2. CASO CLINICO
LUPUS ERITEMATOSO
NOMBRE DEL RN:SANCHEZ SOLIZ
FECHA Y HORA DE NACIMIENTO:19/03/2023
HORA: 15:13 PM
SEXO MASCULINO
APGAR AL MINUTO :7 Y 8 ALOS 5 MINUTOS
LIQUIDO AMNIOTICO:MADURO ESCASO
3. PESO AL NACER: 2470 GRAMOS
TALLA :48 CM
CIRCUNFERENCIA CREANEAL: 33.5 CM
CIRCUNFERENCIA TORACIA:33 CM
4. ANTECEDENTES MATERNOS
LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO(EN MES DE
NOVIEMBRE DEL 2022):TOMO PREPNISONA Y
CLOROQUINA,LABORATORIOS DE :anTIDNA
0,19 C3:1500 C4:216 VALORES DENTRO DE LO
NORMAL VALORADA EN FECHA 17 MARZO
2023 POR REUMATOLOGIA QUIEN INDICA LES
INACTIVA
HIPOTIROIDISMO 11/11/11 VALORADO POR
ENDOCRINOLOGIA 11/03/23 SUBE DOSIS DE
LEVOTIROXINA A 100 mg
CUENTA CON DOPLER DE FECHA:16/03/23
HIPOXIA FETAL CRONICA
5. ANTECEDENTE MATERNOS
EDAD:27 AÑOS
GRUPO SANGUINEO:O RH +
GESTAS:0
PARA:0
AB:0
C:0
FUM:01/07/22
T.T.P:11/04/23
EDAD DE GESTACION:37 SEMANAS POR ECO
RUPTURA DE MENBRANA;RAM UN
CIRCULAR DE CORDON EN CUELLO
LIQUIDO AMNIOTICO:MADURO
6. CESAREA POR:
RIESGO DE BIENESTAR FETAL
RCIU?
HIPOTIROIDISMO EN TRATAMIENTO
LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO
HIPOXEMIA FETAL CRONICA POR ECO
PRIMIGESTA
7. INTERNACION A UCI NEONATOLOGIA
FECHA:19/03/23 HORA:16:15
RNT OBTENIDO POR CESAREA DEBIDO A
INSUFICIENCIA PLACENTARIA,PERDIDA DE
BIENESTAR FETAL,MADRE CON LES E
HIPOTIROIDISMO. REQUIERE
ESTIMULACION TACTIL PARA INICIAR
LLANTO,A LOS 5 MINUTOS DE VIDA A UN
CON CIANOSIS CENTRAL,DISCRETO
ALETEO NASAL Y RETRACCION
SUBCOSTAL ADEMAS DE TAQUIPNEA
QUEDA BAJO MONITORIZACION
DURANTE 1 HORA,SIN MEJORIA SE
DECIDE SU INTERNACION
8. EXAMEN FISICO
PACIENTE CON SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
ALETEO NASAL Y RETRACCION SUBCOSTAL
DISCRETA,TAQUIPNEICO,CON SOPORTE DE OXIGENO
POR HALO CEFALICO,ROSADO
CRANEO NORMOCEFALO,FONTANELA ANTERIOR 2X2
CM CARA SIMETRICA, FOSAS NASALES CON ALETEO
NASAL DISCRETO,PABELLONES DE IMPLANTACION
NORMAL,CUELLO CORTO,TORAX
SIMETRICO,RETRACCION SUBCOSTAL,GLANDULA
MAMARIA PALPABLE MENOR 5MM PEZON
SOLEVANTADO,TIRAJE SUBCSTAL LEVE,PULMONES
INGRESO DE AIRE A AMBOS PULMONES,CORAZON
RITMICO REGULAR,ABDOMEN BLANDO
DEPRESIBLE,CORDON 2 ARTERIAS 2 VENA PIEL FINA
LISA,GENITALES MASCULINOS,TESTICULOS EN BOLSA
ESCROTAL,ANO PERMEABLE,EXTREMIDADES TONO Y
TROFISMO CONSERVADOS
9. PACIENTE CON ANTECEDENTES PATOLOGICOS DE
IMPORTANCIA SIN EMBARGO MADRE CON LES INACTIVA
POR LO QUE SE REDUCEN LOS RIESGOS PARA EL RECIEN
NACIDO,SIN DESCARTAR POSIBLES COMPLICACIONES,
RESPECTO A HIPOTIROIDISMO SE REALIZAN EXAMENES
COMPLEMENTARIOS A LOS 3 DIAS DE VIDA QUEDA BAJO
MONITORIZACION CONTINUA CONDUCTA SEGÚN
EVOLUCION CLINICA DEL PACIENTE
10. DIAGNOSTICOS DE INGRESO
RNPT PEG +/-37 SEMANAS
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO
HIJO DE MADRE LES
HIJO DE MADRE CON HIPOTIROIDISMO
11. TRATAMIENTO
