Enterocolitis necrosante

Definición
 es la urgencia digestiva más frecuente en la unidad de cuidados intensivos
neonatales (UCIN), y es una causa importante de mortalidad en recién nacidos
prematuros y de bajo peso al nacer.

Epidemiologia
 sobreviene de días a semanas después de la iniciación de la alimentación
enteral.
 más del 90% de los casos comunicados de EN corresponden a recién nacidos
 En los recién nacidos a término, la incidencia de EN es de 0,5 de cada 1.000
nacidos vivos prematuros
 la incidencia de EN en recién nacidos de muy bajo peso al nacer (MBPN; <
1.500 g) varía del 3 al 10%

Factores de riesgo
 prematuridad y bajo peso al nacer.
 La incidencia de EN aumenta de manera sostenida, del 3% en recién nacidos
de 1.250- 1.500 g al 12% en recién nacidos de 500-750 g.
 Alimentación con leche maternizada se asocia con un mayor riesgo de EN, en
comparación con la alimentación con leche materna.
 Cardiopata Congenita y uso de indometacina. es el tratamiento con indo-
metacina, y no el CAP en sí mismo


 Transfusiones de sangre: se produce autorregulación vascular intestinal tras
la corrección de la anemia
 Microorganismos infecciosos Los organismos asociados con EN son
Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Clostridium perfringens.

Patogenia
 Esta es multifactorial, con la combinación de alteración de la perfusión
intestinal, colonización bacteriana anómala, alteración de la función de barrera
del intestino y una respuesta inmunitaria inmadura, hiperactiva, que induce
inflamación, isquemia y eventual necrosis intestinal.
 Acontecimientos hipoxémicos/isquémicos perinatales inducían hipoperfusión
esplácnica y la consiguiente lesión intestinal. especímenes histológicos de EN
demuestran características isquémicas, como ulceración mucosa y necrosis
por coagulación

 Colonización bacteriana anómala Los neonatos prematuros tienen menor
diversidad bacteriana global, así como menor cantidad de organismos
comensales, como especies de Bifidobacteria y Lactobacillus, que protegen
contra la inflamación
 alteración de la barrera epitelial intestinal unida a una respuesta inmunitaria
exagerada e inmadura, A su vez, esto causa una respuesta proinflamatoria
que impulsa la progresión de la EN.

Presentación clínica
 En los casos leves, los únicos signos pueden consistir en ligera
hematoquecia y alto residuo gástrico.
 Los casos más complicados de EN pueden manifestarse por distensión y dolor en
la palpación abdominales, con franca intolerancia alimentaria.
 En los casos más graves hay signos de respuesta inflamatoria significativa y
sepsis, que pueden incluir trombocitopenia, leucopenia, letargo, acidosis,
hipotensión, apnea y muerte.

 Un hallazgo frecuente en la EN de comienzo reciente es la neumatosis
intestinal en la radiografía de abdomen, y esto puede observarse con presencia
de gas en la vena porta o sin ella
 Colección periumbilical o el así llamado «signo de la pelota de rugby»
visualizado en una radiografía anteroposterior

Tratamiento
 Está dirigido a las medidas de soporte
 La iniciación rápida de antibióticos de amplio espectro, la suspensión de la
alimentación y la descompresión gás- trica son las claves del tratamient
 Se suele continuar con tratamiento conservador de esta manera durante un
mínimo de 7-10 días
 En pacientes que requieren intervención quirúrgica, los cultivos intraoperatorios
pueden ayudar a guiar el tratamiento antibiótico

Tratamiento quirúrgico
 La única indicación verdaderamente absoluta de intervención quirúrgica es el
neumoperitoneo. Las indicaciones relativas son neumatosis intestinal difusa,
gas en la vena porta, un asa intestinal dilatada y fija o deterioro clínico pese al
tra- tamiento médico máximo.
 la intervención quirúrgica por EN se basaba en laparotomía exploradora.
 El Drenaje peritoneal primario (DPP) como tratamiento definitivo de la EN.

Evolucion
 La mortalidad asociada con EN continúa siendo alta, y el peor pronós- tico
corresponde a los recién nacidos con MBPN que presentan EN quirúrgic
 la mortalidad en recién nacidos con MBPN con EN médica es del 21%, con un
rango del
 6% en recién nacidos que pesan 1.500 g
 a 50% en recién nacidos que pesan menos de 500 g.

Prevención
 La mejor asistencia neonatal ha dado por resultado mayor supervivencia de
recién nacidos extremadamente prematuros
 Con alimentación con leche materna, suplementos de inmunoglobulina A Y
probióticos
 El uso exclusivo de leche materna y los suplementos de probióticos.