iesrp.edu.pe

01
PRUEBAS
BIOQUÍMICAS Y
SIGNIFICADO
CLÍNICO
Blga. Mblga. Mariciell L. Gonzales Ticona

02
• Conocer la Bioquímica clínica.
• Analizar los diferentes perfiles
de evaluación.
• Importancia del Laboratorio
de Bioquímica Clínica
LOGROS DE APRENDIZAJE

03 BIOQUÍMICA CLÍNICA
Rama de las ciencias de laboratorio clínico donde se utilizan diversos métodos
químicos y bioquímicos para el estudio de las enfermedades.
APLICACIÓN DE LOS ANÁLISIS BIOQUÍMICOS
CRIBADO
Cribado de una enfermedad
asintomática
DIAGNÓSTICO
Confirmación o rechazo del
diagnóstico inicial
CONTROL
EVOLUTIVO
Vigilancia del avance de la
enfermedad o respuesta al
tratamiento
PRONÓSTICO
Información sobre el probable
resultado de la enfermedad.

04

DETERMINACIONES
ESPECIALES
05

OBTENCIÓN DE MUESTRAS
06
Factores influyentes:
• La solicitud de análisis
• El paciente
• La muestra
• Solicitudes urgentes
• Solicitud de repetición
• Nombre, sexo y fecha de nacimiento del paciente.
• Número del hospital u otro código identificativo.
• Sala/clínica/dirección.
• Nombre del médico solicitante (número de teléfono
o de busca en caso de pedidos urgentes).
• Diagnóstico médico/problema.
• Análisis solicitado (s).
• Tipo de muestra.
• Fecha y hora de la toma de la muestra.
• Tratamiento correspondiente (fármacos).

OBTENCIÓN DE MUESTRAS
07
• La preanalítica, que se produce fuera del laboratorio (p. ej., cuando se recoge una muestra
errónea, se etiqueta mal, se conserva de forma inadecuada, etc.).
• La analítica, que se produce dentro del laboratorio (p. ej., un error humano o instrumental).
• La postanalítica, que consiste en que se genera un resultado correcto pero se registra de forma
incorrecta en el historial del paciente (p. ej., debido a un error de transcripción).
ERRORES DE MUESTREO

OBTENCIÓN DE MUESTRAS
07
• Técnica de extracción
sanguínea
• Estasis prolongada durante la
Venopunción
• Muestra insuficiente
• Errores temporales
• Contenedor de la muestra
inadecuado
• Lugar de toma de muestra
inadecuado
• Almacenamiento incorrecto
ERRORES DE MUESTREO
ANÁLISIS EN INTERVALOS DE TIEMPO
Muchas determinaciones bioquímicas se repiten
cada cierto intervalo de tiempo. P.ejm. Prueba
de tolerancia a la glucosa, insulina, cortisol, etc.

08
ANÁLISIS DE LA MUESTRA
Informe
Interpretación
Recopilación
Control de la calidad
Análisis
Recepción e identificación
Transporte al laboratorio
Toma de muestra
Formulario de solicitud
con datos clínicos
Planteamiento
clínico
Respuesta
bioquímica
Fig. 2.2. Diagrama de procesos del laboratorio de bioquímica clínica
Todos los procedimientos
analíticos están sometidos
a controles de la calidad, y
la fiabilidad es la prioridad
básica del laboratorio.

08
ESPECIFICIDAD Y SENSIBILIDAD
La especificidad de una prueba es la
medida de la incidencia de resultados
negativos en personas que se sabe que
no tienen una enfermedad, es decir
“verdaderos negativos” (VN).
La sensibilidad es la medida de la
incidencia de resultados positivos en
pacientes que se sabe que tienen una
enfermedad, es decir, “verdaderos
positivos” (VP).

09
La mayoría de las determinaciones bioquímicas son de naturaleza cuantitativa,
aunque también se utilizan con frecuencia métodos cualitativos o semicuantitativos
INTERPRETACIÓN DE LOS
RESULTADOS
Las enzimas no suelen
expresarse en moles sino
en «unidades» de
actividad enzimática. Las
determinaciones
enzimáticas se llevan a
cabo de manera que la
actividad medida es
directamente proporcional
a la cantidad de enzima
presente.

