Cetoacidosis diabética en pediatría

1. CETOACIDOSIS
DIABÉTICA
PEDIATRÍA

2. DEFINICIÓN
Es la principal complicación de la diabetes
mellitus tipo I, constituye la principal
manifestación clínica (25%) es el diagnóstico
inicial de la diabetes en la franja etaria
pediátrica (descompensación).
PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE EN EL PACIENTE
CON DMI

3. Es un estado de desequilibrio metabólico que
ocurre en pacientes con diabetes mellitus tipo 1
y que se produce por un déficit absoluto o
relativo de insulina lo que origina un estado de
acidosis metabólica.
DEFINICIÓN

4. EPIDEMIOLOGIA
 Es una de las principales causas de ingreso a UCI pediátrica
 Mortalidad aproximada del 15%
 Usualmente se presenta en niños con DM incipiente, mal controlada o por algún factor
desencadenante
 Es importante tener parámetros claros sobre el Tto para disminuir la morbimortalidad
 Es la causa más importante de morbilidad y mortalidad en los niños que presentan diabetes
mellitus.
 Se presenta entre 25% y 40% como primera manifestación de la Diabetes.
 El 14% de lo pacientes con DM se hospitaliza al año por CAD.
 Riesgo anual de 9.13% de padecer un episodio de CAD.
 La tasa de mortalidad es < 5% en centros especializados.

5. FISIOPATOLOGIA

6. FACTORES DESENCADENANTES

7. MANIFESTACIONES CLINICAS

8. PARAMETROS DE GRAVEDAD

9. DIAGNÓSTICO
GLICEMIA: >250mg/dL
Cetonemia:>3mMol/L
Cetonuria
Glucosuria
Acidosis metabólica (pH <7,3 y HCO3 <15)

10. PARACLÍNICOS
GASES ARTERIALES
ELECTROLITOS
FUNCIÓN RENAL
GLICEMIA
TIRA REACTIVA DE ORINA

11. TRATAMIENTO
Ajuste hidroelectrolítico: hidratación y
reposición de electrolítos
Ajuste metabólico: insulinoterapia en dosis
baja e infusión continua
Atención a las complicaciones: hipoglicemmia
y edema cerebral

12. TRATAMIENTO
 MEDIDAS GENERALES:
◦ Hoja de Seguimiento de cetoacidosis diabética.
 Peso en urgencias.
 Constantes horarias: Tª, T.A, FC, FR y estado de conciencia. Valorar monitorización ECG.
 Dieta absoluta. Si vómitos: lavado gástrico con salino templado
 Control de diuresis. Labstix/micción.
 Vías:
 una para fluidos e insulinoterapia.
 otra heparinizada 1 UI/cc para extracciones.
 Exploraciones complementarias al ingreso:
 Glucemia, iones, urea y calcio.
 Gasometría.
 Hemograma completo.
 Orina.
 Valorar Rx de tórax y cultivos, si sospecha de infección.
 Controles analíticos:
 Destrostix / hora.
 A las 2 horas: iones, calcio y Gasometría.
 Cada 4-6 horas: iones, urea, calcio y Gasometría. (Gasometría c/2 h. mientras pH <7.10 y/o bicarbonato <5).

13. 1
H
O
R
A
2 accesos
venosos y O
Laboratorios
SolSal o Ringer
30ml/kg EV en
1 hora
0,05U/kg de
insulina simples
en bolo EV

14. 4
H
O
R
A
S
Verificar glicemia
Acceso A venoso:
solución polarizada
Insulina 0,05
Ukg/hora
Relación
Uinsulina/gglucosa
S glucosado al 10%
Na basal
3mEq/100mL sol
K 5mEq/100mL sol
10mL/kg/hora de
cristaloide
Acceso B:
hidratación

15. C
A
D
A
4
H
O
R
A
S
Acceso A venoso:
solución
polarizada
Insulina 0,05
Ukg/hora
Relación
Uinsulina/gglucosa
Na basal
3mEq/100mL sol
K 5mEq/100mL sol

16. C
A
D
A
4
H
O
R
A
S
Acceso A venoso:
solución
polarizada
Insulina 0,05
Ukg/hora
Relación
Uinsulina/gglucosa
Na basal
3mEq/100mL sol
K 5mEq/100mL sol

17. ALIMENTACIÓN ORAL
 Iniciarla lo antes posible, generalmente al iniciar la administración de Insulina SC. (24-48
horas)
 Modo de administración: Tomas muy fraccionadas, como máximo cada 3 horas.
 Tipo de alimentación: Inicialmente leche, zumos de frutas, caldos, galletas y yogur
descremado.
 CALCULO DE LA DIETA:
 Calorías: 1000 + 100 x nº de años.
 Reparto:
◦ 55% Hidratos de carbono
◦ 30% Grasas
◦ 15% Proteínas.
 Distribución:
◦ Desayuno 10 - 20%
◦ Almuerzo 15 - 10%
◦ Comida 35 - 25%
◦ Merienda 15 - 10%
◦ Cena 20 - 25%
◦ Resopón 5 - 10%