3. Epidemiología
R2 MF Moisés Samuel López Ramírez.
Tuberculosis
Prevención y control de
la TBP.
NORMA Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-2013
1. DOF - Diario Oficial de la Federación [Internet]. Gob.mx. [citado el 8 de abril de 2022]. Disponible en:
http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5321934&fecha=13/11/2013
4. PANORAMA Objetivos generales.
• Disminuir riesgo de infección
Objetivos específicos
• Identificar oportunamente a enfermos con TB
• TBP (85%) 1 caso infecta 10 a 15 por año.
TAES
• Implementar y garantizar ( 98% curación)
• Evitar recaidas y resistencias.
Resumen
Primer nivel
25* Unidades (89
consultorios)
* 22 UMF, 1 UMRM y 2 Hospitales con servicio
de medicina familiar
Segundo nivel
5* Unidades (302 camas)
*4 Hospitales y 1 UMAA
https://www.gob.mx/imss/articulos/titulares-de-los-organos-de-operacion-administrativa-desconcentrada?idiom=es
5. Atlas de Peligros y/o Riesgos del municipio de Santa Lucía del Camino, Oaxaca, 2015
8. Tuberculosis
• El reservorio principal
es el ser humano
M. tuberculosis, M.
bovis, M. africanum, M.
microti, M. canettii, M.
caprae y M. pinnipedii
•90% estado latente
para toda la vida.
Transmisión: Vía
aérea
Complejo Mycobacterium
IMSS. Breviario para la Vigilancia Epidemiológica de Enfermedades Transmisibles, 4ta Edición. Sep.2021
24 DE MARZO de 1882
9. Factores de riesgo.
Compromiso inmunológico
Comorbilidades
Tx fármacos inmunosupresores.
Desnutrición
DM2 / Tabaquismo
TB resistente.
Atención, diagnostico y tratamiento de la Tuberculosis pulmonar en pacientes mayores dee 18 años en el
primer nivel de atención. GPC: NEUMOLOGIA CLAVE: SS-107-08
10. Clínica.
SIGNOS SINTOMAS
1. Perdida de peso
2. Fiebre
3. Sudores nocturnos
4. Ataque al estado
general
1. Tos ( seca-no
productiva productiva
con hemoptisis)
2. Disnea
• >2sem
baciloscopia.
Atención, diagnostico y tratamiento de la Tuberculosis pulmonar en pacientes mayores de 18 años en el
primer nivel de atención. GPC: NEUMOLOGIA CLAVE: SS-107-08
Síntomas
respiratorios
>14 días
Perdida de
peso.
Hemoptisis o
disfonía.
11. Diagnostico.
LABORATORIO GABINETA
1. Baciloscopia c/ ZN: 3 tomas
(2 días continuos / inicial-
seguimiento y final)
2. Cultivo (BAAR negativo/ +
2do mes de tx/VIH) 4-6sem
3. Pruebas de
farmacosuceptibilidad
4. PPD
• >5mm/ >10mm/ >15mm (2 ocasiones)
1. Rx tórax Sensible-
inespecífica.
Atención, diagnostico y tratamiento de la Tuberculosis pulmonar en pacientes mayores de 18 años en el
primer nivel de atención. GPC: NEUMOLOGIA CLAVE: SS-107-08
12. Tuberculosis
Persona que presenta tos con
expectoración o hemoptisis, de
dos o más semanas de evolución
En niñas y niños, todo caso que
presenta tos con o sin
expectoración durante dos o más
semanas, fiebre, diaforesis
nocturna, detención o baja de
peso.
