1 aguilar segura

1_Aguilar Segura
La Unidad 8
Fisiopatilogía vascular y hemodinámica.• Corresponde a la unidad 8 del módulo de
Fisiopatología General del Ciclo de Laboratorio de
Diagnóstico Clínico, en la modalidad presencial.
• El alumnado al que va dirigido es un grupo de 26
alumn@s de edades (18-32 años) en horario dealumn@s de edades (18-32 años) en horario de
mañana. Con una carga semanal de 6 horas.
• Para esta unidad está previsto utilizar 12 horas .
• Para desarrollar esta unidad utilizo una
presentación en Power point e incluyo videos
explicativos, mapas conceptuales y actividades
prácticas.

Fisiopatología vascular y
hemodinámica
Unidad 8

8.1. El aparato circulatorio
• Fundamental para mantener las funciones
vitales:
– Transporte de nutrientes y sustancias de deshecho
– Excreción
– Defensa– Defensa
– Mantenimiento de la temperatura
– Presión arterial
– Transporte hormonal

Componentes del aparato circulatorio
CORAZÓN:
órgano muscular central que actúa como
una bomba
LOS VASOS SANGUÍNEOS:LOS VASOS SANGUÍNEOS:
sistema de conducción
LA SANGRE:
elemento que circula en su interior

8.1.1. El corazón
• Es un músculo que se contrae y
se relaja alternativamente para
impulsar la sangre por todo el
organismo.
• Actúa como una bomba.
• En una persona adulta normal
pesa entre 265 y 300 gramos.
• Es capaz de latir millones de
veces sin detenerse durante
toda la vida de una persona.

El corazón tiene forma de cono con el
vértice dirigido hacia abajo y a la
izquierda y la base hacia el pulmón
derecho.

Esta situado en el centro del tórax, en el
mediastino anterior en la parte media del
tórax , entre los dos pulmones , apoyado
sobre el diafragma, por detrás del
esternón y por delante de la columna
vertebral y del esófago.

Estructura de la pared del corazón
Distinguimos tres capas en la pared del corazón:
1ª capa externa o pericardio
2ª capa media o miocardio
3ª capa interna o endocardio

La pared del corazón
3ª CAPA INTERNA O ENDOCARDIO
1ª CAPA EXTERNA O PERICARDIO
2ª CAPA MEDIA O MIOCARDIO

1ª Pericardio o capa externa
• Es una serosa gruesa que envuelve el corazón .
• Es un saco de doble capa, flexible y extensible,
que envuelve el corazón.
• Entre las dos capas hay un líquido lubricante que• Entre las dos capas hay un líquido lubricante que
les permite deslizarse fácilmente una sobre otra.
• El pericardio mantiene el corazón en posición,
evita que se llene demasiado de sangre y lo
protege de infecciones.

2ª MIOCARDIO O CAPA MEDIA
• Es el conjunto del músculo cardiaco
• Contiene fibras musculares contráctiles y
células de conducción eléctrica, responsables
de los latidos.de los latidos.

La pared miocárdica está más desarrollada en ,
los ventrículos que el las aurículas , y más en el
ventrículo izquierdo que en el derecho , ya que
la sangre parte del ventrículo izquierdo para
entrar en la arteria corporal (la arteria aorta)

Capa interna se trata de una fina
capa de endotelio
Recubre la parte interna del corazón,
tanto las cavidades como los vasos
sanguíneos que entran y salen de ellas.
3ª Endocardio
sanguíneos que entran y salen de ellas.

Dos aurículas en su mitad superior
Dos ventrículos en su mitad inferior.
Cada aurícula está comunicada con el ventrículo que
está en el mismo lado através del orificio
aurículoventricular
Cavidades del corazón
El corazón consta de cuatro cámaras:
aurículoventricular
Aurícula
izquierda
Ventrículo
izquierdo
Aurícula
derecha
Ventrículo
derecho

Tabique
interauricular
Las dos aurículas están separadas entre sí por el tabique
Los dos ventrículos están separados por el tabique
interauricular
Tabique
interventricular

Los grandes vasos
• El corazón recibe y expulsa la sangre a través
de grandes vasos sanguíneos.
• Los vasos que salen de él se denominan
arteriasarterias
• Los vasos que llegan a él se denominan
venas.

Arteria pulmonar
Aorta
ARTERIAS

• Arteria aorta.
• Sale del ventrículo izquierdo para impulsar sangre
hacia todo el organismo. La salida del ventrículo
está regulada mediante la válvula aórtica
(sigmoidea aortica).

4 venas pulmonares
Vena cava superior
VENAS
Vena cava inferior

Venas pulmonares
• Entran en la aurícula izquierda y permiten la
llegada de la sangre procedente de los
pulmones.
• Traen sangre rica en oxígeno

Venas cavas
• Entran en la aurícula derecha y permiten la
llegada de la sangre procedente del resto del
organismo.

Aurícula derecha.
1º 2º 3º

• Aurícula derecha.
Recibe la sangre del organismo a través de las
venas cavas.
La conduce hacia el ventrículo derecho.
• Aurícula izquierda.• Aurícula izquierda.
Recibe la sangre de los pulmones a través de
las venas pulmonares.
La conduce hacia el ventrículo izquierdo.

La aurícula izquierda presenta cuatro orificios
donde desembocan las cuatro venas
pulmonares
Arterias pulmonares
Arteria aorta
Arterias pulmonares

Ventrículos
• Reciben la sangre de la aurícula
correspondiente y la impulsan
hacia las arterias que salen de
ellos. El corazón tiene dos
ventrículos:ventrículos:
• Ventrículo derecho. Recibe la
sangre de la aurícula derecha y la
impulsa hacia la arteria pulmonar.
• Ventrículo izquierdo. Recibe la
sangre de la aurícula izquierda y la
impulsa hacia la arteria aorta.

Arteria aorta
Vena cava
superior
Vena cava
inferior
Arterias pulmonares
Venas pulmonares

En el corazón hay 4 tipos de válvulas
Aurícula- ventrículo derecho TRICUSPIDE
Aurícula-ventrículo izquierdo MITRAL
AURICULA
VENTRICULO
Entre
VENTRICULO
ARTERIA
SIGMOIDEA
Ventrículo derecho y arteria pulmonar
VÁLVULA SIGMOIDEA PULMONAR
Ventrículo izquierdo y aorta
VÁLVULA SIGMOIDEA AÓRTICA

Entre aurícula derecha (AD) y ventrículo
derecho(VD) se encuentra la válvula tricúspide
Entre la aurícula izquierda (AI) y el ventrículo
izquierdo (VI) se encuentra la válvula mitral
tricúspide
mitral

Entre el ventrículo derecho(VD)y la arteria pulmonar se
encuentra la válvula sigmoidea pulmonar.
Entre el ventrículo izquierdo(VI) y la aorta se encuentra
se encuentra la válvula sigmoidea aortica .
válvula
sigmoidea
pulmonar
válvula
sigmoidea
aortica

válvula sigmoidea aórtica
válvula sigmoidea pulmonar
Todas excepto
la mitral son
Tricúspide
Mitral
o bicúspide
la mitral son
trivalvas

La irrigación del corazón
• Las células del corazón, al igual que las de los
demás órganos, también necesitan captar
oxígeno y liberar dióxido de carbono para
mantener su funcionamiento.
• De esta función se encargan dos arterias• De esta función se encargan dos arterias
coronarias –la derecha y la izquierda– que
nacen de la aorta y se encargan de la
irrigación del músculo cardiaco.

El aporte sanguíneo del corazón está asegurado por
un sistema de los vasos coronarios.
Nacen de la aorta al salir del ventrículo izquierdo.

Se divide en una rama descendente anterior y otra
rama llamada circunfleja .
Por medio de estas ramas la arteria coronaria izquierda
irriga la mayor parte del ventrículo izquierdo.
La arteria coronaria izquierda
Arteria
circunfleja
Rama descendente: arteria
interventricular anterior

Arteria circunfleja
izquierda
ARTERIA CORONARIA IZQUIERDA
ARTERIA AORTA
Rama descendente: arteria interventricular
anterior izquierda

La arteria coronaria derecha
Pasa por el surco aurículo ventricular
derecho y desciende por el tabique
interventricular posterior, hacia la punta
del corazón
Irriga, sobre todo la aurícula derecha , la
parte posterior e inferior del corazón y
el ventrículo derechoel ventrículo derecho
Rama descendente:
Rama interventricular
posterior
arteria coronaria derecha

El recorrido de las venas coronarias es similar a
las arterias coronarias , desembocando a través
del seno coronario en la aurícula derecha
seno coronario

8.1.2. El sistema vascular
Definición:
Conjunto de vasos sanguíneos y
ramificaciones que se encargan de la
distribución del riego sanguíneo por todo
el organismo.
48

Clasificación de los vasos
sanguíneos
• Desde el punto de vista funcional los vasos se
pueden clasificar en los siguientes grupos:
• Vasos de conducción
• Vasos de distribución• Vasos de distribución
• Vasos de resistencia
• Vasos de intercambio
• Vasos de retorno

Vasos de conducción. Son las grandes arterias
–pulmonar y aórtica– que salen del corazón.
Vasos de distribución. Son las arterias de
calibre mediano en que se van ramificando
las grandes arterias.
Vasos de resistencia. Son arterias aún
menores, denominadas arteriolas. Son las
últimas ramas del sistema arterial y actúan
como válvulas de control antes de que la
50
como válvulas de control antes de que la
sangre pase a los capilares.
Vasos de intercambio. Son los capilares,
donde tiene lugar el intercambio de gases.
Vasos de retorno. Bajo este nombre se
incluyen todas las venas, desde las más
pequeñas −vénulas– hasta las grandes
venas que llegan al corazón

A través de las arterias la sangre sale
del corazón y llega a los órganos y
tejidos

• Las dos arterias que salen del
corazón se van ramificando en
vasos cada vez menores (los
capilares ) hasta llegar a todas
las células
• En los capilares, se produce el
intercambio de sustancias
entre las células y la sangre.entre las células y la sangre.
• Los capilares venosos se van
uniendo para formar vasos
mayores, que a su vez se unen
entre ellos hasta confluir en
una de las venas que llegan al
corazón.

