1. CARE OF
VASCULAR
ACCESS
‫الدموي‬ ‫الغسيل‬ ‫بوصالت‬ ‫العناية‬
DR. NADIA MOHSEN ABDU IBRAHIM
SPECIALIST OF NEPHROLOGY
NMGH

2. ‫اثناء‬‫جلسة‬‫نقل‬ ‫ٌتم‬ ‫الكلوي‬ ‫الؽسٌل‬‫المرٌض‬ ‫جسم‬ ‫من‬ ‫الدم‬
‫سحب‬ ‫ٌتم‬ ‫و‬ ً‫المصف‬ ً‫ف‬ ‫لٌمر‬ ‫الكلوي‬ ‫الؽسٌل‬ ‫جهاز‬ ً‫ال‬
‫تنقٌته‬ ‫بعد‬ ‫المرٌض‬ ‫الى‬ ‫الدم‬ ‫لتعٌد‬ ‫السموم‬ ‫و‬ ‫الزابدة‬ ‫السوابل‬

3. TYPES OF VASCULAR
ACCESS
1. AV Fistula
‫الورٌدٌه‬ ‫الشرٌانٌة‬ ‫الوصلة‬
2. Central Venous catheter
‫المركزٌة‬ ‫الدموي‬ ‫الؽسٌل‬ ‫قسطرة‬(‫والدابمة‬ ‫المؤقتة‬)
3. Synthetic Graft
‫الورٌدٌه‬ ‫الشرٌانٌة‬ ً‫الصناع‬ ‫الوصلة‬(ً‫الصناع‬ ‫الورٌد‬)

4. ‫الدموي‬ ‫الغسيل‬ ‫وصالت‬
‫الناصور‬(‫الفستوال‬)‫الوريدية‬ ‫الشريانية‬.
‫الصناعية‬ ‫الوصلة‬–‫الوريدية‬ ‫الشريانية‬
‫الدموي‬ ‫الغسيل‬ ‫قسطرة‬

5. NATIVE AV FISTULA
‫الشريانية‬ ‫الوريدية‬ ‫الوصلة‬

6. •‫عمل‬ ‫ٌتم‬‫الورٌدٌة‬ ‫الوصلة‬‫الشرٌانٌة‬ً‫الت‬ ‫الذراع‬ ً‫ف‬‫على‬ ‫تحتوي‬‫أوردة‬‫صالحة‬
ً‫ف‬ ‫تلؾ‬ ‫من‬ ‫ٌعانون‬ ‫الذٌن‬ ‫المرضى‬ ً‫ف‬ ‫انشاؤها‬ ‫السهل‬ ‫من‬ ‫لٌس‬ ‫ولذلك‬ ‫الؽرض‬ ‫لهذا‬
‫السكري‬ ‫مرضى‬ ‫خاصة‬ ‫الدموٌة‬ ‫االوعٌة‬
•‫تربط‬‫مباشرة‬ ‫بالشرٌان‬ ‫المرٌض‬ ‫ورٌد‬‫وال‬‫انشابها‬ ‫من‬ ‫شهرٌن‬ ‫قبل‬ ‫استخدامها‬ ‫ٌمكن‬
‫جاهزة‬ ‫لتكون‬
•‫األفضل‬ ‫الطبٌعٌة‬ ‫الورٌدٌه‬ ‫الشرٌانٌة‬ ‫الوصلة‬ ‫تعتبر‬‫أطول‬ ‫مدة‬ ‫تدوم‬ ‫أنها‬ ‫حٌث‬
‫عرضة‬ ‫واألقل‬ ‫الدم‬ ‫تدفق‬ ‫ناحٌة‬ ‫من‬ ‫كفاءة‬ ‫واألفضل‬‫مضاعفات‬ ‫لحدوث‬

