1. ZEFALEA ETA BEGI-PARALISIA (II)
Josu Baraia-Etxaburu
Gaixotasun infekziosoetako Zerbitzua
Basurtuko Unibertsitate Ospitalea

2. EZTABAIDA
Zein da zuen
diagnostiko diferentziala?
Zein azterketa osagarri
gehiago eskatuko zenituzke?

3. EZTABAIDA
DIAGNOSTIKO DIFERENTZIALA
• Garezur-multineuritis (ezkerreko III, IV, VI, V-1 bikoteak) +
ezkerreko erdi-garezurraren opresio-zefalea
– Egitarau-lesio konprimatzailea:
• NEOPLASIA: linfomak, nasofaringearen tumoreak, metastasiak…
• INFEKZIOA: VVZ (Ramsay-Hunt sindromea- V1 bikotea), bakterianoa,
onddoena...
• INMUNOLOGIKOAK: sarkoidosia…
– Lesio baskularra
• Entzefaloenborreko iskemia
• Sinu kabernoaren patologia: anuerisma, tronbosia…
– Multineuritis diabetikoa
– Tolosa-Hunt sindromea
• Sinu kabernosoaren hantura granulomatosoa, idiopatikoa
– Karzinomatosi meningeoa
– Garezur barneko presio igoera (VII edo III)
– Garezur polineuropatia idiopatikoa (III, VI…)
– …

4. EZTABAIDA
DIAGNOSTIKO DIFERENTZIALA
• Ezkerreko sinu etmoidalean eta betzuloan
a) neoplasia
vs
b) hanturazko prozesua (infekziosoa,
autoinmunea…)

8. AZTERKETA OSAGARRIAK

9. AZTERKETA OSAGARRIAK
• Garezurreko TAKa
(ENM: ezin zen egin taupada-markagailuagatik)

11. ORL-ei Kontsulta
• ORL-ko rinoskopia: normala
• Rinoskopia bidezko biopsia martxan jarri
 ebakuntza aurreko azterketa eskatu
• Bitartean ematen zaion tratamendua
– 1º: Prednisona 1m/Kg/egunero
– Gerora: Zefotaxima 3g/bb/8 orduro +
Klindamizina 600mg/bb/8 orduro

12. BILAKAERA
• Aste bete baten ez da hobekuntzarik
nabaritzen
• Alta ematen zaio, biopsia egin arte
• Etxerako tratamendua
– Azitromizina eta kortikoideak dosi gero eta
txikiagoetan

13. BILAKAERA
• 10 egun geroago, berriro
ospitalizatzen da BIOPSIA kirurgikoa
egiteko

16. Endoskopiabidezko
sudur etasinuetako kirurgia
Helburua: diagnostikoa
Sinu maxilarrararen / erdiko sudur
meatuearen irekiera
 Aurreko eta atzeko sinu etmoidaleen irekiera
(etmoidektomia): Biopsia
 Orbitaren deskonpresioa

23. BILAKAERA
• Gaixoa klinikoki egonkor dago eta 48
ordu geroago alta ematen zaio
• ORL eta G. Infekziosoetako
kontsulterako hitzordua hartuta

24. BILAKAERA
• 14 egun geroago, Infekziosoetako
kontsulta gelan itxaroten zegoela
bapatean
– konorte maila gutxitzen zaio
– afasia, eskuma aldeko faziala eta goiko
gorputzadarraren paresia ditu
• Larrialdietara bidaltzen dugu eta TAK BAT
eskatzen zaio

26. BILAKAERA
• ORL-ek hartutako biopsien Anatomia-
patologikoaren emaitza:
– Etmoidearen lesioa: hantura-aldakuntza kroniko
inespezifikoak
– Betzuloko lesioa: granulazio-ehuna,
polimorfonuklearrekin, hifekin eta espora
mikotikoekin, PAS eta zilar-tindaketa hartzen
dutenak  infekzio mikotikoa nekrosia eta
abszesifikazioarekin

27. Hematoxilina-Eosina tindaketa

28. Hematoxilina-Eosina tindaketa

29. Hematoxilina-Eosina tindaketa

30. Hematoxilina-Eosina tindaketa

31. BILAKAERA
• Biopsiatutako lesioen Mikrobiologia-azterketa:
– Hazkuntza aerobio, anaerobio eta onddoena: negatiboak
– Tindaketetan: Aspergillus spp-ren itxura
– PCR-azterketa: Aspergillus fumigatus

32. BILAKAERA
• Neurokirurgiako zerbitzuan ospitalizatzen da
• Anfoterizina B liposomala
(400mg/bb/egunean) ematen zaio
• Tratamendu kirurgikoa baloratu eta gero
baztertu egiten da gaixoak bizitza-arrisku oso
txarra duelako

33. BILAKAERA
• Gaixoak txarragora egiten du: hurrengo
egunetan ez du konorte maila hobetzen,
krisi komizialaren gertaldi bat du farmako
antikomizialekin kontrolatzen dena eta
eskumako hemiplejia bilakatzen du
• 10 egunera TAKa errepikatzen da

35. BILAKAERA
• 14 egunera neumonia nosokomiala bilakatzen du
sukar altuarekin eta arnas-jariapen ugariekin
• Familiarekin hitz egin eta gero, bakarrik
tratamendu sintomatikoa ematea erabakitzen da
• Gaixoa hiltzen denean senideen baimenarekin
nekropsia egiten zaio

36. BILAKAERA
• Nekropsiaren emaitza
– Ezkerreko garun-lobulu parietofrontalean
abszesu mikotikoa nekrotizatua (2,2 x 1,3
zm), erreakzio meningeo akutuarekin
– Lesio mikotiko nekrotizantea eta
abszesifikatua ezkerreko sinu etomoidalean
eta betzuloan
– Alde bietako bronkoneumia akutua nekrotizantea