• A través de las venas la sangre va desde los
tejidos al corazón.

CORAZÓN ARTERIAS
ARTERIOLAS CAPILARES
CAPILARES VÉNULAS VENAS
CORAZÓN
Recorrido de la sangre
Las grandes arterias salen del corazón y
se van dividiendo en arterias medias y
en vasos más pequeños que se llaman
arteriolas y capilares.
Los capilares venosos se unen y dan
lugar a vénulas que se unen para formar
venas de un calibre cada vez mayor,
hasta desembocar en las venas que
llegan al corazón.

La arteria aorta
Parte de del ventrículo izquierdo .
Es la arteria más importante el cuerpo.
La aorta consta de varios segmentos

1º Aorta ascendente
2º Cayado aórtico
Rama aortica torácica
pegada al raquis,
3ºAorta descendente
57
pegada al raquis,
termina en el hiato del
diafragma para
convertirse en
Rama aorta abdominal
Ramas terminales

De esta rama de la aorta surgen las arterias
coronarias encargadas de irrigar el corazón
1º Ramas aorta ascendente
58
La obstrucción de una de
estas arterias provoca infartos
de miocardio , comúnmente
llamados infartos o ataques al
corazón

Arteria carótida
primitiva derecha
Arteria carótida
primitiva Izquierda
Arteria subclavia
derecha
2º RAMAS CAYADO AÓRTICO
Tronco
braquiocefálico
derecha Arteria subclavia
Izquierda

Arteria carótida
60
Externa: irriga el
cuello y la cabeza
Interna: irriga los
globos oculares y
nutre el encéfalo

Las ArteriasVertebrales ascienden dentro de los orificios de
las apófisis transversas de las 6 primeras vértebras cervicales.
Surgen de las subclavias
Las arterias vertebrales durante su ascenso se ramifican y se
introducen en el cráneo para irrigar el encéfalo, el cerebelo, la
médula y el tronco cerebral
61

Las arterias subclavias se dirigen hacia los
miembros superiores, llegan a nivel del hueco axial
se denominan arterias axiales.
Posteriormente dan lugar a la arteria humeral en el
brazo.
A nivel del codo se divide en 2 ramas: radial y
cubital que discurren por el antebrazo
Arteria
humeral
Arteria cubital
Arterias radial 62

Arteria cubital
Cuando llegan a la mano se unen
creando arco palmar desde ahí
se distribuyen entre los dedos
creando las arterias digitales
63
creando las arterias digitales
arterias digitales
arco palmar

•Arterias bronquiales
•Intercostales aórticas
•Arterias mediastinas
Ramas de la aorta torácica
•Arterias mediastinas
posteriores
•Esofágicas medias
64

Ramas parietales: diafragmáticas inferiores
66

Ramas viscerales de la arteria aorta:
Arterias suprarrenales ( superiores, medias e
inferiores)
Tronco celíaco: Se originan la arteria hepática,
esplénica y la gástrica
Arteria mesentérica superior: Irriga el
intestino delgado y la porción proximal del huesointestino delgado y la porción proximal del hueso
Arteria mesentérica inferior: Irrigan el
intestino grueso
Arterias renales
Arterias gonadales: Espermática/
Urterovárica
67

TRONCO CELIACO
En el parten la arteria hepática, esplénica y la
gástrica
hepática
Esplénica (para el
bazo)
gástrica
70

Arteria mesentérica superior
Pasa por delante de la
región horizontal
inferior del duodeno
Irriga el intestino delgado y la porción proximal del intestino grueso
71

Arteria mesentérica inferior
72

Arterias
gonadales
Espermáticas
UteroováricaUteroovárica
74

Arterias ilíacas primitivas derecha e izquierda
Arterias ilíacas
primitivas
Arterias ilíacas
externas
Arterias ilíacas
internas
78

Arteria ilíaca interna
Irriga los órganos
pélvicos
Arteria ilíaca externa
Irriga el miembro
inferior
79

Arteria ilíaca interna. Irriga los órganos pélvicos
80

Arteria femoral
Arteria Poplítea
ArteriaTibial
TroncoTibioperoneo:
ArteriaTibial
anterior
- Arteria Peroneal
- ArteriaTibial
posterior
Arterias plantares PEDIA 81

1.Venas pulmonares
2.Cavas
- Superior
-Inferior
Sistema venoso
-Inferior
3.Sistema de venas ácigos
4.Sistema superficial de los
miembros

1. Venas pulmonares
 Son cuatro troncos venosos
que proceden de los pulmones.
 La sangre está oxigenada, es
arterial.
 Desemboca en la Aurícula
IzquierdaIzquierda

Venas o troncos braquicefálicos
Se origina de la unión de los dos troncos venosos
branquiocefálicos (de ambos lados), que recogen la sangre de
ambos miembros superiores y de la cabeza a través de las Venas
Subclavias y Yugulares.
Recoge la sangre de la parte superior del cuerpo.
VENA CAVA SUPERIOR:
VENA CAVA SUPERIOR

Vena braquiocefálica D
Venas yugulares
Venas subclavias
Venas subclavias
Vena braquiocefálica D
VENA CAVA SUPERIOR
Vena braquiocefálica I

Vena yugular interna
Vena yugular anterior
Vena yugular interna
Vena yugular externa

Vena yugular
Vena tiroidea
superior
Vena tiroidea
mediasmedias

LA YUGULAR INTERNA esta formada por la reunión de las venas profundas de la cabeza
y cuello.

VENA YUGURAR EXTERNA
Es una vena superficial .
Sus ramas de origen son las venas occipitales y
auriculares posteriores.
Termina en la vena subclavia

3. Vena Cava Inferior
Recoge la sangre de la parte inferior del cuerpo:
Abdomen, pelvis, miembros inferiores.

VENA CAVA INFERIOR
Recoge la sangre de la parte inferior del cuerpo:
ABDOMEN, PELVIS, MIEMBROS INFERIORES.

1º La vena cava inferior nace de la
unión de las 2 venas ilíacas.
Por detrás de la arteria ilíaca
primitiva derecha.
2º Asciende a la derecha de la
aorta , hasta llegar al diafragma.
4º y continua unos
centímetros hasta que
5º desemboca en la aurícula
derecha del corazón
3º al que atraviesa a través
del hilio diafragmático.

La venas ilíacas primitivas
proceden del drenaje de las venas
ilíacas internas y externas.
Las ilíacas externas proceden de la
femoral.
venas ilíacas externas.
venas ilíacas internas
venas iliacas
primitivas
femoral.
Las iliacas internas proceden del
drenaje de las venas de la pelvis

VENA CAVA INFERIOR
COLECTORES DE INICIO
COLECTORES LATERALES
VENAS ILÍACAS PRIMITIVAS
VENAS ILÍACAS
EXTERNAS
(miembro inferior)
VENAS ILÍACAS
INTERNAS
(pelvis)

COLECTORES LATERALES DE LA VENA CAVA INFERIOR
1.Diafragmáticas inferiores
(suprarrenales, parietales..)
2.Lumbares
3.Renales y Genitales
4.Suprahepáticas

VENAS RENALES
Y SUPRARRENALES
VENAS GENITALES

Vena cava inferior
El Hígado recibe sangre de dos importantes troncos:
Arteria Hepática y un gran tronco venoso
La Vena Porta
Venas Suprahepáticas (Hepáticas):
Venas suprahepáticas
La Vena Porta
Arteria Hepática

Vena Porta
Es una vena muy voluminosa, de 15 a 20
mm de diámetro en el adulto, de paredes
delgadas.
Su función es la de llevar los nutrientes al
hígado para que los metabolice.hígado para que los metabolice.
La vena porta procede de la unión:
Vena mesentérica inferior
Vena gástrica
Tronco esplenomesenterico formado por
la unión de la Vena esplénica y la vena
mesentérica inferior

VENA PORTA
vena gástrica
Tronco esplenomesentérico
vena mesentérica
superior
vena esplénica
Tronco esplenomesentérico
vena mesentérica inferior

vena esplénica
VENA PORTA
VENA SUPRAHEPATICAS
VENA CAVA INFERIOR
vena mesentérica
superior
vena gástrica

vena esplénica
vena mesentérica superior

Venas ácigos:
Su extremo inferior está conectado
con la VCI
Entra en el tórax a través de la
abertura aórtica del diafragma.
Se dispone sobre la superficie
anterior derecha del raquis torácico
Se arquea sobre la base del pulmónSe arquea sobre la base del pulmón
derecho, y desemboca en la vena cava
superior.

