1. PLASMAFÉRESIS
Miguel Angel Figueroa Núñez
Universidad Iberoamericana de Ciencias y Tecnología
Tecnología Médica - Seminario de Banco de Sangre
2. Un poco de historia
Desde la antigüedad la sangre ha sido asociada a la
vitalidad de un organismo.
1628 William Harvey describió la circulación de la sangre.
Se han reportado transfusiones sanguíneas de animales a
humanos desde finales del siglo XVII.
Jean Denys en Francia
3. Un poco de historia
En 1828 Blundell trató exitosamente una hemorragia
postparto con la transfusión de sangre humana.
En 1901 Landsteiner descubrió los grupos sanguíneos
humanos A, B, O.
1937 Fantus estableció el primer banco de sangre formal
en Chicago.
4.
5. Un poco de historia
Durante la segunda guerra mundial se adquirió mucha
experiencia en la terapéutica transfusional.
El advenimiento de materiales plásticos estériles,
centrífugas refrigeradas, anticoagulantes y conservadores
facilitó la obtención, fraccionamiento y conservación de
los componentes sanguíneos
6. AFÉRESIS
Palabra griega que significa “retirar”
o “separar”.
La sangre es separada por
centrifugación en sus distintos
componentes según su densidad.
El componente elegido es recogido
progresivamente en una bolsa y las
células restantes se devuelven al
donante.
Gracias a la tecnología de los
separadores celulares, se obtienen
sólo los componentes sanguíneos
precisos.
7. PLASMA
El plasma sanguíneo es la fracción
líquida y acelular de la sangre. Está
compuesto por un 90% de agua, un 7%
de proteínas, y el 3% restante
por grasa, glucosa, vitaminas,
hormonas, oxígeno, gas carbónico
y nitrógeno, además de productos de
desecho del metabolismo como
el ácido úrico. Es el componente
mayoritario de la sangre,
representando aproximadamente el
55% del volumen sanguíneo total,
mientras que el 45% restante
corresponde a los elementos
formes (tal magnitud está relacionada
con el hematocrito).
8. COMPONENTES
LDL, HDL, protrombina, transferrina...
Metabolitos orgánicos (no electrolíticos) y compuestos de desecho (20%)
Componentes inorgánicos (10%)NaCl2
Bicarbonato, Fosfato, CaCl2,MgCl2,KCl, Na2SO4.
9. FUNCIONES DEL PLASMA
Función oncótica manteniendo el volumen plasmático y la volemia.
Función tampón o buffer colaborando en la estabilidad del pH
sanguíneo.
Su participación en la viscosidad de la sangre, y por ahí, mínimamente
contribuyen con la resistencia vascular periférica y la presión vascular
(tensión arterial).
Función electroquímica, interviniendo en el equilibrio electroquímico
de concentración de iones (Efecto Donnan)
10. PLASMAFERESIS
Plasmaféresis terapéutica
es uno de los métodos de la
terapia eferentes destinado
s a eliminar diversos
elementos patológicos (aut
oanticuerpos, complejos
inmunes, metabolitos
naturales, sustancias
tóxicas de origen exo-o
endógena) del organismo.
11. RECAMBIO PLASMÁTICO
TERAPÉUTICO
Extracción de grandes cantidades de plasma de un
paciente y su reposición con un volumen
equivalente de plasma, soluciones coloides o
cristaloides.
Se realiza con separadores celulares totalmente
automatizados que permiten el procesamiento de
grandes volúmenes y la obtención de
rendimientos satisfactorios con mínima
morbilidad.
12. SEPARADORES CELULARES
Centrifugas autónomas que separan la
sangre total en alguno de sus
componentes, lo que permite, mediante
programas adecuados, la recolección de la
fracción que nos interesa.
Se dividen en separadores de flujo
continuo y de flujo discontinuo.
13. SEPARADORES FLUJO CONTINUO
Procesan sangre sin interrupción.
Son necesarias dos vías de acceso venoso, una de entrada
de la sangre del paciente a la máquina y otra de retorno
de la sangre desde máquina al paciente.
