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Dolor pélvico agudo y crónico

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Dolor pélvico agudo y crónico

  1. 1. Dolor Pélvico Agudo y CrónicoBrs. Lujan Oriana Marfisi Noelvis
  2. 2. DolorExperiencia emocional y sensorial displacenteraasociada a daño, potencial o actual, de los tejidos. Según su Duración: • Agudo • Crónico Según el Tipo de Fibra Nerviosa: • Somático • Visceral Según Pasos Neurofisiológicos: • Inflamatorio • Neuropático
  3. 3. Dolor PélvicoSe considera dolor pélvico el producido en el bajovientre. Es una molestia común en las mujeres y puedeoriginarse en los órganos sexuales internos o bien enlos extragenitales, aunque su origen suele ser difícil dedeterminar.
  4. 4. Dolor Pélvico Agudo This image cannot currently be display ed.• Molestia Frecuente.• Duración menor a 7 días.• Para su Diagnostico: ▫ Interrogatorio. ▫ Exploración Física. ▫ Laboratorio. ▫ Estudios Radiográficos. ▫ Laparoscopia.
  5. 5. • Antecedentes • Descripción verbal y factores que acompañan al Dolor.Interrogatorio • Signos Vitales • Exploración Abdominal Exploración • Exploración Pélvica Física • B - HCG • Hematología Completa • Examen de Orina Laboratorio • Citología
  6. 6. This image cannot currently be display ed.
  7. 7. Aborto en Curso Aborto IncompletoAborto Aborto Completo Aborto Séptico
  8. 8. Aborto• Aborto en Curso: Incremento de la contractilidad uterina inusual para la EG, modificaciones cervicales que incluyen centralización, ablandamiento, borramiento y dilatación del orificio cervical interno y externo.• Aborto Completo e Incompleto: Está relacionado con la evacuación total o parcial de restos ovulares y membranas.• Aborto Séptico: Ocurre cuando se desarrolla una infección en el material fetal o placentario o en el revestimiento del útero (endometrio).
  9. 9. Embarazo EctópicoImplantación del feto en un sitio distinto de la cavidaduterina.• Localización: ▫ Trompas de Falopio (95%). ▫ Ovario. ▫ Abdominal. ▫ Cervical.
  10. 10. Embarazo Ectópico• Dolor Agudo intermitente o continuo.• Sangrado Genital.• Amenorrea.• Necesidad Urgente de Defecar, Mareos y Sincopes.• Si hay rotura de la trompa uterina, dolor pélvico y abdominal generalizado con desarrollo de hemoperitoneo.• Al examen Físico: ▫ Dolor anexial unilateral. ▫ Masa anexial dolorosa.• Signos: FC Fiebre y Leucocitosis. PA Hematocrito• Diagnostico: ▫ Prueba de Embarazo sérica o urinaria. ▫ Ecografía.
  11. 11. Infecciones Cervicitis Endometritis Salpingitis Salpingooforitis
  12. 12. Infecciones:• Neisseria gonorrhoeae y Chlamidyia trachomatis.•Dolor abdominopélvico en ambos cuadrantes inferiores.• Fiebre, escalofríos, leucocitosis, desviación izquierda,elevación de la velocidad de sedimentación globular (VSG),leucorrea purulenta o mucopurulenta, movilización cervicaldolorosa, palpación anexial dolorosa.• Complicaciones: ▫ Piosálpinx. Aparición de pus en Trompas. ▫ Absceso Tuboovárico. Formación inflamatoria que compromete ovario y trompa (uni o bilateral). ▫ Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis. Perihepatitis secundaria a infección pélvica.
  13. 13. Quiste Ovárico con Fugas o RotoThis image cannot currently be display ed. This image cannot currently be display ed. This image cannot currently be display ed. Quiste ovárico sin torsión Quiste de cuerpo amarillo Quiste dermoide o Generalmente se rompe endometrioma Se infecta Produce hemoperitoneo Fugas Dolo abdominal No produce dolor agudo generalizado, repentino y Síntomas semejantes ocasionalmente Pérdida de sangre mínima hemorragia o síncope si hay hemoperitoneo.
  14. 14. Torsión de los Anexos• Dolor intenso y constante o intermitente. El inicio de la torsión y del dolor coinciden con levantamiento de objetos pesados, ejercicio y coito.• Hipersensibilidad de rebote en cuadrantes inferiores.• Tumoración Pélvica. This image cannot currently be display ed.• Diagnostico: ▫ Ex. Físico. ▫ Ecografía.• Tratamiento: ▫ Quirúrgico ( Destorsion de los Anexos/ Ovariectomia)
  15. 15. Leiomiomas• Neoplasias Benignas del musculo liso, que por lo general se originan en el miometrio.• Hemorragias, Dolor Pélvico y Dismenorrea, Esterilidad y Perdida Gestacional.• Factores de Riesgo: Menarquia Precoz, Obesidad, Raza Negra, Antecedente Familiar. This image cannot currently be display ed.
  16. 16. Trastornos NO Ginecológicos• Apendicitis Aguda.• Linfadenitis Mesentérica.• Diverticulitis Aguda.• Enfermedad Inflamatoria Intestinal. This image cannot currently be display ed. This image cannot currently be display ed.
  17. 17. Dolor Pélvico Crónico• Problema Ginecológico Frecuente (15%, edad fértil).• Dolor que persiste durante 6 meses o mas.• Puede producir discapacidad funcional.• Puede ser: ▫ Cíclico This image cannot currently be display ed. ▫ No Cíclico.
  18. 18. This image cannot currently be display ed.
  19. 19. Diagnostico:• Interrogatorio: ▫ Antecedentes Obstétricos. ▫ Antecedentes Quirúrgicos. ▫ Características del Dolor. This image cannot currently be display ed.