SISTEMA VENOSOS DE LOS MIEMBROS INFERIORES
SISTEMA VENOSOS PROFUNDO:
Satélite de las arterias, todas las arterias están
acompañadas de 2 venas excepto la femoral y
la poplítea que solo llevan 1.
La femoral desemboca en la ilíaca externa.

SISTEMA VENOSOS DE LOS MIEMBROS
SISTEMA VENOSOS PROFUNDO
SISTEMA VENOSOS SUPERFICIAL

SISTEMA VENOSOS SUPERFICIAL del los
miembros inferiores
Se origina a nivel del pie a partir de la red venosa plantar y dorsal
del pie.
De la unión de ellas van a surgir las venas SÁFENAS

DI
DE
-La vena dorsal interna (DI) del pie, originará la vena Safena interna
-La vena dorsal externa (DE) del pie, Vena Safena Externa

Safena Interna
o mayor
Safena externa
o menor
Vena femoral
o menor

La vena Safena Interna pasa por delante del maleólo
interno, cara interior de la pierna, rodilla, muslo.
LA VENA SAFENA INTERNA

Cayado de la safena
Poco antes del pliegue inguinal desemboca, formando un arco
o cayado de la safena, en la vena femoral común.
Vena femoral común
Safena interna

LA VENA SAFENA EXTERNA
Asciende por detrás del maléolo externo, región posterior de la
pierna y finalmente desemboca en las vena poplítea.
Vena safena externa o
menor

2
Poco antes del pliegue inguinal desemboca, formando un arco
o cayado de la safena, en la vena femoral común.
1
3

SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL DE
LOS MIEMBROS
El sistema se origina en las venas interdigitales que en la mano originan los
arcos venosos dorsales y palmares de la mano.
En la cara anterior del antebrazo
se origina la vena cubital, la mediana
y la radial
A nivel de la cara anterior del codo
la mediana origina dos ramas:
- Mediana Basílica que se dirigen
hacia la vena cubital o basílica.
- Mediana Cefálica que se dirigen
hacia la vena radial o cefálica

Vena cefálica
Vena basílicaVena basílica
Las venas cefálicas y basílicas desembocan en la venas axilares,
estas a su vez desembocan en las venas subclávias, estas en
troncobraquicefalico y en el cayado de la cava superior y por
último en el ventrículo derecho del corazón.

Vena cubital
(basílica)
Vena mediana
Vena mediana cefálica Vena mediana basílica
Vena basílicaVena cefálica
Vena radial
(cefálica)
Arcos
palmares
Arcos
dorsales
Interdigitales

8.2. Fisiología cardiocirculatoria
• El corazón actúa como una bomba que
impulsa la sangre, y los vasos sanguíneos la
distribuyen por todo el organismo. Luego la
recogen y la devuelven al corazón.
– Ciclo cardiaco– Ciclo cardiaco
– La circulación
– La hemodinámica
– La hemostasia

8.2.1. El ciclo cardiaco
• Se denomina ciclo cardiaco a una serie de
fenómenos físicos que suceden en las
cavidades cardiacas y en los grandes vasos
durante la fase de actividad y reposo deldurante la fase de actividad y reposo del
corazón.

Las fases del ciclo cardiaco
• El músculo cardiaco se contrae y se relaja
rítmicamente para asegurar una circulación
adecuada, determinando las dos fases del ciclo
cardiaco:
– SÍSTOLE– SÍSTOLE
– DIÁSTOLE
• Esta sucesión del ciclo cardiaco ocurre
simultáneamente en ambos lados del corazón, el
derecho y el izquierdo.
• Se suele considerar la sístole y diástole
ventricular

SISTOLE: ContracciónSISTOLE: Contracción
Expulsa la sangre arterial del ventrículo izquierdo haciaExpulsa la sangre arterial del ventrículo izquierdo hacia
la arteria aorta y la sangre venosa del ventrículola arteria aorta y la sangre venosa del ventrículo
derecho hacia el tronco de las arterias pulmonares.derecho hacia el tronco de las arterias pulmonares.
DIASTOLE: relajaciónDIASTOLE: relajaciónDIASTOLE: relajaciónDIASTOLE: relajación
Permite el paso al ventrículo izquierdo de la sangrePermite el paso al ventrículo izquierdo de la sangre
arterial procedente de la aurícula izquierda .arterial procedente de la aurícula izquierda .
Al ventrículo derecho la sangre venosa procedente de laAl ventrículo derecho la sangre venosa procedente de la
aurícula derecha.aurícula derecha.

Diástole auricular
En la aurícula derecha su relajación permite la entrada de
sangre a través de las venas Cava inferior y superior
En la aurícula izquierda entra sangre de las venas
pulmonares

La diástole ventricular
• Los ventrículos se relajan y las aurículas se
contraen, lo que hace que la sangre pase de
las aurículas a los ventrículos.
• Este paso de la sangre es posible porque al
final de la sístole las válvulas tricúspide yfinal de la sístole las válvulas tricúspide y
mitral se han abierto debido a que la presión
en las aurículas ha superado la de los
ventrículos.

La sístole: Contracción
• Sístole auricular se contraen las aurículas
• Sístole ventricular: se contraen los ventrículos y la sangre sale
impulsada desde el ventrículo izquierdo hacia la aorta y el
resto del organismo, y desde el ventrículo derecho hacia la
arteria pulmonar y los pulmones.

Sístole ventricular
• Cuando comienza la sístole, la contracción ventricular
hace que se eleve la presión dentro de los ventrículos,
lo que fuerza:
– El cierre de las válvulas tricúspide y mitral, lo cual evita el
reflujo de sangre hacia las aurículas.
– La apertura de la válvula pulmonar y aórtica, que hace– La apertura de la válvula pulmonar y aórtica, que hace
que la sangre pase del ventrículo derecho a la arteria
pulmonar y del izquierdo a la aorta.
• Cuando los ventrículos están casi vacíos, la presión en
ellos se reduce, lo cual provoca la apertura de las
válvulas tricúspide y mitral, y el cierre de las válvulas
pulmonar y aórtica.

La actividad eléctrica del corazón
• El corazón es un sistema autónomo.
• Posee un sistema intrínseco de conducción
eléctrica que le permite contraerse sin ningún
estímulo procedente de otra parte del organismo.
• También está bajo la influencia del sistema
nervioso vegetativo: recibe inervación simpáticanervioso vegetativo: recibe inervación simpática
y parasimpática.
• Este sistema de conducción eléctrica coordina la
secuencia de contracciones musculares que
tiene lugar durante el ciclo cardiaco.

Este tejido especializado comprende :
-NÓDULO SINUSAL o de keith-flack situado en la aurícula derecha,
cerca de la desembocadura de la vena cava superior , actúa como
marcapasos (como rector del ritmo cardiaco )
-NÓDULO AURICULOVENTRICULAR o de aschoff-tawara
situado en la parte inferior de la aurícula derecha, cerca de la válvula
tricúspide
Nódulo sinusal
Nódulo auriculoventricular

El nódulo sinusal se comunica con el nódulo
auriculoventricular mediante 3 fascículos
denominados fascículos nodales o internodales
fascículos nodales

Fascículo de His
Parte del nódulo aurículoventricular, prosigue la pared
interventricular , se divide en dos ramas derecha e izquierda , que a su
vez se subdividen en numerosas ramas, distribuyéndose por las
paredes del ventrículo derecho e izquierdo respectivamente.
Rama derecha del
fascículo de His
Rama izquierda del
fascículo de His

Las ramas más distales se denominan Red de Purkinje.
Penetran en las paredes del ventrículo.
Son las responsables de la sístole ventricular
Red de Purkinje

nódulo sinusal
fascículos
internodales
fascículo de His
Red de Purkinje
nódulo aurículo
ventricular

¿Cómo funciona ?
•El latido se origina en el nodo Sinusal
transmite la excitación a ambas aurículas
produciéndose la contracción auricular
• La excitación alcanza el nodo aurículo
ventricular que la transmite a los ventrículos a
través del fascículo auriculoventricular o Haz de
His, produciéndose la contracción ventricularHis, produciéndose la contracción ventricular
El que marca el ritmo del corazón es el nodo Sinusal por lo que
frecuentemente se le llama marcapasos del corazón

EL ELECTROCARDIOGRAMA:
• El electrocardiograma (ECG) es una de las
herramientas más importantes para evaluar la
actividad eléctrica del corazón.
• Muestra el cambio en la diferencia de
potencial entre sitios específicos conformepotencial entre sitios específicos conforme
transcurre el tiempo.
• El ECG presenta variaciones de una persona a
otra; incluso en una misma persona.