7. SYNTHETIC AV GRAFT
‫الصناعية‬ ‫الوريدية‬ ‫الشريانية‬ ‫الوصلة‬

8. ‫و‬ ‫بالشرٌان‬ ‫الورٌد‬ ‫لوصل‬ ‫انبوبة‬ً‫ف‬ ‫فقط‬ ‫لٌس‬ ‫و‬ ‫أٌضا‬ ‫الفخد‬ ً‫ف‬ ‫وضعها‬ ‫الممكن‬ ‫من‬
‫أن‬ ‫بعد‬ ‫أكثر‬ ‫أو‬ ‫أسبوعٌن‬ ‫خالل‬ ‫للعمل‬ ‫جاهزة‬ ‫تكون‬ ‫و‬ ‫الذراع‬‫التورم‬ ‫ٌهدأ‬‫لكنها‬
‫عرضة‬ ‫أكثر‬ ‫و‬ ‫للتجلط‬ ‫عرضة‬ ‫أكثر‬ ‫ألنها‬ ‫الطبٌعٌة‬ ‫الوصلة‬ ‫من‬ ‫عمرا‬ ‫أقصر‬
‫لاللتهابات‬‫البكتٌرٌة‬

9. CENTRAL VENOUS CATHETER

11. Double lumen non
tunneled non cuffed
catheter
Double lumen tunneled
cuffed catheter

12. CARE OF THE
AVF AND GRAFT
‫الورٌدٌة‬ ‫الشرٌانٌة‬ ‫بالوصله‬ ‫العناٌة‬ ‫كٌفٌة‬

13. • Patient education
• Maturation
• cannulation
• complications

14. ‫للمريض‬ ‫تعليمات‬CARE
•ً‫الخال‬ ‫والصابون‬ ‫بالماء‬ ‫خاصة‬ ‫الفٌستوال‬ ‫منطقة‬ ً‫وف‬ ‫عامة‬ ‫للجلد‬ ‫الٌومٌة‬ ‫النظافة‬
‫وتشققه‬ ‫الجلد‬ ‫جفاؾ‬ ‫ٌسبب‬ ‫ال‬ ‫حتى‬ ‫الكاوٌة‬ ‫المواد‬ ‫من‬.
•‫األخرى‬ ‫الٌد‬ ‫وضع‬ ‫طرٌق‬ ‫عن‬ ‫وذلك‬ ‫مستمرة‬ ‫بصفة‬ ‫تعمل‬ ‫الفٌستوال‬ ‫أن‬ ‫من‬ ‫التأكد‬
‫وتدفقه‬ ‫الدم‬ ‫بسرٌان‬ ‫لتحس‬ ‫علٌها‬.
•‫علٌك‬ ‫صوتها‬ ً‫ف‬ ‫ضعؾ‬ ‫بأي‬ ‫شعورك‬ ‫وعند‬ ‫الممٌز‬ ‫الفٌستوال‬ ‫صوت‬ ‫وسماع‬ ‫مالحظة‬
‫الطبٌب‬ ‫بإبالغ‬.
•‫ٌومٌا‬ ‫خفٌفة‬ ‫تمرٌنات‬ ‫عمل‬ ‫أهمٌة‬‫للذراع‬‫الطبٌب‬ ‫إرشادات‬ ‫بإتباع‬ ‫الفٌستوال‬ ‫بها‬ ً‫الت‬
‫والنمو‬ ‫التفتح‬ ً‫عل‬ ‫األوردة‬ ‫مساعدة‬ ‫منها‬ ‫الؽرض‬ ‫التمرٌنات‬ ‫وهذه‬.
•‫عدم‬‫ثقٌلة‬ ‫أشٌاء‬ ‫رفع‬ ‫أو‬ ‫حمل‬ ً‫ف‬ ‫الفٌستوال‬ ‫بها‬ ً‫الت‬ ‫ٌدك‬ ‫استخدام‬.
•‫الشدٌدة‬ ‫البرودة‬ ‫أو‬ ‫للحرارة‬ ‫الفٌستوال‬ ‫تعرض‬ ‫عدم‬.

