Acalasia. Diagnostico, fisiopatologia, tratamiento.

1. Cirugía II
María Fernanda Lazo
Principios de Cirugía Schwartz. Brunicardi. Capitulo 25.
Tratado de Cirugía. Sabiston 19va Edición

2. Comienza a desarrollarse
en la 3SG
El intestino anterior da
origen al esofago
Atraviesa tres áreas del
cuerpo: el cuello, tórax y
abdomen.
Limites: anterior tráquea y
pericardio, posterior
columna vertebral, lateral
reflexiones de la pleura
parietal derecha e
izquierda.
Está compuesto por dos
capas germinales:
Mesodermo y endodermo.
Principios de Cirugía Schwartz. Brunicardi. Capitulo 25.

3. Anatomía
El esófago es un tubo muscular que se dirige de la faringe al estómago
Conduce el bolo alimenticio, por su propio peristaltismo
Se extiende del borde inferior del músculo cricofaríngeo o a nivel C6 hasta el orificio superior
del estómago, a nivel D 11
Presenta tres estrechamientos
1. Cricoideo
2. Broncoaórtico
3. Diafragmático
Principios de Cirugía Schwartz. Brunicardi. Capitulo 25.

4. Musculo estriado
4-5 cm de longitud, presión de 60mmHg
Formado por : musculo cricofaringeo, musculo constrictor inferior de la faringe.
A la altura de C5-C6
Inervado: nervio Vago, rama laríngeo recurrente
Se encuentra cerrado tónicamente, y se abre de forma momentánea en respuesta
a deglución.
•Función: barrera secundaria, evitando aspiración de los contenidos gastroesofagicos.
Principios de Cirugía Schwartz. Brunicardi. Capitulo 25.

5. La mucosa es su epitelio mas interno y esta formada por epitelio escamoso
El segmento distal de la mucosa es una zona de transición a la mucosa cardial o epitelio
cilíndrico de unión “Punto Z”
Muscular: formado por 2 haces concéntricos: uno circular interno (mm circulares medio de
la curvatura menor) y otro longitudinal externo (se une a musculatura de cardias gástrico)
Submucosa: estructuras linfáticas, glándulas mucosas y plexo de Meissner.
Plexo de Auerbach entre las capas de musculo esofágico
Tratado de Cirugía. Sabiston 19va Edición

6. Zona de alta tensión de 3 a 5 cm. de longitud de musculo liso, abrazada por el diafragma.
Se localiza tanto en torax como en abdomen
Para que funcione normalmente se necesita longitud de 2cm con un segmento abdominal de 1cm
La presión en reposo es de 6-26mmHg
Tratado de Cirugía. Sabiston 19va Edición

7. En el Cuello:
Arteria Tiroidea inferior, rama de la subclavia
Arterias esofágicas superiores (1)
En el Tórax
Arterias bronquiales (3)
Arterias esofágicas medias (4), ramas de la aorta
Arterias intercostales (5)
En el abdomen:
Arterias esofágicas inferiores (6), provenientes de las
diafragmáticas inferiores
Arteria gástrica izquierda (7)
Goyal RK, Prasad M, Chang HY. Functional anatomy and physiology of swallowing and esophagel motility. In the esophagus. 2004

8. PRIMARIOS: SU
ETIOLOGIA ES
DESCONOCIDA, SIN
RELACION CON
OTRAS
ENFERMEDADES Y
SE LIMITAN AL
ESOFAGO.
SECUNDARIOS:
PRODUCIDAS POR
ENFERMEDADES
SISTEMICAS CON
AFECCION
ESOFAGICA.

9. Intrinseca
◦ Plexo Mienterico (plexo de Auerbach)
◦ Se encuentra entre la capa muscular longitudinal y la capa
muscular circular
◦ Plexo Submucoso (Plexo de Meissner)
◦ Se encuentra entre la muscularis mucosae y la capa
muscular circular del esófago.

10. Trastorno del musculo liso del
esófago, existe contracción
excesiva del EEI
Afecta a ambos sexos. En la 3 o
5ta década de la vida
Patogenia idiopática o
degeneración neurogena
infecciosa.
Existe una hipertensión del EEI y
una imposibilidad de relajarlo
durante la deglución faríngea,
presurización del esófago,
dilatación esofágica y perdida
del peristaltismo progresivo.
Trastorno esofágico premaligno
(8% de propabilidad de
desarrollar un carcinoma)
Carcinoma epidermoide es el
mas frecuente
Tratado de Cirugía. Sabiston 19va Edición

11. Fisiopatología
Su causa primaria es desconocida
Datos sugieren posibles factores causales a componentes hereditarios,
degenerativos, autoinmunes e infecciosos.
Importante actividad inflamatoria a nivel del plexo mienterico esofágico y
una perdida selectiva de las neuronas inhibitorias postganglionares
Generación de aperistalsis del cuerpo esofágico e insuficiente relajación
del EEI

12. Triada Clásica: 1.
Disfagia 2.
Regurgitación 3.
Perdida de Peso
Pirosis
Asfixia
pospandrial
Dolor retroesternal
Tos nocturna
Acalasia
porlongada:
neumonía,
absceso
pulmonares,
bronquiectasia
Tratado de Cirugía. Sabiston 19va Edición

13. Esofagografia: Pico de Pájaro
Manometría: muestra 5 signos clásicos
EEI:
1. Presión mayor de 35mmHg
2. Esfínter no se relaja al deglutir
Cuerpo esofágico:
1. Presión por encima de línea basal
2. Aperistalsis
3. Ondas de escasa amplitud
Tratado de Cirugía. Sabiston 19va Edición

14. Manometría
TECNICA POR LA CUAL SE IDENTIFICA Y ANALIZA LA PRESION DE LOS ESFINTERES ESOFAGICOS SUPERIOR
E INFERIOR Y LA MOTILIDAD DEL CUERPO ESOFAGICO. DEFINE Y DIAGNOSTICA LA ENFERMEDAD.
PRESION BASAL
LOCALIZACION EXACTA
LONGITUD
PORCENTAJE DE RELAJACION
TIEMPO DE RELAJACION
COORDINACION

15. Conservador:
Fármacos (Nitroglicerina, Nitratos o antagonistas de Calcio. Inyección de Toxina botulínica.
Dilatación con balón hinchable)
Intervención quirúrgica
Esofagomiotomia (Miotomia de Heller)
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16. INYECCION LOCAL DE
TOXINA BUTOLINICA
POR VIA
ENDOSCOPICA
ES INTRA ESFINTERIANA.
BLOQUEAR LA LIBERACION LOCAL
DE ACETILCOLINA.
ALIVIAR LOS SINTOMAS POR
PERIODOS DE TIEMPO VARIABLES.
DILATACION
NEUMATICA
PROCEDIMIENTO AMBULATORIO
DE DURACION LIMITADA Y QUE
REQUIERE REPETICIONES
FRECUENTES