• El electrocardiograma (ECG) es el registro
gráfico de la actividad eléctrica durante el
ciclo cardiaco
• Permite diagnosticar diferentes dolencias
cardiacas: arritmias, crecimiento de
cavidades cardiacas, presencia de infarto.
• El ECG se registra en una cinta continua de
papel cuadriculado que sale a una
velocidad estándar del electrocardiógrafo.
papel cuadriculado que sale a una
velocidad estándar del electrocardiógrafo.

El electrocardiograma
• Normalmente se colocan:
uno en el pie izquierdo, uno
en cada brazo y otros en
distintos puntos del pecho a la
altura en la que se encuentraaltura en la que se encuentra
ubicado el corazón.
• Normalmente se registran 12
derivadas para poder valorar
distintas zonas del corazón.

• Las características geométricas de sus registros son
diferentes según el sitio en el que se coloquen los electrodos
que captan la señal.
Dicho registro constituye una especie de “suma” de
comportamientos parciales del potencial asociado a diferentes sitios.

Fase 0:Reposo o equilibrio basal, que corresponde a la situación en la cual la
membrana se halla polarizada, es decir, el interior celular es más negativo que el
exterior.
Depolarización rápida: debido a la llegada de un impulso eléctrico, se abren ciertos
canales iónicos que son selectivos al paso (hacia el interior de la célula) de iones de
sodio y calcio.
Así se produce una entrada masiva de Na+ desde el espacio extracelular al
intracelular, por un lapso breve, el interior es más positivo que el exterior.
Fase 1: repolarización transitoria, por salida rápida de iones K+ e inactivación de los
canales de sodio.canales de sodio.
Fase 2: meseta, por equilibrio entre la salida de K+ y apertura de los canales de calcio
sensibles al voltaje y entrada de Ca2+.
Fase 3: repolarización, por salida de K+ estando el resto de canales cerrados.
Cl- Cl- 2ºK+ 3ºK+
1º Na+ Ca2+

• En el electrocardiograma se puede identificar
una serie de ondas que representan la
actividad de las aurículas (Onda P) y los
ventrículos (QRS) y una serie de segmentos e
intervalos

Componentes del electrocardiograma y valores normales.
• Las líneas verticales representan representa el voltaje
reproducido en cada latido, cada mm corresponde a 0.1 mV
(una décima de milivoltio), por lo que un milivoltio provocará
una deflexión de 10 mm de altura.

Horizontalmente cada mm representa una unidad de tiempo cuyo valor
es de 0,04 segundos ya que de forma estándar este papel corre a una
velocidad de 25 mm/seg. Para saber la duración de una onda en
segundos, basta multiplicar los mm de su anchura por 0,04.

• -La onda P concuerda con la propagación
del potencial por las aurículas.
• Resulta de la superposición de la
despolarización de la aurícula derecha
(parte inicial de la onda P) y de la
izquierda (final de la onda P).izquierda (final de la onda P).

• El intervalo PR representa el tiempo comprendido
entre el inicio de la activación auricular y el
correspondiente al ventricular; dura entre 0.12 y 0.2
segundos.
• En caso de que este periodo durase más, significaría
que hay una perturbación en la conducción
auriculoventricular.

• La onda QRS
• Comprende el momento en que el
potencial de acción se propaga por las
paredes de los ventrículos.

Las ondas R y S
• Las ondas R y S indican contracción del
miocardio.

Segmento ST
• Durante el tiempo que
abarca la onda ST todo
el miocardio ventricular
se despolariza.

La onda T
• corresponde a la
repolarización de las
células ventriculares, es
decir, representa la
etapa de recuperaciónetapa de recuperación
del tejido ventricular.

la sístole mecánica o contracción
ventricular
• Así, la sístole mecánica o contracción
ventricular comienza justo después del inicio
del complejo QRS y culmina justo antes de
terminar la onda T.

La diástole
• La diástole, que es la relajación y rellenado
ventricular, comienza después que culmina la
sístole correspondiendo con la contracción de
las aurículas, justo después de iniciarse la
onda P.onda P.

8.2.2. La circulación
• La sangre circula por todo el organismo; para
que sea posible, los vasos tienen distintas
características según la zona.

Arterias y venas
• Las paredes de las arterias son gruesas para
soportar el impulso de la sangre que provoca
el corazón.
• A medida que se alejan del corazón y se
ramifican, el grosor disminuye.ramifican, el grosor disminuye.

Las arterias
• Las arterias se van ramificando en arterias
más pequeñas, arteriolas, hasta llegar a
capilares arteriales, en los cuales se produce
un intercambio de sustancias con las célulasun intercambio de sustancias con las células
(aporte de oxígeno y nutrientes, de células
inmunitarias, de hormonas, etc., y recogida de
sustancias de desecho).

• Durante este proceso, en el espacio
intercelular queda un filtrado de plasma
procedente de los capilares sanguíneos
(linfa), que los capilares linfáticos recogen y
drenan hacia vasos linfáticos más gruesos,
que a su vez acabarán desembocando en lasque a su vez acabarán desembocando en las
venas.

El grosor y la resistencia de las paredes de los
vasos están directamente relacionados con su
función.
Las arterias tienen unas paredes
muy fuertes, dado que su función
es transportar sangre bajo una
presión elevada a los tejidos.
Los capilares tienen unas paredes
muy finas y permeables para
poder cumplir su función de
intercambio.intercambio.
Las venas tienen una pared más
delgada que la de las arterias,
debido al menor espesor de la
capa muscular, ya que la presión
en el sistema venoso es muy baja.
Pero tienen un diámetro mayor
que ellas porque su pared es más
distensible, con más capacidad de
acumular sangre..

Las paredes de los vasos sanguíneos
• Todos los vasos sanguíneos con un determinado calibre
presentan tres capas concéntricas:
– Capa intima o endotelio: en contacto con la sangre, formada por
células epiteliales planas
– Capa media que es muscular: es la capa más gruesa, formada por
células musculares lisas mezcladas con tejido elástico y colágeno
– Capa adventicia o capa externa formada por tejido conjuntivo– Capa adventicia o capa externa formada por tejido conjuntivo

La estructura de las paredes venosas es parecida a
la de las arterias, con la diferencia que la
capa media esta menos desarrollada.

Localización subcutánea
Tienen un diámetro mayor
Poseen válvulas antirreflujo o semilunares,
que impiden el retroceso de la sangre y
favorecen su movimiento hacia el corazón.
Comunican con el sistema venoso profundo
Características de las venas
Comunican con el sistema venoso profundo
El sentido de la corriente es ascendente y
hacia el sistema venoso profundo

.
Las varices se forman
cuando las válvulas
venosas no cierran
bien, entonces la sangre
comienza a acumularsecomienza a acumularse
en las venas, haciendo
que se dilaten

En algunas regiones, las Arterias de
mediano calibre son acompañadas de
dos venas. (miembros)

La sangre venosa procedente de la
aurícula derecha, es impulsada en el
ventrículo derecho por la contracción
hacia el tronco de las arterias
Circulación menor o pulmonar
hacia el tronco de las arterias
pulmonares.
La sangre se oxigena en los pulmones y
desemboca en la aurícula izquierda por las
venas pulmonares.

Circuito mayor o sistémico
– Es el circuito que lleva la sangre oxigenada desde
el corazón hasta el resto del organismo y que
luego permite su regreso al corazón, cargada de
dióxido de carbono.
– La sangre sale del ventrículo izquierdo por la– La sangre sale del ventrículo izquierdo por la
arteria aorta y regresa por las venas cavas a la
aurícula derecha.

El ventrículo izquierdo recibe sangre arterial de la aurícula
izquierda.
Esta sale del corazón por la arteria aorta y se reparte por
todo el organismo a través de las arterias que van
disminuyendo su calibre hasta convertirse en arteriolas y por
ultimo capilares arteriales. Donde se produce el intercambio
de nutrientes y O2 por CO2 Y sustancias de desecho con los
órganos.
Circulación mayor
En ese momento los capilares pasan a ser venosos.
Los capilares venosos van aumentando su calibre conforme
se van acercando al corazón, convirtiéndose en vénulas y
venas hasta desembocar en las venas cavas: superior: recoge
sangre venosa de las cabeza y extremidades superiores y la
inferior del abdomen y las extremidades inferiores
Las venas cavas desembocan en la aurícula derecha.

http://www.youtube.com/watch?v=4jN74njPE
Yw&feature=related
http://www.youtube.com/watch?v=B-
sSwQ6qzqs&feature=related
http://www.youtube.com/watch?v=PThh6K8p
Z5g&feature=related

Características del sistema circulatorio
– Doble
– Está formado por un circuito mayor y un circuito
menor.
– Completo
– En el corazón no hay mezcla de sangre oxigenada– En el corazón no hay mezcla de sangre oxigenada
y no oxigenada: la oxigenada pasa por la parte
izquierda del corazón (llega por las venas
pulmonares y sale por la aorta) y la no oxigenada,
por la derecha (llega por las cavas y sale por la
arteria pulmonar).

8.2.3. Hemodinámica
• La hemodinámica es el estudio de la dinámica de
la sangre en el interior de los vasos.
• Para que la circulación sea eficiente y el corazón
mantenga un funcionamiento normal hay dos
parámetros hemodinámicos esenciales:parámetros hemodinámicos esenciales:
– la tensión arterial
– la volemia.

