬ ‫عند‬
‫االختناق‬ ‫كل‬
‫ل‬ ‫الرغامي‬ ‫أنبوب‬ ‫استخدام‬ ‫فيتم‬ ‫التنفسي‬ ‫اجملرى‬ ‫انسداد‬ ‫أو‬
‫على‬ ‫لحفاظ‬
‫مفتوحا‬ ‫اهلواء‬ ‫جمرى‬
.
➢
‫والكسور‬ ‫اجلروح‬ ‫كاحلروق‬ ‫الوجه‬ ‫يف‬ ‫اإلصابة‬ ‫حالة‬ ‫يف‬
.
➢
‫العام‬ ‫التخدير‬ ‫أثناء‬ ‫أيضا‬
.

Contraindications
Indications Of Intubation
- Foreign body in pharynx
- When gag reflex is
present
- General Anesthesia
Coma
-
- CPR ( Cardiac Arrest )
- Respiratory failure
- Inability to ventilate the unconscious
patient with conventional methods
- Hypoxia
Hypercapnia
-
- Tachypnea
- ARDS ( Acute Respiratory Distress
Syndrome )

When Procedure Remember 7 Ps
1- Preparation.
2- Preoxygenation.
3- Premedication.
4- Paralyze.
5- Pass the tube.
6- Proof of placement .
7- Post intubation care

‫أثناء‬ ‫دورك‬
‫تتييب‬
‫يض‬‫ر‬‫امل‬
intubation
1
-
‫التايل‬ ‫تشمل‬ ‫واليت‬ ‫األدوات‬ ‫حتضري‬
:
-
‫اهلوائية‬ ‫القصبة‬ ‫انبوبة‬
Endotracheal tube
-
‫طبيب‬ ‫مساعة‬
stethoscope
-
‫حنجري‬ ‫منظار‬
Laryngoscope
-
Ambu bag
.
-
Mask
.

-
Oral Air Way
-
‫سرجنات‬
Syring
-
‫ملح‬ ‫حملول‬
NS
-
‫به‬ ‫نثبت‬ ‫لكي‬ ‫شاش‬ ‫رابط‬
‫التيوب‬
.
-
‫السوائل‬ ‫شفط‬ ‫جهاز‬
suction
‫وقساطر‬
‫تشفيط‬
-
‫جهاز‬
‫مونيتور‬
Cardiac monitor
-
‫الصناعي‬ ‫التنفس‬ ‫جهاز‬
MV
-
stylet

2
-
‫وأم‬ ‫يض‬‫ر‬‫امل‬ ‫حالة‬ ‫وحبسب‬ ‫للعضالت‬ ‫املرخية‬ ‫األدوية‬ ‫حتضري‬
‫الطبيب‬ ‫ر‬
3
-
‫ال‬ ‫جهاز‬ ‫توصيل‬
Monitor
‫يض‬‫ر‬‫ابمل‬
.
4
-
‫االستلقاء‬ ‫وضعية‬ ‫على‬ ‫يض‬‫ر‬‫امل‬ ‫وضع‬
Flat Position
.
5
-
‫ابلكامل‬ ‫ير‬‫ر‬‫الس‬ ‫حواجز‬ ‫الة‬‫ز‬‫إ‬
.
6
-
‫ـ‬‫ـ‬‫ل‬‫ا‬ ‫مقاس‬ ‫اختيار‬
ETT
‫ـ‬‫ل‬‫ا‬ ‫وإدخال‬ ‫املناسب‬
stylet
‫ـ‬‫ل‬‫ا‬ ‫بداخل‬
ETT
.
7
-
‫األكسجني‬ ‫مصدر‬ ‫توصيل‬
O2 resource
‫ـ‬‫ـ‬‫ل‬‫اب‬
Ambu bag
8
-
‫جيدة‬ ‫بصورة‬ ‫يعمل‬ ‫أنه‬ ‫ونتأكد‬ ‫السوائل‬ ‫شفط‬ ‫جهاز‬ ‫جنهز‬
.