INCUBADORA
POSICION SEMIFOWLER
NIDO NEUROLOGICO
MONITORIZACION CONTINUA
CONTROL DE I/E
CASCO CEFALICO A 4 LITROS
MINUTOS
CALOSTROY O LECHE PARA RECIEN
NACIDOS
CUIDADOS DEL MICROAMBIENTE
ESTRICTAS MEDIDAS DE
BIOSEGURIDAD
12. 20/03/23 HORA; 06.30 AM
PACIENTE EUPNEICO CON O2 INDIRECTO,REACTIVO,TOLERO HASTA 50
ML/KG/DIA DE APORTE NO TOLERO EL DESTETO DE
OXIGENO,TORNANDO LA PIEL PALIDA CON CIANOSIS BUCA Y DISTAL
SATO2 CAE A 74% NO OTRAS INTERCURRENCIAS,CORAZON RITMICO
FC:12º LPM,PULSOS REGULARES,RELLENO CAPILAR 2¨
PROGRESO DE LECHE:
1.-LECHE MATERNA Y/O LECHE PARA RN 15 A 25 ML POR SUCCION
2.-LACTANCIA MATERNA EN PRESENCIA DE LA MADRE
13. 20/03/2023
RNPT PEG +/- 37 SEMANAS TTRN,HIJO DE MADRE LES E HIPOTIROIDEA
NEONATO CON BUENA TOLERANCIA ENTERAL,EN BUENA CONDICIONES
GENERALES
NEONATO ESTABLE CON EVOLUCION FAVORABLE,CUADRO PULMONAR
CONTROLADO,SIN EMBARGO AUN DEPENDIENTE DE OXIGENO.POR
ANTECENDENTE POR ANTECEDENTE DE MADRE CON LUPUS SE
COMPLETARA EXAMENES DE LABORATORIO Y GABINETE,BUSCANDO
ALTERACIONES HEMATOLOGICAS ,HEPATICAS OSEAS Y CARDIACAS
16. 21/03/2023 HORA:8:30 AM
TRASNFERENCIA A CUIDADOS
INTERMEDIOS
RNPT PEG +/- 37 SEMANAS 2DO DIA DE INTERNACION CON DX:
TTRN,HIJO DE MADRE LES,HIJO DE MADRE HIPOTIROIDEA
CON ANTECEDENTES CONOCIDOS DE INGRESO
ACTUALMENTE CON EVOLUCION CLINICA SATOSFACTORIA,LA
REMISION DEL CUADRO PULMONAR A LAS 24 HORAS SE SOLICITAN
EXAMENES DE LABORATORIO Y GABINETE ,PERFIL
HEPATICO,HEMATOLOGICO,OSEO,PARA DESCARTAR LUPUS NEONATAL.SE
COMPLETARA ECG
18. 22/04/2023
RNPT PEG +/- 37 SEMANAS 3CER DIA DE INTERNACION CON DX: TTRN,HIJO
DE MADRE LES,HIJO DE MADRE HIPOTIROIDEA
NEONATO CON BUENA TOLERANCIA ENTERAL,APORTE COMPLETO
,SUCCION EFECTIVA,CON SOPORTE DE OXIGENACION PROXIMAL 0M5 ML
19. 23/03/2023 HORA: 9:30
RNPT PEG +/- 37 SEMANAS 4TO DIA DE INTERNACION CON DX:
TTRN,HIJO DE MADRE LES,HIJO DE MADRE HIPOTIROIDEA
NENATO CON BUENA TOLERANCIA ENTERAL ,APORTE
COMPLET,SUCCION EFECTIVA,CON SOPORTE DE OXIGENO PROXIMAL 0,5
L/MIN
NO PRESENTO INTERCURRENCIAS,AUN REQUIERE OXIGENO
20. 24/03/2023 HORA;09:00
RNPT PEG +/- 37 SEMANAS 5TO DIA DE INTERNACION CON DX:
TTRN,HIJO DE MADRE LES,HIJO DE MADRE HIPOTIROIDEA
NEONATO CON BUENA TOLERANCIA ENTERAL,APORTE
COMPLET,SUCCION EFECTIVA,LA ULTIMA SATURACION DE 90% FIO:21%
PRE-ALTA
21. 25/03/2023 HORA:09:00
RNPT PEG +/- 37 SEMANAS 6TO DIA DE INTERNACION CON DX:
TTRN,HIJO DE MADRE LES,HIJO DE MADRE HIPOTIROIDEA GEN
NEONATO CON BUENA TOLERANCIA ENTERAL,APORTE COMPLETO
,SUCCION EFECTIVA,SIN APORTE DE OXIGENO ENLAS ULTIMAS 24
HORAS
AL EXAMEN FISICO BUENA CONDICIONES GENERALES,ACTIVO,REACTIVO
NEONATO ESTABLE EN CONDICIONES DE ALTA
22. PACIENTE SE INTERNO DURANTE 6 DIAS CON EVOLUCION FAVORABLE
DIAGNOSTICOS DE EGRESO:
RNPT +/- 37 SEMANAS
TTRN TRATADA
HIJO DE MADRE LES
HIJO DE MADRE HIPOTIROIDEA