La tensión arterial
• La tensión arterial es la presión que ejerce la
sangre impulsada por el corazón sobre las
paredes de las arterias.
• La tensión arterial oscila a lo largo del cicloLa tensión arterial oscila a lo largo del ciclo
cardiaco y encontramos una máxima y una
mínima.

• La presión máxima:
– la presión arterial sistólica (PAS). Corresponde a la
contracción de los ventrículos, momento en que sale la
sangre de su interior y hace aumentar la presión en las
arterias.
– El valor normal en una persona adulta está entre 120 y
140 mmHg.
• La presión mínima:
– la presión arterial diastólica (PAD). Corresponde a la fase
de relajación de los ventrículos.
– El valor normal en una persona adulta está entre 60 y 90
mmHg.

Regulación de la presión sanguínea
• El sistema nervioso vegetativo, que actúa a
nivel del gasto cardiaco, frecuencia cardiaca,
fuerza de la contracción y resistencia
periférica.
• La regulación hormonal, que aumenta o• La regulación hormonal, que aumenta o
reduce el volumen sanguíneo a través de la
hormona antidiurética o la aldosterona.
• El sistema renal, a través de la regulación de
la concentración de iones sodio y agua.

La volemia
• La volemia es el volumen total de sangre circulante.
• En una persona adulta es de unos 5-6 litros.
• El organismo activa distintos mecanismos para
mantener la volemia constante:
– bien la sed, bien el aumento o la reducción de la
reabsorción de agua en el tubo digestivo y en el aparato
urinario, etc.
reabsorción de agua en el tubo digestivo y en el aparato
urinario, etc.
• Un aumento de volumen provoca una mayor tensión
arterial, una salida de líquidos de los vasos (edema),
rotura de pequeños vasos, etc.
• Una disminución, en cambio, hace bajar la tensión, lo
cual puede llegar a comprometer la circulación.

8.2.4. La hemostasia
• La hemostasia es el conjunto de procesos
fisiológicos que tienen por objetivo detener
una hemorragia.
• Hemostasia artificial, cuando se aplica algún
medio físico que ayuda al organismo amedio físico que ayuda al organismo a
detener la hemorragia con sus propios
medios: compresión, vendajes, etc.

La coagulación
• La coagulación está marcada por la transformación del
fibrinógeno, una proteína soluble del plasma, en fibrina
insoluble.
• La fibrina precipita bajo la forma de filamentos que,
entrelazándose, detienen los elementos celulares de la sangre
y forman un resistente cerramiento de la lesión, el coágulo.

El proceso completo de coagulación
es complejo
• La conversión del fibrinógeno en fibrina requiere
la intervención de un enzima, la trombina, que
está presente en la sangre en su forma inactiva, la
protrombina.
• Para que se produzca la activación de la• Para que se produzca la activación de la
trombina es necesaria la intervención de una
serie de sustancias denominadas factores de
coagulación, que se activan unos a otros. El
conjunto de todos estos procesos se denomina
cascada de coagulación.

La cascada de coagulación
• Se activa mediante dos mecanismos, que activan
dos vías:
– Vía intrínseca
• Que se activa por una lesión vascular.
• Los vasos sanos están recubiertos internamente por el
endotelio, que es antitrombogénico; por debajo delendotelio, que es antitrombogénico; por debajo del
endotelio se encuentra el subendotelio, que es un tejido
trombogénico (lugar de adhesión de las plaquetas y de
activación de la coagulación). Si se rompe el endotelio, el
subendotelio queda expuesto y se activa la coagulación.
– Vía extrínseca
• Que se activa por una lesión tisular.

Las dos vías tienen la parte final común:
• Activación del factor X, que pasa a Xa (la «a» indica que es un factor
activado).
• El factor Xa activa a la protrombina (factor II) y la convierte en trombina
(IIa).
• La trombina activa al fibrinógeno (factor I) y lo convierte en fibrina (Ia).
• La fibrina es soluble; por acción del factor XIIIa se convierte en insoluble,
lo cual le permite precipitar en forma de filamentos sobre el agregado delo cual le permite precipitar en forma de filamentos sobre el agregado de
plaquetas y formar el coágulo.

• Aunque la formación de un coágulo es un
proceso normal, en ocasiones se puede
convertir en un fenómeno patológico que puede
suponer incluso una amenaza para la vida.
• Por ejemplo, en los pacientes hospitalizados
durante largos periodos, a veces se formandurante largos periodos, a veces se forman
coágulos en las venas principales de las
extremidades inferiores.
– Si estos coágulos se liberan y circulan por la sangre
(trombos) pueden llegar hasta los pulmones y causar
la muerte como consecuencia de un embolismo.

Según su procedencia o lugar de
síntesis:
– Plasmáticos:
• factores VII, IX, X, XI, XII y XIII, precalicreína y
quininógeno de alto peso molecular.
– Hepáticos:
• muchos de los factores plasmáticos se sintetizan en el
hígado, como los factores I, II, V, VII, VIII-C, IX, X, XI y
LXIII, o la PK.
– Tisulares:
• tromboplastina tisular, colágeno y parte de factor VIII.
• Plaquetarios: FP3.

Según su dependencia o sensibilidad:
– Factores vitamina K dependientes:
• II, VII, IX y X.
• Estos factores pierden su actividad si hay un déficit de
vitamina K o si hay acción antagonista de
anticoagulantes orales.anticoagulantes orales.
– Factores sensibles a la trombina:
• I, II, V, VII, VIII y XIII,
• activados directamente por la trombina.

Factores reguladores o inhibidores de
la coagulación
– El flujo sanguíneo normal
• Arrastra parte de los factores activados, diluyendo su
acción e impidiéndoles acelerarse.
– El hígado
• Actúa como un filtro, retirando de la sangre en
circulación los factores activados e inactivándolos.
– Proteasas
• Degradan específicamente ciertos
factores activados, o bien inhiben factores activos.
• Proteína C, proteína S, Antitrombina III, otras

Proteasas
• Proteína C.
– Es una proteína plasmática de síntesis hepática;
– es vitamina K dependiente.
– Circula en su forma inactiva y se activa en presencia de trombina; una vez
activa, degrada los factores Va y VIIIa, con lo que limita la proyección de la
cascada.
• Proteína S.
– Es una proteína plasmática de síntesis hepática que funciona como cofactor– Es una proteína plasmática de síntesis hepática que funciona como cofactor
de la proteína C. También es vitamina K dependiente.
• Antitrombina III (AT III).
– Es una glicoproteína sintetizada en el hígado que no depende de la vitamina K;
es la principal inhibidora de la coagulación.
– Esta proteína actúa inhibiendo irreversiblemente varios factores activos:
trombina, calicreína y factores IXa, Xa, XIa y XIIa.
– La acción de la antitrombina se ve notablemente aumentada por la heparina,
que se encuentra en el endotelio de los vasos sanguíneos y en los gránulos de
los mastocitos.

Cicatrización de las heridas
• En la reparación tienen lugar distintos
procesos:
– El coágulo sirve como base para que las células
migren: los neutrófilos, que limpian la zona, y losmigren: los neutrófilos, que limpian la zona, y los
macrófagos, que inducen la reparación.
– Fibrinolisis
– Angiogénesis
– Crecimiento de los fibroblastos

La fibrinólisis
• Consiste en la eliminación del coagulo. La fibrinolisis consiste
en la degradación de las redes de fibrina formadas en el
proceso de coagulación sanguínea, evitando la formación
de trombos.
• La degradación de la fibrina (fibrinólisis), que es el
componente mayoritario del coágulo, es catalizada por el
enzima plasmina;enzima plasmina;
• los restos que quedan son captados por los macrófagos.

Activador tisular del plasminógeno (t-PA)
• Es una proteína proteolítica implicada en la
disolución de coágulos de sangre, ya que cataliza la
conversión de plasminógeno en plasmina.
• El t-PA es segregado por el endotelio vascular
después de sufrir una lesión.
• El gen que codifica el activador tisular del
plasminógeno ha sido clonado y actualmente seplasminógeno ha sido clonado y actualmente se
puede obtener la proteína t-PA por tecnología de
ADN recombinante.
– Este medicamento se emplea en el tratamiento de
enfermedades que provocan coágulos sanguíneos, como el
embolismo pulmonar, el infarto de miocardio y la isquemia
cerebral.
– Para que resulte efectivo, el tratamiento debe ser
administrado por vía intravenosa durante las primeras tres
horas después de la formación del coágulo sanguíneo y el
accidente vascular o en las siguientes seis horas si se
administra directamente en el lugar de la oclusión.

• 2º angiogénesis
– Las células endoteliales forman la pared de los vasos sanguíneos
necesarios
– Los nuevos vasos son muy permeables, lo que favorece la
formación de infiltrados y edemas, que desaparecen durante la
segunda semana.
• 3º Proliferación de los fibroblastos .
– Aportan colágeno, que rellena la zona a los 5-7 días.
– Las células basales del epitelio proliferan y primero regeneran la– Las células basales del epitelio proliferan y primero regeneran la
membrana basal debajo de la costra dejada por el coágulo y
después originan un nuevo epitelio.
• Al cabo de un mes, la cicatriz está formada por tejido
conjuntivo acelular, sin inflamación y recubierta de
epidermis.