Sistema cerrado, procesa sangre dentro de un equipo
desechable (sistema de tubos, envases y conectores de
plástico estéril).
14. SEPARADORES FLUJO CONTINUO
A medida que la sangre va entrando por el separador, se
van separando y recolectando los componentes,
devolviendo los componentes remanentes al paciente.
La sangre es bombeada a velocidad constante hacia el
separador y por centrifugación, se produce la separación
celular adecuada.
18. Plasma Out
RBC, WBC, and
Platelet Return
Whole Blood In
Cobe Spectra , Trima (Caridian BCT/Terumo)
19. MEMBRANA DE FILTRACIÓN
Se basa en el principio de
la diferencia de tamaños de
los componentes
sanguíneos.
Utiliza membranas para
separar el plasma del
componente celular.
Varios tamaños de poros
permiten colectar el
elemento deseado.
20. INDICACIONES PLASMAFERESIS
(Indicación Primaria)
1. S de Goodpasture
2. Miastenia Gravis
3. S. de Hiperviscosidad en mieloma múltiple y macroglobulinemia de
Waldeström
4. Púrpura trombótica trombocitopénica / Síndrome hemolítico-urémico
21. BENEFICIOS PLASMAFERESIS
Eliminación aloanticuerpos Púrpura postransfusional, rechazo de trasplante
renal, hemofílicos con anticuerpos anti factor VIII, transplante de médula ósea con
incompatibilidad ABO mayor.
Eliminación autoanticuerpos S. de Goodpasture, Miastenia gravis, anemia
hemolítica autoinmune, trombocitopenia autoinmune, S. de Eaton-Lambert.
Enfermedades causadas por complejos inmunes Lupus, crioglobulinemia,
glomerulonefritis.
Eliminación componentes normales presentes en concentraciones elevadas
Hipercolesterolemia, hiperproteinemia.
Eliminación fármacos o tóxicos unidos a proteínas plasmáticas Aluminio,
digoxina …
22. EFECTOS ADVERSOS
REACCIONES VAGALES /PÉRDIDA CONOCIMIENTO: Detener
procedimiento, colocar al paciente en decúbito supino y elevar
piernas por encima de la cabeza, monitorizar durante unos minutos
pulso, FR, FC y TA.
NÁUSEAS/VÓMITOS: Situar al paciente en posición confortable y
comentar con hematólogo responsable uso de antieméticos y
continuidad proceso
23. EFECTOS ADVERSOS
INTOXICACIÓN POR CITRATO /PARESTESIAS/TETANIAS : Se
administrara calcio oral, si es una tetania grave se
administrará calcio y magnesio.
REACCIÓN ANAFILACTICA: Derivadas del plasma o del
catéter, la valorara el hematólogo responsable y se
administrará medicación (Urbasón, polaramine,
adrenalina)
PARADA CARDIO RESPIRATORIA: Aplicar protocolo RCP.
30. PLAQUETOFÉRESIS
Miguel Angel Figueroa Núñez
Universidad Iberoamericana de Ciencias y Tecnología
Tecnología Médica - Seminario de Banco de Sangre
31. Introducción
Desde la antigüedad la sangre ha sido asociada a la
vitalidad de un organismo.
1628 William Harvey describió la circulación de la sangre.
Se han reportado transfusiones sanguíneas de animales a
humanos desde finales del siglo XVII.
Jean Denys en Francia
32. Introducción
En 1828 Blundell trató exitosamente una hemorragia
postparto con la transfusión de sangre humana.
En 1901 Landsteiner descubrió los grupos sanguíneos
humanos A, B, O.
1937 Fantus estableció el primer banco de sangre formal
en Chicago.
33.
34. Introducción
Durante la segunda guerra mundial se adquirió mucha
experiencia en la terapéutica transfusional.
El advenimiento de materiales plásticos estériles,
centrífugas refrigeradas, anticoagulantes y conservadores
facilitó la obtención, fraccionamiento y conservación de
los componentes sanguíneos
35. Aféresis
Palabra griega que significa “retirar”
o “separar”.
