Procedimiento, en cuidados en acceso vascular

1. CUIDADOS EN LOS ACCESOS
VASCULARES DE
HEMODIALISIS
Dra Huarte Loza
S. Nefrología

2. TIPOS DE DIALISIS
• DIALISIS PERITONEAL:
- Manual
- Automática
• HEMODIALISIS:
- Domiciliaria
- Hospital o Centro HD
ACCESO DE DIALISIS

3. TIPOS DE ACCESOS DIALISIS
• DIALISIS PERITONEAL (Acceso peritoneal):
- Catéter Peritoneal
• HEMODIALISIS (Acceso vascular):
- Fístula Arteriovenosa
+ Autologa o nativa
+ Injerto Goretex
- Catéter:
+ Temporal
+ Permanente

4. Cuando elegir uno u otro acceso
vascular?
• Fistula Arteriovenosa nativa: siempre como
primera opción
• Injerto Goretex: si no es posible Fistula nativa
• Catéter temporal: solo si se prevé necesidad
inferior a 3-4 semanas
• Catéter permanente solo si:
- No es posible FAVI
- Mientras FAVI es valida para diálisis
- Cardiopatía con Insuficiencia cardiaca

5. Cuidados territorio Venoso I
• Evitar siempre que sea posible la utilización de las
venas de ambos brazo y flexuras para sacar sangre o
poner vías y/o sueros
• Si es necesario, utilizar agujas finas, máxima asepsia
para evitar flebitis, compresión prolongada tras su
retirada para evitar hematomas y rotar el lugar de
punción cada 5 días

6. Cuidados territorio Venoso II
• Preferible utilizar las venas del dorso de la mano o
venas de la zona cubital del antebrazo. Rotar los
lugares de punción
• Gasometrías arteriales en arteria humeral
contralateral al brazo de la futura FAVI o brazo
dominante.
• Ejercicios isométricos ambos brazos

7. Cuando se debe realizar la Fístula?
• Fistulas Nativas o autológas mínimo 3-4 meses
antes de su utilización
• Injerto de Goretex no mas de 6 meses antes
de su utilización
REMITIR A CIRUGÍA VASCULAR CON FILTRADOS DE 15 ml/min

8. CONSULTA CIRUGÍA VASCULAR
• Exploración física
• Mapa venoso: Eco Doppler
• Flebografia
- FAVI nativa o Injerto Goretex
- Ubicación

9. TIPOS DE FAVIS I
• AUTOLOGA O NATIVA:
- Radial (muñeca)
- Humeral (codo): + Cefálica
+ Basílica
VENTAJAS: menos complicaciones (infecciones, trombosis),
mayor duración de la FAVI y supervivencia del paciente

10. TIPOS DE FAVIS I
• INJERTO GORETEX:
- Antebrazo
- Flexura
- Brazo
- Pierna (muslo)
VENTAJAS: amplio trayecto, mas rápida maduración, fácil
canalización
DESVENTAJAS: mayor riesgo infección, trombosis y estenosis
unión; menor duración y mayor coste

11. CUIDADOS FAVI TRAS INTERVENCION I
A - PRIMERAS 48 HORAS TRAS CIRUGÍA:
• Brazo en reposo y ligeramente elevado
• Evitar dormir apoyado sobre el brazo del acceso vascular
• Vigilar el sangrado del área quirúrgica.
- Si mancha el apósito, curar (Povidona Yodada y nuevo
apósito).
- Si sangrado importante comprimir ligeramente 10-15 m
- Si sangrado no controlado, acudir a urgencias

12. CUIDADOS FAVI TRAS INTERVENCION II
A - PRIMERAS 48 HORAS TRAS CIRUGÍA:
• Vigilar si enrojecimiento, calor o fiebre ...
• Palpar el acceso a nivel de la herida quirúrgica en caso de no
detectar vibración …
• Si dolor local Paracetamol, Nolotil (No antiinflamatorios). Si
dolor muy intenso y/o impotencia funcional de la extremidad …

13. CUIDADOS FAVI TRAS INTERVENCION III
B - A LOS 10-12 DÍAS RETIRADA DE LOS PUNTOS
C - CUIDADOS DEL ACCESO VASCULAR HASTA SU UTILIZACIÓN:
• Evitar dormir sobre el brazo del acceso vascular
• Exploración diaria del vibracion a lo largo del trayecto
• No apoyar pesos sobre ese brazo y evitar realizar ejercicios
intensos con el brazo del acceso

14. CUIDADOS FAVI TRAS INTERVENCION III
C - CUIDADOS DEL ACCESO VASCULAR HASTA SU UTILIZACIÓN:
• Ejercicio isométrico diario de la extremidad: presión mano con
pelota o similar en el caso de FAVI radiocefálica (muñeca) o
flexo-extensión del brazo con peso de 1-2 Kg, en el caso de
FAVI en codo.
• Está absolutamente prohibido la toma de TA en el brazo que
porta el acceso vascular, así como la extracción de sangre para
analíticas y la canalización venosa para sueroterapia en dicha
extremidad. No llevar joyas ni ropas apretadas
• Se deben mantener todos los cuidados del territorio venoso
previos a la realización de la FAVI

15. PROBLEMAS DE DESARROLLO FAVI
• No hay un desarrollo adecuado en 4-6 sem
- Arteria insuficiente
- Estenosis unión arteriovenosa
- Colaterales
1º Ecografía Doppler
2º Fistulografía

16. CUIDADOS TRAS INICIO HEMODIALISIS
• 1ª CANALIZACION: cuidadosa, bajo flujo, coagulación
prolongada (30-40 min)
• RESTO CANALIZACIONES:
• Siempre palpar y/o auscultar antes canalización
• Punción escalonada
• Evitar punciones reiteradas
• Coagulación: compresión prolongada propio paciente,
no levantar antes de 15-20 minutos. Evitar usar pinzas
de coagulación
• Limpieza brazo con agua y jabón antes de acudir a la
Unidad de HD
• Crema hidratante/fibrinolitica día de no hemodiálisis
• Ejercicios de FAVI

17. COMPLICACIONES FAVI
ESTENOSIS HEMATOMA/SANGRADO
ANEURISMA INFECCION

18. TRATAMIENTO COMPLICACIONES FAVI
• RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA:
• CIRUGIA:

19. CATETERES HD: Temporales
- NUNCA V. Subclavia
- V. Yugular (derecha/Izda)
- V. Femoral (Derecha/izda)

20. CATETERES HD: Permanente
• V. Yugular (derecha/Izda)
• V. Femoral (derecha/izda)
• Cava inferior

21. Cuidados Catéteres HD: Paciente
• Higiene corporal (apósitos impermeables)
• Lavado habitual de ropa vestir
• Evitar humedecer apósitos
• Evitar despegar apósitos
• Mantener apósitos limpios
• No manipular catéter
• Avisar si dolor local, sangrado o
desprendimiento

22. Cuidados Catéteres HD: Unidad HD
• Protocolo de implantación y mantenimiento
catéteres
• Máxima asepsia en la conexión y desconexión de
HD
• Controles bacteriológicos protocolo o si el
aspecto del orificio lo requiere. Antibioterapia
según resultados

23. COMPLICACIONES CATETERES HD I
• Infección local: orifico o túnel subcutáneo
• Infección Sistémica: bacteriemia, sepsis
• Trombosis vena en la que esta introducido el
catéter

24. COMPLICACIONES CATETERES HD II
• Malfunción: Flujo, presión retorno venoso
• Infradalisis
• Coagulación luz

25. GRACIAS