8.3. Fisiopatología hemodinámica y
vascular
• El sistema circulatorio puede presentar
distintas patologías y todas ellas tendrán
consecuencias sobre otros órganos y aparatos.
• Fisiopatología vascular• Fisiopatología vascular
• Fisiopatología cardíaca
• Fisiopatología hemodinámica
• Patología de la coagulación

8.3.1. Fisiopatología vascular
• Una enfermedad vascular es un trastorno que afecta las arterias o
las venas.
• Este trastorno puede tener distintas causas, como:
– Patologías vasculares por afectación de vasos, como los aneurismas,
las varices o los traumatismos.
– Patologías vasculares obstructivas, como la aterosclerosis, las
trombosis o las embolias.
– Patologías cerebrovasculares, como el ictus.– Patologías cerebrovasculares, como el ictus.
• En todos los casos se debe tener en cuenta que una reducción o un
bloqueo de la irrigación en un punto harán que las zonas más
distales vascularizadas por el vaso afectado queden sin aporte de
oxígeno y puedan sufrir lesiones irreversibles.
– Cuando esto ocurre en el corazón o en el cerebro, puede tener
consecuencias muy graves.

Patologías vasculares por afectación de
vasos
• Algunas de las lesiones más habituales de los
vasos son los aneurismas y las varices.
También los traumatismos son frecuentes
como causa de lesión, ya que la mayoría decomo causa de lesión, ya que la mayoría de
ellos afectan a vasos sanguíneos.

Aneurismas
• Un aneurisma es una dilatación patológica de
un segmento de un vaso sanguíneo que
habitualmente se produce a nivel arterial,
especialmente en la arteria aorta.

• Son más frecuentes en varones de unos 60 años con
hipertensión, fumadores y con factores de aterosclerosis.
• Los síntomas y la evolución espontánea de los aneurismas
de la aorta torácica dependen de su localización.
• La mayoría de los aneurismas son asintomáticos, aunque
la compresión de los tejidos adyacentes puede provocar
síntomas como dolor torácico, tos, ronquera o disfagia.
• El tratamiento dependerá de la zona de aorta que esté• El tratamiento dependerá de la zona de aorta que esté
afectada.
– Generalmente se aplican medidas para controlar la
hipertensión y una vigilancia periódica cada seis meses.
– En caso de empeoramiento, se debe evaluar la conveniencia de
un tratamiento quirúrgico con implantación de un injerto.

Varices
• Las varices son dilataciones venosas,
generalmente en las extremidades
inferiores.
• Entre un 10% y un 15% de la población
las padece, y este porcentaje aumenta
con la edad.
• Se producen por una alteración de las• Se producen por una alteración de las
válvulas semilunares que, al no cerrar
bien, dificultan el retorno venoso.
• La sangre comienza a acumularse en las
venas, haciendo que se dilaten y se
vuelvan tortuosas.

Factores de riesgo:
• obesidad, sedentarismo, anticonceptivos
orales, tabaquismo, hipertensión arterial,
hipercolesterolemia, trombosis venosa
profunda, traumatismos, etc.profunda, traumatismos, etc.

Estadios de las varices
• Estadio I. Es asintomático.
• Estadio II. La persona muestra cansancio, pesadez, dolor, prurito y edema.
• Estadio III. Se mantienen los síntomas anteriores y además se producen
cambios en la coloración de la piel y reacciones inflamatorias.
• Estadio IV. Se mantienen los síntomas anteriores y además se pueden
producir ulceraciones dolorosas y reacciones eccematosas amplias.

El tratamiento de las varices
• Depende del estadio, puede ir desde medias
compresivas y masajes, hasta la intervención
quirúrgica.

Traumatismos
• Un traumatismo es una lesión causada por un agente físico (el
salpicadero de un coche, una farola, un cuchillo, el suelo, una rama, etc.)
mediante una acción mecánica (impacto, corte, pinchazo, erosión, etc.).
• Los traumatismos afectan a la red vascular de forma más o menos grave,
que puede ir desde una afectación capilar leve en una zona localizada
hasta la rotura de grandes vasos.
• Se debe tener en cuenta que los traumatismos o lesiones que
comprometen a los vasos sanguíneos pueden originar inflamación ocomprometen a los vasos sanguíneos pueden originar inflamación o
infección.

Aterosclerosis
• La aterosclerosis consiste en el depósito de placas en la
pared interna de las arterias.
• Las placas están compuestas por grasas, colesterol, calcio y
otras sustancias que se encuentran en la sangre.

Causas
• La aterosclerosis puede comenzar cuando ciertos
factores causan daños en las capas internas de las
arterias.
• Estos factores son:
– El hábito de fumar
Las cantidades altas de ciertas grasas y colesterol en la– Las cantidades altas de ciertas grasas y colesterol en la
sangre
– La presión arterial alta
– Las cantidades altas de azúcar en la sangre debido
a resistencia a la insulina o a la diabetes
• La placa puede comenzar a depositarse en el lugar en
que las arterias sufrieron daños

Consecuencias de la arteroesclerosis
• Con el tiempo, las placas se endurecen y estrechan la luz de
las arterias, con lo cual se limita el flujo de sangre rica en
oxígeno a los órganos y a otras partes del cuerpo.
• Una placa se pueda soltar y pasar al flujo sanguíneo. Cuando
llegue a un vaso pequeño, quedará bloqueada y obstruirá la
mayor parte del flujo hacia las zonas más distales.mayor parte del flujo hacia las zonas más distales.

• La aterosclerosis puede afectar a cualquiera de
las arterias del cuerpo, incluidas las del corazón,
el cerebro, los brazos, las piernas, la pelvis y los
riñones.
• Según las arterias afectadas, pueden
presentarse diferentes enfermedadespresentarse diferentes enfermedades
relacionadas con los órganos que están
recibiendo poca sangre.
• La aterosclerosis no se manifiesta hasta que se
produce una complicación.

Trombosis
• Un coágulo anormal que se forma en el
interior de un vaso sanguíneo se
denomina trombo.

Causas de Trombosis
– Alteración en los vasos sanguíneos
• por arteriosclerosis
• ruptura traumática
• Alteración del flujo sanguíneo.
– Alteración en los factores de la coagulación o en los
anticoagulantes.
– Alteraciones en la composición de la sangre.– Alteraciones en la composición de la sangre.
• En general, si se reduce la fracción líquida, la sangre es más densa y
puede coagular con más facilidad.
– Alteraciones vasculares que provocan flujos en torbellino,
como las estrecheces valvulares. Un ejemplo es la
estenosis mitral.
– Lesiones en el endotelio.
• Esto hace que el subendotelio quede expuesto y se inicie la coagulación.

Clasificación de las trombosis según el grado de
oclusión
– Trombosis ocluyente.
• El vaso queda completamente obstruido.
– Trombosis mural.
• Provocan una obstrucción parcial.• Provocan una obstrucción parcial.

Clasificación de las trombosis según la ubicación:
– Trombosis por precipitación
• Trombos blancos
• Arterias y en el corazón
• Mural
– Trombosis hialina.– Trombosis hialina.
• En los capilares
• Ocluyente
– Trombosis por coagulación
• Trombos rojos
• En las venas.
• Ocluyente.

Trombosis por precipitación (trombos
blancos).
• Son de carácter mural
• Se forman principalmente en las arterias o en el
corazón.
• Se deben al desprendimiento de plaquetas
• El trombo se compone preferentemente de• El trombo se compone preferentemente de
plaquetas, con escasa fibrina y hematíes.

Trombosis por coagulación (trombos
rojos).
• Se originan en las venas
• Suelen ser de naturaleza oclusiva.
• El trombo está formado por una mezcla de fibrina y
eritrocitos,eritrocitos, siendo la fibrina mucho más abundante.

1ª Pericardio Parietal o saco
fibroso
Cavidad pericárdica se
localiza entre ambas hojas.
En su interior se encuentra el
Hojas del PERICARDIO
Pericardio visceral (epicardio) recubre
directamente el corazón
En su interior se encuentra el
líquido pericárdico
2ª Pericardio visceral
(epicardio)

Consecuencias de las trombosis
• Cualquier trombosis es grave, ya que las zonas
distales dejan de recibir irrigación.
• Las consecuencias pueden ser muy diversas:
– Parálisis de los músculos si se encuentran en el
trombo que se ubica en una venatrombo que se ubica en una vena
– Insuficiencia de algún órgano, etc.
• Una vez formado un trombo, no se detectará
hasta que cause algún daño.
– Por esta razón, en situaciones que pueden favorecer la
formación de trombos se administran anticoagulantes
como medida preventiva.

El tratamiento de las trombosis
• En el tratamiento se utilizan medicamentos
que impiden la coagulación o la agregación
plaquetaria.
• Este tipo de medicamentos tienen utilidad en• Este tipo de medicamentos tienen utilidad en
aquellas patologías causadas por un trombo
sanguíneo, ya sea para facilitar su disolución
(trombolisis) o bien para prevenir que los
trombos se repitan.