15. •‫الفٌستوال‬ ‫بها‬ ً‫الت‬ ‫الٌد‬ ً‫عل‬ ‫متكأ‬ ‫النوم‬ ‫مثل‬ ‫الفٌستوال‬ ً‫عل‬ ‫الضؽط‬ ‫عدم‬.
•‫الفٌستوال‬ ‫بها‬ ً‫الت‬ ‫الٌد‬ ً‫ف‬ ‫محالٌل‬ ‫إعطاء‬ ‫أو‬ ‫دم‬ ‫عٌنة‬ ‫أخذ‬ ‫أو‬ ‫الضؽط‬ ‫بقٌاس‬ ‫السماح‬ ‫عدم‬.
•‫الشربات‬ ‫مثل‬ ‫الفٌستوال‬ ‫فوق‬ ‫ضٌقة‬ ‫مالبس‬ ‫لبس‬ ‫عدم‬.
•‫تستطٌع‬‫بعد‬ ‫الوصلة‬ ‫من‬ ‫الضماد‬ ‫رفع‬4-6‫نزٌؾ‬ ‫هناك‬ ‫ٌكن‬ ‫لم‬ ‫ان‬ ‫الجلسة‬ ‫انتهاء‬ ‫من‬ ‫ساعات‬
‫الجرح‬ ‫قشرة‬ ‫ازالة‬ ‫أو‬ ‫الجرح‬ ‫مكان‬ ‫حك‬ ‫تجنب‬ ‫و‬
•‫فورا‬ ‫الطبٌب‬ ‫إبالغ‬ ً‫عل‬ ‫الحرص‬‫األعراض‬ ‫تلك‬ ‫من‬ ‫أي‬ ‫وجود‬ ‫عند‬:
.1‫مكان‬ ‫حول‬ ‫التهاب‬ ‫أو‬ ‫احمرار‬‫الفٌستوال‬
.2‫نزٌؾ‬‫مكان‬ ‫من‬‫العملٌة‬
.3‫عدم‬‫مكان‬ ً‫ف‬ ‫وسرٌانه‬ ‫الدم‬ ‫بتدفق‬ ‫اإلحساس‬‫الفٌستوال‬
.4‫برودة‬‫بها‬ ً‫الت‬ ‫للٌد‬ ‫باألطراؾ‬ ‫تنمٌل‬ ‫أو‬‫الفٌستوال‬0
.5‫من‬ ‫شٌا‬ ‫اي‬ ‫او‬ ‫صدٌدٌة‬ ‫افرازات‬ ‫اي‬ ‫خروج‬‫الوصلة‬

16. • Patient education
• Maturation
• Cannulation
• complications

17. MATURATION
AVF
• Cannulation before two weeks of age should be avoided.
• Cannulation between two to four weeks may be attempted but
only if the fistula is considered mature.
• Cannulation after four weeks of maturation may be safe, if the
fistula is mature.
Independent of the age of the fistula, clinical examination prior to
cannulation is very important, given that some fistulas require up
to six months to mature.

18. Grafts
 Grafts can be cannulated for hemodialysis
earlier than fistulas.
 Grafts can usually be cannulated within weeks.
 Some times within days of surgery

19. CANNULATION
• Direction of needles ‫االبر‬ ‫اتجاه‬
• First cannulation: rules, experienced
hands
• Techniques :
1. Rope Ladder
2. Butttonhole
• Follow rules of infection control during
needle insertion

20. TECHNIQUES
Rope Ladder

32. • Patient education
• Maturation
• Cannulation
• complications

33. COMPLICATIONS
• Hemmorrhage
• Malfunction
• Infection
• Steal syndrome
• Aneurysm and Pseudoaneurysm
• Venous Hypertension