9
-
‫جهاز‬ ‫جتهيز‬
MV
‫توصيالته‬ ‫مع‬
.
10
-
‫ـ‬‫ل‬‫ا‬ ‫إبدخال‬ ‫املمرض‬ ‫أو‬ ‫الطبيب‬ ‫يقوم‬
ETT
11
-
‫ات‬‫ز‬‫ا‬‫ر‬‫واإلف‬ ‫السوائل‬ ‫لشفط‬ ‫يض‬‫ر‬‫امل‬ ‫حيتاج‬ ‫قد‬
.
12
-
‫ـ‬‫ـ‬‫ل‬‫ا‬ ‫أن‬ ‫من‬ ‫التأكد‬ ‫بعد‬
ETT
‫بقوم‬ ‫اهلوائية‬ ‫القصبة‬ ‫داخل‬ ‫الصحيح‬ ‫مكانه‬ ‫يف‬
‫حبقن‬
‫اهلواء‬
Inflat
‫ـ‬‫ل‬‫ا‬ ‫أنبوبة‬ ‫على‬ ‫املوصل‬ ‫الصغري‬ ‫البالون‬ ‫بواسطة‬
ETT
.
13
-
‫الر‬ ‫األنبوب‬ ‫تنفخ‬ ‫لكي‬ ‫قبل‬ ‫من‬ ‫ابهلواء‬ ‫جمهزه‬ ‫تكون‬ ‫السرجنة‬ ‫طبعا‬
‫بسرعة‬ ‫غامي‬
.
14
-
‫األنبوب‬ ‫توصيل‬
ETT
‫ابألمبوابج‬
‫األكسجني‬ ‫يض‬‫ر‬‫امل‬ ‫إلعطاء‬ ‫فيه‬ ‫والنفخ‬
‫وللتأكد‬
‫الصحيح‬ ‫مكانه‬ ‫يف‬ ‫ألنبوب‬ ‫أن‬ ‫من‬
.

Laryngoscope
23/11/2022
11:36
‫م‬

‫ا‬ ‫لألطفال‬ ‫يستخدم‬ ‫املستقيم‬
‫لصغار‬ ‫لل‬ ‫يستخدم‬ ‫نحين‬ُ‫امل‬
‫كبار‬
Handel
Blade

‫ـ‬‫ل‬‫ا‬
Blade
‫شكلني‬ ‫منه‬ ‫يتوفر‬
:
‫ويسمى‬ ‫منحىن‬ ‫األول‬ ‫الشكل‬
macintosh
‫مقاسات‬ ‫بعدة‬ ‫ويتوفر‬
‫ويسمى‬ ‫مستقيم‬ ‫الثاين‬ ‫الشكل‬
Miller
‫مقاسات‬ ‫بعدة‬ ‫ويتوفر‬

Types of ET tube
ET tube can be :-
- Cuffed
- Un cuffed
- Cuffed tube are used in children > 8 years
- The cuff when inflated maintains the ET tube in proper Position
and prevent aspiration of contents from GI tract into respiratory
tract .
- In children < 8 years Un cuffed ET tube are used because the
narrow subglottic area performs the function of a cuff and
prevent the ET tube from slipping .

Endotracheal tube
SIZE ID : 2 , 2.5 , 3 , 3.5 , 4 , 4.5 , 5 , 5.5 , 6 , 6.5 , 7 , 7.5 , 8 , 8.5 , 9

Adult Male 7.5 – 9 mm .
Adult Female : 7 – 7.5 mm.
For Pregnant : 6.5 or 7 mm .
‫ا‬ ‫األنبوب‬ ‫من‬ ‫املناسب‬ ‫املقاس‬ ‫اختيار‬ ‫كيفية‬
‫لرغامي‬

‫ال‬ ‫األنبوب‬ ‫إلدخال‬ ‫املناسب‬ ‫العمق‬ ‫اختيار‬ ‫كيفية‬
‫رغامي‬
Adult Male 24 – 26 cm. ( 22 – 26 cm )
Adult Female : 21 – 23 cm.

Depth =(
Age
2
= cm
12
+
(
ID =
Size
(
Age
4
= mm
4
+
(
‫األن‬ ‫إلدخال‬ ‫املناسب‬ ‫العمق‬ ‫احلجم‬ ‫اختيار‬ ‫كيفية‬
‫بوب‬
‫لألطفال‬ ‫الرغامي‬
.