  20. 20. Diagnostico• Examen Físico: ▫ Postura y Marcha. ▫ Decúbito Dorsal. ▫ Posición Sentada. ▫ Posición de Litotomía.
  21. 21. Diagnostico This image cannot currently be display ed.• Laboratorio.• Rayos X , Endoscopia.• Ecografía Transvaginal.This image cannot currently be display ed.
  22. 22. Tratamiento• Analgésicos.• Supresión Hormonal.• Antidepresivos y Anticonvulsivos.• Intervención Quirúrgica (Neurolisis, Histerectomía). This image cannot currently be display ed.
  23. 23. Síndrome Premenstrual• Comienza de 7 a 10 d antes de la menstruación y desaparece al empezar ésta.• Por irritación peritoneal.• Dolor generalmente unilateral y de pocas horas, pero en algunas pacientes puede ser intenso y prolongado. This image cannot currently be display ed.• Mittelschmerz.• Tratamiento: AINES / ACO.
  24. 24. DismenorreaDolor cíclico con la menstruación, tipo cólico y amenudo acompañado de lumbalgias, nauseas yvómitos, cefalea o diarrea. Primaria Secundaria• Antes de los 20. • Después de los 20.• No presenta signos ni síntomas fuera de la • Antes, durante o después de la menstruación. menstruación y no dura más de 3 a 5 días. • Se incluyen las enfermedades inflamatorias• Causa desconocida. pélvicas crónicas, endometriosis, adenomiosis,• Tto: AINES, ACO. Agonistas de HCG y adherencias, congestión pélvicas, DIU, síndrome androgenos. de Asherman, obstrucción cervical, malformaciones congénitas obstruidas del aparato genital interno. • El tratamiento se dirige hacia la corrección del proceso patológico identificado.
  25. 25. Endometriosis• Presencia de Glándulas endometriales y estroma fuera de su localización normal.• Predomina en mujeres de edad fértil.• Dolor Pélvico, Dismenorrea, Dispareunia, Disuria, Dolor durante la Defecación Esterilidad. This image cannot currently be display ed.
  26. 26. Endometriosis• Dolor pélvico de intensidad leve a severa por acción directa sobre las terminaciones nerviosas.• Al principio de la enfermedad, la endometriosis provoca típicamente dolor cíclico, que comienza unos días antes de la menstruación y continúa durante los primeros días de flujo. Sin embargo, cuando el problema se cronifica, el dolor varía apareciendo en diferentes momentos y sin relación con el ciclo.
  27. 27. Inflamación Pélvica Crónica• Episodios recurrentes de infecciones del tracto urinario, o daño residual provocado por episodios pasados de infección pélvica. Adherencias o fistulizaciones, o a daño de nervios por mediadores de inflamación o por los agentes patógenos productores de la infección.• Antecedentes de uno o varios episodios de enfermedad de transmisión sexual. Dolor anexial, a la movilización cervical o uterina.• La biopsia endometrial puede confirmar el diagnóstico de endometritis. This image cannot currently be display ed.
  28. 28. Adherencias Pélvicas• No todas Provocan dolor.• La laparoscopia diagnóstica con frecuencia es necesaria para realizar el diagnóstico.• Tratamiento: Lisis Quirúrgica. This image cannot currently be display ed.
  29. 29. Síndrome del Remanente Ovárico• Después de una Ooforectomia.• Tumor pélvico al tacto bimanual.• Diagnostico: Ecografía, RMN, TAC, Pielografia Intravenosa, FSH.• Tratamiento: This image cannot currently be display ed. ▫ Supresión Hormonal. ▫ Extirpación Quirúrgica.
  30. 30. Síndrome de Retención Ovárica• Debe diferenciarse del Sx del Remanente Ovárico.• Por adherencias posthisterectomía de uno o ambos ovarios al ápex vaginal.• Se distingue por la cantidad del tejido ovárico.• Diagnostico y Tratamiento igual.
  31. 31. Síndrome de Congestión Pélvica• Circulación retrograda a través de válvulas insuficientes.• Dolor bilateral, continuo, presión o sensación de pesantez. Aumenta antes de la menstruación, después de permanecer sentada o de pie o luego del coito.• Al examen físico, se percibe dolor a la palpación directa del ovario. Puede acompañarse de varices.• Venografia Pélvica.• Tratamiento: ▫ Progestagenos o agonistas de la GnRH. ▫ Embolización o ligadura de la vena ovárica. ▫ Histerectomía total con salpingooforectomia bilateral.
  32. 32. Dispareunia• Síntoma Ginecológico Frecuente.• Coito dolorosos causado por: trastornos vulvares, viscerales, musculoesqueleticos, neurogenos o psicosomáticos.• Puede ser: This image cannot currently be display ed. ▫ Inserción o Profunda. ▫ Primaria o Secundaria. ▫ Generalizada o Situacional.
  33. 33. This image cannot currently be display ed.• Gastrointestinales (60%): ▫ Síndrome de Colon Irritable. ▫ Enfermedad inflamatoria intestinal. ▫ Diverticulitis. ▫ Cáncer colorrectal. ▫ Isquemia intestinal. ▫ Intolerancia a la lactosa. This image cannot currently be display ed. ▫ Enfermedad celíaca.• Urológicas: ▫ Cistitis Intersticial. ▫ Síndrome Uretral Crónico.• Musculoesqueléticas.• Neurológicas.• Factores Psicosociales.
  34. 34. This image cannot currently be display ed.

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