34. ‫حٌن‬‫من‬ ‫دم‬ ‫تدفق‬ ‫إلى‬ ‫الوصول‬ ‫ٌمكن‬ ‫ال‬
‫بمعدل‬ ‫الجهاز‬ ‫إلى‬ ‫الوصلة‬300
‫مل‬/‫الضؽط‬ ‫ٌرتفع‬ ‫حٌن‬ ‫أو‬ ‫دقٌقة‬
‫الدم‬ ‫عودة‬ ‫عن‬ ‫ٌعبر‬ ‫الذي‬ ‫و‬ ‫الورٌدي‬
‫عن‬ ‫المرٌض‬ ‫الى‬ ‫الجهاز‬ ‫من‬200‫أو‬
‫ٌعبر‬ ‫الذي‬ ‫و‬ ً‫الشرٌان‬ ‫الضؽط‬ ‫ٌنخفض‬
‫إلى‬ ‫المرٌض‬ ‫من‬ ‫الدم‬ ‫سحب‬ ‫عن‬
‫عن‬ ‫الجهاز‬-200ً‫ٌعن‬ ‫قد‬ ‫ذلك‬ ‫فإن‬
‫كضٌق‬ ‫الوصلة‬ ً‫ف‬ ‫خلل‬ ‫هناك‬ ‫أن‬(ً‫ف‬
‫الشرٌانٌة‬ ‫الناحٌة‬ ‫أو‬ ‫الورٌدٌة‬ ‫الناحٌة‬)
‫بداٌة‬ ‫أو‬‫تجلط‬
‫الورٌدٌة‬ ‫الوصلة‬ ‫نزٌؾ‬ ً‫ال‬ ‫تؤدي‬ ً‫الت‬ ‫العوامل‬
1–‫إلتهابه‬ ‫أو‬ ‫الجرح‬ ‫إلتبام‬ ‫عدم‬.
2-‫للوصله‬ ً‫المؽط‬ ‫الجلد‬ ‫ضعؾ‬.
3-‫توسع‬ ‫أو‬ ‫تورم‬‫الوصله‬
4-‫السٌوله‬ ‫نسبة‬ ‫إرتفاع‬(‫عن‬ ‫إرتفاعها‬2‫سم‬. )
5-‫جهاز‬ ‫ٌبٌن‬ ‫كما‬ ‫الوصله‬ ً‫ف‬ ‫الورٌدي‬ ‫الضؽط‬ ‫إرتفاع‬
‫الؽسٌل‬.
‫عند‬ ‫للمرٌض‬ ‫تعلٌمات‬‫الورٌدٌة‬ ‫الوصلة‬ ‫من‬ ‫نزٌؾ‬ ‫حدوث‬
‫الشرٌانٌة‬
1-‫بالطوارئ‬ ‫وإتصل‬ ‫البٌت‬ ً‫ف‬ ‫معك‬ ‫من‬ ‫مساعدة‬ ‫أطلب‬.
2-‫بأطراؾ‬ ‫علٌه‬ ‫وإضؽط‬ ‫النزٌؾ‬ ‫مصدر‬ ‫على‬ ‫الشاش‬ ‫ضع‬
‫بقوة‬ ‫أصابعك‬.‫شاش‬ ‫لدٌك‬ ‫ٌكن‬ ‫لم‬ ‫إن‬ ‫ورقٌه‬ ‫منادٌل‬ ‫إستخدم‬
3-‫مكان‬ ‫على‬ ‫بهدوء‬ ‫بالضؽط‬ ‫قم‬ ‫النزٌؾ‬ ‫ٌتوقؾ‬ ‫لم‬ ‫إن‬
‫الورٌدٌة‬ ‫الشرٌانٌة‬ ‫بالوصلة‬ ‫المرتبط‬ ‫الشرٌان‬
4-‫فورا‬ ‫الطوارئ‬ ‫إلى‬ ‫توجه‬
‫النزٌؾ‬ hemorrhageً‫الوظٌف‬ ‫الخلل‬
malfunction