‫ين‬‫ر‬‫مت‬
‫عمره‬ ‫طفل‬
5
‫هلذ‬ ‫ستختاره‬ ‫الذي‬ ‫الرغامي‬ ‫األنبوب‬ ‫حجم‬ ‫كم‬‫سنوات‬
‫الطفل‬ ‫ا‬
‫؟‬ ‫اإلدخال‬ ‫عمق‬ ‫سيكون‬ ‫كم‬
‫و‬
Depth =( 5
2
= 14.5 cm
12
+
(
ID =
Size
( 4
= 5 mm
4
+
(
5

‫؟‬ ‫السوائل‬ ‫سحب‬ ‫قسطرة‬ ‫من‬ ‫املناسب‬ ‫املقاس‬ ‫ختتار‬ ‫كيف‬
‫حجم‬ ‫على‬ ‫ذلك‬ ‫يعتمد‬
‫التيوب‬
.
‫التايل‬ ‫تقول‬ ‫معادلة‬ ‫وهناك‬
:
‫قسطرة‬ ‫حجم‬
‫التشفيط‬
=
‫ـ‬‫ل‬‫ا‬ ‫حجم‬
ETT
-
1
×
2
Suction Catheter = ( ETTsize – 1 ) x 2
‫ـ‬‫ل‬‫ا‬ ‫حجم‬ ‫لو‬ ‫مثال‬
ETT
=
8mm
.
‫؟‬ ‫ستختار‬ ‫اليت‬ ‫القسطرة‬ ‫حجم‬ ‫كم‬
‫املعادلة‬ ‫نطبق‬
:
SC = ( 8-1 )x 2 = 7x2 = 14
‫القسطرة‬ ‫حجم‬
( =
8
–
1
)
×
2
=
7
×
2
=
14
‫القسطرة‬ ‫حجم‬ ‫إذا‬
14

stylet
Stylet
‫قابل‬ ‫املعدن‬ ‫من‬ ‫سلك‬
‫لإلنثناء‬
‫ـ‬‫ـ‬‫ل‬‫ا‬ ‫بشكل‬ ‫التحكم‬ ‫يف‬ ‫يساعد‬
ETT
‫كيب‬
‫تر‬ ‫بعد‬ ‫سحبه‬ ‫ويتم‬
‫التيوب‬
‫مباشرة‬ 21/11/2022
02:10
‫م‬

AMBU BAG

‫ذاتية‬ ‫منفخة‬
Self-inflating bag
‫كسجني‬
‫االو‬ ‫مصدر‬ ‫مع‬ ‫يربط‬ ‫ابط‬‫ر‬ ‫مع‬
‫واحد‬ ‫يق‬‫ر‬‫ط‬ ‫ذو‬ ‫صمام‬
one-
way valve
‫ثالث‬ ‫من‬ ‫ويتكون‬
‫منافذ‬
:
‫ابط‬‫ر‬
connection
‫مع‬ ‫أو‬ ‫املاسك‬ ‫مع‬ ‫يتصل‬
‫الرغامي‬ ‫االنبوب‬
ETT
.
‫للزفري‬ ‫خمرج‬
expiratory
outlet
‫الزف‬ ‫هواء‬ ‫خبروج‬ ‫يسمح‬
‫ري‬
.
‫للشهيق‬ ‫منفذ‬
inspiratory inlet
‫يسمح‬
‫الشهيق‬ ‫خالل‬ ‫التنفسية‬ ‫ات‬‫ز‬‫الغا‬ ‫بدخول‬
.
‫ال‬ ‫على‬ ‫الضغط‬ ‫عند‬
bag
‫اهلواء‬ ‫تعطي‬
‫ت‬ ‫ستعود‬ ‫مث‬ ‫للمريض‬
‫لقاءاي‬
‫الطبيعي‬ ‫حجمها‬ ‫اىل‬
.
‫كسجني‬
‫لالو‬ ‫ان‬‫ز‬‫خ‬
reservoir
‫ال‬ ‫كمية‬‫يزيد‬ ‫منه‬ ‫اهلدف‬
FiO2
‫اليت‬
‫للمريض‬ ‫تعطى‬
.

A . M . B . U
‫كلمة‬
Ambu
‫تكون‬
‫أختصار‬
‫التالية‬ ‫للجملة‬
:
Artificial Manual Breathing Unit
or Air Mask Bag Unit
‫اليدوي‬ ‫الصناعي‬ ‫التنفس‬ ‫وحدة‬

‫ـ‬‫ـ‬‫ل‬‫ا‬ ‫استخدام‬ ‫عند‬
Mask
‫حرف‬ ‫شكل‬ ‫على‬ ‫يقة‬‫ر‬‫الط‬ ‫هبذه‬ ‫عليه‬ ‫القبض‬ ‫يتم‬
C
‫ابإلهبام‬
‫أعال‬ ‫الصورة‬ ‫يف‬ ‫كما‬‫السفلي‬ ‫الفك‬ ‫على‬ ‫يضغط‬ ‫األصابع‬ ‫وبقية‬ ‫والسبابة‬
‫ه‬
.