Embolias
• La embolia es la oclusión parcial o total de un vaso
sanguíneo debida a una partícula extraña circulante
(émbolo) que, llegada a un vaso de pequeño calibre,
queda encajada.
• Un “embolo” puede ser un coágulo sanguíneo o• Un “embolo” puede ser un coágulo sanguíneo o
trombo, o estar formado por células tumorales,
grasa, líquido amniótico o aire.

Tipos de embolismos según la naturaleza del
émbolo
• Tromboembolismo: es un trombo o una parte de un trombo.
– Es lo que sucede en la mayoría de las embolias.
• Embolismo graso: son gotas de grasa.
– Se produce por infiltración de restos de tejido adiposo en los vasos tras una
fractura ósea.
• Embolismo aéreo o gaseoso: son burbujas de aire.• Embolismo aéreo o gaseoso: son burbujas de aire.
– Es común en buzos, cuando ascienden rápidamente desde profundidades
considerables del mar hasta la superficie. También puede ocurrir durante
cirugías en el tórax o el cuello, o por heridas profundas en el tórax.
• Embolismo séptico: es pus, que además puede contener bacterias.
• Embolismo tisular: son pequeños fragmentos de tejido.
• Embolismo de cuerpo extraño: son materiales extraños al organismo,
incluyendo pequeños objetos.
• Embolismo de líquido amniótico: son células fetales, cabello, etc., que
entran en el torrente materno.

Tratamiento para un embolismo
• Debe de diagnosticarse y tratarse con urgencia
la causa del embolismo
• Se suelen utilizar medicamentos
anticoagulantesanticoagulantes
• En los casos graves se debe recurrir a la
angioplastia, la embolectomía, y el bypass
arterial.

Embolia pulmonar
• Se produce cuando un trombo formado en cualquier
lugar del cuerpo (frecuentemente en la pierna), que
llega a una arteria del pulmón y provoca su oclusión.

• Las arterias no obstruidas pueden enviar suficiente sangre a la
zona afectada del pulmón para impedir la muerte del tejido.
• Sin embargo, en caso de obstrucción de los grandes vasos
sanguíneos o cuando se padece una enfermedad pulmonar
preexistente, el volumen de sangre aportado puede ser
insuficiente para evitar la muerte del tejido; es la situación
conocida como infarto pulmonar.

• La embolia pulmonar es un cuadro serio que puede causar un
daño permanente en el pulmón afectado y lesiones en otros
órganos del cuerpo por no recibir suficiente oxígeno.
• Si el coágulo es grande, o si existen muchos coágulos, la
embolia pulmonar puede provocar la muerte.
• La mitad de las personas que tiene embolia pulmonar no
presentan síntomas. Si los tienen, pueden incluir falta depresentan síntomas. Si los tienen, pueden incluir falta de
aire, dolor torácico o tos con sangre.

Patologías cerebrovasculares
• Los accidentes vasculares cerebrales (AVC o
ictus) son interrupciones del riego sanguíneo
en alguna parte del cerebro.
Cualquier alteración en laCualquier alteración en la
irrigación del cerebro puede tener
consecuencias graves, que
dependerán de la extensión de la
afectación y de las funciones que
controle la zona que haya quedado
sin oxígeno.

Los síntomas de un ictus son muy variados según el
área cerebral afectada.
– Pérdida de fuerza en un brazo o
una pierna, o parálisis en la cara
(hemiparesia/hemiplejía).
– Dificultad para expresarse,
entender lo que se le dice oentender lo que se le dice o
lenguaje ininteligible (disartria).
– Dificultad al caminar, pérdida de
equilibrio o de coordinación.
– Mareos, dolor de cabeza brusco,
intenso e inusual, casi siempre
acompañado de otros síntomas.
– Pérdida de la visión en uno o
ambos ojos.

Los factores de riesgo para el ictus
• No modificables:
– La edad, el sexo, la raza y los antecedentes
familiares.
• Modificables:• Modificables:
– La hipertensión arterial, el tabaco, el consumo de
grasas, la diabetes, la enfermedad cardiaca, el
alcohol, la obesidad, la vida sedentaria o los
tratamientos con anticonceptivos orales.

• Según su etiología, los ACV pueden ser:
– ISQUÉMICOS
– HEMORRÁGICOS

AVC isquémicos
• Se deben a una falta de riego sanguíneo en una zona del
cerebro.
• Es el tipo de AVC más frecuente, ya que supone el 80% de los
casos.
• Dentro de los AVC isquémicos podemos distinguir entre:
– AVC isquémicos de origen extravascular.
– AVC isquémicos de origen intravascular.– AVC isquémicos de origen intravascular.
• Aterotrombótico
• Embólico.
• Las causas de que haya sustancias en la sangre que puedan
obstruir las arterias cerebrales son diversas: cardiopatías,
fracturas, tumores, fármacos, etc.

AVC hemorrágico
• También se denominan hemorragia cerebral o
apoplejía.
• Se deben a la ruptura de un vaso sanguíneo.
• En la mayoría de los casos es debido a un pico
hipertensivo o a un aneurisma congénito,hipertensivo o a un aneurisma congénito,
dejando aparte las causas traumáticas.
• El 20% de los ictus son de este tipo.

8.3.2. Fisiopatología cardiaca
El corazón puede presentar alteraciones debidas a
causas diversas:
• Trastornos del sistema eléctrico, que alterarán la
frecuencia y el patrón del ritmo cardiaco:
taquicardia, bradicardia y arritmias.
• Trastornos de la irrigación coronaria:• Trastornos de la irrigación coronaria:
cardiopatías isquémicas.
• Trastornos debidos a alteraciones de la presión
arterial.
– La hipertensión
– la hipotensión

Arritmias
• Una arritmia es un trastorno en el que el
corazón late con un patrón irregular.
• Las arritmias pueden ser un signo de distintos
trastornos (no solo vasculares), o la
consecuencia de un mal funcionamiento delconsecuencia de un mal funcionamiento del
sistema eléctrico del corazón.

Cardiopatías isquémicas o enfermedad
coronaria/isquemia cardiaca
• Las células del corazón reciben el oxígeno y los nutrientes a
través de las arterias coronarias, que proceden de la aorta.
• Una cardiopatía coronaria es un estrechamiento de los vasos
que irrigan el corazón debido a la presencia de placas
ateromatosas.
• Las placas en los vasos coronarios, que son pequeños,• Las placas en los vasos coronarios, que son pequeños,
dificultan rápidamente la circulación y pueden llegar a
interrumpirla del todo, lo cual hará que una parte del corazón
quede sin irrigar.

• Cuando la obstrucción del flujo no es
completa: Angina de pecho
• Cuando la obstrucción del flujo es completa:
Infarto de agudo de miocardio.

Infarto de miocardio
• Un infarto de miocardio se debe a la lesión del miocardio por falta
de aporte sanguíneo.
• El término infarto se refiere a la existencia de una zona de tejido
muerta como consecuencia de la ausencia de oxígeno.
• La causa más habitual del infarto es un trombo que bloquea la
circulación de alguna arteria coronaria.
• Con frecuencia, el trombo se ha formado en una arteria coronaria• Con frecuencia, el trombo se ha formado en una arteria coronaria
estrechada por la presencia de placas ateromatosas, ya que la
cubierta de estas placas puede fisurarse con relativa facilidad y
dejar expuesto el subendotelio del vaso, lo cual activa la cascada de
coagulación.
• El infarto es una situación de emergencia que requiere atención
especializada.

Síntomas del Infarto agudo de
miocardio
• Dolor tipo peso en la zona del esternón que no se modifica
con los movimientos ni con la respiración
• Bastante intenso
• En ocasiones se irradia hacia mandíbula, cuello y espalda,
brazo izquierdo, y en algunos casos brazo derecho.
• Se puede asociar a sudor frío y mareo.• Se puede asociar a sudor frío y mareo.
• Otras veces se manifiesta con dolor en la parte alta del
abdomen,
• Dificultad para respirar
• Ganas de vomitar
• Pérdida de conocimiento.

Tratamiento
El tratamiento depende de los síntomas y de la
afectación.
1. Normalmente se prescriben fármacos para
tratar la presión arterial, la diabetes o lostratar la presión arterial, la diabetes o los
niveles de colesterol altos.

2. Intentar que la obstrucción (cuando no es completa)
no progrese y que despues de su recanalización, no
vuelva a cerrarse. Para ello se utilizan antiagregantes
plaquetaríos (aspirina) y anticoagulantes sistémicos
(heparina, sintrom..)
3. Abrir la arteria afectada mediante:
– Angioplastia: consiste en la dilatación del vaso.
– Angioplasia y stent: dilatación del vaso y colocación de un
“muelle” o stent.“muelle” o stent.
4. Cirugía
Cuando no pudiera abrirse con técnicas no invasivas es
necesario hacer un puente o bypass de la zona afectada.

Angioplastia: consiste en
la dilatación del vaso.