35. COMPARISON OF FISTULAS
AND GRAFTS
• Primary failure
defined as an access that never provided reliable
hemodialysis.higher in native AVF
• Patency/secondary failure
In native fistulas the risk of secondary failure is
low. Higher with synthetic graft
• local complications :bleeding , Thrombosis,
infection, and seromas occur more frequently
with grafts than with fistulas

40. CARE OF HD
VENOUS
CATHETER
‫الدموٌة‬ ‫بالقسطرة‬ ‫العناٌة‬

41. Predialysis

42. o‫ؼسٌل‬‫مكافحة‬ ‫وقواعد‬ ‫لتعلٌمات‬ ‫طبقا‬ ‫الدموٌة‬ ‫القسطرة‬ ‫مع‬ ‫التعامل‬ ‫قبل‬ ‫األٌدي‬
‫العدوى‬
o‫ارتداء‬‫مالبس‬ ً‫واق‬
o‫ارتداء‬‫معقمة‬ ‫قفازات‬
o‫ارتداء‬‫والممرضة‬ ‫المرٌض‬ ‫من‬ ‫لكل‬ ‫للوجه‬ ‫ماسك‬
o‫كشؾ‬‫االلتهابات‬ ‫آثار‬ ‫من‬ ‫خلوها‬ ‫من‬ ‫والتأكد‬ ‫جٌدا‬ ‫القسطرة‬ ‫مكان‬ ‫وفحص‬ ‫القسطرة‬
‫مباشرة‬ ‫الطبٌب‬ ‫تبلٌػ‬ ‫ٌتم‬ ‫وجدت‬ ‫وإن‬
‫بالوحدة‬ ‫للتمرٌض‬ ‫تعلٌمات‬

43. o‫رفع‬‫شاش‬ ً‫ف‬ ‫ووضعهما‬ ‫الدموٌة‬ ‫القسطرة‬ ً‫لطرف‬ ‫الحاكمٌن‬ ‫الؽطابٌن‬‫معقم‬
o-‫ا‬ ‫مكان‬ ‫تعقٌم‬‫خ‬‫جٌدا‬ ‫تثبٌتها‬ ‫ومكان‬ ‫للجلد‬ ‫القسطرة‬ ‫تراق‬
o10%‫بوفٌدون‬‫أٌودٌن‬
o2%‫كلورهكسٌدٌن‬
o70%‫كحول‬‫مخفؾ‬
o‫من‬ ‫ماٌقرب‬ ‫سحب‬2‫الهٌبارٌن‬ ‫آثار‬ ‫الزالة‬ ‫منها‬ ‫والتخلص‬ ‫طرؾ‬ ‫كل‬ ‫من‬ ‫دم‬ ‫سم‬
o‫ملح‬ ‫بمحلول‬ ‫القسطرة‬ ً‫طرف‬ ‫كال‬ ‫حقن‬0,9%‫والحقن‬ ‫السحب‬ ‫عملٌة‬ ‫وتكرار‬
‫أو‬ ‫دخول‬ ‫ٌمنع‬ ‫لعابق‬ ‫وجود‬ ‫ال‬ ‫وأنه‬ ‫جٌدا‬ ‫تعمل‬ ‫القسطرة‬ ‫أن‬ ‫من‬ ‫للتأكد‬ ‫بالتتابع‬
‫الؽسٌل‬ ‫جلسة‬ ‫أثناء‬ ‫منها‬ ‫الدم‬ ‫خروج‬.
o‫الجلسة‬ ‫توصٌل‬
o‫الجلسة‬ ‫مدة‬ ‫طوال‬ ‫معقم‬ ‫بشاش‬ ‫للجلد‬ ‫القسطرة‬ ‫اختراق‬ ‫مكان‬ ‫تؽطٌة‬ ‫من‬ ‫التأكد‬