10
ANÁLISIS DE DIAGNÓSTICO
INMEDIATO
• Análisis realizados en un entorno médico o de enfermería
• Análisis realizados en el domicilio del paciente o en un entorno no clínico
• Determinaciones de alcohol

11
ANÁLISIS DE DIAGNÓSTICO
INMEDIATO
FUNCIONAMIENTO DE UNA
PRUEBA DE EMBARAZO
Se añade una muestra de orina a la tira reactiva
El complejo HCG-anticuerpo-esfera azul se une a
un segundo anticuerpo fijado en la tira a lo largo
de una línea recta. De esta manera, se forma una
línea azul en la tira.
La orina empapa la tira absorbente y se desplaza
a lo largo de la misma.
La HCG se une al complejo anticuerpo monoclonal-
esfera azul, que a continuación se desplaza a lo
largo de la tira según se difunde la orina.
El exceso de complejo anticuerpo monoclonal-
esfera azul presente en la orina se une a un tercer
anticuerpo, lo que da lugar a otra línea azul. Esto
indica que la determinación ha llegado a su fin.
Dos líneas azules indican un resultado positivo;
una sola, uno negativo

12
BIOQUÍMICA HEMÁTICA Y PERFIL
LIPÍDICO
El perfil lipídico es uno de los exámenes de
laboratorio más requeridos. Es un examen
de sangre utilizado para evaluar el riesgo de
desarrollar una enfermedad cardiovascular
producto de un trastorno en el metabolismo
de lípidos. En esta alteración contribuyen
hábitos poco saludables (dieta,
sedentarismo, cigarrillo, alcohol) en
personas susceptibles genéticamente.
• Glucosa
• Hemoglobina glicosilada
• Fructosamina
• Colesterol (HDL – LDL)
• Triglicéridos
• Lactato deshidrogenasa (LDH)

12
Son una serie de test que pueden alterarse en las distintas enfermedades hepatobiliares
comprende:
PRUEBAS DE FUNCIONALIDAD
HEPÁTICA
I. Test biológicos de enfermedades
hepatobiliar:
1. Bilirrubinas
2. Transaminasas
3. Fosfatasa alcalina
4. GGTP y 5- nucleotidasa
II. Test de función hepática:
1. Tiempo de protrombina
2. Proteínas totales y fraccionadas
(albúmina y globulinas)
3. Amoniaco
4. Ácidos Biliares
III. Marcadores de infección viral
ENFERMEDAD HEPÁTICA
Necrosis celular Colestasis
Aguda
• Hepatitis viral
• Hepatitis tóxica
• Hepatitis alcohólica
• Hepatitis isquémica
Crónica
• Hepatitis crónica activa
• Hepatitis autoinmune
• Cirrosis
Intrahepática
Difusa
• Inducida por medicamentos
• Cirrosis biliar primaria
Focal
• Tumor metastásico
• Granuloma
• Colelitiasis intrahepática
Extrahepática
• Cálculo
• Tumor

12
La estructura y función del riñón se ha dividido en dos categorías
predominantes: la glomerular y la tubular. Y de acuerdo con esta clasificación
se agrupan las diferentes enfermedades. Los objetivos de estas pruebas son:
I. Detección precoz de las lesiones renales
II. Localización anatómica del daño (pre renal, glomerular, tubular).
III. Cuantificar el daño del órgano comprometido.
PRUEBAS DE FUNCIONALIDAD
RENAL
Parámetros séricos para evaluar la función glomerular
• Recuento minutado
• Úrea y creatinina séricos
• Proteinuria cuantitativa
• Selectividad de proteinuria
• Cistatina C sérica
Parámetros para evaluar el filtrado glomerular
• Aclaramiento de inulina
• Aclaramiento de creatinina (Depuración de
creatinina)
• Aclaramiento de úrea
Parámetros para evaluar la función tubular
• Pruebas de concentración y dilución
• Aclaramiento osmolal
• Aclaramiento de agua libre
• Pruebas de capacidad de acidificación
• Excreción fraccionada de sodio
• Excreción fraccionada de fósforo
• Gradiente transtubular de potasio
• Reabsorción tubular máxima de glucosa

13 ELECTROLITOS
Los electrolitos son sustancias solubles con carga positiva
o negativa que se encuentran en un medio acuoso. La
composición de los dos compartimentos principales,
extracelular e intracelular, difieren en forma significativa.
La alteración de ellos conlleva a un desequilibrio
electrolítico.
Los principales electrolitos que aparecen en el
organismo son:
Cationes: Ca+2 , Mg+2 , Na+ , K+
Aniones: Cl- , HCO3 - , H2PO4 - , HPO4 -2.
Los métodos analíticos más utilizados para su
determinación son:
• Métodos enzimáticos
• Espectrofotometría de absorción atómica
• Espectrofotometría de emisión de llama
• Potenciometría, concretamente “electrodos ion
selectivos”
SODIO
POTASIO
CALCIO
CLORO
FÓSFORO
MAGNESIO
135 – 145 mEq/L
3.5 – 5 mEq/L
8.5 – 10.5 mEq/L
95 – 110 mEq/L
2.5 – 4.4 mEq/L
2 – 2.5 mEq/L
VALORES NORMALES DE ELECTROLITOS