Caso probable de tuberculosis pulmonar (sintomático respiratorio):
IMSS. Breviario para la Vigilancia Epidemiológica de Enfermedades Transmisibles, 4ta Edición. Sep.2021
13. La persona en quien se establece el diagnóstico
de tuberculosis pulmonar o extrapulmonar y se
clasifica
en caso confirmado
caso no
confirmado
Caso de tuberculosis
Tuberculosis
IMSS. Breviario para la Vigilancia Epidemiológica de Enfermedades Transmisibles, 4ta Edición. Sep.2021
14. Tuberculosis
Persona en quien se ha identificado por laboratorio el complejo
Mycobacterium tuberculosis en cualquier muestra biológica ya
sea por cultivo, baciloscopia o por métodos moleculares
Caso de tuberculosis confirmado
IMSS. Breviario para la Vigilancia Epidemiológica de Enfermedades Transmisibles, 4ta Edición. Sep.2021
15. Persona con tuberculosis en quien la sintomatología, signos
físicos, elementos auxiliares de diagnóstico, respuesta
terapéutica, sugieren la evidencia de tuberculosis y la
baciloscopia, cultivo o métodos moleculares fueron negativos.
Caso de tuberculosis no confirmado
Tuberculosis
IMSS. Breviario para la Vigilancia Epidemiológica de Enfermedades Transmisibles, 4ta Edición. Sep.2021
16. Tuberculosis
• Interrupción del tratamiento contra la
tuberculosis durante treinta o más días
consecutivos
ABANDONO EN
TRATAMIENTO
PRIMARIO
• Persistencia de bacilos en la expectoración o en
otros especímenes, al término de tratamiento,
confirmada por cultivo o a quien después de un
periodo de negativización durante el
tratamiento, tiene baciloscopia positiva
confirmada por cultivo.
FRACASO DE
TRATAMIENTO
• Reaparición de signos y síntomas en un
paciente que habiendo sido declarado como
curado o con tratamiento terminado, presenta
nuevamente baciloscopia y/o cultivo positivo.
RECAÍDA:
1. DOF - Diario Oficial de la Federación [Internet]. Gob.mx. [citado el 8 de abril de 2022]. Disponible en:
http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5321934&fecha=13/11/2013
17. TAES
1. DOF - Diario Oficial de la Federación [Internet]. Gob.mx. [citado el 8 de abril de 2022]. Disponible en:
http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5321934&fecha=13/11/2013
18. 1. DOF - Diario Oficial de la Federación [Internet]. Gob.mx. [citado el 8 de abril de 2022]. Disponible en:
http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5321934&fecha=13/11/2013
19. Clasificación para el TAES
Diagnostico y tratamiento de casos nuevos de tuberculosis pulmonar. GPC INFECTOLOGIA CLAVE: IMSS 070 08
20. Criterios de Referencia.
• Evidencia de falta de respuesta clínica y persistencia
de positividad bacteriológica a pesar de tx
farmacológico
• Px con VIH o SIDA + TB pulmonar
• TBP que provienen de áreas de alta endemicidad
Diagnostico y tratamiento de casos nuevos de tuberculosis pulmonar. GPC INFECTOLOGIA CLAVE: IMSS 070 08
21. Prevención y control
Se recomienda la vacunación en todos los RN o en el primer
contacto con los servicios de salud antes del año de edad
Cada dosis de 0.1 ml contiene como mínimo 200,000 UFC.
Todo niño puede ser revacunado al ingresar a la escuela
primaria, la revacunación será por indicaciones
epidemiológicas y bajo responsabilidad médica.
Quimioprofilaxis
Diagnostico y tratamiento de casos nuevos de tuberculosis pulmonar. GPC INFECTOLOGIA CLAVE: IMSS 070 08
23. Lineamiento para la promoción, prevención detección y control de la TB pulmonar en las Unidades medicas,
2014. IMSS
Algoritmo
para
el
diagnóstico
y
tratamiento
de
tb
pulmonar.
24. Lineamiento para la promoción, prevención detección y control de la TB pulmonar en las Unidades medicas,
2014. IMSS
Algoritmo
para
el
diagnóstico
y
tratamiento
de
tb
pulmonar.
25. Lineamiento para la promoción, prevención detección y control de la TB pulmonar en las Unidades medicas,
2014. IMSS
Algoritmo
para
el
diagnóstico
y
tratamiento
de
tb
pulmonar.