‫األنبوب‬ ‫أن‬ ‫نتأكد‬ ‫كيف‬
ETT
‫الصحيح‬ ‫مكانة‬ ‫يف‬
‫يف‬ ‫اهلواء‬ ‫نفخ‬ ‫أثناء‬
‫التيوب‬
‫و‬ ‫يض‬‫ر‬‫امل‬ ‫صدر‬ ‫على‬ ‫السماعة‬ ‫نضع‬
‫دخول‬ ‫نقارن‬
‫حر‬ ‫ونالحظ‬ ‫ال‬ ‫أم‬ ‫يض‬‫ر‬‫امل‬ ‫صدر‬ ‫جانيب‬ ‫على‬ ‫متساوي‬ ‫كان‬‫إذا‬ ‫اهلواء‬
‫كة‬
‫ابستخدام‬ ‫وذلك‬ ‫الصدر‬
‫األمبوابج‬
‫األ‬ ‫أن‬ ‫ذلك‬ ‫يعين‬ ‫فقط‬ ‫واحدة‬ ‫جهة‬ ‫يف‬ ‫اهلواء‬ ‫دخول‬ ‫صوت‬ ‫مسعنا‬ ‫إذا‬
‫نبوب‬
‫د‬ ‫نسمع‬ ‫حىت‬ ‫قليال‬ ‫األنبوب‬ ‫نسحب‬ ‫لذلك‬ ‫أكثر‬ ‫جهة‬ ‫يف‬ ‫داخل‬
‫اهلواء‬ ‫خول‬
‫متساوي‬ ‫بشكل‬
by lateral
.

‫اسرتواح‬ ‫لدية‬ ‫يكون‬ ‫أو‬ ‫الصدر‬ ‫يف‬ ‫اصابة‬ ‫من‬ ‫يعاين‬ ‫يض‬‫ر‬‫امل‬ ‫كان‬‫إذا‬
‫صدري‬
‫للصدر‬ ‫أشعة‬ ‫للمريض‬ ‫نطلب‬ ‫عندها‬
Chest Xray
‫مكان‬ ‫من‬ ‫للتأكد‬
‫األنبوب‬
ETT
.
‫األنبوب‬ ‫بتثبيت‬ ‫نقوم‬ ‫بعدها‬
ETT
‫يض‬‫ر‬‫امل‬ ‫رقبة‬ ‫خلف‬ ‫بطه‬‫ر‬ ‫ويتم‬ ‫ابلشاش‬
‫لعدم‬
‫األنبو‬ ‫علية‬ ‫ثبتنا‬ ‫الذي‬ ‫الرقم‬ ‫تدوين‬ ‫مع‬ ‫أكثر‬ ‫خروجه‬ ‫أو‬ ‫دخوله‬
‫ب‬
ETT
.
‫األنبوب‬ ‫توصيل‬ ‫يتم‬
ETT
‫ـ‬‫ل‬‫ا‬ ‫جبهاز‬
MV
‫يتناسب‬ ‫مبا‬ ‫اإلعدادات‬ ‫ضبط‬ ‫ويتم‬
‫يض‬‫ر‬‫امل‬ ‫حالة‬ ‫مع‬
.

- Hypoxemia
- Dysrhythmia ( including Bradycardia )
- Hypo/ Hypertension
- Bronchospasm
- Laryngospasm
- Trauma to to the lips and mouth
‫التنبيب‬ ‫أثناء‬ ‫حتدث‬ ‫أهنا‬ ‫ممكن‬ ‫اليت‬ ‫املضاعفات‬
‫الرغامي‬
Complications of Intubation

- Laryngeal trauma
- Vocal cord injury
- Esophageal intubation
- Esophageal perforation
- Bronchial intubation
‫التنبيب‬ ‫أثناء‬ ‫حتدث‬ ‫أهنا‬ ‫ممكن‬ ‫اليت‬ ‫املضاعفات‬
‫الرغامي‬
Complications of Intubation

‫ال‬ ‫التنبيب‬ ‫لعملية‬ ‫توضيحي‬ ‫فيديو‬
‫رغامي‬

‫املصدر‬
/
‫الطوارئ‬ ‫ات‬‫ر‬‫مها‬ ‫كتاب‬
‫التايل‬ ‫الرقم‬ ‫مع‬ ‫التواصل‬ ‫يرجى‬ ‫ورقي‬ ‫مطبوع‬ ‫الكتاب‬ ‫من‬ ‫نسخة‬ ‫لطلب‬
+967773332262