37. PAS-tindaketa (Schiff azido periodiko)

38. Plata metanamina (PAME)-tindaketa

39. Plata metanamina (PAME)-tindaketa

40. Behin betiko DIAGNOSTIKOAK
• Garun, sinu etmoidal eta betzuloko
aspergilosia
• Neumonia nosokomiala

41. EZTABAIDA
• Kasu klinikoaren inguruan zuen
azken iruzkinak…

42. GAIAREN AZTERKETA
NERBIO SISTEMAKO
ASPERGILOSIA

43. NERBIO SISTEMAKO
ASPERGILOSIA
• Sarrera
• Patogenia
• Klinika
• Diagnostikoa
• TAK/RNM
• Pronostikoa
• Tratamendua
• Ondorioak

44. NERBIO SISTEMAKO
ASPERGILOSIA
• Sarrera
– Aspergillus espezie desberdinen esporak naturan leku
askotan daude baina gaixotasuna ez da sarri gertatzen
(inhalazioa  birikietara, sinuetara)
– %90 A. fumigatus
– Gehienetan immunodeprimituak dira: neutropenia
(PMN<500), glukokortikoideak (dosi altuan,
luzaroan), immunobeheratzaileak, diabetea,
transplantea, Hiesa…
– Baina %15ean ez da immunosupresio argirik
topatzen

45. NERBIO SISTEMAKO
ASPERGILOSIA
• Patogenia
– Infekzio primarioa
• Birikietan: %55 (hematogenoa)
• Sudur ondoko sinuetan: %30%
(hurbiltasunagatik)
• Traumatismoak eta ebakuntza Q: %5
(inokulazio zuzena)
• Ezezaguna: %20
CNS Aspergillosis. 14 cases and literature review.
Medicine 2012; 91:328-336

46. NERBIO SISTEMAKO
ASPERGILOSIA
• Klinika
– sukarra %40
– zefalea %40
– fokalitate neurologikoa %35
– konorte maila gutxitzea %20
– konbultsioak %20
– …
CNS Aspergillosis. 14 cases and literature review.
Medicine 2012; 91:328-336

47. NERBIO SISTEMAKO
ASPERGILOSIA
• Diagnostikoa
– Garun-ehun biopsia
• tindaketak eta hazkunde-inguruneak
– LZEaren hazkundea gutxitan positiboa
– Etorkizunean
• PCR (biologia molekularra) LZEan, odolean,
biopsian…

48. NERBIO SISTEMAKO
ASPERGILOSIA
• TAK eta ENM  3 irudi mota desberdin
1) Lesio fokalak
kanpoko kontraste
eraztunarekin
(garun-abszesuak)

49. NERBIO SISTEMAKO
ASPERGILOSIA
• TAK eta ENM  3 irudi mota desberdin
2) Garun-infartu kortikala
edo subkortikalak
batzutan hematomekin

50. NERBIO SISTEMAKO
ASPERGILOSIA
• TAK eta ENM  3 irudi mota desberdin
3) Sudur ondoko sinu
baten mukosa-handitasuna
eta inguruko hezurra eta
garuna ehun dentso
batez infiltratuta

51. NERBIO SISTEMAKO
ASPERGILOSIA
• Pronostikoa
– Oraindik, orokorrean oso txarra da
– Trat. Medikoa bakarrik: %60-100 hilkortasuna
– T. Medikoa + T. Kirurgikoa: %30-40 hilkortasuna
– Terapia hobeagoak behar ditugu etorkizunerako
CNS Aspergillosis. 14 cases and literature review.
Medicine 2012; 91:328-336

52. NERBIO SISTEMAKO
ASPERGILOSIA
• Tratamendua
MEDIKOA
– Gaur egun (2008), Vorikonazol da lehenengo aukera. (#Mucor:
Voriko-R)
– Klasikoki, Anfoterizina B izan da farmako printzipala. Nerbio sistemako
kasu batzutan Vorikonazolarekin konbinatu egiten da.
– Ekinokandinak (Kaspofungina) erabili daitezke (konbinazioan erreskate-
terapian), baina oraindik ez dago esperientzia nahikorik
– Iraupena: hilabete asko, batzutan urteak
KIRURGIKOA
– Beharrezkoa da: garun-abszesuetan, sinusitietan, endokarditis,
endoftalmitis…
BESTE BATZUK
– Immunobeheratzaileen dosia gutxitu, G-CSF, GM-CSF…

53. NERBIO SISTEMAKO
ASPERGILOSIA
“Etxera eramatekoa”
– Garun eta sinuetako aspergilosia gaixotasun larria da eta gaur
egun oraindik ez dauka tratamendu oso eraginkorrik
– Gehienetan gaixo immunodeprimituetan ematen bada ere,
batzutan immunokonpetenteetan topatuko dugu
– Pronostikoa hobetzeko bere diagnostikoa eta tratamendua
goiztiarrak izan behar dira eta ahal izanez gero, ebakuntza
kirurgikoa saiatu behar da

54. NERBIO SISTEMAKO
ASPERGILOSIA
Eskerrak gure laguntzailei
– Miren Arizti Dk (ORL)
– Naroa Nates eta Gonzalo Lekunberri Dk (RX)
– Aitziber Ugalde DK (A-P)
– Jose Elexpuru Dk (Neurokirurgia)
– Cristina Llarena Dk (Neurologia)
– Loli Suarez, Silvia Hernaez, Juan Sanchez, Guillermo
Ezpeleta Dk (Mikrobiologia)

55. Eskerrik asko zuen arretagatik