26. Bibliografía.
Diagnostico y tratamiento de casos nuevos de tuberculosis pulmonar. GPC INFECTOLOGIA CLAVE: IMSS 070 08
DOF - Diario Oficial de la Federación [Internet]. Gob.mx. [citado el 8 de abril de 2022]. Disponible en:
http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5321934&fecha=13/11/2013
IMSS. Breviario para la Vigilancia Epidemiológica de Enfermedades Transmisibles, 4ta Edición. Sep.2021
Atención, diagnostico y tratamiento de la Tuberculosis pulmonar en pacientes mayores de 18 años en el
primer nivel de atención. GPC: NEUMOLOGIA CLAVE: SS-107-08
Lineamiento para la promoción, prevención detección y control de la TB pulmonar en las Unidades medicas,
2014. IMSS
Notas del editor
Un diagnóstico es el proceso de identificar, analizar y evaluar el estado real de una situación en particular, permitiendo determinar comportamientos y tendencias, detectar necesidades e implementar acciones de mejora de los rubros analizados.
Contacto estrecho con pacientes que tengan la enfermedad (con cavernas activas)
o Depende de concentración de partículas infecciosas suspendidas en el aire, duración y cercanía de
exposición
o 30-40% de las personas con contacto cercado desarrollan TBP latente
Bacteria intracelular aerobia estricta.
Forma de bastoncillo.
Mide: 0,5чm x 0,3чm.
Crecimiento: Oxígeno – pH.
Sensible: Calor, luz solar, luz ultravioleta.
Multiplicación: muy lenta (16-20 hrs)
Bacilo ácido-resistente: → Resiste la decoloración con alcohol y ácido.
Su resultado negativo no descarta la enfermedad. Se ha demostrado que deben existir 5,000 a 10,000 BAAR por milímetro de espécimen para dar una baciloscopia positiva.
Interpretación:
o (-) ausencia de BAAR en 100 campos
o (+) ≤ 1 BAAR por campo en 100 campos
o (++) 1-10 BAAR por campo, en 50 campos
o (+++) >10 BAAR por campo, en 20 campos
rx
o Infiltrado unilateral
o Derrame unilateral no explicable por otra causa
Prueba de tuberculina (PPD)
o ≥ 5 mm en px con las siguientes características:
Contacto estrecho con caso TB activo
Coinfección con VIH
Inmunocompromiso
Uso de corticoesteroides sistémicos
Historia de trasplante de órganos o terapias inmunosupresoras
Cambios fibrosos en radiografía de tórax sugestivos de TBP inactiva
Hallazgos radiológico o clínico de TB activa
o ≥ 10 mm en px sin las características previas o con las siguientes:
Provenir de altas zonas de prevalencia sin otros fx de riesgo
Trabajadores de salud
Poblaciones cerradas, drogadictos, silicóticos, diabéticos, insuficiencia
renal, leucemia, linfoma, desnutrición, gastrectomizados
Niños o adultos expuestos a adultos con TBP activa
o ≥ 15 mm en px sin factores de riesgo
o Si PPD inicial es negativa puede hacerse una segunda 1-3 semanas
Si la segunda es negativa se considera persona no infectada
Si la segunda es positiva se da tratamiento antifímico
sd
VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO
o Para mejorar la adherencia al tratamiento se debe hacer un tratamiento acortado estrictamente supervisado
o Se debe evaluar mediante estudio microscópico del esputo:
Dos muestras al terminar la fase inicial
A los 5 meses
Px con BAAR + al quinto mes deben ser considerados como falla terapéutica
Al término del tratamiento
Elevación de TGO hasta 3 veces arriba de lo normal
Elevación de TGO entre 3 y 6 veces más de lo normal
Elevación de TGO más de 6 veces de lo normal
Interrupción del tratamiento por más de 2 meses
Interrupción del tratamiento menos de 2 meses
Si se presenta una afectación cutáneo-mucosa