La sangre es separada por
centrifugación en sus distintos
componentes según su densidad.
El componente elegido es recogido
progresivamente en una bolsa y las
células restantes se devuelven al
donante.
Gracias a la tecnología de los
separadores celulares, se obtienen
sólo los componentes sanguíneos
precisos.
36. Recambio plasmático terapéutico
Extracción de grandes cantidades de plasma de un
paciente y su reposición con un volumen
equivalente de plasma, soluciones coloides o
cristaloides.
Se realiza con separadores celulares totalmente
automatizados que permiten el procesamiento de
grandes volúmenes y la obtención de
rendimientos satisfactorios con mínima
morbilidad.
37. Separadores celulares
Centrifugas autónomas que separan la
sangre total en alguno de sus
componentes, lo que permite, mediante
programas adecuados, la recolección de la
fracción que nos interesa.
Se dividen en separadores de flujo
continuo y de flujo discontinuo.
38. Separadores flujo continuo
Procesan sangre sin interrupción.
Son necesarias dos vías de acceso venoso, una de entrada
de la sangre del paciente a la máquina y otra de retorno
de la sangre desde máquina al paciente.
Sistema cerrado, procesa sangre dentro de un equipo
desechable (sistema de tubos, envases y conectores de
plástico estéril).
39. Separadores flujo continuo
A medida que la sangre va entrando por el separador, se
van separando y recolectando los componentes,
devolviendo los componentes remanentes al paciente.
La sangre es bombeada a velocidad constante hacia el
separador y por centrifugación, se produce la separación
celular adecuada.
43. Plasma Out
RBC, WBC, and
Platelet Return
Whole Blood In
Cobe Spectra , Trima (Caridian BCT/Terumo)
44. Membrana de filtración
Se basa en el principio de
la diferencia de tamaños de
los componentes
sanguíneos.
Utiliza membranas para
separar el plasma del
componente celular.
Varios tamaños de poros
permiten colectar el
elemento deseado.
45. Producto de Plaquetoféresis
Contenido de plaquetas:
Promedio de 4 x 10 11 plaquetas (debe ser > 3 x 10 11 en el
75% concentrados chequeados)
pH:
El pH del producto debe ser al menos 6 al momento de la
expiración.
Recuento de leucocitos:
<2 x 10 9 y < 1 x 106 si es producto leucodepletado
Volumen:
200 – 400 ml (concentración óptima de 1.400 plaquetas/ ml)
46. Usos clínicos de las plaquetas:
Generalidades
Concentrados plaquetarios de sangre total
5 x 1010 plaquetas por unidad
Contaminación leucocitaria elevada (5 x 108
leucocitos)
Plaquetoféresis
10 x 1011 plaquetas en <2 horas
Un sólo donador
Menos de 1 millón de leucocitos
47. Usos clínicos de las plaquetas:
Generalidades
Prevención y Tx de sangrado
en trombocitopenia o
disfunción Plaquetas.
Causa de la trombocitopenia?
producción, destrucción,
secuestro?
1 concentrado eleva aprox.
10,000 plaquetas por
microlitro.
