OLGULARLA
TOPLUM RUH SAĞLIĞI
MERKEZLERİNİN ÇALIŞMALARI
Dr. Mehmet BALTACIOĞLU

Pandemi Döneminde Tedavisi Kesintiye
Uğrayan Bipolar Bozukluk Tanılı bir Olgu

 51 yaş
 Erkek Hasta
 Evli
 Rize’nin bir ilçesinde ailesi ile yaşıyor
 Marangoz
Sosyodemografik Özellikler

 Uykusuzluk
 Sinirlilik
 Para harcamada artış
 Konuşmada artış ve hızlanma
 Konuşmada ısrarcı olma
Geliş Şikayeti

 Hastaneye getirilmeden yaklaşık 1 ay önce gitmiş olduğu
Psikiyatrist tarafından yanlış tanı konulduğu düşüncesiyle
ilaçlarının kesilmesi üzerine başlayan uykusuzluk, sinirlilik,
aşırı konuşma, aşırı para harcama, ailesine ve çevresine karşı
güvensizlik ve zarar verme.
 Bu yakınmalarının artması ve bunun sonucunda eşiyle ve
komşularıyla kavga etmesi üzerine çevresi tarafından yapılan
şikayete bağlı olarak emniyet güçleri tarafından acil servise
getirildi.
 Acil serviste yapılan müdahale sonrası yatış önerildi
Hastaneye Geliş Şekli ve
Getiriliş Öyküsü

 Yaklaşık 5-6 yıl önce alacak-verecek meselesi
yüzünden uykularda bozulma, aşırı sinirlilik, sürekli
konuşma, anlamsız konuşma, kendi kendine
konuşma, takip edildiğini düşünme, zarar göreceğini
düşünme ve eşinin de bu insanlarla iş birliği içinde
olduğunu düşünmesi üzerine evde eşyalara ve eşine
zarar vermeye kalkışması sonrasında yakınları
tarafından acil servise getirildi.
Geçmiş Psikiyatrik Öyküsü

 Özgeçmiş: 1 yıl önce kemerle ası öyküsü
 Soygeçmiş: Özellik yok
Özgeçmiş /Soygeçmiş

 Bilinci açık, oryante, kopere, giyimi ve kuşamı
sosyokültürel özellikleri ile uyumluydu. Konuşması
dağınık, hızlı, zaman zaman amacından uzak ve
öfkeliydi. Israrlı bir şekilde hasta olmadığını ifade
etmekteydi. Afekti disforikti. İşitsel ve görsel
halüsinasyonu yoktu. Düşünce içeriğinde eşinin
kendisine ihanet ettiğini ve düşmanları ile işbirliği
içerisinde olduğunu ve kendisine zarar vereceklerini
ifade etmekteydi. Dışa vuran davranışlarında
psikomotor aktivite artmıştı. İç görü yoktu.
Ruhsal Durum Muayenesi

 Rutin laboratuvar testleri: Normal sınırlarda
 Kranial MRG: Normal görüntüleme bulguları
Laboratuvar ve Görüntüleme

 Bipolar Afektif Bozukluk
(Psikotik Özellikli Manik Atak)
Tanı

 Yaklaşık 17 günlük yatış sonrası hasta merkezimize
kabul edildi
 Taburculuk sonrası tedavisi
 Valproik asit 1000 mg/gün
 Risperidon 8 mg/gün
 Biperiden 4mg /gün
 Ketiyapin 400mg/ gün
Takip ve Tedavi

 Hasta ilaçların kendisini yavaşlattığını, donuklaştırdığını ve
uyku verdiğini, kendisinin herhangi bir hastalığı olmadığını
dolayısıyla da ilaç kullanmak istemediğini ifade etti.
 Kendisine ve ailesine hastalık, ilaçlar ve hastalığın seyri
hakkında psikoeğitim verildi, TRSM işleyişi hakkında
bilgilendirildi ve merkezimize düzenli aralıklarla gelmesi
konusunda işbirliği sağlandı.
 Zaman içerisindeki takipleri sonrasında hastanın ilaçlarla ilgili
yakınmaları devam etti ve bu yakınmalara cinsel yan etkiler
eklendi.
Takip ve Tedavi

 Bunun üzerine Hastanın Risperidon dozu tedrici olarak
azaltıldı ve 1 ayın sonunda kesildi.
 Hastaya Risperidon’ un azaltılmasıyla birlikte eş zamanlı
Aripiprazol 5 mg/gün başlandı.
 Aripiprazol dozu zaman içerisinde arttırılarak takibinin birinci
ayında 15mg/gün’e yükseltildi.
 Hastanın uykularının düzelmesi üzerine de Ketiyapin dozu
kontrollü bir şekilde azaltılarak zaman içerisinde kesildi.
Takip ve Tedavi

