Calambre del escribiente. Distonías ocupacionales

1. A propósito de un caso:
Calambre del escribiente
(Distonias ocupacionales)
Àngela Ivorra Hernandez
MIR 1 MFYC
CS República Argentina - HCUV

2. Caso clínico
• Hombre de XX años
• HTA con buen control. DL
• Desde hace aproximadamente 1 mes, nota dificultad para escribir:
aumento de la tensión muscular en mano y antebrazo.
• No presenta ese dificultad, cuando realiza otras actividades: comer,
afeitarse, etc.
• TTO: Infiltrado con Toxina Botulinica.

3. DEFINICIÓN
• Trastorno motor de intensidad variable caracterizado por la
contracción involuntària de determinados grupos musculares que
interfiere en la habilidad del individuo.

4. CLASIFICACIÓN
• Etiologia
– Primaria o idiopàtica
– Secundaria Lesión de los Ganglios Basales
• Según la zona corporal afectada
– Generalizada
– Focal
- Traumatismo
- Tóxicos
- Fármacos
- Neoplasia
-Infantil
-Varios grupos
musculares
- 50 años
- Parte específica del cuerpo
- Blefarospasmo
- Distonia cervical
- Distonia oromandibular (SD Meige)
- Distonia espasmòdica
- Distonia ocupacional

5. Fenotipia
• Músicos: Pianistas, Guitarristas, Chelistas/Violinistas, Viento, Arpistas
• Escritores
• Telegrafistas/ Mecanografistas
• Golfistas/Jugadores de tenis

6. Clinica
• Control inadecuado del MMSS cuando están realizando la actividad
desencadenante Forma espontània
• Dificultad de control destreza/velocidad
• Rigidez
• Calambres
• Tirantez
• Dolor

7. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
ERRÓNEO
• Parkinson
• EM
• Lesiones GB
• Psiquiatrico

8. Intensidad y frecuencia
Empeora Mejora
Emoción Relajación
Estrés Sueño
Cansancio Gestos antagonistes
Actividad motora
Esfuerzos posturales

9. ETIOPATOGENIA
• Alteración primaria de los circuitos de los GB
• Altereciones S y M
– Disminución del flujo cerebral en el àrea motora suplementara en respuesta a la
vibración de la mano
– Inducción distonia por vibracion
– Alteración de los potenciales somatosensoriales
Defecto del
mecanismo
inhibidor desde
los GB
Activación
excessiva del
còrtex
premotor
Contracción
anormal de
forma
repetitiva
Remodelación
de su
representación
en el cortex

10. TRATAMIENTO
1. Terapia ocupacional
– Técnicas de escritura diferentes/otros medios de comunicación
– Disminución de dolor: Masaje/US/Termoterapia
– Relajación EE mediante control postural
– Mantenimiento del balance articular
– Potenciación de la musculatura antagonista
– Férula
2. Toxina botulínica
– Mano/ Cara/ Laringe / Cuello
– Q: 40-120 UI
– Efecto temporal (2-3 meses)
– Inconvenientes: Infiltración suele difundir a más de un músculo. Debilidad musculatura vecina

11. 1. Medicación oral
– Anticolinérgicos: Triheypheidyl ( Artane) 15-74 mg
– Baclofeno
– BZD
– Ago DOPA: LevoDOPA 200 MG/8H. Carbidopa 50 MG/8H.
2. Consejos
– Organizar el entorno
– Corrección postural
– Evitar emociones
– Iniciar en periodos cortos

12. GRACIAS!!