Se almacenan hasta por 5
días a 20 - 24°C en agitación
continua
49. Seguridad del dador de plaquetas
Porcentaje de plaquetas removidas
(3.0 x 1011)
Recuento del dador: 150x10³/μl
50 kg (total de 5,3 x1011) ------ 57%
60 kg (total de 5,7 x1011) ------ 52%
70 kg (total de 7,2 x1011) ------ 42%
80 kg (total de 8,3 x1011) ------ 36%
90 kg (total de 9,0 x1011) ------ 33%
50. Seguridad del dador de plaquetas
Porcentaje de plaquetas removidas
(3.0 x 1011)
Recuento del dador: 220x10³/μl
50 kg (total de 7,7 x1011) ------ 39%
60 kg (total de 8,4 x1011) ------ 36%
70 kg (total de 10.6 x1011) ------ 28%
80 kg (total de 12,1 x1011) ------ 25%
90 kg (total de 13,2 x1011) ------ 23%
51. Seguridad del dador de plaquetas
Porcentaje de plaquetas removidas
(6.0 x 1011)
Recuento del dador: 250x10³/μl
50 kg (total de 8,8 x1011) ------ 68%
60 kg (total de 9,5 x1011) ------ 63%
70 kg (total de 12 x1011) ------ 50%
80 kg (total de 13,8 x1011) ------ 44%
90 kg (total de 15 x1011) ------ 40%
52. Seguridad del dador de plaquetas
Porcentaje de plaquetas removidas
(6.0 x 1011)
Recuento del dador: 300x10³/μl
50 kg (total de 10,5 x1011) ------ 57%
60 kg (total de 11,4 x1011) ------ 52%
70 kg (total de 14,4 x1011) ------ 42%
80 kg (total de 16,5 x1011) ------ 36%
90 kg (total de 18 x1011) ------ 33%
53. pré pós 2h dia 1 dia 2 dia 3 dia 4 dia 5 dia 7 dia 9
351
331
311
291
271
251
231
211
191
171
151
131
111
<0,001
<0,001 <0,001
<0,001
<0,001
<0,001
<0,01
>0,05
>0,05
Cinética de recuperación plaquetaria
55. Característica
Flujo discontinuo o intermitente
Facilita la recolección de múltiples componentes
sanguíneos a la vez, cuenta con un sistema de flujo
discontinuo, permite obtener concentrados con un
contenido leucocitario inferior al millón de elementos.
Requiere de una única venopunción, debido a que
trabaja a velocidades de flujo altas, el tiempo de
procedimiento es menor.
Menor volumen extracorpóreo.
57. Característica
De flujo continuo, utiliza un doble canal; en el primero
se separa el plasma rico en plaquetas y en el segundo
las plaquetas son sedimentadas y extraídas por una
bomba de aspiración, maneja un volumen
extracorpóreo pequeño.
58. Requisitos para ser donante
Mismos que un donante habitual.
Buenos accesos venosos.
Sin ingesta de anti-inflamatorios.
Tiempo (disponibilidad de 2 horas).
Serología no reactiva, clasificación sanguínea.
Hemograma Normal.
No haber donado sangre recientemente.
No haber consumido alimentos grasosos en las ultimas 12 horas.
59. Usuarios de Plaquetoféresis
CONRECUENTO < 10.000/uL
FIEBRE o infección recuento< 20.000/uL
QUE VAN A SER SOMETIDOS PROCEDIMEINTOSinvasivoso cirugíascon
plaq< 50.000/uL
CON APLASIA MEDULAR Y / O OTRAS FALLAS MEDULARES con plaq<
50.000/uL
61. Ventajas de la Plaquetoferesis
1.-Obtención de 6-10 unidades plaquetas en un solo donante
2.-Disminución de aloinmunizacióny refractariedad plaquetaria (52 % vs15%
GMUR et al1996*Delayed alloinmunizationusing random single donor platelet transfusions: A prospective
study in trombocytopenicpatients with leukemia .Blood ; 1996,62:473-9.
3.-Disminución de transmisión de infecciones virales( riesgo total 1:4.200
vs1:34.000
G. SCHREIBER y col, Theriskoftransfusion-transmittedviral infections. NewEnglandJournal
ofMedicine, 1999.Vol334, 26, 1685-1690.
4.-Aumento de la viabilidad de las plaquetas ( por ↓leucocitos).
ANDREU G, DEWAILLYJ.Preventionof HLA alloinmunizationbyusing leukocyte-depleted components.CurrStud
Hematol.Blood Transfu.1994; 60.29-40
5.-Mejoría de la respuesta transfusional en cantidad y calidad( dosis)
J.H. HERMMAN et al.Theeffectofplateletdoseontheoutcomeofprophylacticplatelettransfusion.
Transfusion1995; 35 (Suppl.): S181.