 Yine zaman içerisinde hastanın psikotik belirtilerinin
gerilemesi ve iyilik halinin devam etmesi üzerine
Aripiprazol’ü de kontrollü bir şekilde kesildi.
 Hasta sadece Valproik Asit 1000 mg/gün şeklinde
takip edildi.
 Yaklaşık 5 yıl boyunca atak geçirmedi ve nerdeyse
tam remisyon halinde izlemleri devam etti.
 Bu süre içerisinde mahallesine Muhtar seçildi.
Takip ve Tedavi

 Pandemi dönemiyle birlikte izlemlerinde aksama
olması ve son olarak da ilaçlarının kesilmesi üzerine
(ilaçlar kesildikten 1 ay sonra) 5. yılın sonunda
emniyet mensupları eşliğinde tekrar acil servise
getirildi.
 Uzun süreli görüşmeler sonrasında tekrar tedaviye
ve izleme ikna edildi.
Takip ve Tedavi

Vaka-2
 22 yaşında
 Erkek
 Bekar
 Lise terk
 Rize’de ailesi ile yaşıyor
 Futbolcu

Geliş Şikayeti
 Saldırganlık
 Dükkanların ve arabaların camlarına taşlarla zarar
verme
 İzlendiğini düşünme
 İçerisine cinlerin girdiğini ve ona emirler verdiğini
düşünme
 Kendisine ve ailesine zarar verileceğini düşünme

Geçmiş Hikayesi-I
 Hastanın yakınmaları yaklaşık olarak 5-6 yıl önce
özgüvende azalma, dışarı çıkmama, kişisel bakımına
özen göstermeme, arkadaşlarından uzaklaşma ve ders
başarısının düşmesi şeklinde başlamış.
 Daha sonraları bu yakınmalarına etrafından
şüphelenmesi, arkadaşlarından ve komşularından
zarar göreceği düşüncesi eklenmiş.

Geçmiş Hikayesi-II
 Eve gelince kapıları ve perdeleri kontrol ediyor evde
birileri var mı? Sokakta eve bakan birileri var mı? diye
sürekli kontrol ediyormuş. Zaman zaman kulağını
duvarlara ve yere dayayıp etrafı dinliyormuş.
 Özellikle televizyon izlenmesine izin vermiyormuş.
Televizyon açılınca tepkiselleşiyormuş. Televizyondan
kendisini izlediklerini düşünüyormuş.

Geçmiş Hikayesi-III
 İçine cinlerin girdiğini ve bu yaratıkların kendisini
yönlendirmesi sonrasında bir gün evden çıkarak dükkanları
ve arabaları taşlaması sonrasında yakınları tarafından acil
servise getirildi.
 Yakınlarından alınan öykü sonucunda yaklaşık 1-2 aydır
ilaçlarını kullanmadığı; ilaçlarını kullanmadığı zamanlarda bu
tür şikayetlerinin olduğu ve geçmişte yaklaşık 1 ay süren 2
kez hastane yatışlarının olduğu öğrenildi. Acil servisteki
müdahalesi sonrası hastaya yatış önerildi.

Özgeçmiş /Soygeçmiş
 Özgeçmişinde ve soygeçmişinde özellik yok

Ruhsal Durum Muayenesi
 Bilinci açık, giyimi ve kuşamı sosyokültürel özellikleri
ile uyumlu ve yaşanan arbededen dolayı kötü
durumdaydı. Göz temasından kaçınmaktaydı.
Konuşması dağınık, zaman zaman amacından uzak ve
öfkeliydi. Affekti disforik, ve emir veren sesler
şeklinde işitsel halüsinasyonları mevcuttu. Düşünce
içeriğinde paranoid- persekütif ve referans
hezeyanları dikkat çekmekteydi. Gerçeği
değerlendirmesi bozuktu. Dışa vuran davranışlarında
psikomotor aktivite artmıştı.

Laboratuvar ve Görüntüleme
 Rutin laboratuvar testleri: Normal sınırlarda
 Kranial MRG: Normal görüntüleme bulguları

 Paranoid Şizofreni
Tanı

Takip ve Tedavi
 Kendisine olanzapin 10mg 2x1 başlanarak taburcu edilen
hasta yatışından yaklaşık 1 ay sonra merkezimize takip
amaçlı müracaat etti.
 Yapılan takiplerinde hastanın kilo alması olmuş. Hasta bu
durumdan rahatsız olduğunu ve ilaçları bırakacağını ifade
etti. Bunun üzerine hastayla konuşularak tedavi değişikliği
planlandı.
 Hastanın tedavisine Aripiprazol 5 mg/gün ilave edildi.
 Tedavinin 2. haftasında aripiprazol dozu 15 mg’ a çıkıldı.
 1. ayın sonunda olanzapin tedavisi tedricen azaltılarak
kesildi. Aripiprazol dozu 30 mg/gün olarak düzenlendi.

Takip ve Tedavi
 Takip eden süreçte hastanın kilo alımı durdu. Düzenli
diyet ve spor ile birlikte tedavi öncesi kilosuna geri
döndü.
 Tedavi uyumu ve memnuniyeti artan hastanın
takiplerinde Aripiprazole bağlı herhangi bir yan etki
gözlenmedi.

Teşekkürler