44. POST DIALYSIS

45. •‫ؼسٌل‬‫األٌدى‬
•‫ارتداء‬‫المالبس‬ ً‫واق‬
•‫ارتداء‬‫القفازات‬‫المعقمة‬
•‫ارتداء‬‫والمرٌض‬ ‫الممرضة‬ ‫من‬ ‫لكل‬ ‫الوجه‬ ‫ماسك‬
•‫تشطٌب‬‫الجلسة‬
•‫الهٌبارٌن‬:
.1‫حقن‬ ‫ٌتم‬ ‫الجلسة‬ ‫تشطٌب‬ ‫من‬ ‫االنتهاء‬ ‫بعد‬1000-5000‫طرؾ‬ ‫كل‬ ً‫ف‬ ‫وحدة‬
•‫ؼمس‬‫لمدة‬ ‫البٌتادٌن‬ ً‫ف‬ ‫الؽطابٌن‬3-5‫بإحكام‬ ‫القسطرة‬ ً‫طرف‬ ‫ؼلق‬ ‫ثم‬ ‫دقابق‬
‫تعقٌم‬‫القسطرة‬ ‫حول‬ ‫المنطقة‬
•‫المعقم‬ ‫بالشاش‬ ‫للجلد‬ ‫القسطرة‬ ‫اختراق‬ ‫مكان‬ ‫تؽطٌة‬.
•‫المنزل‬ ً‫ف‬ ‫بالقسطرة‬ ‫االعتناء‬ ‫كٌفٌة‬ ‫حول‬ ‫للمرٌض‬ ‫تعلٌمات‬ ‫اعطاء‬

46. CARE ( PATIENT EDUCATION)
•‫حافظ‬‫نظٌفا‬ ‫و‬ ‫جافا‬ ‫للجلد‬ ‫القسطرة‬ ‫اختراق‬ ‫مكان‬ ‫على‬,‫الماء‬ ‫مالمسة‬ ‫ممنوع‬
‫القسطرة‬ ‫لمكان‬.
•‫القسطرة‬ ً‫ثن‬ ‫أو‬ ‫بشد‬ ‫تقوم‬ ‫أو‬ ‫الجلد‬ ‫تحك‬ ‫أن‬ ‫ممنوع‬
•‫القسطرة‬ ‫مكان‬ ‫حول‬ ‫حادة‬ ‫أدوات‬ ‫تستخدم‬ ‫ال‬
•‫هواء‬ ‫ٌدخلها‬ ‫ال‬ ً‫ك‬ ‫للقسطرة‬ ‫الحاكمٌن‬ ‫الؽطابٌن‬ ‫نزع‬ ‫ممنوع‬
•‫الجلسة‬ ً‫لتلق‬ ‫الوحدة‬ ‫مجٌبك‬ ‫قبل‬ ‫االستحمام‬ ‫ٌفضل‬.
•‫حافظ‬‫مؽلقه‬ ‫القسطره‬ ‫على‬.
•‫مكانها‬ ‫من‬ ‫سقطت‬ ‫او‬ ‫القسطره‬ ‫انكسرت‬ ‫إذا‬..‫بطبٌبك‬ ‫واتصل‬ ‫مكانها‬ ‫على‬ ‫اضؽط‬
‫مباشره‬.
‫للمرٌض‬ ‫تعلٌمات‬

47. IN CONCLUSION
• Access is precious→ care is crucial ‫حٌاة‬ ً‫ه‬ ‫الؽسٌل‬ ‫وصلة‬
‫المرٌض‬
• Team work → Nursing ‫التمرٌض‬ ‫القابمة‬ ‫رأس‬ ‫وعلى‬ ‫العمل‬ ‫فرٌق‬
• Infection control is a life style ‫هو‬ ‫العدوى‬ ‫مكافحة‬ ‫تعلٌمات‬ ‫اتباع‬
‫حٌاة‬ ‫اسلوب‬
• Patient Education ‫باكملها‬ ‫المنظومة‬ ‫لنجاح‬ ‫خطوة‬ ‫اهم‬ ‫المرٌض‬ ‫تثقٌؾ‬

48. BEST
WISHES
THANK
YOU