12
PRUEBAS DE FUNCIONALIDAD
PANCREÁTICA
En general, las pruebas de función
pancreática exocrina se clasifican
atendiendo a sus principios
metodológicos y se dividen en
invasivas y no invasivas, en función
de si requieren o no intubación
duodenal.
Invasivas (precisan intubación duodenal)
• Test de secretina-CCK
• Test de Lundh
No invasivas
Determinación de enzimas en suero
• Isoamilasa pancreática
• Tripsina inmunorreactiva
Determinación de enzimas en heces
• Tripsina
• Quimotripsina
• Elastasa
Determinación de acción de las enzimas
• Prueba del pancreolauril
• Pruebas basadas en la actividad de la
lipasa
• Detección de grasa en heces
• Degradación de triglicéridos mediante test
de aliento

12
La mayoría de los marcadores de infarto son proteínas
que difieren en su localización en el cardiomiocito, en
su cinética de liberación tras el infarto y en su
eliminación de la circulación.
PRUEBAS DE FUNCIONALIDAD
CARDIACA
• Apolipoproteína A1 (Apo A1)
• Apolipoproteína B (Apo B)
• Fibrinógeno
• Proteína C reactiva de alta sensibilidad (PCR-as)
• PLA2 asociada a LDL (PLAC)
• Lipoproteína a [Lp(a)]
• Mieloperoxidasa (MPO)
• Porción N-terminal del propéptido natriurético tipo B (NT-
proBNP)
• Cociente albúmina/creatinina en orina (Ualb/Cr)
• Péptido natriurético tipo B (BNP)
• Troponinas cardioespecíficas T, I, C
• CK-MB
• Mioglobina

14
MARCADORES TUMORALES
Marcador tumoral es cualquier producto molecular metabolizado y secretado por el tejido neoplásico
que sea susceptible de ser cuantificado en células o fluidos corporales. Los marcadores tumorales
pueden utilizarse para el diagnóstico precoz en la población, para indicar el estadio y grado del tumor,
para el seguimiento de la respuesta al tratamiento y para predecir la recurrencia.

15 MARCADORES TUMORALES

15
VALORES DE REFERENCIA
BIOQUÍMICA CLÍNICA

15
VALORES DE REFERENCIA
BIOQUÍMICA CLÍNICA

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VALORES DE REFERENCIA
BIOQUÍMICA CLÍNICA

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VALORES DE REFERENCIA
BIOQUÍMICA CLÍNICA

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VALORES DE REFERENCIA
BIOQUÍMICA CLÍNICA

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VALORES DE REFERENCIA
BIOQUÍMICA CLÍNICA

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VALORES DE REFERENCIA
BIOQUÍMICA CLÍNICA

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VALORES DE REFERENCIA
BIOQUÍMICA CLÍNICA

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VALORES DE REFERENCIA
BIOQUÍMICA CLÍNICA

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CONCEPTOS, UNIDADES Y
SÍMBOLOS FISICOQUÍMICOS

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• Actividad: Cuestionario
https://forms.gle/HSuTop2aGVxhWp6w9
• Asignación de temas de seminario
ACTIVIDADES ASINCRÓNICAS

20
1. González Hernández,A.: “Principios de Bioquímica Clínica y Patología
Molecular”, 2ª Edición. Ed. Elsevier. 2014.
2. Marshall W.J. y col.: “Bioquímica Clínica”, 7ª Edición. Ed. Elsevier Mosby. 2013
3. Gaw, A.: “Bioquímica Clínica”, Ed. Elsevier. 2013.
4. Prieto J.M., Yuste J.R.: “Balcells La Clínica y el Laboratorio” 22ª edición. Ed. Elsevier. 2015
5. Ruiz Reyes, G. y Ruiz Arguelles, A: “Fundamentos de Interpretación Clínica de los
Exámenes de Laboratorio”, 2ª Edición. Editorial Médica Panamericana, Madrid, 2010.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
“La salud es la mayor posesión. La alegría es el mayor tesoro. La confianza es el mayor
amigo”
Lao Tzu

¡GRACIAS!
SÉ UN PROFESIONAL EN SALUD
SÉ IRP