Angioplasia y stent
El stent puede ser farmacoactivo (recubierto de fármaco o liberador de
fármacos. Algunos son bioabsorbibles

8.3.3. Fisiopatología hemodinámica
• Las alteraciones de la tensión arterial pueden comprometer
la vida, ya que pueden impedir el funcionamiento normal del
sistema circulatorio.
• La tensión arterial se mueve entre unos márgenes de
normalidad, y dependiendo de la situación puede ser un
poco más alta o más baja.poco más alta o más baja.
• Pero cuando la tensión supera los márgenes de normalidad o
se mantiene en valores elevados de forma continuada las
consecuencias pueden ser graves.

La hipertensión arterial
• La hipertensión arterial (HTA) ocurre cuando
la presión sanguínea de una persona es
significativamente superior al nivel normal.
• Una tensión elevada continuada en el tiempo
puede provocar daños al corazón y laspuede provocar daños al corazón y las
arterias, así como a otros órganos del cuerpo.
• Es el principal factor de riesgo cardiovascular.
Insuficiencia renal.

Causas de la HTA
• La mayor parte de las veces no hay una causa concreta desencadenante
de hipertensión, por lo que se denomina hipertensión primaria o
hipertensión esencial.
– El 90% de los hipertensos serían de este grupo.
• Condicionantes que aumentan la probabilidad de desarrollar
hipertensión arterial:
– Edad avanzada y los antecedentes familiares de HTA.
– La presencia de otras enfermedades como diabetes, colesterol elevado– La presencia de otras enfermedades como diabetes, colesterol elevado
y obesidad.
• Hay un porcentaje más pequeño de casos en los que la hipertensión
arterial es secundaria a alguna circunstancia concreta:
– consumo de alcohol (sobre todo en personas de sexo masculino), algunos
fármacos (corticoides, antiinflamatorios, anticonceptivos en mujeres),
enfermedades renales, y otras.

Importancia del diagnóstico precoz
• El reconocimiento precoz de lesiones, y el control y
tratamiento de la hipertensión arterial, pueden retrasar el
avance de las enfermedades cardiovasculares generadas por
esta.
• Cuando ya existe una lesión orgánica en los tejidos (cerebro,
corazón, riñón y vasos sanguíneos) el pronóstico es peor, yacorazón, riñón y vasos sanguíneos) el pronóstico es peor, ya
que se pueden desarrollar enfermedades graves que pueden
provocar la muerte, como ictus y trombosis cerebrales,
infartos de miocardio, e insuficiencia renal que puede
requerir diálisis.

Tratamiento de la hipertensión
• La adquisición de hábitos de vida saludables :
– Seguir la dieta mediterránea que es rica en frutas
y verduras, en la que predomina el pescado sobre
la carne y que además es baja en sal y grasas;
– Mantener un peso adecuado
– Evitar el sedentarismo.
– Dejar de fumar .
• El uso de fármacos.

• Es conveniente efectuarse controles
periódicos de la tensión arterial.

La hipotensión arterial
• La hipotensión arterial ocurre cuando la
presión sanguínea de una persona es
significativamente inferior al nivel normal.
• Cuando la presión es muy baja y no hayCuando la presión es muy baja y no hay
suficiente suministro de sangre y oxígeno a
los órganos y tejidos, la persona entra en
shock.

Los síntomas de un shock
• Piel fría y sudada
• pulso débil pero acelerado
• respiración irregular
• boca seca, pupilas dilatadas y• boca seca, pupilas dilatadas y
• disminución de la cantidad o volumen de orina.
• El shock pone en peligro la vida de una persona
porque puede acabar en un paro cardiaco.

Tipos de shock en función de la causa que los
ocasiona
• Shock hipovolémico.
– Se debe a la pérdida de grandes cantidades de
líquidos corporales: hemorragias, deshidratación,
quemaduras y diarreas o vómitos muy abundantes.
• Shock cardiogénico.• Shock cardiogénico.
– Este tipo de shock tiene su origen en el corazón que,
debido a alguna patología, se muestra incapaz de
bombear la sangre eficientemente.
• Shock séptico.
– Consecuencia de ciertas infecciones en el torrente
sanguíneo.

El edema
• El edema es la acumulación de líquido en el
espacio intercelular o intersticial, además de
las cavidades del organismo.
En los edemas subcutáneos, si se aplica
presión con un dedo la marca se mantiene al
menos durante 10 o 15 segundos.

• En general, la cantidad de líquido intersticial está definida por el equilibrio
de fluidos del organismo, mediante el mecanismo de homeostasis.
• En condiciones normales, aproximadamente el 60% del peso corporal es
agua, del cual cerca del 40% es intracelular y el 20% extracelular.
• Los fluidos de los compartimentos intravascular y extravascular se
intercambian fácilmente para mantener el equilibrio hídrico.
• A nivel capilar, se produce una salida de plasma hacia el espacio
intersticial; parte de él retorna a las venas y el excedente es recogido por
el sistema linfático.el sistema linfático.
Equilibrio hídrico

• El edema se forma cuando se produce una
secreción excesiva de líquido hacia el espacio
intersticial o cuando este no se recupera de
forma correcta, bien por problemas de
reabsorción o por problemas linfáticos.

Causas del edema
• Aumento de la presión hidrostática de la
sangre en la microcirculación
• Aumento de la permeabilidad capilar
• Disminución del nivel de proteínas• Disminución del nivel de proteínas
plasmáticas
• Bloqueo del drenaje linfático

Aumento de la presión hidrostática de la
sangre en la microcirculación, debido a:
– Aumento de la presión venosa, como ocurre en la
insuficiencia cardiaca, la hipervolemia, la
obstrucción venosa (por trombosis venosa o
compresión), la incompetencia de las válvulas
venosas (varices) o el efecto de la gravedad.venosas (varices) o el efecto de la gravedad.
– Aumento de la presión arterial (hipertensión).
– Disminución de la resistencia arterial, por causa
fisiológica o farmacológica.

Disminución del nivel de proteínas
plasmáticas
• Sobre todo albúmina, que determina el 70% de la
presión oncótica.
• Al disminuir la presión osmótica de los vasos
sanguíneos habrá menor paso hacia los capilaressanguíneos habrá menor paso hacia los capilares
y quedará más agua en el espacio interticial.
• Cuando disminuye el nivel de proteínas
disminuye la presión oncótica, como ocurre en
casos de cirrosis hepática, malnutrición,
quemaduras y síndrome nefrótico.

Bloqueo del drenaje linfático
• Bloqueo del drenaje linfático (linfedema),
– traumatismos
– inflamación de las vías linfáticas
– invasión de estas por parásitos (por ejemplo,– invasión de estas por parásitos (por ejemplo,
filariasis)

Teniendo en cuenta la extensión de la zona afectada, se
distingue entre edema generalizado y edema localizado.
• Edema generalizado o sistémico.
– Provoca una hinchazón difusa de todos los tejidos y órganos del
cuerpo.
– Las causas más habituales son el fallo cardiaco, que produce un
aumento en la presión hidrostática, el síndrome nefrótico y el fallo
hepático, que hace menguar la presión oncótica.
• Edema localizado.
– Se produce en una parte del cuerpo, por ejemplo ante una– Se produce en una parte del cuerpo, por ejemplo ante una
inflamación o hinchazón de una pierna en caso de trombosis venosa.
– El edema localizado se debe principalmente a la disminución de la
circulación linfática y al aumento de la presión venosa en el
segmento afectado por obstrucción o bloqueo linfáticos.
– También se puede deber a un aumento local de la permeabilidad
capilar por causa inflamatoria (edema inflamatorio) o alérgica
(edema angioneurótico).

La mácula es la zona de la retina
que permite al ojo ver con mayor
agudeza.

8.3.4. Fisiopatología de la coagulación
• Son los trastornos debidos a un déficit en la
coagulación, lo cual hace que el organismo no
pueda resolver los pequeños sangrados y se
generen fácilmente hemorragias.

Deficiencia de vitamina K
• La vitamina K, es necesaria para la formación
de cinco importantes factores de la
coagulación: protrombina, factor VII, factor
IX, factor X y proteína C.IX, factor X y proteína C.
• En ausencia de vitamina K, la insuficiencia de
los factores de la coagulación puede conducir
a una grave tendencia a la hemorragia.

Hemofilia
• Las hemofilias se deben a las deficiencias de los
factores VIII o IX, y afectan de forma casi
exclusiva a los varones.
• Estos dos factores de coagulación se transmiten a
través del cromosoma X como rasgo recesivo;
• por eso las mujeres casi nunca sufren hemofilia,• por eso las mujeres casi nunca sufren hemofilia,
ya que es muy improbable que sus dos
cromosomas X tengan ese rasgo.
• En los hombres, en cambio, tener el gen en su
cromosoma X es suficiente para manifestar la
enfermedad.

Trombocitopenia
• La trombocitopenia es una deficiencia de plaquetas en el sistema
vascular.
• Las personas con trombocitopenia tienden a sangrar a partir de vasos de
pequeño calibre o capilares; la consecuencia es que se producen
pequeñas hemorragias puntiformes en los tejidos de todo el cuerpo.
• La piel de estas personas muestra muchas manchas violáceas, pequeñas,
que son las que dan a la enfermedad el nombre de púrpuraque son las que dan a la enfermedad el nombre de púrpura
trombocitopénica.

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